Mirizzi綜合征可以用微創(chuàng)（腹腔鏡）手術(shù)嗎？02

1、Mirizzi綜合征治療

目前Mirizzi綜合征的治療仍以外科手術(shù)為主。因?yàn)樾g(shù)前診斷率并不是100％，此外，嚴(yán)重的炎癥，致密的硬粘連和相關(guān)的水腫組織使解剖變異增加了膽管損傷的風(fēng)險(xiǎn)。此外，膽囊膽瘺會(huì)進(jìn)一步增加膽管損傷的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中解剖Calot三角可導(dǎo)致膽管損傷或大量出血，以及其他并發(fā)癥如敗血癥、膽管狹窄。但也有日本學(xué)者研究認(rèn)為在Mirizzi綜合征中不進(jìn)行膽囊三角的解剖是安全有效的。]Mirizzi綜合征的外科治療，沒有真正的標(biāo)準(zhǔn)化的方法，必須根據(jù)疾病的分期和外科團(tuán)隊(duì)的專業(yè)水平進(jìn)行個(gè)性化治療。然而，在過去幾年中，外科界已經(jīng)制定了一些準(zhǔn)則并加以利用。

Mirizzi綜合征I型

經(jīng)典的膽囊切除術(shù)可以充分解決絕大多數(shù)I型Mirizzi綜合征。對(duì)于廣泛的慢性或急性Calot三角區(qū)炎癥的病例，可以安全地進(jìn)行膽囊次全切除術(shù)不解剖膽囊三角，事實(shí)證明效果良好。應(yīng)從打開的膽囊內(nèi)尋找膽囊管，并探索尋找殘余膽囊結(jié)石。在某些情況下，不必打開已經(jīng)堵塞的膽囊管，不再進(jìn)行不必要的膽管解剖探查。如果非要探查膽管，必須通過單獨(dú)的切口進(jìn)行，并由T管保護(hù)。

Mirizzi綜合征II型

對(duì)膽囊膽瘺患者的最初治療方法是行膽囊次全切除術(shù)，從膽囊底部向膽囊壺腹的剝離。大多數(shù)膽囊膽瘺都是在手術(shù)中診斷出來的，而不是在術(shù)前。膽囊切除后，在膽囊膽瘺周圍留下一個(gè)約5毫米的殘余膽囊壁，以幫助關(guān)閉被破壞的膽管壁。膽總管探查應(yīng)于瘺口遠(yuǎn)端行單獨(dú)切口，并由T管保護(hù)，通過瘺管放置T管會(huì)增加膽漏和膽管狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。

Mirizzi綜合征III型

大多數(shù)情況下，Mirizzi綜合征III型可行膽囊次全切除，保留至少1cm的膽囊壁瓣修復(fù)膽管。我們更多地使用成熟的膽管空腸吻合術(shù)。

Mirizzi綜合征IV型

這種類型的Mirizzi綜合征膽管壁廣泛破壞，公認(rèn)的治療方法是膽腸吻合術(shù)。首選膽管空腸吻合術(shù)。

Mirizzi綜合征V型

Mirizzi綜合征V型為Csendes分型可伴有活動(dòng)性或無活動(dòng)性膽腸瘺，因此治療有所不同。Mirizzi綜合征 Va的治療應(yīng)根據(jù)膽囊膽瘺的存在或單純膽管外壓迫的情況行膽囊切除術(shù)或膽囊次全切除術(shù)，累及內(nèi)臟（十二指腸、胃、結(jié)腸或小腸)的膽腸瘺則行單純分離及可吸收線縫合。Mirizzi綜合征Vb型是一個(gè)有爭(zhēng)議的問題，Csendes認(rèn)為最好是首先治療急性疾病(膽石性腸梗阻)，然后二期治療Mirizzi綜合征(3-6個(gè)月)。

2003年提出了一種腹腔鏡下治療Mirizzi綜合征的循序漸進(jìn)的方法，從膽囊底部開始，取出嵌頓的膽囊結(jié)石，以確定膽囊內(nèi)的膽囊漏斗和膽囊管，并為膽囊次全切除術(shù)提供便利，他們還強(qiáng)調(diào)了手術(shù)膽道造影或腹腔鏡超聲的重要性。目前總結(jié)的一些技巧及方法能有效減少腹腔鏡治療Mirizzi綜合征的手術(shù)并發(fā)癥及開腹率。但也不 能從根本上減輕膽囊三角的炎癥，這仍然是腹腔鏡手術(shù)的一大難點(diǎn)。然而近年來有人提出術(shù)前行ERCP可減輕膽囊三角的炎癥，從而大大減輕二期腹腔鏡手術(shù)的難度，患者先行ERCP+EST+ENBD，待病情穩(wěn)定后再行腹腔鏡治療。

總之，膽囊切除術(shù)是治療Mirizzi綜合征患者的首選方法，根據(jù)不同的亞型進(jìn)行手術(shù)。隨著包含腹腔鏡超聲、腹腔鏡膽道鏡、腹腔鏡吻合器的先進(jìn)腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)治療Mirizzi綜合征將具有更加廣闊的前景。

本文選自：宋東陽等，腹腔鏡技術(shù)在Mirizzi綜合征中的可行性研究。

原文鏈接地址：腹腔鏡技術(shù)在Mirizzi綜合征中的可行性研究 (wanfangdata.com.cn)。