包莖

雖然包皮環(huán)切術(shù)是目前治療包莖的常用方法，然而由于擔(dān)心手術(shù)出血、感染、疼痛，術(shù)后護(hù)理不便，可能影響學(xué)習(xí)，有很多父母都希望保守治療，不手術(shù)而治療包莖。如果能翻開包皮，包莖很可能就治好了。那么，有哪些方法有助于翻開包皮呢？（1）外用類固醇激素乳膏和手翻包皮。類固醇激素乳膏（俗稱激素乳膏，例如艾洛松、地塞米松、氫化可的松乳膏）有抗炎、減輕粘連、擴(kuò)張包皮外口的作用。手翻包皮至不能后翻時(shí)，在包皮外口和龜頭外涂少量類固醇激素乳膏，循序漸進(jìn)，堅(jiān)持1-3月，包皮多數(shù)可翻開。該法不僅可用于生理性包莖，對(duì)病理性包莖亦有較好的效果，目前已得到循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。筆者接診的不少患者采用此法得到治愈。由于是局部使用少量激素，因此副作用很小，父母不必?fù)?dān)心。該法可由患者或其父母完成，操作簡(jiǎn)單，痛苦小，但比較費(fèi)時(shí)費(fèi)力，如果能夠堅(jiān)持，還是不錯(cuò)的選擇。（2）利多卡因乳膏局麻下翻包皮。利多卡因乳膏吸收快，有較強(qiáng)的表面麻醉作用，局麻后，可用較大的力量往后翻轉(zhuǎn)包皮，但也應(yīng)循序漸進(jìn)，避免撕裂包皮。該法主要適用于生理性包莖。該法可由患者或其父母完成，操作簡(jiǎn)單，痛苦小。（3）氣囊尿管包皮擴(kuò)張術(shù)。往包皮腔內(nèi)置入尿管，緩慢往氣囊注入氣體，通過尿管氣囊逐步擴(kuò)張分離包皮和龜頭之間的粘連和擴(kuò)張包皮外口，可達(dá)到治療包莖的目的。對(duì)于病理性包莖患者，氣囊尿管包皮擴(kuò)張會(huì)引起劇烈疼痛、包皮外口撕裂出血，因此該法只能用于生理性包莖。該法需要專業(yè)醫(yī)生在患兒麻醉下進(jìn)行，效果類似于麻醉下包皮擴(kuò)張分離術(shù)。當(dāng)然，多數(shù)生理性包莖，隨著患兒年紀(jì)增長(zhǎng)，在雄激素作用、上皮細(xì)胞角化、陰莖生長(zhǎng)發(fā)育、包皮垢堆積以及陰莖間斷性勃起等因素作用下，包莖可逐漸消失。因此，5歲以前的生理性包莖，可以不做任何處理。如果保守治療后效果不佳，或患者依從性較差，長(zhǎng)痛不如短痛，還是應(yīng)考慮包皮環(huán)切術(shù)。手術(shù)可較快徹底解決包莖及其并發(fā)癥。

???每逢假期，很多家長(zhǎng)都要糾結(jié)于一個(gè)問題：要不要給孩子切包皮？尤其是孩子有包莖的家長(zhǎng)。??包莖是指包皮不能上翻外露龜頭，如果大家注意過自己孩子可能會(huì)發(fā)現(xiàn)，幾乎每個(gè)男孩生下來都是包莖，所以包莖大部分是生理狀態(tài)而不是疾病，而且是一種會(huì)隨孩子長(zhǎng)大逐漸消失的生理狀態(tài)。???國(guó)外的數(shù)據(jù)是到了3歲80%的孩子包皮都可以翻起來，國(guó)內(nèi)的孩子似乎慢一些，2014年發(fā)表在美國(guó)兒科雜志上的一個(gè)中國(guó)研究，統(tǒng)計(jì)了兩千多個(gè)幼兒園孩子，3-4歲有包莖的為55.5%，5-6歲為44.1%。既然是能自己解決的生理現(xiàn)象，所以沒癥狀的就一般不建議去治療，既不需要特意用力去翻，也不需要到醫(yī)院去做包皮擴(kuò)張，以避免孩子不必要的疼痛、出血和損傷，嚴(yán)重的還可能導(dǎo)致疤痕性包莖，更不需要因?yàn)榘o而常規(guī)切包皮。??新生兒切期切包皮，主要是因?yàn)樽诮毯臀幕脑?，從健康的角度來看，新生兒期切也是有一些好處?012年，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)發(fā)表的政策聲明認(rèn)為對(duì)新生兒切包皮健康收益大于風(fēng)險(xiǎn)，收益包括：預(yù)防泌尿系感染、陰莖癌及性傳播疾病（包括HIV）的傳播，所以認(rèn)為家長(zhǎng)想切的可以支持，但不是推薦所有的新生兒都去切。歐洲的觀點(diǎn)有些不同，2017版的歐洲泌尿外科協(xié)會(huì)指南認(rèn)為：為預(yù)防陰莖癌給新生兒常規(guī)割包皮是沒必要的。我國(guó)沒有給新生兒切包皮的文化傳統(tǒng)，所以一般不會(huì)在新生兒期切。??總體而言，兒童切包皮有一些好處，但好處不多，風(fēng)險(xiǎn)雖小但也不是完全沒有，收益風(fēng)險(xiǎn)比是很低的，切不切主要看家長(zhǎng)的意愿，意愿強(qiáng)烈的醫(yī)生一般會(huì)同意。??包皮手術(shù)沒有嚴(yán)格的年齡限制，歐洲的指南認(rèn)為2歲后可以做，國(guó)內(nèi)醫(yī)生習(xí)慣不一樣，大都喜歡在5歲以后做。但如果沒有什么不舒服，包莖的孩子完全可以等待自行分開，想治療的也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下先涂激素軟膏(國(guó)內(nèi)醫(yī)生似乎不習(xí)慣用），手術(shù)可以作為最后的選擇。?如果孩子有癥狀，比如反復(fù)包皮炎，泌尿系感染，或者是疤痕狹窄導(dǎo)致的繼發(fā)性包莖，則建議早切。如果孩子大了還是沒有自然分開呢？尼爾森兒科學(xué)的建議是，如果尿尿的時(shí)候鼓泡或過了10歲用激素治療也沒效，則建議切。

距離一年一度的暑假還有1個(gè)多月，門診已經(jīng)開始有不少家長(zhǎng)帶著孩子來看“包皮”。據(jù)說因?yàn)椴簧籴t(yī)院“割包皮”要預(yù)約排隊(duì)等待數(shù)月甚至一年多，不提前來醫(yī)院看的話，怕今年又割不了。不割包皮難道真的不行嗎？要搞清楚到底要不要割包皮，我們首先要搞清楚兩個(gè)概念：包莖和包皮過長(zhǎng)。包莖：是指包皮將陰莖頭完全覆蓋“包住”，且包皮口狹小，不能上翻顯露出陰莖頭。包皮過長(zhǎng)：是指包皮雖然將陰莖頭完全覆蓋“包住”，但可以上翻，并完全顯露出陰莖頭。包皮過長(zhǎng)和包莖的區(qū)別很簡(jiǎn)單，一個(gè)可以翻上去露出陰莖頭，一個(gè)不能。既然包皮翻不上去，露不出陰莖頭，那么“包莖”是不是就必須要割包皮了？其實(shí)也不完全是。如果是成年人還有包莖，那肯是要割的。但是小孩子又不一樣，小孩子可能是“生理性包莖”。什么是生理性包莖？其實(shí)幾乎所有正常小男孩出生的時(shí)候都是有包莖的，這稱之為“生理性包莖”。如果出生的時(shí)候沒有包莖，反而可能是生殖器發(fā)育異常，比如“尿道下裂”。隨著生長(zhǎng)發(fā)育，生理性包莖會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，包皮會(huì)逐漸變得可以回縮，顯露出陰莖頭。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1歲時(shí)大約50%的包皮可以回縮顯露出陰莖頭，3歲時(shí)這一比例可達(dá)到89%。到6-7歲大約還有8%的小男孩有包莖，而到成年時(shí)大約僅剩1%的男性仍有包莖。生理性包莖有自發(fā)好轉(zhuǎn)的可能，所以自然是不一定非得割包皮的。與“生理性包莖”相對(duì)應(yīng)的是“病理性包莖”。病理性包莖是指由于包皮龜頭炎（比如干燥閉塞性龜頭炎）或不正確的翻包皮等原因?qū)е掳こ霈F(xiàn)了瘢痕狹窄。這種存在瘢痕狹窄的病理性包莖是不會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而好轉(zhuǎn)的。聰明的家長(zhǎng)看到這里應(yīng)該已經(jīng)知道，病理性包莖是必須要切包皮的。知識(shí)拓展：干燥閉塞性龜頭炎又稱為苔蘚硬化性龜頭炎，是一種由淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的一種慢性炎癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)17%的10歲以內(nèi)的包莖兒童存在這種干燥閉塞性龜頭炎。另外，除了病理性包莖，在生理性包莖或包皮過長(zhǎng)的情況下如果經(jīng)常發(fā)生包皮龜頭炎或泌尿道感染，也是需要割包皮的，割除包皮可以顯著降低男童陰莖頭的細(xì)菌定植情況。綜上所述，必需要割的包皮一般來說就兩種情況：1、病理性包莖；2、反復(fù)包皮龜頭炎或泌尿道感染。另外，少數(shù)特殊情況，比如包皮上長(zhǎng)了痣，那也要考慮割包皮。3歲以內(nèi)的生理性包莖如果沒有特殊情況是不需要治療的。3歲以后還有包莖，也可以不治療。想要治療可以先考慮保守治療：0.05-0.1%的腎上腺皮質(zhì)激素乳膏局部外用，一天2次，持續(xù)4-8周，有效率在80%以上，但是有一定復(fù)發(fā)概率（17%）。也可以自行嘗試經(jīng)常將寶寶的包皮稍微往上翻一下，但是切忌不能強(qiáng)行翻包皮，以免損傷后形成瘢痕。值得注意的是腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)“包皮粘連”是無效的。包皮粘連是指包皮跟陰莖頭緊緊粘在一起，無法分開。包莖的兒童一般或多或少都存在一定程度包皮粘連，但是包皮粘連的發(fā)生率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于包莖，據(jù)統(tǒng)計(jì)6-7歲的非包莖男童中60%以上存在包皮粘連。包皮粘連也有一定自發(fā)好轉(zhuǎn)的概率，到16-17歲時(shí)包皮粘連的比例會(huì)降至大約3%。陰莖的自發(fā)勃起以及包皮垢（包皮脫落的上皮碎片及分泌物）的產(chǎn)生都是促使包皮粘連分離的因素。知識(shí)拓展：小孩子的包皮垢實(shí)際上是包皮脫落的上皮碎片及分泌物堆積導(dǎo)致，表現(xiàn)為包皮下方白色的腫物，有些家長(zhǎng)會(huì)誤以為是長(zhǎng)了什么東西，著急地帶孩子到門診來看。實(shí)際上不需要擔(dān)心，也不需要特殊處理。包皮垢的堆積也是促使包皮粘連分離的因素之一。國(guó)外有些人會(huì)稱之為包皮珍珠。對(duì)于包皮粘連的兒童切勿自行強(qiáng)行上翻包皮分離粘連，以免造成損傷形成瘢痕?？梢缘叫好谀蛲饪崎T診找醫(yī)生做包皮粘連分離?？茖W(xué)的來講，沒有癥狀的生理性包莖和包皮過長(zhǎng)都是屬于可割可不割的包皮。也就是說割了也可以，不割也沒什么大問題，更多取決于家長(zhǎng)的意愿以及社會(huì)文化因素。從衛(wèi)生角度來講，割去包皮會(huì)更利于保持陰莖頭的衛(wèi)生，降低細(xì)菌及病毒感染的概率。在美國(guó)大多數(shù)新生兒一出生就會(huì)被割去包皮，很多宗教中也存在“割禮”的習(xí)俗。TIP1：如果孩子僅僅是包皮過長(zhǎng)，可以不割包皮，但是一定要每日翻開包皮清洗，保持衛(wèi)生。TIP2：如果家長(zhǎng)覺得孩子的包皮衛(wèi)生難以保持或者是包皮實(shí)在是太長(zhǎng)了，也可以選擇割包皮。TIP3：?jiǎn)枺喝绻⒆佣?歲了，還是“生理性包莖”，一點(diǎn)都翻不上來，那到底要不要割？答：科學(xué)的來講，如果沒有反復(fù)包皮發(fā)炎等癥狀，還是可割可不割。如果家長(zhǎng)想采用干脆利索的處理方法，那就直接割掉，割了一了百了，沒有后顧之憂。不想“直接割包皮”的家長(zhǎng)也可以選擇再等等或者嘗試采用保守治療的方法。目前割包皮常用的方式主要有兩種。一種是采用“包皮環(huán)”或者“包皮切割縫合器”。這種方式的優(yōu)點(diǎn)是比較經(jīng)濟(jì)便捷，大一點(diǎn)的孩子可以在門診手術(shù)，不需要住院，隨做隨走。它的缺點(diǎn)是操作略粗糙，無法對(duì)包皮進(jìn)行精細(xì)的修整，“包皮環(huán)”有時(shí)需1個(gè)月以上才能完全脫落。另外一種就是傳統(tǒng)經(jīng)典的手術(shù)“包皮環(huán)切術(shù)”，它的優(yōu)點(diǎn)是醫(yī)生可以對(duì)包皮進(jìn)行“精修精縫”，同時(shí)可以手術(shù)矯正其他一些合并的問題（比如系帶過短），術(shù)后外觀會(huì)更滿意，恢復(fù)也會(huì)更快。但它的缺點(diǎn)是需要住院手術(shù)，因?yàn)楹⒆硬荒芎芎玫呐浜鲜中g(shù)，所以需要住院在麻醉下進(jìn)行手術(shù)。不是所有的包皮都是可以肆無忌憚的割的。有一些陰莖發(fā)育異常的情況是萬(wàn)萬(wàn)不能割包皮的，比如前面說的“尿道下裂”以及之前講過的“隱匿性陰莖”，是不能割包皮的?！澳虻老铝选币约啊半[匿性陰莖”的手術(shù)治療都需要利用到包皮的皮膚，如果包皮被切掉了，那后續(xù)的處理就會(huì)非常麻煩。必須切的包皮：1、病理性包莖；2、反復(fù)包皮龜頭炎或泌尿道感染。不能割的包皮：1、尿道下裂；2、隱匿性陰莖；3、其他陰莖發(fā)育異常情況?？筛羁刹桓畹陌ぃ?、生理性包莖；2、包皮過長(zhǎng)。割包皮的方式：1、門診手術(shù)（包皮環(huán)或切割縫合器）；2、住院手術(shù)（包皮環(huán)切術(shù)）。最后提醒各位家長(zhǎng)，遇到包皮到底需不需要割？能不能割？該怎么割？的問題，還是建議帶孩子到專業(yè)的小兒泌尿外科門診就診，聽取專業(yè)醫(yī)生的建議。注：本文主要參考?xì)W洲小兒泌尿外科指南。

?男人在奮斗打拼的同時(shí)，身體正在經(jīng)受種種考驗(yàn)。?研究發(fā)現(xiàn)，男性壽命比女性短。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的《2019年世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)》報(bào)告，全球范圍內(nèi)女性預(yù)期壽命均超過男性。?世界衛(wèi)生組織有報(bào)告顯示，男性疾病是繼心腦血管疾病、癌癥之后，威脅男性健康的第三大“殺手”。其中，一個(gè)重要原因就是和女性相比，男性群體罹患各種重大慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，而男性的就診率卻特別低。但研究發(fā)現(xiàn)，男性疾病恰恰是一些慢性疾病的早期癥狀和預(yù)警信號(hào)。如果能早期識(shí)別預(yù)警信號(hào)、早體檢、早診治，可以有效提升男性的健康水平，延長(zhǎng)壽命。?因此，在這里提醒廣大男性朋友，很多疾病如果提前了解、預(yù)防或者及時(shí)治療，不但可以提高生活質(zhì)量，還能有效提升男性健康、延長(zhǎng)生命。一.10歲左右在嬰幼兒和學(xué)齡期易出現(xiàn)包皮過長(zhǎng)和包莖，若包皮口狹窄，陰莖頭和包皮粘連在一起，會(huì)使得包皮不能正常上翻，陰莖頭和尿道口不能顯露出，這就是所謂的包莖。包皮覆蓋陰莖頭，但尿道口和陰莖頭不能上翻露出，這就是包皮過長(zhǎng)。包皮過長(zhǎng)和包莖時(shí)，因?yàn)槠ぶ俜置诤蜕掀っ撔紩?huì)形成包皮垢，從而引起包皮龜頭炎。只要炎癥反復(fù)發(fā)作，需通過手術(shù)切除，同時(shí)要多關(guān)注于男孩性發(fā)育情況，看看有沒有出現(xiàn)尿道下裂、隱睪癥和睪丸下降不全的情況，一旦發(fā)現(xiàn)要及早治療。???二.20歲左右，年輕人的生理痛點(diǎn)???1.早泄：如果愛愛時(shí)間只有1—3分鐘的話，初步考慮是早泄了。但你也不必給自己太多壓力。出現(xiàn)早泄問題及時(shí)處理，明確病因，對(duì)診治療。?2.前列腺炎：臨床上有許多20多歲的前列腺炎患者，之所以患病，是因?yàn)樗麄兌加幸韵虏涣剂?xí)慣：1、久坐；2、蹺二郎腿；3、生活不規(guī)律；4、熬夜；5、飲食辛辣等。3.心理性勃起功能障礙(ED)造成年輕人ED的主要原因有：性史時(shí)間短、未婚同居、文化水平低、受錯(cuò)誤的性觀念影響以及外界精神壓力大等。由于過早性生活和性知識(shí)的貧乏，給這些男性的性生活帶來極大的心理壓力，他們長(zhǎng)期生活在害怕女性懷孕、害怕自己的表現(xiàn)無法讓對(duì)方滿意的顧慮下，極易引發(fā)陽(yáng)痿。治療：心理治療對(duì)于青年人高發(fā)的精神性早泄，主要采取心理治療。這類陽(yáng)痿患者應(yīng)積極學(xué)習(xí)性知識(shí)，對(duì)性觀念進(jìn)行分析和糾正，摒棄教條色彩的性知識(shí)教育。同時(shí)，尋求心理醫(yī)生的幫助，積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，只要解除了這個(gè)心結(jié)，多數(shù)患者可以不治而愈。?4.精索靜脈曲張精索靜脈曲張?jiān)谄胀行灾邪l(fā)病率約為11.7%，在不育男性中約為35-40%。本病多見于青壯年男性，青少年中相對(duì)較少。初期的精索精脈曲張通常無癥狀，多在常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，或在自我體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)陰囊無痛性蚯蚓狀團(tuán)塊，或因?yàn)椴挥驮\時(shí)發(fā)現(xiàn)。精索靜脈曲張帶給男人的傷痛主要是伴有墜脹感、隱痛、不適等癥狀，久站、步行后癥狀可加重，平臥后可緩解或消失?？珊喜⒂邢轮o脈曲張、痔等疾病。??健康指南：?年輕男性要記住八個(gè)“不”：?不酗酒、不過辣；不壓抑、不禁欲；不貪涼、不憋尿；不久坐、不忍渴。?如果癥狀一直不能得到改善和消除，建議盡早前往專業(yè)男科醫(yī)院接受檢查和治療。??三.30-40歲，當(dāng)心“熱門”男科病找上你???1.男性不育：30歲左右生兒育女的男性，由于各種原因，原本旺盛的生育力卻變得令人堪憂。特別提醒男性同胞要戒煙限酒，不要熬夜久坐。???健康指南：?不過度手淫,愛愛太頻繁，或者很少愛愛，都不利于女方受孕。建議一周進(jìn)行2-3次性生活。不要穿過緊的內(nèi)褲，少蒸桑拿，飲食方面也要注意營(yíng)養(yǎng)均衡。?2.勃起功能障礙：40歲理論上是男性走上人生巔峰的時(shí)刻，但男性健康卻開始走下坡路，容易出現(xiàn)勃起功能障礙。中年男子絕大多數(shù)具有性的經(jīng)驗(yàn)和性適應(yīng)性。中年人發(fā)生的精神性ED與青年人比起來是緩慢地、不知不覺地、起因不明的。但是某些影響青年人ED的因素對(duì)中年人同樣起作用，如酗酒等。治療：夫妻性感集中訓(xùn)練中年人ED多采取心理治療和行為治療相結(jié)合。對(duì)于此類患者，建議進(jìn)行夫妻同治，既增進(jìn)了夫妻感情，又治愈了疾病，何樂而不為。但目前，國(guó)內(nèi)可進(jìn)行夫妻性感集中訓(xùn)練的醫(yī)院較少。　??健康指南：?多做一些有氧運(yùn)動(dòng)，比如慢跑、打球、游泳等。適量多吃羊肉等具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)作用的食物。?如果出現(xiàn)勃起不堅(jiān)等癥狀，應(yīng)到專業(yè)男科醫(yī)院檢查清楚后再在醫(yī)生的指導(dǎo)下對(duì)癥治療。??四.40-50歲，當(dāng)男人遇上“更年期”???“更年期”綜合征：40-50歲，男性雄性激素機(jī)能逐漸衰退，會(huì)帶來一系列身心障礙癥狀群，也就是所謂的男性更年期綜合征。???健康指南：?要保證充足的睡眠，多吃瓜果蔬菜和五谷粗糧，少吃辛辣油膩的食物。調(diào)整好自己的情緒，多和親朋好友互動(dòng)交流，保持舒暢愉悅的心情。??五.50-60歲，被忽略的前列腺癌??1.50歲，提防前列腺增生從60歲到80歲，前列腺增生癥(前列腺增生)發(fā)病率從60%上升到80%。該病不僅影響患者生活質(zhì)量，也易誘發(fā)其他疾病。臨床上，前列腺增生典型的癥狀是尿頻、尿急、夜尿多，以及排尿淋漓、尿線細(xì)、排尿困難等，癥狀嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)尿潴留、反復(fù)感染、腎積水、腎衰甚至死亡。??2.老年人ED多由疾病引起不同年齡的ED治療方法都有不同在臨床上，60歲以后來看ED的人，絕大多數(shù)是器質(zhì)性的，也就是說疾病引起的。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約70%的器質(zhì)性陽(yáng)痿是由動(dòng)脈硬化和高血壓所引起，那些降低血壓的藥物在進(jìn)入男性生殖器以后會(huì)引起勃起困難；前列腺手術(shù)、直腸手術(shù)放射線治療也會(huì)引起ED。?3.前列腺癌的可怕之處在于平時(shí)不容易被發(fā)現(xiàn)，而發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已經(jīng)是晚期。?男性各個(gè)年齡段的生理特點(diǎn)不同，應(yīng)養(yǎng)成較強(qiáng)的健康意識(shí)，形成健康的生活習(xí)慣，對(duì)待疾病要做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。

6月齡以下不建議翻，這是因?yàn)?月齡以下的娃，往往包皮與龜頭之間先天性粘連，有生理性包莖，強(qiáng)行翻很大可能造成包皮撕裂損傷。6月齡后可以嘗試輕柔地翻包皮清潔，但只能將它翻至可以自然到達(dá)的位置，避免用力繼續(xù)后扯。清潔擦干后，記得讓包皮歸位，從哪里來，回到哪里去，回到原有的正常位置。