包莖

????????????????????????????????????暑假來臨?????????????????????泌尿外科又迎來了包皮季????????????????????????????????????????與其????????????????????????????????天天呆在家里看電視????????????????????????????????????????不如……????????????????????????????一起組團去醫(yī)院割包皮吧！????????????????????????????????????????說不定????????????????????????????????第二根有“半價”哦^-^???????????????????????????????????然而???????????????????????每個男孩都要割包皮嗎？????????割包皮需要住院嗎？????????????????????????????什么年齡割最好？?????????????????????????????需要準備什么？??????????????????????????????術后咋護理？????????????????????????????????痛不痛？??????????????????????????????????咋整？??????????????很多家長都給搞暈了。。。。。。?????????????好吧，科普的時間到了????1.什么是包莖？包莖是指包皮口狹小，陰莖頭被包皮完整包住，包皮不能上翻顯露龜頭。2.什么是包皮過長？包皮過長是指陰莖的包皮覆蓋于全部陰莖頭，但能上翻顯露陰莖頭及尿道口。簡單地說，翻不出來的，就是包莖；能翻出來的，就是包皮過長。???????????????????????包莖、包皮過長的危害1.影響排尿包皮口狹小,排尿時包皮鼓包，造成排尿不暢或排尿困難。2.繼發(fā)感染包皮內(nèi)皮脂腺的分泌物不能及時清洗及排出,就會變成乳白色的“包皮垢”,適宜細菌、真菌及病毒生長繁殖,可能引起包皮炎、龜頭炎及泌尿系感染。3.包皮嵌頓由于包皮口狹窄,強行將包皮翻轉到冠狀溝時，狹小的包皮口可勒緊在陰莖上，使陰莖頭血液循環(huán)障礙導致包皮嵌頓。如不及時處理，可能發(fā)生糜爛、潰瘍,甚至陰莖頭缺血壞死。4.誘發(fā)心理疾病??????包皮緊緊箍住龜頭,容易使孩子在青春期有抑郁、自卑等心理疾病。5.影響陰莖的發(fā)育????長長的包皮緊緊裹住龜頭,陰莖被束縛,阻礙了陰莖的自然生長。6.對成年后性生活可能有影響??????龜頭被緊緊包裹，平時受到的摩擦刺激少，龜頭表面神經(jīng)過于敏感,對成年后的性生活可能有影響。7.誘發(fā)陰莖癌????包皮龜頭炎慢性炎癥的長期刺激可能增加陰莖癌的發(fā)病率。????????????????????是不是包皮都要手術呢？???????????????????????????????答案未必?????????????????一不注意?你的一刀就白挨了一般來說，3歲以內(nèi)多為生理性包莖，如沒有出現(xiàn)反復發(fā)生包皮炎、龜頭炎，不建議手術。年齡較小的小朋友可以考慮保守治療，在醫(yī)生指導下使用激素軟膏涂于包皮口，再配合手法上推包皮，多能達到擴張包皮的目的！??????????????????擼管秘訣?注意：外翻包皮后一定要及時復位，防止包皮嵌頓！?????????????什么情況下要割包皮呢？1.????5歲以后仍有包皮口狹窄，不能上翻露出龜頭，可以考慮手術。2.????反復發(fā)生包皮炎、龜頭炎，導致包皮內(nèi)板和龜頭不同程度粘連者建議手術。3.????雖能翻轉，但可見較明顯狹窄環(huán)，容易造成包皮嵌頓者。4.????包皮慢性炎癥引起包皮增厚、容易破損及出血者。5.????包皮口瘢痕形成引起排尿困難及反復泌尿系感染者。?????????????????????割包皮手術方式選擇???????????????包皮術后注意事項1、包皮手術后應休息2～3天，避免長時間站立、久坐。定期返院復診及傷口換藥，傷口7天內(nèi)不能碰水。2、盡量穿寬松的內(nèi)褲，一般術后醫(yī)生在傷口包扎敷料后，會陰部置一紗簾，目的就是減少陰莖頭的摩擦。3、包皮環(huán)切術后1周內(nèi)陰莖頭輕度水腫是正常現(xiàn)象，這是麻藥及手術導致的機體反應，注意此時腫脹呈粉紅色。4、排尿時勿弄濕敷料，如已被尿液浸濕，應及早更換。5、術后減少陰莖勃起，引起疼痛或出血。青年人更需注意，因長期包皮導致陰莖頭，神經(jīng)末梢很敏感，一旦裸露，很易勃起，所以應避免看色情書籍、電視等，戀人應暫回避，不要擁抱、接吻等，避免性刺激。6、包皮手術后一周內(nèi)保持心情穩(wěn)定，30天禁止同房，盡量避免勃起，以免切口裂開，發(fā)生出血與感染。

包皮是指陰莖上通常延伸至陰莖頭的皮膚。僅約4%的男性在出生時包皮即可完全回縮，而超過半數(shù)新生男嬰包皮回縮不足以顯露尿道口。出生后，陰莖生長和生理性勃起有助于包皮回縮，包皮內(nèi)板與陰莖頭之間形成包皮垢，有助于粘連松解和包皮回縮。包莖?—?包莖是指包皮無法回縮。包皮可完全回縮的發(fā)生率隨著年齡增大而升高，包莖的發(fā)生率隨著年齡增大降低。包莖分為生理性包莖和病理性包莖。生理性包莖?—?生理性包莖幾乎見于所有新生男嬰。這是包皮與龜頭之間先天性粘連的正常發(fā)育所致。生理性包莖的自發(fā)緩解率較高。給予為期4-8周的外用激素治療，例如0.05%倍他米松乳膏，一日2次直接涂抹于包皮口，有助于加快包皮回縮的自然進程。?包皮垢和包皮囊腫?—?積聚在包皮下的脫落上皮細胞稱為包皮垢。對于包皮不能完全回縮的男孩，包皮垢可在包皮下形成白色團塊，通常稱為包皮囊腫。包皮囊腫有助于包皮與龜頭之間的分離，一旦包皮回縮性增強，包皮囊腫就容易被翻出來。?包皮鼓脹?—?排尿時包皮一過性鼓脹常為良性。不過，如果必須手動施加壓力才能排出滯留尿液，應帶患兒就醫(yī)。包皮一過性鼓脹為良性，隨著包皮回縮能力逐漸增強，這種現(xiàn)象多數(shù)會緩解。?病理性包莖?—?指包皮遠端瘢痕形成繼發(fā)的包皮無法回縮，例如創(chuàng)傷、感染和/或炎癥引發(fā)的包皮纖維化致瘢痕形成。病理性包莖的發(fā)病率介于0-16%。治療（聽從醫(yī)生的建議，看過醫(yī)生再用藥）—0.05%倍他米松乳膏一日2次(持續(xù)6周)直接涂抹于包莖環(huán)及其周圍，用藥5-7天開始，每日進行3-4次牽拉練習(輕柔回縮包皮)，可采用回縮至出現(xiàn)束縛表現(xiàn)并維持1分鐘方案。90%以上有效。倍他米松乳膏(0.05%)是最常使用的局部用藥物；其他藥物包括0.01%-0.5%曲安西龍和0.05%丙酸氟替卡松（可用于≥1歲兒童）。如果局部用皮質(zhì)類固醇治療失敗，可選擇外科治療方案-包皮環(huán)切術知多少

隱匿性陰莖切不可按單純包莖予以行包皮環(huán)切術。

小兒先天性包莖可試行保守治療。歐洲泌尿外科指南推薦使用腎上腺皮質(zhì)激素軟膏或霜劑(0.05-0.1%)。很多人聽說過一個叫艾洛松的藥，藥物成分是糠酸莫米松，廣泛用于皮膚濕疹、皮膚過敏等。用法如下圖：藥膏薄層環(huán)周外涂約0.5~1.0cm包皮狹窄處，每天2次，共21天。同時在涂完藥膏后向陰莖根部緩慢上翻包皮10次，早晚各1次。記住：后推包皮的力度忌用暴力，只要有輕微疼痛感并保持5秒就可以了。使用20-30天的成功率＞80%，但也存在20%的復發(fā)率。很多人擔心激素會影響孩子發(fā)育，研究表明這種治療方法沒有副作用，使用與未使用藥物治療的孩子血液中激素水平是一樣的；局部使用腎上腺皮質(zhì)激素治療不影響下丘腦-垂體-腎上腺軸。但激素軟膏并不能使包皮粘連分離。

割包皮對于清潔衛(wèi)生、減少泌尿系感染風險、預防一些性傳播疾病是有健康收益的，但整體收益有限。包皮手術雖然是一個比較常規(guī)的手術，由經(jīng)驗豐富的泌尿科醫(yī)生手術風險也很小，但依然可能出現(xiàn)出血、感染、疤痕等風險。生理性包莖是一種大都可隨年齡增長而自然解決的問題，除了割包皮外，還有外用激素可選擇，所以，對于不存在疤痕性包莖、反復包皮龜頭炎、泌尿系感染等病理因素的孩子，割包皮的受益/風險比不大。割包皮可以是一種選擇，但不是醫(yī)學上的常規(guī)推薦，更多是家長充分了解收益和風險后一個自我的選擇。

嬰兒包莖慢性手法治療小男孩包莖的保守治療，也就是翻包皮的最佳治療年齡是6個月到1歲，很多家長可能會錯過這個時間段，這個年齡階段的小兒還沒有反抗能力，而且對疼痛也不敏感，一般從小男孩6個月后進行，每天清洗外陰后，家長以手指上翻（俗稱捋）包皮，逐漸擴大上翻的幅度，堅持數(shù)周，使包皮外口擴大變松，基本上達到包皮上翻露出陰莖頭即可。注意每次上翻的幅度不宜過大，以免疼痛和出血，每次包皮上翻清洗后，均應及時翻下復位，以免出現(xiàn)包皮嵌頓。若每次清洗外陰時能配合使用3%硼酸或康復新溶液外洗，洗后在陰莖頭及冠狀溝出涂少許金霉素眼膏或紅霉素眼膏，效果更好。待包皮口以擴大變松時，每日用干凈的溫水或洗澡時清洗一次即可。應告知家長：①治療早期有少量出血勿須擔心；②剛剛露出的陰莖頭特別敏感，應避免粗暴的手法清洗，改為泡洗或輕輕沾洗；③有時分離后的包皮內(nèi)有白色皮脂分泌物，而不是感染引起的膿液，外翻的包皮在可以翻開后兩三個月以內(nèi)會反復出現(xiàn)這種情況，3個月后，由于局部包皮內(nèi)板的角質(zhì)化，會逐漸消失。隨著年齡的增長，男孩的自我保護意識以及疼痛敏感程度逐步增強，等到一兩歲以后，家長再想上翻孩子的包皮時，孩子已經(jīng)出現(xiàn)不同程度的抵抗，等到三歲以后，在家里已經(jīng)不可能完成了。如果出現(xiàn)反復的龜頭包皮炎，需要到醫(yī)院就醫(yī)，如果每年感染超過三次，建議切除包皮。