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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 啊，病史基金是這樣的，就是它會有很多的這個綜合癥合病病史啊，但是呢，呃，我們目前來看，就是一般的普通的病史啊，他和孩子的智力發(fā)育沒有影響啊，沒有關(guān)聯(lián)，甚至有時候我們會發(fā)現(xiàn)病史的寶寶或者其他類型的手畸型的寶寶，長得非常的漂亮，也很可愛，很懂事啊，這所以說我們我們從我們角度上來講，可能會有一些寶寶，他會有一些這個智力上的問題，但是他并不是說和病質(zhì)就有產(chǎn)生特殊的關(guān)聯(lián)，包括其他手部的畸形啊，目前為止看沒有這樣強(qiáng)的這種關(guān)聯(lián)性，所以說我們，呃，寶寶的爸爸媽媽不用太擔(dān)心這個寶寶的智力的問題。2021年08月27日
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 大家好，我是武漢協(xié)和醫(yī)院手外科醫(yī)生陳江海。不論是在門診的時候，還是在網(wǎng)絡(luò)平臺，經(jīng)常有家長咨詢孩子手足畸形的相關(guān)問題，手足畸形的種類有很多，比如說多指、并指、漂浮拇、手指發(fā)育不良等，今天這篇文章主要圍繞并指畸形展開。 1、并指畸形如何分類？ 2、并指畸形的病因是什么？ 3、并指什么時候做手術(shù)？ 4、并指手術(shù)是全麻嗎？ 5、并指合并其他手足畸形怎么辦？ 6、并指要做幾次手術(shù)？ 7、并指分離手術(shù)需要植皮嗎？ 8、并指術(shù)后瘢痕情況怎么樣？ 9、 并指術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥怎么辦？ 10、并指術(shù)后需要功能鍛煉嗎？ 1、并指畸形如何分類？ 并指畸形的發(fā)生率僅次于多指畸形，臨床上根據(jù)并指涉及的組織，將其分為簡單型和復(fù)雜型兩類。簡單型根據(jù)指蹼皮膚連接范圍，分為完全性和不完全性并指。臨床上，簡單并指僅有皮膚或軟組織發(fā)生粘連，復(fù)雜并指以骨質(zhì)融合為標(biāo)志。 病例1：這個孩子的左手是簡單的完全性并指，右手是簡單的不完全性并指，分指的時候沒有取皮植皮。做完沒多久來復(fù)查的時候，我發(fā)現(xiàn)孩子恢復(fù)得很不錯，瘢痕很少，孩子媽媽對孩子手指外形和功能也很滿意。左手術(shù)前右手術(shù)前左手術(shù)后右手術(shù)后 病例2：這個孩子是復(fù)雜并指，指骨融合了，而且融合的長度比較長，分指之后有大量的骨外露。在手術(shù)過程當(dāng)中，我們采用了部分皮瓣進(jìn)行覆蓋，但還有一大部分的骨外露不能夠進(jìn)行比較好的覆蓋，我們就用人工真皮覆蓋創(chuàng)面，術(shù)后輔助支具治療，最后這個孩子手指的外觀和功能都很不錯。 病例3也是一個復(fù)雜并指，孩子的手比較小，手指界線不清，遠(yuǎn)端指骨交疊，拇指往背側(cè)偏移，這樣的孩子要盡早手術(shù)，因為小手團(tuán)在一起的時候，孩子的手指關(guān)系是異常的，對手指的發(fā)育和后期功能建立都有很大的影響。 手術(shù)后整體效果不錯，我們可以看到孩子整個手指的關(guān)系非常清晰，盡管和正常的手還是有差距，拇指比較短，但看起來比較接近正常，拇指的力量、大小、靈活度都不錯，復(fù)查的時候可以自己拿著水杯喝水了。 2、并指畸形的病因是什么？ 并指畸形病因未明，部分與遺傳有關(guān)。下圖的孩子是雙手的小指、環(huán)指、中指并指，孩子的爸爸也是同樣的并指。像這樣的并指，我們認(rèn)為與遺傳因素有關(guān)。 目前大家比較關(guān)心的影響因素，主要是孕期的影響：某些藥物，反應(yīng)停、部分鎮(zhèn)靜藥、口服避孕藥等；孕婦病毒性感染、外傷、放射性物質(zhì)的刺激等；孕期吸煙、孕期接觸農(nóng)用化學(xué)物質(zhì)、孕前職業(yè)接觸有害物質(zhì)等；孕前從事化工職業(yè)工作是胎兒并指的主要危險因素；孕婦年齡過小也是導(dǎo)致胎兒并指出現(xiàn)的危險因素；妊娠期合并糖尿病也會增加胎兒患上并指的風(fēng)險。 3、并指什么時候做手術(shù)？ 在上個世紀(jì)，并指手術(shù)時間宜在3歲以后至學(xué)齡前的期間內(nèi)施行，原因是嬰幼兒組織結(jié)構(gòu)細(xì)小，不易分離，有可能使手術(shù)失敗。但隨著手足顯微外科的發(fā)展，手術(shù)操作技術(shù)的提高，現(xiàn)在我們主張早期手術(shù)，可在孩子6~12個月的時候手術(shù)。 為什么有的早、有的晚呢?因為如果孩子是拇指、食指并指或者是環(huán)、小指的并指，以及有骨性連接的并指，就需早期手術(shù)分離，否則手指畸形會隨年齡加大而加重，有的手指側(cè)彎手術(shù)較晚就難以矯正。如果孩子是中、環(huán)指的并指，就可以稍微晚一點手術(shù)，因為這兩根手指的長度相差不大。 并指手術(shù)做得早，出現(xiàn)指蹼爬移的可能性就相對偏高。因為并指手術(shù)是一個創(chuàng)傷，創(chuàng)傷就會造成瘢痕，瘢痕在孩子生長比較快的階段也會比較快，這時候大家就會相對謹(jǐn)慎，放到孩子一歲以后做。 現(xiàn)在對于我們來說，不論孩子是哪一種類型的并指，我們都可以在孩子6個月左右的時候就做，因為采用我們的技術(shù)來做并指分指，瘢痕整體形成的比例是偏低的。當(dāng)我們盡早把孩子的手指釋放出來之后，孩子手指生長得就會比較好。 病例4：這是一個雙手并指的孩子，兩只手都是環(huán)指和小指并指，由于環(huán)指比小指長，所以被小指帶偏了，像這種情況如果不早點手術(shù)分指的話，環(huán)指側(cè)偏畸形的情況會越來越嚴(yán)重。當(dāng)環(huán)指側(cè)偏畸形出現(xiàn)之后，并不是把并指分開之后環(huán)指就恢復(fù)正常了，因為并指會造成環(huán)指關(guān)節(jié)面向尺側(cè)偏斜，如果手術(shù)做得很晚，即便我們把環(huán)指釋放出來了，環(huán)指的畸形情況仍然會很嚴(yán)重，因此像這種類型要盡早手術(shù)。右手術(shù)前左手術(shù)前 分開之后，手指的發(fā)育就不會受到影響了。這是手術(shù)后沒多久拍的照片，看著還有一點瘢痕，但孩子慢慢長大，瘢痕會越來越淡。右手術(shù)后左手術(shù)后 4、并指手術(shù)是全麻嗎？ 孩子并指手術(shù)需要全麻，因為全麻比較安全，我們醫(yī)生能更好地監(jiān)護(hù)孩子的生命體征，另一個方面，孩子在全麻的狀態(tài)下不會亂動，醫(yī)生能更好地為孩子進(jìn)行手術(shù)。很多家長擔(dān)心全麻是否會對孩子的智力和發(fā)育造成影響，根據(jù)文獻(xiàn)的報道和我們的經(jīng)驗，單次短時間的麻醉對寶寶的智力和發(fā)育不會有影響。所以家長們不用對寶寶全麻太擔(dān)心，正常接受全麻就可以了。 5、并指合并其他手足畸形怎么辦？ 并指常與并趾、多指、短指、缺指、束帶綜合征、同側(cè)胸大肌發(fā)育不良或缺如的poland綜合征(波蘭綜合征)、Apert綜合征(尖頭并指綜合征)等其他手足畸形同時存在。每個孩子畸形的情況不同，我們的手術(shù)次數(shù)、方案等也會有所不同。 病例5：這個孩子雙手雙腳都有問題，腳上的問題更大。從照片上看，似乎就是一個比較簡單的多趾伴并趾，其實并不是這樣，這個孩子跖骨異常的情況非常明顯，要保留的踇趾這一列跖骨非常短小，明顯異常，而要拿掉的踇趾跖骨情況還好，所以我們首先完成了一個“移花接木”，把要去掉的踇趾跖骨保留下來了，把保留踇趾跖骨那一部分的跖骨去掉了，通過on-top技術(shù)把踇趾整一列的跖骨和力線重建的非常好。右腳術(shù)前右腳術(shù)后左腳術(shù)前左腳術(shù)后左手術(shù)前左手術(shù)前左手術(shù)后左手術(shù)后右手術(shù)前右手術(shù)后 對于這個孩子來說，并指(趾)變成一個相對簡單的問題，但是這個簡單是因為我們現(xiàn)在有人工真皮誘導(dǎo)的技術(shù)，沒有這個技術(shù)也很麻煩。如果沒有人工真皮誘導(dǎo)技術(shù)的話，我們就要做皮瓣來減少植皮，那就需要用比較多的足背皮膚，而且由于我們要移動跖骨，所以切口就會比較大，這個切口有可能會影響到皮瓣的設(shè)計，在這個過程當(dāng)中就會有一堆矛盾出現(xiàn)。當(dāng)采用人工真皮誘導(dǎo)技術(shù)之后，我們很簡單的就把并指(趾)問題解決了。 術(shù)后孩子情況很好，不論是外觀，還是x線，都很不錯。我們隨訪發(fā)現(xiàn)，孩子行走正常，穿鞋子的問題也解決了，因此這個孩子的手術(shù)效果是非常不錯的。 病例6是一個并指伴短指的孩子，從術(shù)前的照片可以看出來，這個孩子食指發(fā)育的特別不好，第一指蹼沒有打開。根據(jù)我們的經(jīng)驗判斷，越早干預(yù)，孩子的手指功能和外形會越好，所以我們在早期就進(jìn)行了手術(shù)。 在給這個孩子做手術(shù)的時候，最初我們有一個想法，如果孩子的手指長得不快，可能還需要做延長，但從我們的隨訪來看，孩子目前暫時不需要做延長了，因為手指功能不錯。術(shù)后圖片看起來外形還是有欠缺，但我個人的原則是以功能為主，只要功能沒問題，就沒必要再讓孩子遭罪。 病例7：看到這樣的手之后，很多人的第一反應(yīng)就是怎么只有三根手指，能不能通過手術(shù)把三根手指變成五根。其實對于這個孩子的情況，還是要先把并指分開，分開之后可以考慮四根手指，因為通過對比X線片子，我們發(fā)現(xiàn)只有三根手指的這個手的第二根手指的指骨和掌骨都比好的那個手指的指骨和掌骨粗，這就意味著這是一個完全的復(fù)雜并指。右手x線左手x線 如果家長有需求，我們可以給這個孩子進(jìn)行第二次分指，把三根手指變成四根，分指之后粗細(xì)有一定的保障，但是五根手指的可能性不大，哪怕從腳上移植，外觀、功能和協(xié)調(diào)性可能都達(dá)不到我們想要的效果，所以四根手指可以探討，五根意義不大。 病例8：這個孩子就是束帶綜合征導(dǎo)致的并指畸形，從圖片可以看到，孩子的食指、中指和環(huán)指并在一起，這三個手指沒有指甲。這樣的孩子原來手指發(fā)育是沒有問題的，被羊膜束帶纏繞之后，手指發(fā)育就受到了影響，出現(xiàn)了畸形。 我們把孩子的并指分開之后，孩子手指的功能就完整了，雖然短一點，但是其他孩子可以做的事情，這個孩子也可以做。來復(fù)查的時候，我們發(fā)現(xiàn)孩子手的功能很好，瘢痕也很少。 病例9孩子是非常典型的波蘭綜合征，整個手都比較小。在對波蘭綜合征進(jìn)行治療的時候，我們還是一個原則：早干預(yù)!因為這個孩子不僅僅是并指，還有短指的問題，不盡早干預(yù)的話，孩子手的活動能力會受到很大的限制。 我們在比較早的時候把并指分開之后，孩子手的活動范圍就變多了，孩子也愿意用這個手，這樣孩子手的發(fā)育就會變好。有些家長會擔(dān)心特別早的做了分指之后，會不會出現(xiàn)指蹼爬行的問題，這個擔(dān)心是有必要的，因為確實有可能。但是，我們可以通過一些技術(shù)手段，把這個可能性降低，這樣的話即可以早干預(yù)，又可以降低指蹼爬行的問題。 病例10是Apert綜合征的孩子，Apert綜合征又稱為尖頭并指綜合征。對于這種類型的孩子來說，我們最重要的目標(biāo)是讓孩子有一個拇指，因為拇指占據(jù)了手部50%的功能，沒有拇指很多事情都做不了，把拇指分出來之后，孩子就可以做捏、夾、擰瓶蓋等動作。長大之后我們又給孩子分出來兩根手指，這樣孩子手的功能就逐漸地建立完善起來了。 6、并指要做幾次手術(shù)？ 關(guān)于并指的手術(shù)次數(shù)問題，我們首先要看孩子具體是什么情況，如果可以一次分完，沒有什么其他影響，只需要做一次手術(shù)就可以了。當(dāng)然，有些時候并指不能一次性分完。為什么?因為有的孩子并指非常復(fù)雜，如果一次性分開就會影響其中一個或者兩個手指的血運(yùn)。在這個時候，我們會進(jìn)行準(zhǔn)確評估，看能不能一次性分開，如果確實不能分，那就要做兩次手術(shù)。 病例11波蘭綜合征的孩子就是一次把所有的并指都分開了，當(dāng)時手術(shù)的時候我們想的就是能一次分開就一次分開，因為多次分指的話，孩子會比較痛苦，而且考慮到術(shù)后功能鍛煉的問題，所以根據(jù)這個情況，我們就進(jìn)行了一次分指。 手術(shù)還是很成功的，我們基本上實現(xiàn)了所有的目標(biāo)，一是時間縮短了；二是創(chuàng)傷減小了；三是手背上的瘢痕很少，幾乎沒有太明顯的瘢痕，也沒有從孩子身上其他地方取皮膚。這個孩子是今年五月份剛做的手術(shù)，術(shù)后的照片是做完手術(shù)三個月左右的狀態(tài)，恢復(fù)的還可以。 病例12孩子做了兩次分指手術(shù)，因為他是復(fù)雜并指，多指交疊，界限不清，外表看中環(huán)指交叉，小指整體被壓在中環(huán)指下，分指時如果不注意會導(dǎo)致兩個手指血運(yùn)受到影響，嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致分指后手指壞死。面對這樣的情況，不僅家長會覺得非常揪心，我們醫(yī)生也感覺比較棘手。當(dāng)然，解決方法肯定是有的。經(jīng)過精心手術(shù)，最后的效果還不錯。 7、并指分離手術(shù)需要植皮嗎？ 并指分離過程中在指蹼相對緣通常會出現(xiàn)皮膚軟組織缺損，為了避免植皮，目前對于這類皮膚缺損多通過設(shè)計掌背皮瓣或者臨近指背皮瓣進(jìn)行覆蓋。而對于一些復(fù)雜完全并指，仍有一部分缺損是無法通過皮瓣修復(fù)的，所以還是需要通過植皮才能達(dá)到手術(shù)目的。但是，植皮會導(dǎo)致供區(qū)瘢痕，受區(qū)皮膚的色素沉著及感覺功能下降，并且會有一定的植皮壞死風(fēng)險。 為解決上述問題，我們設(shè)計了人工真皮誘導(dǎo)全層皮膚再生的方法，上文已經(jīng)簡單給大家介紹過采用這一方法的好處。有些家長會問，我們家孩子的并指非常復(fù)雜，也可以用這個方法嗎?其實是可以的，因為人工真皮誘導(dǎo)的方法適用于所有類型的并指，對于復(fù)雜并指的治療效果更為顯著。 采用人工真皮誘導(dǎo)全層皮膚再生的方法，不僅避免了取皮、植皮這一流程，同時明顯縮短了手術(shù)操作的時間，因此孩子麻醉的時間也減少了。通過長期的隨訪，我們發(fā)現(xiàn)通過這個方法完成的并指分指手術(shù)的手指外形和感覺都要優(yōu)于植皮手術(shù)，是目前我們已知并指分指手術(shù)方式中的最佳方案之一。 病例13也是一個非常典型的波蘭綜合征的孩子，并指和短指特別明顯，手尤其的小，所以我們在比較早的時候就給孩子進(jìn)行了手術(shù)，我記得做手術(shù)的時候孩子還不到半歲。 如果采用傳統(tǒng)的手術(shù)方式，這個孩子在分指之后需要做一些皮瓣或者是植皮來覆蓋創(chuàng)面，但是我們在手術(shù)的時候沒有采用傳統(tǒng)的方式，而是用的零植皮技術(shù)，就是用人工真皮誘導(dǎo)的方案來進(jìn)行創(chuàng)面的覆蓋。手術(shù)之后，孩子手指的外形和功能都不錯，家長非常滿意，我們也覺得很不錯。 病例14是裂手合并并指，孩子手的外形和功能很差，孩子的媽媽很難過。在分指的時候也是采用的免植皮分指方法，避免了取皮植皮，分指的部位皮膚外觀正常，從而獲得了良好的功能和外形。孩子恢復(fù)得不錯，孩子的媽媽也很滿意。左手術(shù)前左手術(shù)前右手術(shù)前左手術(shù)后左手術(shù)后左手術(shù)后左手術(shù)后左手術(shù)后右手術(shù)后右手術(shù)后 病例15屬于比較復(fù)雜的多指伴并指，對于這樣的孩子，在選擇手術(shù)方式的時候需要非常慎重，不僅要考慮現(xiàn)有的狀況，還要考慮分指之后未來的情況。在手術(shù)前，我們對孩子手指的外形、功能以及X線的檢查結(jié)果進(jìn)行了非常詳細(xì)的研究和討論，然后做出了一個選擇：把較短的手指去掉，把較長的中指和環(huán)指分開。 當(dāng)時分指的時候，我們運(yùn)用了人工真皮免植皮技術(shù)，處理得比較好，孩子手指的長度、關(guān)節(jié)功能都很好，家長對手術(shù)效果很滿意。前段時間來復(fù)查的時候我們發(fā)現(xiàn)孩子手指的功能非常不錯。 前文我們已經(jīng)說過，人工真皮誘導(dǎo)免植皮技術(shù)對于復(fù)雜并指的治療效果非常顯著，病例16就是一個完全的復(fù)雜并指，從術(shù)前的照片可以看到，這個孩子的并指有骨性連接，指端兩個指甲蓋連在一起。 對于這樣的情況，我們把它分開之后會有一個問題，就是遠(yuǎn)端會有骨外露。骨外露的情況很難通過植皮或者是皮瓣進(jìn)行解決，一是遠(yuǎn)端的皮膚量比較小，二是植皮很難植活，因為植皮只能在軟組織情況比較好的時候才能植皮，在骨頭上植皮是很難存活的，因此我們采用的是人工真皮誘導(dǎo)的方法。 通過人工真皮誘導(dǎo)，讓周圍健康的組織慢慢地向創(chuàng)面組織生長，取得一個比較好的愈合目的，也不需要犧牲其他的部位，不需要在肚子上取皮，也不需要在手的掌側(cè)或者是尺側(cè)取皮，所以一個新的手術(shù)技術(shù)出來之后，它會對手術(shù)治療的結(jié)果有一個比較明顯的改善。 8、并指術(shù)后瘢痕情況怎么樣？ 瘢痕在早期，半年左右的時候，顏色會相對較深，隨著時間的延長，瘢痕顏色會變淺，變淡，有時候甚至?xí)日Ｆつw顏色還要淺，這是瘢痕整體變化的過程，家長需要對此有一定的了解。極個別的瘢痕疙瘩體質(zhì)患兒，則可能需要再次手術(shù)切除瘢痕，術(shù)后立即藥物治療等可于預(yù)瘢痕再次生長。 9、 并指術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥怎么辦？ 并指有一種情況是，手術(shù)一次性把并指分完了，但是出現(xiàn)了術(shù)后并發(fā)癥——指蹼爬移，指蹼爬移上文提到過，那么指蹼爬移究竟是什么意思呢?其實指蹼爬移就是并指分的時候指蹼是正常的，但時間一長，手術(shù)的地方有瘢痕形成，慢慢粘連起來，最后又并起來了。如果并指術(shù)后出現(xiàn)了指蹼爬移，那就不得不做第二次手術(shù)。病例17的孩子就是這樣，這個孩子在外院做完分指手術(shù)后，中指和環(huán)指之間形成了非常大的瘢痕疙瘩，我們又進(jìn)行了二次手術(shù)。 不過家長也不要太擔(dān)心，因為指蹼爬移并不是所有的并指寶寶都會出現(xiàn)。一般情況下，只有瘢痕體質(zhì)的孩子、出現(xiàn)感染的孩子、或者是在手術(shù)設(shè)計中不是那么完美的一些孩子才會出現(xiàn)。 10、并指術(shù)后需要功能鍛煉嗎？ 病例18是一個簡單的完全并指，指蹼從上到下全部并在一起，但是沒有骨頭的相連，我們碰到過非常多這樣的并指。對于這樣的孩子，我們要關(guān)注功能鍛煉的時間，因為如果不鍛煉，孩子的手指就會僵，所以在愈合的過程中家長要鼓勵孩子進(jìn)行鍛煉，不要害怕，不要因為皮膚沒有長好或者是有創(chuàng)面就不讓孩子動，我們鼓勵孩子在創(chuàng)面穩(wěn)定的情況下盡早活動。在活動的過程中如果有一些滲出，不要緊張，一般情況下，通過換藥往往很快就會愈合。創(chuàng)口愈合了，功能也基本恢復(fù)了，這就把整體的恢復(fù)時間大大縮短了。 并指看起來可以分為幾大類，但其實每一個孩子的并指都會有一些或多或少的差異存在，所以我們在進(jìn)行并指分指的時候，會有一個個性化的治療方案，這個治療方案通常需要滿足三點：一是要盡量把能夠分離出來的手指都分離出來；二是盡量不要對身體的其他部位造成過多的損傷；三是盡量要讓孩子獲得一個有功能的手指。只要滿足這三點，并指最后的治療效果通常會比較理想。2021年08月20日1493
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 這個寶寶左手正常，右側(cè)手指存在短指并指畸形。右手的手指力量還可以，但是外形小，關(guān)節(jié)少，肌腱發(fā)育不好，手指細(xì)長。這個寶寶兩只小手之所以一大一小，其實是波蘭綜合征。對于這種情況的寶寶，我們首先要把寶寶并在一起的手指分開，因為中指會限制環(huán)指的生長。分開之后讓寶寶充分的活動，這樣手指才能慢慢長大。長大之后再看哪個關(guān)節(jié)對寶寶更重要，我們再去修復(fù)它，或者是看有沒有修復(fù)的可能。目前寶寶兩個月，無法進(jìn)行分指手術(shù)，需要等到寶寶六個月的時候再手術(shù)。到時候手術(shù)的時候，我們爭取一次性把所有的并指分開，免得寶寶做兩次手術(shù)。在溝通的過程中，寶媽問我為什么寶寶會這樣。其實目前波蘭綜合征并沒有確切的病因，媽媽很健康，但是生出來的寶寶卻是波蘭。不過寶媽們?nèi)绻サ脑挷挥锰珦?dān)心，很少有大寶是波蘭，二寶還是波蘭的情況。2021年06月05日1000
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 不一定，呃，我們要看他整個家族的遺傳的情況，呃，有些情況我們看到，呃，是有家族史的，比如說這個爺爺有，然后爸爸也有，孩子的也有啊，有些時候是舅舅有，媽媽有啊，或者等等諸如此類的情況，對于沒有家族史的這個孩子，突然家里面出現(xiàn)一個病史的寶寶，他這個寶寶在進(jìn)一步遺傳的可能性并不大，所以說我們不用太擔(dān)心這個問題，同時呢，因為現(xiàn)在有要二胎，那么也不用太擔(dān)心生下來的第二個寶寶會會不會也是病值，這個可能性也并不是非常大，所以大家在這個過程當(dāng)中不要太擔(dān)心，只要注意這個，呃，優(yōu)生優(yōu)育就可以了。2021年06月04日771
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 并指畸形是一種常見的先天性發(fā)育畸形，發(fā)生概率可達(dá)萬分之五。并指畸形多以兩個或兩個以上手指，部分或全部黏連為主要表現(xiàn)，多發(fā)生于男性，男女比例約為3:1。并指畸形受遺傳因素影響較大，是一種常染色體遺傳疾病。大多數(shù)患兒會兩手并發(fā)，并有一定遺傳概率。部分患者有較為嚴(yán)重的家族病史，此類患者不但病情發(fā)展較為嚴(yán)重，甚至可能會手腳并發(fā)并指畸形。如何衡量并指畸形嚴(yán)重程度？臨床衡量并指畸形嚴(yán)重程度時，涉及到兩個基本因素，有幾個手指同時發(fā)作并指畸形；發(fā)作并指畸形的兩個手指之間黏連程度如何。并指畸形并不單單指兩個手指粘連，絕大多數(shù)患者會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的皮膚短缺、骨骼畸形、血管畸形等癥狀。這不但給手術(shù)修復(fù)帶來了難度，還會影響患者手指活動能力以及軟組織健康。部分病情較為嚴(yán)重的患者，還可能會由于血管畸形導(dǎo)致手指壞死。并指畸形有哪些類型？嚴(yán)格意義上講，并指畸形可以根據(jù)并連組織的結(jié)構(gòu)、并連的程度分型。臨床可大致可分為復(fù)雜性完全并指、復(fù)雜性不完全并指、單純性完全并指、單純性不完全并指、復(fù)合性并指5種類型。單純性并指畸形是根據(jù)并連組織結(jié)構(gòu)做出的分類，部分患者并指畸形僅表現(xiàn)為皮膚組織、結(jié)締組織粘連，被稱之為單純性并指畸形。這種類型的患者手術(shù)成功幾率較高，手術(shù)難度較低。部分患者除皮膚與結(jié)締組織黏連之外，還存在著骨骼發(fā)育畸形、血管粘連等癥狀，這種情況被稱之為復(fù)雜性并指畸形。完全性與不完全性是根據(jù)并聯(lián)程度作出的區(qū)分。兩根手指之間完全黏連被稱之為完全性并指畸形，兩根手指之間部分黏連被稱之為不完全性并指畸。將這4個參考因素交叉相連，即可得出5種不同類型的疾病。2020年01月08日1890
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臧夢青副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 瘢痕與創(chuàng)面治療科 關(guān)于并指，家長應(yīng)該知道的幾件事 孩子出生，您發(fā)現(xiàn)孩子的中指和環(huán)指長在了一起，分不開，好似一個手指，產(chǎn)科的醫(yī)生會告訴您，您的寶寶有先天性并指。您可能對并指這個專業(yè)名詞比較陌生，非常想知道關(guān)于并指的一切，尤其對寶寶以后會有什么影響。關(guān)于并指的知識很多，以下是您應(yīng)對這種先天性疾病應(yīng)該知道的幾點。1. 并指的疾病特點: 您可能會覺得這種疾病很罕見，其實不然，據(jù)文獻(xiàn)報道，它的發(fā)生機(jī)率為1/2000，也就是2000個新生兒中就有一個患有先天性并指，而男孩患并指的機(jī)率較女孩高出一倍，并指是最為常見的手先天畸形之一。在我們的小患者中我們發(fā)現(xiàn)并指多為雙側(cè)，也就是雙手都有并指，而且兩側(cè)的并指表現(xiàn)不一定一樣。中指和環(huán)指并在一起的情況是最為常見的，其次是環(huán)指和小指并指，示指和中指并指，最為少見的是拇指和示指并指。2. 并指的形成：并指是如何發(fā)生的呢？目前，并指的病因還不明確，但是并指形成的過程已經(jīng)基本搞清楚了。首先您需要先了解一個名詞:指蹼。我們接觸“蹼”這個詞，多半是在學(xué)習(xí)小動物身體結(jié)構(gòu)的過程中開始的。兩棲類動物基本都有蹼，就是連接指之間的膜狀結(jié)構(gòu)，而人類的這種蹼狀結(jié)構(gòu)僅在手指的基底部可見。在新生命剛剛形成的最初階段，人類胎兒的形態(tài)與動物類似，因為我們與其他動物大部分基因是相似的，最初胎兒的手是連在一起的。那么我們的手指是如何分開的呢？在生命進(jìn)程的第5-6周，胚胎某些結(jié)構(gòu)之間的互相作用導(dǎo)致手指之間的軟組織細(xì)胞開始由手指尖端向基底逐漸程序化死亡，當(dāng)指蹼降到合適的位置，我們的手指即分開了。此過程如受到干擾，則會導(dǎo)致并指的發(fā)生。3. 并指的遺傳特性：在我們的病人中，很多患兒的家長也有并指的表現(xiàn)，甚至一個家族的多數(shù)成員都有并指，我們將其稱作并指家系。這說明并指跟遺傳是有關(guān)系的。基因遺傳學(xué)家已經(jīng)明確了9種并指類型體系，其中的5種類型已經(jīng)找到了致病基因，其中大部分類型是常染色體顯性遺傳，也就是說家長如一方有并指基因，在很大幾率上孩子也會患有并指，但也有三種類型是隱性遺傳。我們發(fā)現(xiàn)家長的并指和孩子并指的表現(xiàn)有時是不一致的，這說明孩子雖然攜帶致病基因，但基因的最終呈現(xiàn)形式并不完全忠于父輩的基因呈現(xiàn)形式，用遺傳學(xué)的專業(yè)名詞來說就是具有不完全外顯率。據(jù)研究表明，常染色體顯性遺傳的并指類型一般具有多樣的表現(xiàn)形式，但表現(xiàn)一般比較輕微；常染色體隱性遺傳并指類型表現(xiàn)形式穩(wěn)定，但一般較為嚴(yán)重。4.并指的表現(xiàn)和分型：如上所述，并指的表現(xiàn)形式是多種多樣的，嚴(yán)重的可以五指并指，小手成鏟狀、拳狀；輕者指蹼只比常人淺一點，不影響手指分開活動。考慮到并指的多樣性，臨床醫(yī)生們給并指做了分型，來指導(dǎo)并指的治療。并指的分類方式有很多，其中有兩種分類比較簡單易懂，有助于家長理解并指的表現(xiàn)形式。第一種，并指可以分為完全和不完全性，這很好理解，完全性并指是兩根手指自基底到末梢完全并聯(lián)在一起，不完全性是指手指部分并聯(lián)。第二種，并指分為簡單和復(fù)雜型，簡單型并指是指手指的并聯(lián)只限于軟組織而不累及骨組織，而復(fù)雜性并指的手指之間是有骨性融合的。由此看來，并指“并”不簡單，不只是簡單的皮膚連在一起，連在一起的結(jié)構(gòu)可能還包括供給手指血運(yùn)的血管，支配感覺的神經(jīng)，關(guān)節(jié)，指骨，指甲等，這些結(jié)構(gòu)的分離并不簡單，給并指手術(shù)造成一定的困難。此外，并指可以表現(xiàn)為更加復(fù)雜的形式，如并指的手指較短，稱為短指并指。又如并指的手指其中之一是多余的，稱為多指并指。并指可以單獨出現(xiàn)，也可以合并身體其他部位臟器的疾病一起出現(xiàn)，后者多表現(xiàn)為綜合癥。綜合癥簡單的理解就是在患者身上出現(xiàn)多種疾病表現(xiàn)，且這些表現(xiàn)的病因是相關(guān)的。目前科學(xué)家已發(fā)現(xiàn)，并指是300多種遺傳性綜合癥的表現(xiàn)之一。常見的包含并指的綜合癥有Apert綜合癥和Poland 綜合癥。并指的這一特征很重要，家長必須知道。因為并指是外在明顯的，容易發(fā)現(xiàn)識別，有些疾病表現(xiàn)是不容易發(fā)現(xiàn)的，如心臟疾病，如診斷為綜合癥，那么并指將引導(dǎo)醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)隱藏的疾病。舉個例子，遇到短指并指的患兒，我們會習(xí)慣性的檢查患兒同側(cè)的胸壁，如發(fā)現(xiàn)一側(cè)胸壁凹陷，則提示胸大肌沒有發(fā)育，則基本可以診斷Poland綜合癥，對于這樣的孩子我們會建議家長去檢查其他內(nèi)臟器官是否正常，因為嚴(yán)重的Poland綜合癥會累及心、肺、腎等重要器官。5. 并指的手術(shù)時機(jī)：那么并指需要治療嗎？如何治療呢？有些家長會問兩個手指并在一起，也不怎么影響孩子寫字，可以不治療嗎？這是視情況而定的。如上所述，并指的表現(xiàn)多樣，如表現(xiàn)很輕微，只是指蹼稍淺，不影響手指的功能和生長，可以不做手術(shù)。但大對數(shù)的并指是需要手術(shù)治療的。我們可以觀察一下自己的手，每個手指的長度是不一樣的，長手指的生長是會受到并在一起的短手指的牽制的，如不早期糾正，長的手指會出現(xiàn)側(cè)彎或屈曲畸形。拇指的功能非常重要，占手功能的50%，所以如果拇指與示指并指，那么手將喪失抓，握，捏等基本功能，所以要及早手術(shù)矯正。什么時候做手術(shù)比較合適呢？這也許是家長問的最多的問題之一。手術(shù)時間是隨著對并指知識的不斷更新而變化的。最初醫(yī)生們普遍認(rèn)為五歲左右做并指手術(shù)比較合適。后來，對兒童手功能發(fā)育的研究表明，兒童在24個月時手的抓握功能就已建立，所以目前廣為認(rèn)可的手術(shù)時間是一歲到兩歲之間。對于拇指示指并指，環(huán)指小指并指需要早矯正，時間在6個月齡左右。對于有骨性連接的復(fù)雜并指，需要在影響手指正常發(fā)育以前矯正，這個時間是一歲之前。對于雙側(cè)都有并指的孩子，一兩歲時可以同時進(jìn)行雙側(cè)的矯正手術(shù)，但再大一點的孩子，一般一次只進(jìn)行一側(cè)的手術(shù)矯正。6. 并指的手術(shù)方法：也許有家長認(rèn)為并指手術(shù)很簡單，不就是從中間劈開嗎？其實不然，并指手術(shù)需要精細(xì)的術(shù)前設(shè)計和操作，有很多需要注意的事項，并指手術(shù)經(jīng)歷了漫長的歷史進(jìn)化，如今變得比較成熟。手術(shù)可以分成三部分：手指結(jié)構(gòu)的分開，指蹼的重建和創(chuàng)面的修復(fù)。首先，手指的分開并不簡單，有很多需要考慮的因素，其中最為重要的是保護(hù)手指的神經(jīng)血管。因為并指的血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)多有變異，有時兩個手指共用一支血管，劈開時只能將血管留給其中的一個手指，而另一個手指只能靠其另一側(cè)的血管提供血運(yùn)，所以手指另一側(cè)的血運(yùn)是必須保留的，不能同時進(jìn)行手術(shù)。手指的神經(jīng)是支配感覺的，這一點對手指的功能十分重要，如術(shù)中發(fā)現(xiàn)兩個手指的神經(jīng)共干分叉點很高，則只能在顯微鏡下將神經(jīng)劈開分配給兩側(cè)的手指，手術(shù)就會變得很復(fù)雜。成功的分開手指后，醫(yī)生們需要重建缺失的指蹼結(jié)構(gòu)。也許很少人仔細(xì)觀察過正常指蹼的形態(tài)，從側(cè)面看，指蹼是一個45度向手掌側(cè)傾斜的斜坡，從手背側(cè)看，它的形狀像一個沙漏。指蹼的重建是決定手術(shù)成敗的關(guān)鍵，也是防止并指復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，它的重建多用局部皮瓣，設(shè)計方法多樣，對術(shù)前設(shè)計要求較高。最后一步是關(guān)閉創(chuàng)面，家長們可能覺得奇怪，創(chuàng)面是哪里來的呢? 用卷尺測量一下便可知道，兩個手指的周徑之和是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于兩個手指并在一起時的周徑的，所以手指分開后手指側(cè)面會留有創(chuàng)面。創(chuàng)面的覆蓋多半是要靠皮片移植來修復(fù)的，但不能簡簡單單將兩個手指一分為二，因為這樣形成的創(chuàng)面創(chuàng)緣會是直的，會發(fā)生瘢痕攣縮，使手指發(fā)生屈曲畸形，所以一般會將手指間的皮膚設(shè)計成交互的三角瓣，來打斷創(chuàng)面的直線性，這種設(shè)計很巧妙，需要術(shù)前仔細(xì)合理的設(shè)計。用于皮片移植的皮膚多來自患兒的腹部，因為此處比較隱蔽，皮膚松弛，可以提供較多的皮膚。家長一定心疼孩子為了做手又在身體的其他部位形成損傷，但這卻是“補(bǔ)西墻”不得不付出的代價。如此一臺精細(xì)的并指分指手術(shù)才算完成。但手術(shù)完成，治療還沒有結(jié)束。移植的皮片自身是沒有血運(yùn)的，需要靠創(chuàng)面基底提供營養(yǎng)成活，本身不是一種生理性的過程，成活的皮片的生長速度是趕不上手指健康皮膚生長的速度的，所以在孩子發(fā)育過程中可能手指會被皮片“拖后腿”導(dǎo)致屈曲畸形，需要再次手術(shù)。并指手術(shù)還有很多內(nèi)容，以上只是簡單并指手術(shù)的概述。如涉及到指甲和骨性連接，手術(shù)會變得更加復(fù)雜。2016年01月26日6317
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徐蘊(yùn)嵐主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 綜合兒科（骨科） 關(guān)于多指/多趾的問題 新生兒發(fā)現(xiàn)右手大拇指有2個，非常著急，想問問該怎么辦？家長不用太著急，先天性多指畸形是兒童最常見的先天性畸形之一，根據(jù)多指類型和嚴(yán)重程度，一般在3月至3歲手術(shù)。建議等孩子滿月后找專科醫(yī)生就診一次，明確多指的類型和嚴(yán)重程度，決定最佳治療時機(jī)和治療方案。 多指有幾種類型，手術(shù)復(fù)雜嗎？按照部位可分為三種：軸前性多指（拇指側(cè)多指），軸后性多指（小指側(cè)多指）和中間列多指。根據(jù)多指組成部分，也分為三種情況：1，皮膚軟組織多指（治療比較簡單）；2，皮膚軟組織骨骼多指（不影響關(guān)節(jié)，治療有一定難度）；3，皮膚軟組織骨骼關(guān)節(jié)多指（治療最困難，不僅僅切除多指，還需要重建手指的關(guān)節(jié)和功能。）總之，多指的手術(shù)難度，有的簡單而有的十分復(fù)雜，手術(shù)的成功離不開豐富的手術(shù)經(jīng)驗和精細(xì)的手術(shù)操作。寶寶左手小指上有一個贅生指，就一層皮連著，沒有骨頭相連，家里老人說用頭發(fā)絲扎一下就會掉了，這樣做可以嗎？這種情況屬于皮膚軟組織多指，也稱為皮贅型多指，手術(shù)比較簡單，但也不能掉以輕心，切不可在家自行用線或頭發(fā)絲等結(jié)扎，否則輕者多指去除不徹底，仍有蒂部殘留，嚴(yán)重的可能會出現(xiàn)手指腫脹壞死，傷口感染化膿，甚至敗血癥，給進(jìn)一步治療帶來困難，還是應(yīng)該到?？漆t(yī)院就診治療。拇指多指有原因嗎？會遺傳嗎？網(wǎng)上說多指的孩子容易有身體其它部位的問題，還需要檢查什么？拇指多指為軸前性多指，又稱復(fù)拇畸形，是黃種人最常見的多指類型。確切病因不明，大多為散發(fā)，提示與環(huán)境因素有關(guān)，與遺傳因素關(guān)系不大。例如母親在懷孕早期4-8周，胚胎肢芽分化時遭受病毒感染，藥物，輻射等環(huán)境因素的影響，致手指分化障礙而產(chǎn)生畸形。例外的情況是當(dāng)重復(fù)拇指伴發(fā)三節(jié)拇指時，有些為常染色體顯性遺傳。多指的孩子最常見的是伴發(fā)心血管，神經(jīng)系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)的畸形，例如先天性心臟病，先天性腦發(fā)育不良等等。其表現(xiàn)為經(jīng)常上呼吸道感染，哭鬧時嘴唇青紫，或生長發(fā)育落后等等。對有懷疑的患兒應(yīng)進(jìn)行全面的體格檢查。6月男嬰，右手六指，有指甲和骨頭，與大拇指也有骨頭相連，請問這種手術(shù)復(fù)雜嗎？手術(shù)需要住院幾天？手術(shù)后會留疤痕嗎？多指手術(shù)，不是簡單地切除多余手指即可，還需要阻滯多指根部的軟骨組織防止多指復(fù)發(fā)，同時重建關(guān)節(jié)囊，韌帶，和肌肉止點，并在保證拇指功能的同時最大限度美化重建拇指的外觀，手術(shù)比較復(fù)雜，而且相當(dāng)精細(xì)，關(guān)鍵步驟的拿捏需要豐富的經(jīng)驗。一般住院4-5天左右。手術(shù)一般會留有疤痕，但我們采用顯微外科的縫合技術(shù)進(jìn)行美容縫合，盡最大可能減小疤痕，如果孩子沒有疤痕體質(zhì)，疤痕會逐漸變淡至不明顯。孩子18個月，右手大拇指多指，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說是“蟹鉗樣”多指，需要多次手術(shù)矯正，我們很擔(dān)心，請問有沒有好的治療方法？根據(jù)描述，估計孩子是WasselⅣ-4型復(fù)拇，又稱“會聚型”復(fù)拇，是一種復(fù)雜的骨關(guān)節(jié)型多指。我們會在術(shù)前仔細(xì)評估分型，還要評價每一部分的發(fā)育程度、關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動度、骨骼軸線的偏離程度。經(jīng)過多年的積累和研究，我們創(chuàng)新采用以拇長屈肌腱轉(zhuǎn)移平衡術(shù)為核心的軟組織重建技術(shù)治療“會聚型”復(fù)拇，最大限度重塑一個美觀而功能完善的拇指，而且手術(shù)僅使用石膏外固定，不用內(nèi)固定，無需二次拔釘手術(shù)。該技術(shù)手術(shù)效果優(yōu)良，成功避免了大部分患兒的二次截骨手術(shù)。關(guān)于孩子手術(shù)麻醉的問題孩子4個月，左腳六趾，有骨頭，不能動，左手小指邊上就一個突出的小肉。想知道手術(shù)能否盡早做，麻醉是全麻還是局部麻醉，如果全麻對寶寶的智力有影響么？多指、趾的治療根據(jù)疾病程度的不同而異，簡單的皮贅型多指、趾可在生后1月手術(shù)切除，如考慮麻醉的安全性，也可推遲至生后3月。對于復(fù)雜的包含有關(guān)節(jié)骨骼連接的多指，可在6月-3歲手術(shù)切除。我們會根據(jù)每位患兒的情況決定最佳手術(shù)年齡并制定個性化診療方案。關(guān)于麻醉，因為兒童一般不能很好地配合局麻，所以需要全身麻醉；麻醉雖然有風(fēng)險，家長也不要過分擔(dān)心，只要不發(fā)生意外情況，全麻對孩子沒有任何影響；當(dāng)然我們要做好手術(shù)麻醉的準(zhǔn)備工作，例如術(shù)前6小時禁食禁飲，孩子也不能有呼吸道感染，發(fā)熱等全身性疾病。通過家長，手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生的通力合作，把麻醉風(fēng)險降到最低。如果孩子有心肺等其他重要臟器的基礎(chǔ)疾病，我們會在手術(shù)之前對孩子的全身情況進(jìn)行專業(yè)的評估，再決定孩子能否接受手術(shù)與麻醉。關(guān)于腱鞘炎—“扳機(jī)指”的問題女兒2歲8個月。前幾個月發(fā)現(xiàn)她右手拇指中間關(guān)節(jié)伸不直，離正常伸直角度差20-30度左右。揉一下會直的，晚上摸起來較白天明顯。請問是什么原因，要去看什么科？如何治療？謝謝！根據(jù)描述估計孩子得了狹窄性腱鞘炎，俗稱“扳機(jī)指”，帶孩子到兒童骨科門診檢查一次就能確診。如果門診檢查后確診為“扳機(jī)指”的話，建議在起病6個月之內(nèi)手術(shù)治療，我們采用微創(chuàng)手術(shù)解除肌腱的卡壓和粘連，效果理想，復(fù)發(fā)極少，疤痕不明顯。關(guān)于并指、趾的問題 并指可以分為哪幾類？治療結(jié)果如何？并指可以分為皮膚并指和骨性并指。皮膚并指，合并的手指各自骨骼獨立，手指一般無偏屈，常見類型為第3，4 指并指，治療結(jié)果比較理想。骨骼并指，并指之間有骨性或軟骨組織相連，手指常有偏屈，骨骼并指治療非常復(fù)雜，并發(fā)癥也較多，通常需要多次進(jìn)行植皮，截骨等手術(shù)來修復(fù)手指。并指的孩子是否容易有身體其它部位的問題，我們還需要檢查什么？多發(fā)并指或復(fù)雜骨性并指可能是某些綜合癥在手部的表現(xiàn)，孩子最好進(jìn)行一次系統(tǒng)的體格檢查，排除心血管，神經(jīng)或泌尿等其它系統(tǒng)的問題。男寶，9個月，皮膚并指。請問什么時候動手術(shù)比較好？皮膚并指，一般不影響手指的生長發(fā)育，可以等待孩子3周歲以后進(jìn)行并指分離+植皮手術(shù)，這樣可以有效減少指蹼部位粘連復(fù)發(fā)的可能性。近年來，隨著手術(shù)技術(shù)的提高，手術(shù)年齡有提前的趨勢，最早可提前至孩子18個月。并指手術(shù)復(fù)雜嗎？皮膚并指是否需要植皮？并指分離手術(shù)并不是簡單的把合并的兩指割開即可，需要設(shè)計指蹼皮瓣和特殊的手指“Z”字形皮瓣，以杜絕生長發(fā)育過程中疤痕的攣縮。大多數(shù)并指都需要植皮治療，供皮區(qū)一般選擇下腹部或大腿，上臂內(nèi)側(cè)。并指分離手術(shù)需要保護(hù)好分離指的血管，神經(jīng)；需要非常仔細(xì)地進(jìn)行移植皮膚的摘取和移植縫合，手術(shù)非常精細(xì)，而且手術(shù)時間較長。一般需要有相當(dāng)經(jīng)驗的?？漆t(yī)生進(jìn)行，因為一旦首次治療效果欠理想，以后的翻修手術(shù)相當(dāng)困難。 寶寶出生8天，左手5個手指相連，第3，4指為骨性并指，如何治療？是否一次手術(shù)就可以治好？根據(jù)描述，孩子可能患有APERT綜合癥，有比較嚴(yán)重的并指畸形。為了安全，防止手指分離后缺血壞死，這種情況需要分期手術(shù)。多個手指并指，特別是拇指受累時，應(yīng)首先松解邊緣指，6個月月齡即行拇、食指分離虎口成形術(shù)，利于手部基本對掌持物功能的發(fā)育。以后再分離其他并指，如環(huán)指與小指由于長短差異較大，并指時環(huán)指容易出現(xiàn)偏屈，伸直受限，最好在患兒12 個月早期分離，控制糾正手指的偏屈。2015年03月24日13159
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田曉菲主任醫(yī)師 重慶市婦幼保健院 外科、兒外科 最近兩年做的其他醫(yī)院手術(shù)后的并指術(shù)后畸形越來越多，有的術(shù)前手指雖然并連，但手指還是伸直的，外形輪廓都好，也就是僅僅為單純性并指。這類手術(shù)本應(yīng)該一次成功，除了傷口痕跡，其他和正常一樣。但實際卻是，由于不少醫(yī)生對此類手術(shù)缺乏正確的原則，加之不少的文獻(xiàn)和書籍對并指手術(shù)的介紹本來就存在誤區(qū)，如果醫(yī)生照本宣科地做，幾乎是難以避免術(shù)后出現(xiàn)問題的。再有，最近幾年盲目追求不植皮的潮流，也導(dǎo)致更多術(shù)后嚴(yán)重的畸形的出現(xiàn)。雖然我在中華手外科雜志曾經(jīng)發(fā)表過關(guān)于并指并連皮膚緊張度分段評估法，旨在幫助醫(yī)生判斷什么樣的情況才能不需要植皮，但我這里術(shù)后嚴(yán)重的瘢痕攣縮、指蹼粘連的病例依然沒有減少。病例1.本身是單純皮膚并指，手指也能伸直的。術(shù)后植皮完全壞死，手指再次完全黏連，并且各關(guān)節(jié)均屈曲到90度。由我再次手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)正常，術(shù)后一年家長發(fā)圖效果很好。病例2. 本身也是單純皮膚并指，手指也能伸直。術(shù)后指蹼粘連，手指瘢痕攣縮屈曲。也由我再次手術(shù)，術(shù)后2個月，手指恢復(fù)正常。補(bǔ)充：最近幾年做的并指術(shù)后畸形太多，很多是一期手術(shù)方式的問題，指蹼成形很關(guān)鍵，不當(dāng)?shù)男g(shù)式加上盲目追求不植皮的理念導(dǎo)致很多并指患兒術(shù)后指蹼粘連，手指屈曲。二次修復(fù)手術(shù)，對于手指屈曲，指蹼粘連等畸形，多數(shù)情況尚可矯正到基本正常。但對于指甲變形，甲緣萎縮，甲上皮歪斜等來說，二次手術(shù)矯正很困難，效果較差。因此，對于并指來說，第一次就找個靠譜的醫(yī)生才是王道！下面主要摘自我17年上半年在北京的一次會議發(fā)言幻燈片。這樣的病例很多很多，上述只是幾個典型案例。并指手術(shù)確實不是容易做好的手術(shù)，而有的術(shù)后畸形一旦形成難以矯正，主要是指甲變形，將成為孩子終生的遺憾。多次手術(shù)后的病例，再次修復(fù)手術(shù)十分困難，甚至有手指壞死的風(fēng)險效果，效果更是難以和一次手術(shù)就好的相比。因此，并指手術(shù)，家長選擇醫(yī)生非常重要，甚至說關(guān)系孩子終生都不為過，爭取一次手術(shù)成功才是最好的！本文系田曉菲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年03月07日21843
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并指畸形相關(guān)科普號
譚為醫(yī)生的科普號
譚為 副主任醫(yī)師
暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院
小兒骨科
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楊伊帆醫(yī)生的科普號
楊伊帆 主治醫(yī)師
河北省兒童醫(yī)院
整形外科
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宋寶健醫(yī)生的科普號
宋寶健 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
骨科
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