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滿曉軍副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 泌尿外科 包皮是指陰莖上通常延伸至陰莖頭的皮膚。僅約4%的男性在出生時包皮即可完全回縮，而超過半數(shù)新生男嬰包皮回縮不足以顯露尿道口。出生后，陰莖生長和生理性勃起有助于包皮回縮，包皮內板與陰莖頭之間形成包皮垢，有助于粘連松解和包皮回縮。包莖?—?包莖是指包皮無法回縮。包皮可完全回縮的發(fā)生率隨著年齡增大而升高，包莖的發(fā)生率隨著年齡增大降低。包莖分為生理性包莖和病理性包莖。生理性包莖?—?生理性包莖幾乎見于所有新生男嬰。這是包皮與龜頭之間先天性粘連的正常發(fā)育所致。生理性包莖的自發(fā)緩解率較高。給予為期4-8周的外用激素治療，例如0.05%倍他米松乳膏，一日2次直接涂抹于包皮口，有助于加快包皮回縮的自然進程。?包皮垢和包皮囊腫?—?積聚在包皮下的脫落上皮細胞稱為包皮垢。對于包皮不能完全回縮的男孩，包皮垢可在包皮下形成白色團塊，通常稱為包皮囊腫。包皮囊腫有助于包皮與龜頭之間的分離，一旦包皮回縮性增強，包皮囊腫就容易被翻出來。?包皮鼓脹?—?排尿時包皮一過性鼓脹常為良性。不過，如果必須手動施加壓力才能排出滯留尿液，應帶患兒就醫(yī)。包皮一過性鼓脹為良性，隨著包皮回縮能力逐漸增強，這種現(xiàn)象多數(shù)會緩解。?病理性包莖?—?指包皮遠端瘢痕形成繼發(fā)的包皮無法回縮，例如創(chuàng)傷、感染和/或炎癥引發(fā)的包皮纖維化致瘢痕形成。病理性包莖的發(fā)病率介于0-16%。治療（聽從醫(yī)生的建議，看過醫(yī)生再用藥）—0.05%倍他米松乳膏一日2次(持續(xù)6周)直接涂抹于包莖環(huán)及其周圍，用藥5-7天開始，每日進行3-4次牽拉練習(輕柔回縮包皮)，可采用回縮至出現(xiàn)束縛表現(xiàn)并維持1分鐘方案。90%以上有效。倍他米松乳膏(0.05%)是最常使用的局部用藥物；其他藥物包括0.01%-0.5%曲安西龍和0.05%丙酸氟替卡松（可用于≥1歲兒童）。如果局部用皮質類固醇治療失敗，可選擇外科治療方案-包皮環(huán)切術知多少2023年04月04日
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李驥主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒外科 嬰兒包莖慢性手法治療小男孩包莖的保守治療，也就是翻包皮的最佳治療年齡是6個月到1歲，很多家長可能會錯過這個時間段，這個年齡階段的小兒還沒有反抗能力，而且對疼痛也不敏感，一般從小男孩6個月后進行，每天清洗外陰后，家長以手指上翻（俗稱捋）包皮，逐漸擴大上翻的幅度，堅持數(shù)周，使包皮外口擴大變松，基本上達到包皮上翻露出陰莖頭即可。注意每次上翻的幅度不宜過大，以免疼痛和出血，每次包皮上翻清洗后，均應及時翻下復位，以免出現(xiàn)包皮嵌頓。若每次清洗外陰時能配合使用3%硼酸或康復新溶液外洗，洗后在陰莖頭及冠狀溝出涂少許金霉素眼膏或紅霉素眼膏，效果更好。待包皮口以擴大變松時，每日用干凈的溫水或洗澡時清洗一次即可。應告知家長：①治療早期有少量出血勿須擔心；②剛剛露出的陰莖頭特別敏感，應避免粗暴的手法清洗，改為泡洗或輕輕沾洗；③有時分離后的包皮內有白色皮脂分泌物，而不是感染引起的膿液，外翻的包皮在可以翻開后兩三個月以內會反復出現(xiàn)這種情況，3個月后，由于局部包皮內板的角質化，會逐漸消失。隨著年齡的增長，男孩的自我保護意識以及疼痛敏感程度逐步增強，等到一兩歲以后，家長再想上翻孩子的包皮時，孩子已經出現(xiàn)不同程度的抵抗，等到三歲以后，在家里已經不可能完成了。如果出現(xiàn)反復的龜頭包皮炎，需要到醫(yī)院就醫(yī)，如果每年感染超過三次，建議切除包皮。2022年09月02日1326
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李兵才主治醫(yī)師 吉安市婦幼保健院 外科 ???每逢假期，很多家長都要糾結于一個問題：要不要給孩子切包皮？尤其是孩子有包莖的家長。??包莖是指包皮不能上翻外露龜頭，如果大家注意過自己孩子可能會發(fā)現(xiàn)，幾乎每個男孩生下來都是包莖，所以包莖大部分是生理狀態(tài)而不是疾病，而且是一種會隨孩子長大逐漸消失的生理狀態(tài)。???國外的數(shù)據是到了3歲80%的孩子包皮都可以翻起來，國內的孩子似乎慢一些，2014年發(fā)表在美國兒科雜志上的一個中國研究，統(tǒng)計了兩千多個幼兒園孩子，3-4歲有包莖的為55.5%，5-6歲為44.1%。既然是能自己解決的生理現(xiàn)象，所以沒癥狀的就一般不建議去治療，既不需要特意用力去翻，也不需要到醫(yī)院去做包皮擴張，以避免孩子不必要的疼痛、出血和損傷，嚴重的還可能導致疤痕性包莖，更不需要因為包莖而常規(guī)切包皮。??新生兒切期切包皮，主要是因為宗教和文化的原因，從健康的角度來看，新生兒期切也是有一些好處。2012年，美國兒科學會發(fā)表的政策聲明認為對新生兒切包皮健康收益大于風險，收益包括：預防泌尿系感染、陰莖癌及性傳播疾?。ò℉IV）的傳播，所以認為家長想切的可以支持，但不是推薦所有的新生兒都去切。歐洲的觀點有些不同，2017版的歐洲泌尿外科協(xié)會指南認為：為預防陰莖癌給新生兒常規(guī)割包皮是沒必要的。我國沒有給新生兒切包皮的文化傳統(tǒng)，所以一般不會在新生兒期切。??總體而言，兒童切包皮有一些好處，但好處不多，風險雖小但也不是完全沒有，收益風險比是很低的，切不切主要看家長的意愿，意愿強烈的醫(yī)生一般會同意。??包皮手術沒有嚴格的年齡限制，歐洲的指南認為2歲后可以做，國內醫(yī)生習慣不一樣，大都喜歡在5歲以后做。但如果沒有什么不舒服，包莖的孩子完全可以等待自行分開，想治療的也可以在醫(yī)生指導下先涂激素軟膏(國內醫(yī)生似乎不習慣用），手術可以作為最后的選擇。?如果孩子有癥狀，比如反復包皮炎，泌尿系感染，或者是疤痕狹窄導致的繼發(fā)性包莖，則建議早切。如果孩子大了還是沒有自然分開呢？尼爾森兒科學的建議是，如果尿尿的時候鼓泡或過了10歲用激素治療也沒效，則建議切。2022年05月23日825
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 本文創(chuàng)作者：張高岳 陳善聞包皮過長是指包皮覆蓋尿道口，但能上翻，露出尿道口和陰莖頭，包皮過長往往伴有包莖，見下圖：一、類型包皮過長比較簡單的分類，可分為真性包皮過長和假性包皮過長：真性包皮過長是陰莖勃起后龜頭也不能完全外露；假性包皮過長是指平時龜頭不能完全外露，但在陰莖勃起后龜頭則可以完全外露。二、不良癥狀易引起各種炎癥包皮過長，雖不會影響排尿，但包皮里卻能藏污納垢。特別是包皮能分泌一種奇臭的白色分泌物，稱包皮垢。包皮垢長期刺激陰莖頭，特別是冠狀溝部，易引起包皮炎、龜頭炎，患處出現(xiàn)異常分泌物增多、皮膚紅點、瘙癢、疼痛、潰瘍等改變；同時，包皮腔內的細菌上行感染，會擴散到尿道口、尿道、前列腺等泌尿生殖道，引起尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎和前列腺炎、附睪炎等等；易誘發(fā)陰莖癌包皮垢的慢性刺激是誘發(fā)陰莖癌的原因，據調查，陰莖癌患者中有包皮過長、包莖的男性居多，患病風險較正常男性明顯升高；易引起手淫包皮垢及包皮炎的刺激，異常的感覺易引起對陰莖本身的關注，也會增加手淫的行為，這也是很多男性難以戒除手淫習慣的原因之一；易影響性生活反復的包皮炎癥，易導致龜頭與包皮粘連，使陰莖勃起受到限制，進而引起性交疼痛，這不僅會造成夫妻間性生活的不和諧，還可導致心因性性功能障礙（陽痿、早泄等）；易造成不育包皮過長、包莖本身對男性生育并沒有直接的影響，主要是其引起的一些不良影響間接影響男性生育，比如由于包皮垢感染而引起的前列腺炎，可影響精液中精子的活動力和精液的粘稠度，可造成不育；易造成嵌頓性包莖當陰莖勃起時，包皮翻上后不能翻下，包皮口卡住龜頭，形成嵌頓性包莖，此時龜頭會因血流不暢而發(fā)生水腫，嚴重時可能發(fā)生龜頭壞死，這是十分危險的，需要急診前往醫(yī)院就診；易影響婦女健康由于包皮垢內藏有大量細菌，性交時可侵入女方陰道內而引起感染。包皮垢的長期刺激也是導致女方患宮頸癌的因素之一。正因上述原因，專家建議，有包皮過長和包莖的男性青少年，應盡早進行手術切除，手術后要注意傷口的清潔，避免感染。三、日常護理包皮過長，應該經常上翻清洗。成人的包皮過長是可以翻開的，要經常翻開包皮仔細清洗包皮內側和龜頭?？梢允褂脽o刺激的香皂和浴液，但要用大量清水沖洗干凈。有條件最好堅持每天睡前清洗包皮和龜頭。平時注意包皮清潔，就不會造成尿道口或前尿道變狹窄，造成排尿困難，也就不會損害腎臟功能，維護男性健康。四、手術治療包皮過長可以行包皮環(huán)切術，將多余的包皮切掉，就基本可以解決所有不良癥狀帶來的問題。主要分兩類：一類是預防性切除。一般包皮過長患者，在青春期前后直接切掉包皮，以后包皮龜頭炎、包皮垢堆積等問題發(fā)生的幾率會大大降低，對以后的男性健康會大有幫助。另一類是治療性切除。一般碰到反復發(fā)作包皮龜頭炎、包皮口病理性變狹窄、包皮長不明腫物、性病感染等情況是，醫(yī)生會建議病人切除包皮，徹底解除包皮問題。2021年07月11日6214
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趙道華副主任醫(yī)師 蘇州市吳中區(qū)第二人民醫(yī)院 泌尿外科 看一下今年五歲，小雞雞反復紅腫，怎么辦啊，這么嚴重啊。 現(xiàn)在我們可以采取一個包皮擴張器把它每天擴張擴開了以后能反復清洗，這樣減少他感染也可以。 不會痛的那我來做個視頻，你看看一學就會了，這個包皮口很小，我們稱這個包皮口用力往下?lián)?，把包皮口撐開啊，撐開后然后處理矛盾乳膏啊組上去，這樣就不會很辛苦，他這種有點肥胖，有點11X11的感覺啊，那我們這個擴張切開切成四個方向都可以切入口，小的話就兩個方向切就可以了，呃，我們的乳膏有點潤滑的作用啊，我們在接下去以后然后放松要放松，不要緊張啊，你這樣對齊兩邊對齊放在口上面那看這個口是吧。 啊，這樣啊，那什么時候能上啊，那你這個要把這個炎癥下去了，才能過來弄啊，好不好。2021年05月02日657
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張友波主任醫(yī)師 南通市婦幼保健醫(yī)院 兒外科 男孩子的小“丁丁”是家長非常關注的部位，有看不完的病人，也有聊不完的話題。 很多家長發(fā)現(xiàn)隨著自家“小男子漢”的生長發(fā)育，小“丁丁”的頭逐漸露出了一點點，“小荷才露尖尖角”，看來寶寶不是包莖了。家長剛剛長舒一口氣，卻突然發(fā)現(xiàn)包皮內板（包皮是雙層結構，內側面稱為內板）和丁丁頭是粘在一起的。嗯？“頭”和“皮”不應該是分開的嗎？粘在一起包皮怎么能翻（擼）上去呢？ 今天我們就來聊一聊“包皮粘連”的話題，這也是家長經常咨詢的問題。 首先，包皮為什么會粘連？ 包皮在胎兒期發(fā)育形成后內板即與陰莖頭粘連在一起，這種粘連貫穿于陰莖發(fā)育的全部過程，也是陰莖發(fā)育必須的“歷程”。 剛開始發(fā)育的陰莖頭還是非常嬌嫩的，需要包皮的包裹保護，因此陰莖頭被包皮完全包裹于懷中，只留出包皮前端一個狹窄的區(qū)域稱為包皮口，作為排尿之用。 其次，包皮粘連能夠自行分離嗎？ 新生兒出生時絕大多數(shù)包皮與陰莖頭是粘連在一起的。這種粘連隨著年齡的增長，陰莖的發(fā)育，逐漸吸收而分離開來。這種分離常自冠狀溝處開始，粘連部分分離后，局部陰莖頭及包皮內板的上皮細胞會分泌一些皮脂，聚集在一起，形成豆粒狀的白色物，就像“豆腐渣”一樣。這是“包皮垢”，是陰莖發(fā)育過程中的生理現(xiàn)象，不是疾病。包皮垢的形成也有利于粘連的自行分離。我曾在一篇文章中專門介紹過包皮垢，感興趣的可以去查看。 隨著陰莖的發(fā)育，包皮與陰莖頭的粘連吸收逐漸增多，同時孩子陰莖的生理性勃起，也有利于包皮粘連的分離及包皮口的擴張。當包皮粘連分離的區(qū)域達到包皮口處時，偶爾會看到有包皮垢排出，就像我們擠出的“青春痘”一樣，這也是正?，F(xiàn)象。家長只需要將包皮垢擦拭掉就好，不必擔心。當全部粘連都被吸收，包皮與陰莖頭完全分離開來，包皮就能夠完全上翻了。 最重要的問題：包皮粘連需要人為剝離嗎？ 當您完全了解了包皮粘連的原因和粘連吸收的過程，您應該明白兒童的包皮粘連是孩子陰莖發(fā)育的正常生理過程，不是異常，不屬于疾病。當陰莖發(fā)育到一定程度，包皮內板與龜頭的粘連自然會分開。如果在此之前人為的硬性剝離粘連，就相當于剝掉了一個尚未成熟香蕉的皮，香蕉會怎樣呢？ 聊到這兒，我再來說說包皮粘連剝離是怎樣做的。首先，如果包皮口存在狹窄需要擴張包皮口，然后再將粘連的包皮內板和陰莖頭做鈍性分離。這種操作是不是聽著就感覺很疼！是的，的確很痛。一般醫(yī)生在操作前會涂一些表面麻醉劑，但即使這樣剝離時孩子依然會因劇烈疼痛而有“殺豬般的嚎叫”。 剝離后為了避免包皮再次粘連，需要家長每日給孩子上翻包皮，這是一個極其“難堅持的操作”，因為包皮腫脹上翻困難，而且上翻時同樣存在疼痛，孩子往往會拒絕上翻。如果不能堅持上翻，包皮勢必會再次粘連，甚至出現(xiàn)包皮口瘢痕性狹窄。 因此，正常情況下的包皮粘連不需要剝離，也不宜剝離，作為家長您不必“拔苗助長”，只需“靜待花開”！2021年04月25日6668
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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 普遍認為小兒「包莖」應盡早治療，一般以在學齡前治療為佳。否則，不僅會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響孩子的生長發(fā)育，也會增加治療的難度。目前，手術治療和硬性器械（血管鉗）輔助下的有創(chuàng)包莖擴張是小兒包莖治療最為廣泛的方法，醫(yī)生想的都是什么方法直接、有效就上什么方法。但家長們明顯想的更多，他們很糾結以下幾個方面：1、手術（包括開刀、麻醉、放射檢查等環(huán)節(jié)）或操作治療需要考慮風險性和安全性，現(xiàn)在大多都是獨生子女，家長聽到要給孩子動手術，第一反應都是拒絕的；2、手術或操作過程是否會對小兒造成痛苦、損傷，給小兒造成心理影響等，擔心給小兒留下不好的童年回憶；3、術后康復時間長，影響小兒生活和學習；有些是沒有時間照顧孩子；同時，我們醫(yī)生也認識到一些手術對小兒的影響，同時硬性器械（血管鉗）輔助下的有創(chuàng)包莖擴張將包皮硬擴張開，然后將包皮硬上翻去，往往導致包皮開裂、出血等，如不后續(xù)反復上翻包皮，還會出現(xiàn)再次黏連等，而且這種方法也是場面異常殘忍，家長于心不忍，醫(yī)生沒有面子，孩子留下心理陰影。這也是顯示存在的問題，我們也在積極尋找新的方法，現(xiàn)在我們找到了，看下面：新方法——包莖擴張器，其本質就是個小小的撐開器，其作用原理就是將狹窄的包皮慢慢的撐開，整個過程不麻醉，無須手術，有效解決患兒尿道口狹窄，無痛擴開免受手術之苦，讓包皮慢慢地翻上來?。?！以下為你詳細介紹：1、「包莖擴張器」治療包莖的原理及優(yōu)勢人體包皮口具有皮膚柔軟、富有彈性、像橡皮筋等特點，應用「包莖擴張器」前可以使用“復方利多卡因乳膏或者凝膠”表面麻醉，逐步擴張，比如從口部一毫米直徑擴至十毫米，具體一次擴到位或者分二、三次擴，醫(yī)生根據具體局部彈性、粘連程度等有很大靈活性。本身方法也比較簡單，當把「包莖擴張器」置入兒童包皮口，就會以很小的力度進行持續(xù)溫和擴張包皮口，由于小兒包皮口具有彈性，因此擴張后包皮口能夠張開，從而達到治療小兒包莖的目的。心理學上講，兒童是活在當下的，「包莖擴張器」戴上后轉移注意力，玩兒去了，很快就會忘記那里還有個擴張器，只要避免陰部外傷，就很安全。同時，多項臨床應用數(shù)年驗證兒童無特殊不適，優(yōu)越性顯著，區(qū)別于止血鉗大幅度反復擴張。總結，「包莖擴張器」治療小兒包莖，在門診進行，無需住院，不局限寒假暑假、隨到隨做，方法簡單、方便，時間短，效果好；不用刀、不用剪、不出血，避免手術的痛苦與麻醉憂慮，痛苦小，治療后患兒可正?；顒樱挥绊懻５膶W習和生活；和環(huán)切手術對比費用大大降低；更主要的是安全性很高，并發(fā)癥少，將對小兒的影響降到了最低。2、「包莖擴張器」治療包莖的具體步驟2.1 預約治療：與我取得聯(lián)系，可前往我門診掛號診治或好大夫在線咨詢；2.2 具體操作（如何操作）：2.2.1 局部消毒包皮口，左手輕上推包皮，右手將擴張器合攏插入包皮口待擴張器自行彈開，使包皮最狹窄口處于有張力狀態(tài)，輕拉擴張器不易脫落，外用膠布固定；2.2.1 戴用期間，每日用“紅霉素軟膏或百多邦”涂抹包皮口3次（也可用“百多邦噴劑”對著包皮口噴，要方便一些），使用2~3天左右取出或更換較大規(guī)格再用，也可以只在夜間戴用，具體見2.2.3；2.2.3 戴用時間選擇：1）白天晚上連續(xù)應用約2、3天；2）僅夜間睡眠時戴用，連續(xù)應用約5天左右；3）每天僅戴用2、3小時，連續(xù)戴用大約5~10多天；2.2.4 若再次戴入，可用1%碘伏擦拭擴張器置入端；2.2.5 需擴張包皮口至足夠松弛狀態(tài)，再每日上翻清洗，清洗后一定要將上翻的包皮恢復原來的位置，以免勉強上翻造成疼痛及腫脹，或末及時回復致包皮嵌頓；2.2.6 戴用期間可選擇“利多卡因凝膠”等溫和表面麻醉劑緩解局部疼痛或不適；治療前醫(yī)生用l％的丁卡因（表面麻藥）滴入包皮口內數(shù)滴；2.2.7 擴開包皮口解除包莖后，務必每日上翻清洗包皮，以免復發(fā)；擴張成功上翻包皮可外露龜頭，此后不需繼續(xù)配戴擴張器，但需每日翻開包皮用清水清洗包皮，洗后一定要復位包皮；2.2.8 取下擴張器后可來院復查，也可試行上翻包皮拍照片上傳復查；2.2.9 配套擴張器期間包皮有水腫是正常現(xiàn)象，一般于拿除擴張器后一周內消退；2.2.10 對上翻后能見稍明顯的狹窄環(huán)的病例采用外涂“莫米松軟膏”3周。本方法擴張包皮口后基本不分離包皮內板與陰莖頭的粘連，待3個月后包皮口完全松馳后再處理包皮內板與陰莖頭的粘連。這個擴張分離術不是手術，算是一個操作，第1次由我們醫(yī)生來操作，在操作的時候，建議家長認真學習如何翻開和退回包皮，因為回去后的幾天都是你們在為孩子翻開清洗。提倡對于小兒外生殖器發(fā)育異常的應早期干預，體檢中不漏項。外生殖器檢查中發(fā)現(xiàn)異常建議轉專科治療。讓大家關注小的改變，托起更大的自信。為兒童生殖健康保駕護航！3、患者提問：所有的「包莖」患兒都可以使用「包莖擴張器」治療嗎？「包莖擴張器」適用于絕大多數(shù)包莖患兒的治療，適用范圍：3.1 包皮口很狹小，排尿鼓包、困難、有阻力者此種情況，無論原發(fā)性、繼發(fā)性、或嚴重炎癥包皮腔有膿液,包皮口亦因炎癥而更狹小，幾乎無法排尿者，戴上擴張器立即順暢排尿，緩解癥狀。必要時，即使幾個月的嬰幼兒亦可使用；3.2 「包莖」有過發(fā)炎者男性嬰幼兒及兒童，包莖有過發(fā)炎者，為防止反復發(fā)炎、局部粘連、瘢痕等，可以應用「包莖擴張器」擴開包皮口，經常上翻清洗，防止疾病發(fā)展；3.3 發(fā)現(xiàn)包皮腔有白色塊狀分泌物者一些家長會發(fā)現(xiàn)男孩陰莖包皮里有硬結，塊狀，一般白色，稱之為包皮垢，可能是包皮分泌物?；蛘甙た谛?，尿尿鼓包，尿液里的沉積物。此物可能引起局部感染。據一些資料報道，成年人此物長期不清洗，可能與陰莖癌關系密切。此者，可以用包莖擴張矯形器擴開包皮口，用止血鉗分離局部，予以清洗清除；3.4家長發(fā)現(xiàn)男孩覺得陰莖不適者有家長發(fā)現(xiàn)男孩有時用手撓抓、拉扯陰莖頭包皮部位，似乎覺得里面很不舒服，應該考慮是不是里面有分泌物或慢性輕度炎癥刺激導致，可以應用「包莖擴張器」；3.5 年齡較大仍不能上翻清洗包皮者如果沒有上述幾種情況，多大的孩子應該經常上翻清洗包皮？多大的孩子如果包皮仍不能上翻應該有醫(yī)生或者家長想辦法解決？有些資料認為3歲以上。也許每位醫(yī)生都會有不同答案。陰莖有個發(fā)育的過程。有些青年和成年人仍然包莖，影響健康和生活。3.6 瘢痕體質或其他原因導致環(huán)切手術后包皮口瘢痕攣縮者此種情況，再次手術條件差、風險大，有專家應用包莖擴張矯形器逐步、持續(xù)、溫和擴張包皮口瘢痕，擴開，解決問題。4、家長提問：多大年齡的孩子采用「包莖擴張器」治療最好？成人「包莖」也可以用嗎？一般來說，兒童都可以采用「包莖擴張器」治療小兒包莖，其中學齡前治療最佳：年齡小于3歲的患兒，如果包皮口很小，沒有自愈的可能性，且經常發(fā)炎，也應該治療；對于少數(shù)年齡超過13歲的，只要其包皮口還有彈性，仍然可以試用，只是可能擴張的次數(shù)要增加；一般成人包莖不能采用該方法，因為成人的包皮口很厚，沒有彈性，不能被擴張，只能采用手術治療了。小兒包皮過長及包莖處理的時機選擇：4.1 最佳時機：總之是越早越好，患兒痛苦越小，恢復越快，感染及發(fā)育異常幾率越低，對手術記憶越模糊；第一時機：出生后28天內，恢復最快，幾乎無痛苦，一勞永逸；第二時機：1歲以內，患兒沒有自主抗拒，比較容易控制進行手術麻醉，2~8歲之間的孩子有自主意識，常常抗拒，難以配合麻醉或者手術操作。4.2 最晚時機：青春期前如果仍然包莖，必須進行處理，雖說有部分患者可能會自行好轉，可高達30%左右患者不會自行好轉，一旦出現(xiàn)陰莖發(fā)育受限，無法改變，影響終生性福。5、家長提問：「包莖擴張器」治療小兒「包莖」，在什么季節(jié)最好？天冷或天熱有什么影響嗎？有的家長害怕天氣熱，傷口容易感染，也有的家長怕天冷了影響治療。由于「包莖擴張器」治療小兒包莖的損傷很小，因此天氣冷和熱都沒有關系。當然，相對來講，天氣熱的時候比天氣冷的時候穿的少，治療和護理也方便些。6、家長提問：「包莖擴張器」治療小兒「包莖」，是否需要打麻藥？「包莖擴張器」治療小兒包莖是要用麻藥的，但不是肌肉注射，而是局部涂上局麻藥就可以了，因此家長不必擔心打麻藥的痛苦。7、家長提問：「包莖擴張器」治療小兒「包莖」很痛嗎？孩子能受的了嗎？「包莖擴張器」治療小兒包莖的損傷很小，因此孩子的痛苦也很小，僅僅是有一種“脹”的感覺。一般來說，絕大多數(shù)的孩子都是能夠耐受的。另外，我們在治療時，也會想辦法吸引孩子的注意，或予以鼓勵，也減輕了孩子的心理恐懼。當然，每個孩子的忍受程度不一樣的，有點孩子一躺在床上就會大喊大叫，其實這是心理上害怕的緣故，而不是治療的痛苦。我們常?？吹?，有些在治療時還大喊大叫、讓人覺得很痛苦的孩子，只要治療結束，一下床，馬上就會活蹦亂跳、一點痛苦感覺都沒有。再次強調：疼也要擴張，哭也要擴張！一個星期后堅持下來就是勝利，并且后面會越來越容易。加油吧，各位家長！8、家長提問：「包莖擴張器」治療小兒「包莖」是否需要休息？會影響孩子上課嗎？「包莖擴張器」治療小兒包莖的損傷小，治療后孩子馬上就可以正?；顒樱恍枰菹?，也就不會影響孩子的上課了。事實上，擴張治療包莖后不僅不需要休息，而且可以運動，也可以洗澡，不影響孩子的生活，家長們不必擔心。9、家長提問：「包莖擴張器」治療小兒「包莖」，會有并發(fā)癥嗎？會不會將“小雞雞“弄壞？由于「包莖擴張器」治療小兒包莖的損傷小，因此發(fā)生的并發(fā)癥也很少。一般不會出血，但有的病人治療后局部可能發(fā)生腫脹，小便時可能有輕微的疼痛，但小便尿出來的時候就不痛了。極少數(shù)患兒，由于害怕小便痛，而不敢小便，此時主要吸引孩子的注意，讓小便尿出來也就沒事了。有的家長擔心會不會將“小雞雞”給弄壞了，其實這是多慮了，因為該方法只是擴張包皮，也沒有動刀、動剪，是不會將“小雞雞“給弄壞了。10、家長提問：「包莖擴張器」治療小兒「包莖」后，家長還需要做些什么？經「包莖擴張器」治療后1~2天包皮有不同程度的水腫，小便時可能會有輕微的疼痛，屬正常反應，不必處理。個別患者因怕痛而不愿排術后的第一次小便，家長給予鼓勵患兒，讓其小便，或讓患兒聽流水聲刺激反射，或用熱毛巾敷小腹部，小便即可隨之排出。如果治療后包皮可以上翻，在醫(yī)生的指導下，家長應每天上翻包皮，用清水沖洗以清除包皮垢，以防止包皮粘連，直至痊愈。11、家長提問：是不是「包莖擴張器」治療小兒「包莖」容易“復發(fā)”嗎？確實是，部分包莖患兒，經過「包莖擴張器」治療后效果很好，但過了一段時間后，好像包皮又翻不上去了。其實，這不是復發(fā)，也不是效果不好。而是包莖治療后，家長沒有注意給孩子經常上翻清潔包皮，以至包皮垢積聚在包皮內，時間長了以后，使得包皮與龜頭又發(fā)生粘連了。如果家長能夠經常清洗包皮的話，就不會發(fā)生這種情況。當然，如果發(fā)生了也不要緊張，只要慢慢分離包皮，包皮口就能上翻了。12、家長提問：龜頭與包皮粘連問題如何解決？擴開包皮口后，上翻包皮，可能發(fā)現(xiàn)局部會有不同程度粘連。由兒童自己每次上翻清洗時逐步分離粘連，或者醫(yī)生用止血鉗分離粘連涂抹藥物，口擴開了，這個就很好解決。目前也有專家認為粘連可以暫時不急著分離，一般到青春期會隨著發(fā)育分離。2021年03月17日2782
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