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2019年06月23日
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2019年06月19日6197
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劉慶主治醫(yī)師 金華市人民醫(yī)院 泌尿外科 隨著醫(yī)學常識的普及，越來越多的年輕家長開始關(guān)注小男孩包莖的問題，每年寒暑假都有很多小男孩需要割包皮，包皮手術(shù)大部分都是門診或日間手術(shù)，所以后續(xù)的康復和護理都在家中完成，小兒包皮術(shù)后愈合過程中會出現(xiàn)，龜頭滲出、龜頭結(jié)痂、包皮水腫、包皮血腫、小便濕透敷料等等。上訴這些對于沒有泌尿外科專業(yè)知識的家長來說焦慮和擔心在所難免。提前向小兒家長宣教術(shù)后護理知識及包皮術(shù)后自然愈合過程尤為重要，既可以消除小兒家屬緊張情緒又可以避免不必要的糾紛。小兒包莖特點：a.包皮內(nèi)板與龜頭粘連，術(shù)中需要分離，分離后在所難免的會有包皮內(nèi)板與龜頭損傷，好比我們兩個手指被502膠水粘住后再分開，勢必會有一個手指多一塊皮，有一個手指會少一塊皮，有損傷就會有滲出，結(jié)痂，其實滲出和結(jié)痂是機體的一種自我保護反應(yīng)。b.小兒包皮內(nèi)板及龜頭表面皮膚嬌嫩敏感，術(shù)后裸露在外輕微觸碰既有不適感，包皮術(shù)后愈合過程也是去嬌嫩化的過程。所以術(shù)后2-3天出現(xiàn)龜頭滲出黃白色的液體或少量血水，慢慢滲出變成黑褐色結(jié)痂，大約持續(xù)10-15天，術(shù)后20-30天結(jié)痂脫落長出新皮膚。這個過程很多家長擔心上述癥狀是否是發(fā)炎引起潰爛，看著很嚇人，其實小兒包皮術(shù)后很少感染，筆者的患兒基本不用抗生素。c.患兒哭鬧與家長溺愛，醫(yī)囑及宣教落實不到位，如換藥拆紗布過程長或不能換；尿液打濕敷料不能及時更換；吻合釘不能按時脫落。術(shù)后注意事項家長牢記心：1.術(shù)后第2天拆除紗布，無需再包扎，只需外用無刺激消毒藥水2-3次即可。但實際患者不配合等原因不能拆除紗布者，需循序漸進拆除，但下次就診前需先用稀碘伏浸泡敷料，可減輕患兒痛苦。2.術(shù)后第7天可洗澡，此時切口基本愈合，洗澡時家長或患兒自己用手輕揉搓吻合器釘，加快釘子脫落，注意循序漸進。3.術(shù)后2月吻合釘仍未脫落，建議在醫(yī)生的幫助下拔除。4.術(shù)后出現(xiàn)少量滲血及大塊結(jié)痂，切莫焦慮擔心，勤復診勤溝通，切莫自作主張。實際病例展示：并非每位患兒都會出現(xiàn)以下情況，這里只是挑選幾個典型病例，家長們切莫擔心。病例1（包皮吻合器術(shù)后）：患者術(shù)后第2天：出現(xiàn)黃白色滲出物，無需特殊處理，可以選外噴無刺激消毒液。患者術(shù)后第10天:因患兒哭鬧及家長心疼內(nèi)襯紗布仍未拆除，繼續(xù)外用稀碘伏浸泡不予強行拆除?；颊咝g(shù)后第21天：部分掀起紗布已剪掉，結(jié)痂部分脫落，此時患兒已沐浴，循序漸進扯掉紗布?；颊咝g(shù)后1月：僅剩釘子未脫落，切口及結(jié)痂龜頭恢復良好。病例2（手工包皮術(shù)后）：患者術(shù)后第2天：包皮內(nèi)板與龜頭部分粘連，少量滲出，系帶處少量淤血，輕度水腫，無需特殊處理，可以選外噴無刺激消毒液?；颊咝g(shù)后第7天:結(jié)痂顏色加深干燥，水腫開始消退，無需處理。病例3（包皮吻合器術(shù)后）：患者術(shù)后第2天：出現(xiàn)黃白色滲出物，拆除紗布，可以選外噴無刺激消毒液?；颊咝g(shù)后第7天:龜頭結(jié)痂黑褐色，像“潰爛”，繼續(xù)外用稀碘伏浸泡，無需強行剝除結(jié)痂。患者術(shù)后第17天：結(jié)痂完全脫落，內(nèi)板稍水腫，此時患兒已沐浴，循序漸進揉搓吻合釘，加速釘子脫落。以前觀點僅僅是個人一點點心得體會，希望前輩、專家及同道們批評指正（2019-6-4，孝順）2019年06月05日5365
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唐靜副主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 泌尿外科 1，我的門診一般固定周四，周末是輪流的，可在我院微信公眾號“江西省兒童醫(yī)院宣教中心”上查詢預約，來面診確診，開好入院證。2.若孩子有其他疾病需要門診提前告知，如血友病、各種出血性疾病、心臟病、抽筯史、癲癇、生長發(fā)育或智力發(fā)育明顯遲緩等。3.入院前一周患兒不要注射疫苗，入院前患兒需身體健康，不能有感冒咳嗽流鼻涕腹瀉等任何不適，以最大限度地提高患兒麻醉和手術(shù)的安全性。手術(shù)區(qū)域不能有皮損、感染等。4.帶包皮環(huán)的孩子術(shù)后可以沖澡，沖澡后外用藥膏，若是有紗布包扎的孩子拆除紗布傷口愈合好后才能沖澡。5.注意有無包皮環(huán)嵌頓，若孩子龜頭完全從包皮環(huán)里穿出，卡住龜頭的脖子，須到醫(yī)院檢查以免引起龜頭壞死。6.包皮環(huán)2-4周會自動脫落，避免孩子摔跤和磕碰，幼兒園的孩子建議請假?？少徺I保護內(nèi)褲減少磨擦、減少受傷概率。7.術(shù)后外觀：絕大多數(shù)龜頭是外露的，也有一部分孩子包皮仍會包裏部分龜頭。孩子需要控制體重，不能太胖，太胖會影響陰莖外觀。8.此手術(shù)雖然不大，但人體復雜，任何麻醉和手術(shù)均有風險，個別孩子術(shù)中發(fā)現(xiàn)特殊情況需臨時與家長溝通，比如術(shù)中打開狹窄的包皮后發(fā)現(xiàn)尿道發(fā)育異常。個別孩子術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，如瘢痕狹窄包莖復發(fā)、切口感染、包皮環(huán)嵌頓等，家長要加強護理，注意觀察，有情況及時到醫(yī)院就診。2019年06月01日12967
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王凱歌主治醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 泌尿外科 1.注意休息，盡可能多臥床休息，少下地活動，術(shù)后一般壹周左右傷口愈合，最好能休假一周，如果因為工作或其他原因，至少也休息3天。 2.如果是包莖或者包皮發(fā)炎比較嚴重，術(shù)后可能需要繼續(xù)用消炎藥控制炎癥，一般不發(fā)燒，傷口沒有嚴重的腫脹化膿，口服消炎藥即可，否則可能需要輸液消炎。一般3到7天的療程，具體療程需結(jié)合恢復情況。 3.術(shù)后包傷口的紗布盡量護理好，注意別活動太多可能會紗布脫落。排尿時尿道口對著礦泉水瓶口排尿，排完尿用干凈的紙巾擦干尿道口。注意不要把紗布弄濕，濕潤的環(huán)境下細菌容易繁殖，導致傷口感染。 4.術(shù)后注意要避免著涼感冒，過度勞累，要吃好，休息好，心情好，否則人處于免疫力低下的狀況，容易導致機體抵抗力下降，傷口感染或加重感染。 5.手術(shù)后第一天傷口要進行換藥，消毒并觀察愈合情況，后面再過3天再換藥一次，如傷口愈合較好，可不用再包紗布，此時用給您準備的預防感染噴劑或其他藥物每日噴傷口有縫線的地方，噴后建議您自然晾干，有助于形成抗菌保護膜，每天需噴2-3次。 6.手術(shù)刀口一般術(shù)后一周左右愈合，此時如果沒有特殊情況（可將刀口圖片發(fā)送給主刀大夫查看），可以開始洗澡，洗澡時建議用清水沖洗即可，可輕輕揉搓，避免大力揉搓術(shù)區(qū)。 7.縫線或者釘子一般隨著洗澡會逐漸脫落，術(shù)后一個月時基本都能脫落，如有個別縫線或釘子超過一個月未能脫落，可到醫(yī)院找大夫拆線或拆釘，也可繼續(xù)觀察，但一旦縫線或釘子部分有紅腫化膿，疼痛加重，需立即到醫(yī)院處理。 8.術(shù)后一個月內(nèi)禁止性生活，為了終身幸福，先忍耐一個月吧。 9.術(shù)后刀口處會水腫，有的時候腫脹很厲害，這是術(shù)后正常反應(yīng)，如同腳扭了會腫是一個道理，一般2，3周左右逐漸腫脹就會減輕，個別人消腫會時間較長（超過1個月），早期減少活動，腫脹消腫會更快一些。 10.術(shù)后刀口一般疼痛會逐漸減輕，術(shù)區(qū)水腫也是如此，如果疼痛突然又加重了或者腫脹突然又加重并伴有傷口滲血，需立即聯(lián)系您的主刀大夫進行處理。 最后希望您術(shù)后一定要遵照注意事項，如果還有疑問的地方，請隨時與我聯(lián)系～祝您早日康復！2018年12月28日3530
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