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2018年11月16日
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王樂主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 小兒外科 包莖及包皮黏連的小朋友手法松解后，一般會(huì)疼痛1天左右，有些小朋友不敢小便。有些疼痛是正常的，隨著手法松解的次數(shù)增多，疼痛感會(huì)隨之下降。即使很嚴(yán)重的包莖經(jīng)歷10余次的手法松解，都能夠治愈。 用藥（如圖1）：先用黃色藥水（利凡諾）將陰莖全部放入（不用將包皮翻出），泡5分鐘（有時(shí)利凡諾會(huì)斷貨，只用藥膏涂也可以）；然后用棉簽涂藥膏（百多邦），涂藥膏（如果不嚴(yán)重的孩子可以將包皮翻出涂，涂完及時(shí)復(fù)位；如果較嚴(yán)重或家長(zhǎng)沒有足夠把握翻包皮，可以僅用棉簽涂在包皮口處）。每天用藥2次。 注意事項(xiàng)：1、包皮嵌頓：如果將龜頭翻出，不能復(fù)位，患兒疼痛哭鬧，陰莖腫脹。要及時(shí)來院處理，如果非門診時(shí)間要去兒童?？漆t(yī)院急診外科就診。 2、治療好后注意：每次洗澡將包皮翻出清洗，洗后及時(shí)復(fù)位。清洗可以防止感染，同時(shí)會(huì)擴(kuò)張包皮，防止包莖復(fù)發(fā)。如果較嚴(yán)重的包莖手法松解好后，一直不翻是會(huì)復(fù)發(fā)的，容易感染和影響陰莖發(fā)育，以后仍需手術(shù)治療。如果家長(zhǎng)仍然沒有把握可以每月來1到2次門診。 本文系王樂醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年06月26日3680
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陳思貝主治醫(yī)師 衡陽市婦幼保健院 小兒外科 1、術(shù)后藥物準(zhǔn)備：高錳酸鉀粉1包(免費(fèi)提供)、無菌注射器1只(免費(fèi)提供)、口服消炎藥(可門診自費(fèi)開藥或自行院外購(gòu)買)、去痛片（可門診自費(fèi)開藥或自行院外購(gòu)買）、利多卡因噴霧劑（可門診自費(fèi)開藥，院外一般無銷售）。 注意：高錳酸鉀粉具有腐蝕性，禁止兒童直接接觸或吞食。 2、術(shù)后4小時(shí)即可將陰莖上覆蓋的紗布去掉。術(shù)后第二天開始進(jìn)行高錳酸鉀液浸泡，每次泡10-15分鐘，每天4次，直至環(huán)脫落為止。每次浸泡后都應(yīng)用無菌棉簽將包“皮環(huán)處印干，或者電吹風(fēng)吹干，平常保持干燥。 高錳酸鉀液配比方法：用一次性水杯，加入冷開水（用熱水可能導(dǎo)致疼痛）以及少許高錳酸鉀粉，濃度為下圖顏色為宜，顏色過淺不能達(dá)到殺菌目的，顏色過深則可能將陰莖泡黑。 3、局麻藥失效后，部分患兒可能會(huì)有少許疼痛，疼痛程度因各人感覺靈敏度而不同，一般人均可忍受，第二天好轉(zhuǎn)或無痛感。疼痛時(shí)可口服去痛片或局部噴涂利多卡因噴霧劑。一般晚間或早晨患兒訴疼痛，可能因?yàn)榘螂子心?，陰莖勃起有關(guān)。及時(shí)將尿排盡即可緩解疼痛。 4、因手術(shù)中在陰莖上注射了局麻藥的原故，術(shù)后部分患兒包皮可能會(huì)出現(xiàn)水腫或淤青，水腫情況和程度因人而異，一般持續(xù)幾天后會(huì)自然消腫。待包皮環(huán)脫落時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)再次水腫，環(huán)脫落后會(huì)自然消腫。 5、術(shù)后陰莖頭可能會(huì)產(chǎn)生黃白色的分泌物，會(huì)在環(huán)與陰莖頭間堆積，外觀似膿液有異味，屬于正?，F(xiàn)象，不用擔(dān)心。如阻擋尿道口可用棉簽拭去，若已經(jīng)結(jié)痂，可在高錳酸鉀液浸泡后再輕輕拭去，若痂粘附過緊，不可強(qiáng)行擦拭，待其自然脫落即可。 6、術(shù)后第二天即可淋浴，不宜坐浴。每次淋浴后和每次解小便后均需用配比的高錳酸鉀液沖洗。方法為：用去針頭注射器抽取液體將環(huán)內(nèi)殘余洗澡水或尿液沖洗干凈，然后用干棉簽輕輕印干或者電吹風(fēng)吹干。 7、包皮環(huán)一般2-3周自行脫落，早晚幾天脫落，均屬正常，脫落前可能會(huì)出現(xiàn)包皮紅腫，流液和疼痛，屬于正?，F(xiàn)象。脫落后傷口基本愈合，但仍應(yīng)注意避免暴力碰擦包皮。術(shù)后應(yīng)穿較寬松內(nèi)褲和外褲，過長(zhǎng)包皮脫落后，應(yīng)經(jīng)常將包皮上翻至冠狀溝清洗，保持清潔。 8、包皮環(huán)上所綁的線絕對(duì)不能自行解開或放松，也切不可自己解脫后重綁，不可人為拉拽包皮環(huán)。萬一結(jié)扎環(huán)松脫，可能造成出血，必須立即到醫(yī)院由醫(yī)生處理。結(jié)扎線前端的多余包皮，約在術(shù)后6小時(shí)左右開始變黑、變薄、變硬屬于正常情況。 9、術(shù)后應(yīng)多喝水，多解小便，飲食注意清淡，不宜吃辣椒、生姜等刺激性食物及海鮮、牛肉等發(fā)物。不要過補(bǔ)而導(dǎo)致陰莖異常勃起導(dǎo)致局部疼痛和龜頭嵌頓。 10、包皮環(huán)脫落后，水腫逐漸消退，由于龜頭失去以往包皮覆蓋，與褲頭摩擦?xí)唐谟胁贿m或疼痛感，避免穿緊身褲和劇烈活動(dòng)，待完全適應(yīng)后可正?；顒?dòng)。2017年07月09日14272
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趙守國(guó)主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 男科 包皮過長(zhǎng)甚至包莖是男性健康問題中最為普遍的一個(gè)。要清楚包莖與包皮過長(zhǎng)，首先要了解什么是包皮：包皮是指陰莖皮膚在龜頭處褶成的雙層皮膚，覆蓋并保護(hù)龜頭。包莖是指陰莖的包皮口狹窄或包皮與龜頭粘連，使包皮不能上翻顯露龜頭。包皮過長(zhǎng)是指陰莖的包皮覆蓋于全部龜頭和尿道口，但包皮能上翻而顯露龜頭及尿道口。包莖及包皮過長(zhǎng)有哪些危害①包皮囊內(nèi)容易積聚包皮垢，如不常清洗，易造成包皮龜頭炎，包皮和龜頭粘連，長(zhǎng)期或反復(fù)感染，不但引起尿路及生殖道感染，還可能誘發(fā)陰莖癌。②成年男性的性伴侶還容易出現(xiàn)婦科疾病。③有時(shí)可因包皮上翻后沒有及時(shí)復(fù)位而發(fā)生包皮嵌頓。④包莖嚴(yán)重者甚至造成尿道口狹窄，引起排尿困難及尿路梗阻等一系列疾病。部分包皮過長(zhǎng)的男性伴有早泄，可能因?yàn)椋孩冽旑^一直被包裹在包皮中，比較敏感，性交時(shí)容易受陰道的刺激而迅速射精，出現(xiàn)早泄，②包皮中有很多神經(jīng)感覺器官，性交時(shí)，包皮對(duì)陰莖會(huì)形成滑動(dòng)的外套，增加陰莖的感應(yīng)程度。哪些人需要手術(shù)1.青春期仍包莖的，需要手術(shù)治療，防止影響陰莖發(fā)育。2.包皮過長(zhǎng)如出現(xiàn)反復(fù)感染導(dǎo)致陰莖頭與包皮形成不同的粘連，或存在包皮縮窄環(huán)無法上翻者，需要手術(shù)。3.發(fā)生包皮龜頭炎火包皮嵌頓者，需控制感染或解除嵌頓后，再手術(shù)治療。4.合并有包皮新生物等病變可以同時(shí)切除者。傳統(tǒng)的手術(shù)方式需要開刀和針線縫合。我院采用最新的包皮環(huán)切縫合器，具有手術(shù)時(shí)間短，出血少，基本不需要針線縫合，恢復(fù)快，愈合自然美觀等特點(diǎn)。手術(shù)前需要哪些準(zhǔn)備1.有炎癥者，需要先用抗生素控制感染，炎癥消退后再手術(shù)。2.手術(shù)前一天清洗外陰、陰莖及包皮。3.術(shù)前剃掉陰毛。4.有糖尿病、心臟病、出血性疾病患者應(yīng)將病情主動(dòng)告知醫(yī)生。5.提前找醫(yī)生確認(rèn)病情，醫(yī)生書寫病歷，開手術(shù)用藥，確認(rèn)手術(shù)時(shí)間。6.手術(shù)當(dāng)天，家屬應(yīng)陪伴一人，攜帶手術(shù)用藥、門診病歷、門診卡，簽署手術(shù)同意書。手術(shù)后注意事項(xiàng)1.手術(shù)結(jié)束時(shí)，不能即刻離開醫(yī)院，應(yīng)在手術(shù)室外等待醫(yī)生，待醫(yī)生再次觀察手術(shù)切口情況，確認(rèn)安全后才能離開醫(yī)院。2.手術(shù)結(jié)束時(shí)，可服用止痛藥物。3.手術(shù)后排尿時(shí)，應(yīng)保持陰莖與水平面垂直，防止尿液污染紗布及繃帶，同時(shí)手指需固定繃帶，防止排尿時(shí)繃帶脫落。4.術(shù)后應(yīng)注意紗布情況，若紗布被鮮血浸透，并有鮮血滲出時(shí)，應(yīng)立刻聯(lián)系醫(yī)生并趕到醫(yī)院處理。5.術(shù)后應(yīng)注意陰莖頭情況，若陰莖頭全部黑紫，應(yīng)立刻聯(lián)系醫(yī)生并趕到醫(yī)院處理。6.手術(shù)后隔天（如果沒有特殊交代），應(yīng)返院找醫(yī)生查看手術(shù)切口情況，并酌情稍微松解繃帶。7.術(shù)后紗布繃帶如有脫落應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。8.術(shù)后一周返院拆除繃帶及紗布。9.術(shù)后一個(gè)月內(nèi)，吻合釘會(huì)逐漸脫落。紗布拆除后，建議自備醫(yī)用棉簽和碘伏，每天用棉簽蘸碘伏消毒傷口，并適當(dāng)摩擦吻合釘，促進(jìn)吻合釘脫落（也可用毛巾摩擦）。10.一個(gè)月后，如果吻合釘還未完全脫落，應(yīng)返院處理。11.穿寬松內(nèi)衣，避免摩擦造成不適或疼痛。12.術(shù)后一個(gè)月內(nèi)，不宜劇烈活動(dòng)。13.拆除繃帶紗布后可沐浴，沐浴后用碘伏自行消毒傷口（一天兩次以上）。14.建議禁性生活50天，吻合釘全部脫落后一周內(nèi)嚴(yán)禁性生活。本文系趙守國(guó)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月28日15535
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楊志林副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 泌尿外科 包莖手術(shù)（使用套環(huán)）術(shù)后注意事項(xiàng)：術(shù)后4天左右開始用硼酸泡洗，每天3次，每次10-15分鐘，用一次性紙杯或玻璃杯都行，使用硼酸原液。若泡洗三天后仍無掉環(huán)跡象，則應(yīng)增加泡洗時(shí)間，每天4次，每次半小時(shí)。套環(huán)完全脫落后，泡硼酸的時(shí)間減為每次5分鐘，然后外涂紅霉素眼膏，涂在冠狀溝處（龜頭與皮膚交界處），都是每天3次。本文系楊志林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月25日6440
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王德娟主任醫(yī)師 中山六院 泌尿外科 什么情況下需要做門診包皮環(huán)切術(shù) 小兒包莖，或包皮過長(zhǎng)但反復(fù)有感染。 禁忌門診包皮環(huán)切術(shù)的情況 隱匿陰莖、尿道下裂等。 手術(shù)方法 小兒吻合器包皮環(huán)切術(shù)/包皮環(huán)套術(shù)。 術(shù)前準(zhǔn)備 提前預(yù)約手術(shù)；局部清潔，常規(guī)檢查。 預(yù)約流程 手術(shù)步驟 小兒包皮環(huán)套術(shù)： 吻合器包皮環(huán)切術(shù)： 術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后第一天來院復(fù)查； 局部有出血及時(shí)就診； 年長(zhǎng)兒可服己烯雌酚等以防止和減少術(shù)后陰莖勃起； 排尿困難者可止痛、局部熱敷等處理，一般不需導(dǎo)尿； 服止痛藥，外用止痛藥膏； 術(shù)后2-3天陰莖皮膚稍紅腫、頭部滲液且覆蓋黃色茄皮為正?，F(xiàn)象； 口服抗生素5天左右；每次排尿后手術(shù)部位用消毒藥水洗去尿液；避免洗澡5-7天；套環(huán)2-3周左右自行脫落，可有水腫，3天后可消退；縫合釘一個(gè)月左右脫落，過時(shí)不掉落及時(shí)就診取除。復(fù)診診排除局部粘連情況；脫套環(huán)或脫釘后1-2周內(nèi)需注意清洗保持冠狀溝清潔；手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，選擇需慎重，如有其他異常及問題及時(shí)就診。2010年11月27日19253
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