包皮環(huán)切術(shù)

??術(shù)后小貼士來(lái)啦！家長(zhǎng)們快拿小本本記下哦！??假期將至，寶貝的健康不能放假哦！應(yīng)家長(zhǎng)們的小要求，我們科室公眾號(hào)特別推出——“包皮環(huán)扎術(shù)后護(hù)理寶典”！??本文為小兒外科黨支部“患教科普——黨員先行”醫(yī)療系列，所有圖文均由病房醫(yī)護(hù)黨員利用業(yè)余時(shí)間整理，我們將竭誠(chéng)為廣大患兒提供更加優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)！?????????重要提醒：每個(gè)孩子都是獨(dú)一無(wú)二的，如果現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)生給的建議與這篇攻略有出入，請(qǐng)務(wù)必聽從醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)哦！????????

信息泛濫的網(wǎng)絡(luò)上充斥著大量包皮手術(shù)的資料，但鮮有好的可以簡(jiǎn)單明了地說出不同方式的優(yōu)缺點(diǎn)。今天就讓我來(lái)做個(gè)總結(jié)。目前包皮手術(shù)主要分為兩大類，一種是手工切除包皮后縫合傷口。另一類是借助工具，（對(duì)于成年人來(lái)說，主要是包皮吻合器），實(shí)現(xiàn)一次性同時(shí)完成包皮的切除和傷口的吻合。做個(gè)形象的比喻，類似于理發(fā)師單純用剪刀，還是用剪刀+電推子+梳子。

包皮環(huán)切雖然是個(gè)小手術(shù)，但病人眾多，其間有各種復(fù)雜情況決定著術(shù)后效果與預(yù)后。現(xiàn)我院逐步開啟包皮日間手術(shù)的模式，過程如下：術(shù)前階段：一、評(píng)估：雖然包皮手術(shù)看似簡(jiǎn)單，但是有些人重度肥胖患者其實(shí)是隱匿性陰莖，因?yàn)楦贡诮钅埩^大，導(dǎo)致陰莖回縮嚴(yán)重，即使做了包皮手術(shù)后效果欠佳。除此以外，有些患者因?yàn)樘悄虿】刂撇患?，?dǎo)致出現(xiàn)反復(fù)的包皮炎，應(yīng)先進(jìn)行包皮炎癥控制的情況下再行手術(shù)。因此，術(shù)前評(píng)估必不可少，只有選擇適合病例與適合手術(shù)的階段，才能術(shù)后效果更佳。二、預(yù)約：目前包皮手術(shù)排期約2-6月不等，通常會(huì)開具排隊(duì)用的住院證，待排期到達(dá)時(shí)通知進(jìn)行術(shù)前檢查與正式手術(shù)日期。三、術(shù)前檢查：絕大部分進(jìn)行包皮手術(shù)的患者為青壯年男性，其合并癥較少，但也存在少數(shù)病人有潛在疾病，需在術(shù)前告知醫(yī)生以評(píng)估對(duì)手術(shù)的影響。術(shù)前化驗(yàn)包括：血常規(guī)、感染四項(xiàng)（乙肝、丙肝、艾滋病與梅毒）和凝血分析。四、術(shù)前準(zhǔn)備：包皮手術(shù)通常為局麻手術(shù)，因此并無(wú)明確的術(shù)前準(zhǔn)備要求，可以吃飯、喝水等。此外，手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)刮除應(yīng)該在家進(jìn)行，以確保手術(shù)區(qū)域的消毒盡可能清潔，避免傷口術(shù)后感染。五、手術(shù)報(bào)到：在預(yù)約手術(shù)當(dāng)天，通常為早晨7點(diǎn)半到8點(diǎn)左右，到北京大學(xué)人民醫(yī)院西直門院區(qū)北門，日間手術(shù)中心進(jìn)行報(bào)到。請(qǐng)攜帶：術(shù)前檢查化驗(yàn)結(jié)果（可于門診化驗(yàn)檢查自助機(jī)打?。?，醫(yī)保卡（或自費(fèi)就診卡），住院證（門診預(yù)約時(shí)開具），辦理日間手術(shù)手續(xù)即可，隨后進(jìn)行等待。手術(shù)階段：一、手術(shù)：通常為局麻手術(shù)，聽從護(hù)士指揮，先進(jìn)行陰莖根部皮膚阻滯，待無(wú)感覺后進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)通常為袖套式包皮環(huán)切，根據(jù)術(shù)中具體情況，可能對(duì)包皮系帶進(jìn)行處理，通常如無(wú)必要，僅對(duì)過長(zhǎng)包皮予以切除。二、手術(shù)方式的選擇：有些患者詢問是否采用包皮吻合器或者商環(huán)的方式，目前我院并無(wú)以上兩類方式?？傮w而言，雖然包皮吻合器與商環(huán)便于醫(yī)生操作，但是對(duì)于包皮手術(shù)個(gè)體化與術(shù)后護(hù)理，則更加存在難度。術(shù)后階段：一、術(shù)后護(hù)理：做完手術(shù)后，并不需要反復(fù)來(lái)醫(yī)院就診，自己進(jìn)行更換敷料的工作即可，可參考本文最后的患者分享。二、準(zhǔn)備耗材：自粘性彈力繃帶、碘伏棉簽、凡士林紗布。參見以下照片，可以從周邊藥店或網(wǎng)上商城購(gòu)買即可。三、如何操作：每3-4天進(jìn)行敷料更換即可；將原有的敷料拆除后，使用碘伏棉簽擦拭傷口，然后纏繞凡士林紗布（該紗布不會(huì)粘連傷口），最后使用彈力繃帶纏繞，確?？噹Р灰沙诩纯?。四、術(shù)后細(xì)節(jié)：1、是否可以沾水？回答：可以，只要不總浸泡即可；2、是否可以洗澡？回答：可以，使用噴頭避開手術(shù)區(qū)域即可；3、術(shù)后龜頭水腫嚴(yán)重，是否會(huì)壞死？回答：不會(huì)，一切以正常排尿?yàn)闇?zhǔn)，如果排尿困難，則需要將其重新包扎；術(shù)后因?yàn)閭陟o脈及淋巴回流受阻，是會(huì)出現(xiàn)龜頭水腫甚至水泡、脫皮等諸多情況的，原因包括長(zhǎng)時(shí)間的包皮包裹、淋巴水腫、包扎所致回流受影響等，隨著時(shí)間推移，一般2周后好轉(zhuǎn)。4、如果傷口有少量出血，是否重新包扎？回答：不用重新包扎，一般1-2天后就自行止血了，需要彈力繃帶的包扎壓力。5、是否需要吃消炎藥與止疼藥？回答：根據(jù)衛(wèi)健委建議的手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)不再常規(guī)給大家開具術(shù)后抗生素；至于是否可以服用止疼藥，常規(guī)并不需要，如果有個(gè)人想服用，可自行購(gòu)買服用。6、是否需要復(fù)查？回答：常規(guī)并不需要，自行更換敷料，一般傷口2周愈合，此時(shí)可自如洗澡；3-4周后，縫線會(huì)自行脫落；如果4周后仍有線頭未脫落，可以自行使用小剪刀將其剪斷即可。張曉威醫(yī)生門診：周一下午，泌尿外科；周二、周三下午，男科門診。可根據(jù)個(gè)人意愿，如有問題，可門診就診。以下為樂于分享的患者撰寫的注意事項(xiàng)，方便大家以患者就醫(yī)的視角看待整個(gè)流程：北京大學(xué)人民醫(yī)院包皮手術(shù)過程及心得掛號(hào)問診門診過程很簡(jiǎn)單也很順暢，對(duì)于包皮手術(shù)的訴求，基本沒有太多問診的地方。大夫會(huì)簡(jiǎn)單看一下情況，然后告訴你可以做，但是需要排隊(duì)，時(shí)間以通知為準(zhǔn)。問診過程幾分鐘就可以結(jié)束。手術(shù)過程1、手術(shù)前一天：得到大夫通知可以做手術(shù)后，需要前一天到醫(yī)院做一個(gè)檢查（可空腹）。檢查就是抽血（北門東側(cè)），很快也很簡(jiǎn)單，主要是測(cè)驗(yàn)?zāi)戎笖?shù)。同時(shí)大夫會(huì)把信息錄入到系統(tǒng)當(dāng)中，第二天直接到手術(shù)室等待做手術(shù)即可。2、手術(shù)當(dāng)天：到了醫(yī)院先去取驗(yàn)血結(jié)果，然后到日間手術(shù)中心（北門南側(cè)）辦理住院和手術(shù)手續(xù)。到了門后，會(huì)有護(hù)士讓填寫一張單子，測(cè)一個(gè)血壓，然后會(huì)給發(fā)一個(gè)患者手環(huán)。辦理完這些后，到窗口辦理入院手續(xù)。需要用微信掃一個(gè)小程序填一個(gè)電子表格，填完后交5000元押金，會(huì)給一張押金條，保留好辦理出院時(shí)要帶著。3、手術(shù)過程：辦理好住院手續(xù)，進(jìn)入護(hù)士站等待手術(shù)。護(hù)士會(huì)確認(rèn)姓名、手術(shù)科目、床位。護(hù)士會(huì)帶你到床位，問詢一下基本情況，提前告知術(shù)后不適應(yīng)對(duì)情況。然后換病號(hào)服，在床上等待手術(shù)。排到后有護(hù)士帶著去手術(shù)室，手術(shù)過程大概40分鐘，局部麻醉，做完之后自己就可以走回護(hù)士站。護(hù)士會(huì)給測(cè)個(gè)體溫和血壓，沒什么問題就可以回家。注意事項(xiàng)：（1）辦理住院需要攜帶醫(yī)?？ǎ蛘唠娮俞t(yī)保。（2）手術(shù)最好有人陪同，方便收納隨身攜帶衣服或者其他資料。術(shù)后恢復(fù)每個(gè)人手術(shù)情況不一樣，表現(xiàn)也可能不盡相同，以下為個(gè)人術(shù)后恢復(fù)過程和心得，僅供參考。由于需要自己在家換紗布和繃帶，建議提前買好凡士林紗布、碘伏棉簽、彈力繃帶。注意事項(xiàng)：（1）小便完及時(shí)清潔保持干燥（2）換紗布繃帶時(shí)一定要先浸濕再換，盡量繃的緊一些

有嚴(yán)重的包莖，龜頭不能外露，特別是小孩，經(jīng)常有包皮有紅腫，或者發(fā)炎，或者小便疼痛這個(gè)情況下一定要盡早做包皮化清手術(shù)假如長(zhǎng)期不做包皮手術(shù)的或者有包莖的到成人以后也沒做的可以發(fā)現(xiàn)有很多的這個(gè)病人就是龜頭發(fā)育是相對(duì)偏小的

包皮環(huán)切手術(shù)后注意事項(xiàng)：1、術(shù)后根據(jù)情況必要時(shí)口服抗生素3天預(yù)防感染；2、術(shù)后第2天開始將復(fù)方黃柏溶液與水1:5稀釋后，倒入一次性紙杯中，將小兒陰莖浸入，每天早晚各浸泡一次，每次約15-20分鐘。每次泡完后將莫匹羅星軟膏用棉簽沾少許涂于套環(huán)外結(jié)扎線部位；3、浸泡后如果套環(huán)中央陰莖頭上有分泌物，可用棉簽擦掉，若有分離創(chuàng)面，可涂少量莫匹羅星軟膏；4、如果陰莖頭卡到套環(huán)外，需及時(shí)送入套環(huán)以下，以免嵌頓，如果嵌頓不能復(fù)位，需及時(shí)就診；5、每天堅(jiān)持浸泡一直到套環(huán)脫落為止，如中途藥物溶液用完可用生理鹽水繼續(xù)浸泡，浸泡后碘伏消毒，直至套環(huán)脫落。一般套環(huán)脫落時(shí)間為2-4周左右，超過4周仍未脫落可來(lái)醫(yī)院復(fù)查，醫(yī)師檢查后去掉；6、術(shù)后包皮水腫可能持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，不用擔(dān)心；可以外噴人表皮生長(zhǎng)因子溶液，早晚各噴一次，可以促進(jìn)切口愈合，減輕局部水腫。7、術(shù)后3天即可洗淋??；8、包皮環(huán)脫落后需定期上翻包皮，若粘連無(wú)法上翻來(lái)醫(yī)院就診。