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侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 一、胎動特點(diǎn)1.超聲可在孕11～12周時即觀察到胎動。2.孕婦多數(shù)在孕16～20周開始感覺到胎動，經(jīng)產(chǎn)婦常早于初產(chǎn)婦。3.胎動通常從早晨到夜晚有所增加，夜晚時達(dá)到峰值。4.胎動隨孕周增加逐漸規(guī)律，孕28～34周達(dá)到高峰，孕38周以后胎兒入盆，胎動可能較前減少。二、數(shù)胎動的意義：首次感受胎動的時間有個體差異，孕婦不必過度糾結(jié)時間的早晚，但需注意如超過孕24周，仍未感受到胎動，建議醫(yī)院就診。Birth報道瑞典一項244名單胎妊娠28周后死胎的孕婦問卷調(diào)查中，71.6%的孕婦在死胎前48h感覺到胎動減少。10%的孕婦在死胎前48h感受到過度的胎動，過度胎動表現(xiàn)為極其強(qiáng)烈的活動，如反復(fù)踢、顫動等，過度胎動之后運(yùn)動停止，過度胎動在足月妊娠中發(fā)生率更高，其中12%出現(xiàn)在妊娠37周后，7%出現(xiàn)在妊娠28～36周，表明胎兒過度運(yùn)動可能與晚期死胎有關(guān)?？赡茉?如胎兒生長受限和胎盤功能下降)。根據(jù)評估結(jié)果可制定相應(yīng)的治療計劃。三、正常胎動次數(shù)1.正常胎動1小時不少于3次，12小時胎動次數(shù)應(yīng)在30次以上。2.28周以后胎動逐漸趨于穩(wěn)定，每日胎動次數(shù)差不多。?注意：正常的胎動不僅僅是次數(shù)達(dá)標(biāo)，更重要的是每天的胎動數(shù)不驟增也不驟減。四、胎動影響因素1。孕婦因素1）孕婦對胎兒活動的感知欠佳；2）孕婦肥胖（腹部脂肪厚），對胎動感知差；3）孕婦體位影響，通常平臥＞坐位＞站立；4）孕婦進(jìn)食或活動，通常進(jìn)食及活動后胎動較為活躍；5）妊娠期合并癥（高血壓、糖尿病、慢性腎炎、免疫系統(tǒng)疾病等）；6）妊娠期并發(fā)癥（羊水量減少/增加、妊娠期高血壓、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、宮內(nèi)感染等）。2。胎兒因素1）胎兒處于睡眠周期（通常20～40分鐘）；2）胎兒生長受限、胎兒貧血；3）胎兒發(fā)育異常；3胎盤及臍帶因素1）臍帶過度扭轉(zhuǎn)、纏繞且拉緊、打結(jié)等；2）胎盤早期剝離（表現(xiàn)為胎動突然消失）；4。藥物因素孕期使用硫酸鎂、鎮(zhèn)靜劑等。注意：認(rèn)識影響胎動的相關(guān)因素，有助于我們識別疾病狀態(tài)下的胎動異常，胎動異?？赡苁翘喝毖醯摹盖缶刃盘枴埂Ｔ袐D的有效捕捉是很關(guān)鍵的，但切忌過度解讀。其它研究也顯示，多達(dá)23%的孕晚期胎動減少病例存在不良結(jié)局，包括胎兒生長不良、早產(chǎn)、足月早期分娩、新生兒窒息和緊急分娩。因此，多數(shù)指南肯定孕晚期胎動監(jiān)測的重要性，認(rèn)為胎動計數(shù)是孕婦自我監(jiān)測胎兒宮內(nèi)安危的重要指標(biāo)，對于存在死胎高危因素的孕婦尤為重要。五、臨床上常用兩種胎動計數(shù)方法?「數(shù)10法」：孕婦左側(cè)臥位計數(shù)胎動數(shù)，2小時內(nèi)準(zhǔn)確計數(shù)達(dá)到10次即為滿意的胎動。（美國婦產(chǎn)科學(xué)會建議）?時間固定計數(shù)法：在每日早、中、晚固定的時間各測胎動1小時（胎兒在五分鐘之內(nèi)連續(xù)動算一次），將胎動數(shù)相加乘以4即得12小時的胎動數(shù)，胎動數(shù)＞30次/12小時為正常，＜20次/12小時為異常，后一天與前一天同一時間相比，胎動減少或增加50%以上為異常。國內(nèi)大多采用此方法。結(jié)果顯示，發(fā)現(xiàn)10次胎動的平均時間間隔為(20.9±18.1)分鐘。通常發(fā)現(xiàn)2小時內(nèi)的胎動未達(dá)到10次就會采取干預(yù)措施，這使得胎動減少相關(guān)干預(yù)量增加至3倍，而胎動減少妊娠中的胎兒死亡率也降低（從44/1000降至10/1000）。來自uptodate的證據(jù)似乎更提倡「數(shù)10法」，這種方法簡單易行且不費(fèi)時，孕婦的依從性和接受率更高。六、胎動異常，如何診斷？1。胎動減少多數(shù)指南及uptodate的數(shù)據(jù)認(rèn)為：孕婦對胎動減少的感知（包括強(qiáng)度、特點(diǎn)或持續(xù)時間）比基于胎動計數(shù)的胎動減少更具有診斷意義?？衫斫鉃椋耗闼惺艿奶訙p少其意義大于具體數(shù)值指南意見：1）美國婦產(chǎn)科學(xué)會(ACOG)、英國皇家婦產(chǎn)科學(xué)會（RCOG）、澳大利亞/新西蘭死胎聯(lián)盟（ANZSA）、昆士蘭胎動指南建議2小時內(nèi)少于10次胎動可視為胎動減少，但均不推薦僅以胎動固定值作為判斷胎動異常的標(biāo)準(zhǔn)。2）而加拿大婦產(chǎn)科學(xué)會SOGC指南通過綜合已有證據(jù)和胎兒睡眠清醒周期的規(guī)律，提出2小時內(nèi)少于6次胎動為異常。uptodate推薦4種方法確認(rèn)胎兒狀況良好的胎動閾水平：1）母親休息并專注于胎動計數(shù)時，2小時內(nèi)至少感受到10次胎動(「數(shù)10法」)；2）母親正常活動12小時內(nèi)至少感受到10次胎動；3）母親休息并專注于胎動計數(shù)時，1小時內(nèi)至少感受到4次胎動；4）孕2～36周期間，25分鐘內(nèi)至少感受到10次胎動；在孕37周或以上時，35分鐘內(nèi)至少感受到10次胎動。注意：因此，臨床醫(yī)生需在每次產(chǎn)檢時強(qiáng)調(diào)母親感知胎動的重要性；告知孕婦若感受到相對于基線的胎動減少（較平時明顯減少），應(yīng)立即聯(lián)系其醫(yī)護(hù)人員。2。胎動頻繁：1）以孕婦感知胎動較平時增加一倍以上或2小時內(nèi)持續(xù)不停胎動。2）通常以孕婦自覺胎動次數(shù)遠(yuǎn)大于近期同一時段的胎動次數(shù)為警戒。七、胎動異常的處理辦法1，胎心監(jiān)護(hù)正常、胎動恢復(fù)正常，孕媽不必過度憂慮，可正常產(chǎn)檢；2，胎心監(jiān)護(hù)正常、有高危因素（醫(yī)生評估病史），建議24小時內(nèi)產(chǎn)科超聲檢查；3，胎心監(jiān)護(hù)異常、存在高危因素，住院進(jìn)一步處理。4，胎兒評估正常、但持續(xù)性胎動減少，建議住院，處理取決于孕周及是否存在危險因素。2025年12月31日
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朱宏副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 生殖醫(yī)學(xué)科 正常的胎心率通常認(rèn)為是每分鐘110~164之間。研究發(fā)現(xiàn)，孕早期隨著孕周數(shù)的不同，胎心也不相同。這里我貼上一張?zhí)バ穆视^察的數(shù)值表，通過參考這個正常的一個標(biāo)準(zhǔn)，我們就能準(zhǔn)確判斷孕早期的胎心率是否正常，如果有異?？梢约皶r的干預(yù)，有助于降低孕早期胎停育的風(fēng)險。圖表數(shù)值可以見到，由于胎心及傳導(dǎo)系統(tǒng)形成初期發(fā)育不那么完善，胎心率的變化一般是從慢到快，完后再減慢。孕8周啊，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)完全的就形成了，胎心率呢逐漸的就增加到最快。隨著胎齡的增加，副交感神經(jīng)的影響，就是迷走神經(jīng)的張力對胎兒心率的支配地位增加了，胎心率呢又逐漸的減慢了。2024年12月14日40
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竇肇華主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 遺傳咨詢科 有學(xué)者認(rèn)為，21三體兒皮膚軟組織增多、增厚，測量胎兒鼻前皮膚厚度，是篩查21三體的又一軟指標(biāo)，有72.0%~73.1%的21三體兒鼻前皮膚增厚。在胎兒顏面部正中矢狀切面上，額骨最低點(diǎn)到皮膚的垂直距離即是鼻前皮膚厚度。有人報道，正常胎兒鼻前皮膚厚度皮膚隨孕周增加而增加，妊娠16周的正常胎兒鼻前厚度平均約2.4mm，妊娠24周約4.6mm。有學(xué)者研究鼻前皮膚厚度與鼻骨比值，發(fā)現(xiàn)正常胎兒該比值約為0.61，而21三體該比值增大，約1.50。對于鼻前皮膚增厚，目前僅有一些小樣本研究，還需進(jìn)一步積累數(shù)據(jù)資料。根據(jù)《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)》內(nèi)容編輯2024年11月24日68
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竇肇華主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 遺傳咨詢科 ?一、概述顱后窩池增大是指位于小腦及延髓后方的蛛網(wǎng)膜下隙增大。顱后窩池在小腦水平橫切面上測量，要求切面上同時顯示小腦半球與透明隔腔，且兩側(cè)小腦半球?qū)ΨQ。小腦及小腦蚓部的后方與枕骨內(nèi)面之間的無回聲區(qū)即為顱后窩池，測量小腦蚓部的后緣與枕骨內(nèi)面之間的距離即為顱后窩池大小。正常<10mm；>10mm者，應(yīng)考慮顱后窩池增大。正常胎兒顱后窩池大小為(8.01±1.79)mm，不隨孕周的增大而改變；男性胎兒略大于女性胎兒，分別為(8.63±2.16)mm.(7.87±1.74mm)。二、與染色體異常的關(guān)系對于單純顱后窩池增大是否需要進(jìn)行胎兒染色體檢查，目前意見尚不統(tǒng)一。在妊娠早期，顱后窩池的大小與胎兒羊膜腔穿刺染色體核型的關(guān)系，在1102例胎兒染色體核型正常，61例胎兒染色體異常。在所有61例非整倍體胎兒中，顱后窩池大小均正常，15例顱后窩池增大者(>10mm)，所有胎兒染色體核型和出生后表現(xiàn)均正常。三、預(yù)后單純顱后窩池增大預(yù)后較佳，但合并其他畸形，預(yù)后與合并畸形的嚴(yán)重程度有關(guān)。有人對顱后窩池增大的胎兒追蹤至出生后，發(fā)現(xiàn)7例合并其他畸形的顱后窩池增大，其中5例(71%)預(yù)后不良；11例單純顱后窩池增大的胎兒均表現(xiàn)正常。也有小樣本研究認(rèn)為，孩子發(fā)育可能出現(xiàn)遲緩、或身體功能失調(diào)、或記憶力低下、或語言表達(dá)不流暢等。?根據(jù)《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)》內(nèi)容編輯2024年11月21日25
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2024年10月29日55
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付靜副主任護(hù)師 新樂市醫(yī)院 產(chǎn)科 那么八周沒有胎呀，按理說8周應(yīng)該有了，但是嗯，這個要根據(jù)就是咱們平時例假準(zhǔn)呢還是不準(zhǔn)呢，如果要是例假準(zhǔn)的話，八周的話，他是應(yīng)該有胎牙胎心了，一般呢，我們的這個大夫呢，都會在，嗯，您就診的時候呢，就是根據(jù)您的末次月經(jīng)，嗯，根根據(jù)咱們的受精的這個日期，然后推算一下，推算一下然后會讓我們就是嗯復(fù)查，如果連續(xù)的復(fù)查沒有胎心胎牙的話，醫(yī)生可能就建議咱們就把孩子可能就生化了，就建議就流掉了，嗯要按照正常的例假來算，七八五十六天是絕對是應(yīng)該有胎芽胎心的，嗯，所以說您要按照咱們這個末次月經(jīng)讓醫(yī)生給你算一算好不好。2024年10月17日21
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朱宏副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 生殖醫(yī)學(xué)科 孕早期HCG規(guī)律性的升高，通常表明胎兒發(fā)育良好，未出現(xiàn)翻倍升高，或者是初始水平比較低，有可能存在胎兒發(fā)育不良、宮外孕等情況。一般情況，胚胎移植后的6天，血值在30~100 HCG<5000的時候隔日翻倍，也就是說隔48小時會增長一倍，大于5000的時候，每天大概增長呢是1500，大于1萬的時候每天增長3000。孕五周的時候，HCG一般是在2580~6530，孕六周的時候大約在11230~25640，孕七周的時候是36130~73280，孕八周的時候是64600~116300，孕八周以后就會緩慢下降，孕八周以前HCG突然降。 要警惕胚胎發(fā)育不良、停育的可能。2024年10月16日43
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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 大家好，我是婦產(chǎn)科尼巴醫(yī)生，前幾期短視頻我已經(jīng)說到過胚胎染色體異常是怎么回事，那今天我們說說哪些因素會導(dǎo)致胚胎染色體異常，主要有四大因素，第一，化學(xué)因素，就是主要是一些藥物的影響，某些藥物會導(dǎo)致胚胎染色體異常。第二，物理因素，其實(shí)呃，我們說日常生活當(dāng)中輻射無處不在，一般日常生活當(dāng)中的射線啊都不足以會導(dǎo)致，比如說一次CT檢查或者胸片也不足以會導(dǎo)致胚胎染色體異常，只有當(dāng)輻射劑量到達(dá)一定程度，特別是要電離輻射才會有影響。 第三生物因素啊，主要一些病毒感染，它有可能會影響DNA代謝啊，導(dǎo)致胚胎異常，第四女方的年齡，女方年齡越大，胚胎染色體異常發(fā)生率就越高，那其他的還有像雙方的內(nèi)分泌代謝因素，比如血糖，胰島素，血壓啊，也會影響配置的質(zhì)量，影響胚胎質(zhì)量。 最后總結(jié)一下，單次胚胎染色體異常多數(shù)是偶發(fā)的，是要在下次備孕前調(diào)節(jié)好身體精神狀態(tài)，健康生活方式，避開啊以上所說的幾個因素就可以了，那如果是反復(fù)發(fā)生胚胎染色體異常呢？那就需要到遺傳科進(jìn)行專業(yè)的咨詢了。2024年09月21日52
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