頑固性頭痛，原來是腦內(nèi)“下水道”堵塞惹的禍！

頭痛是神經(jīng)內(nèi)科的常見病，我們不少人一生中或多或少都會經(jīng)歷頭痛，比如感冒時會頭痛，頭部不小心被撞到時會頭痛，高強度加班加點工作會頭痛，失眠后頭痛等等。大多數(shù)情況下，這些頭痛持續(xù)的時間都不會太久，適當?shù)男菹⒓由铣渣c止痛片沒幾天就恢復(fù)正常了。但在有些情況下，頭痛可不那么簡單，也沒那么容易對付。最近正好收治了1例頑固性頭痛的患者，拿來與大家分享。

這是一位中年女性，因為持續(xù)頭痛2個月來我院就診。頭痛發(fā)病之前也沒有發(fā)熱、頭部撞擊史，整個頭部持續(xù)的脹痛，嚴重時還會出現(xiàn)嘔吐。一開始患者也沒太在意，以為是沒休息好引起的，但過了1周，她開始明顯覺得自己兩個眼睛看不清楚了，于是去當?shù)蒯t(yī)院就診。當?shù)蒯t(yī)院做了頭顱CT、頭顱MRI增強均沒發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)有異常，腰椎穿刺發(fā)現(xiàn)腦壓高達400 mmH2O（正常值70-180 mmH2O）,腦脊液的其他檢查都是陰性的。診斷為顱高壓，給予了降顱壓的藥物以及止痛片，但患者頭痛仍然不見好，反而視力越來越差了，家屬與病人都很著急，所以就轉(zhuǎn)到我們?nèi)A山醫(yī)院。

入院后，我們馬上給患者安排了相關(guān)的檢查，眼底鏡檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)視乳頭水腫明顯，這個可以解釋患者的視力下降。腰椎穿刺發(fā)現(xiàn)顱壓仍然高達380 mmH2O，但腦脊液的其他檢查仍然都是正常的。提示患者的頭痛的確是由于顱高壓導(dǎo)致的。接下來的關(guān)鍵是要揪出引起顱高壓的“真兇”。我們對患者進行了頭顱MRV的檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者橫竇有血栓形成，導(dǎo)致橫竇顯著狹窄。到此，真相大白了：患者是因為橫竇血栓形成，腦靜脈回流受阻，顱壓增高，繼而引起頑固的頭痛與視力下降。明確診斷之后，我們立即進行了抗凝治療，但患者頭痛仍未見明顯緩解，于是抗凝1周后我們在患者狹窄的橫竇處放置了一個支架，將狹窄完全解除。術(shù)后第2天，患者訴頭痛顯著緩解，視力也基本恢復(fù)正常了，患者的愁眉苦臉終于變成了笑靨如花。那么，下面對腦靜脈竇血栓進行一詳細解讀。

什么是腦靜脈竇？

在先前的科普文章中已經(jīng)提及到：腦部的血液供應(yīng)來自雙側(cè)頸動脈與椎動脈，這四根腦動脈好比是家里的四根“水管”，負責(zé)將水（血）送到家里供日常使用。家里用完的廢水再通過下水道排泄出去，而我們的腦內(nèi)也存在這些“下水道”，那就是腦靜脈竇，負責(zé)將靜脈血引流至心臟供再利用。

什么是腦靜脈竇血栓形成？

依然用水管-下水道來解釋。當家里的下水道堵塞時，用完的廢水排不出去就會引起家里積水。相應(yīng)地，當腦內(nèi)下水道（腦靜脈竇）被血栓堵塞時，來自腦動脈的血液卻源源不斷的進入腦內(nèi)，這樣勢必會導(dǎo)致腦內(nèi)的液體成分越來越多，因此就會引起腦部壓力增高，形成顱高壓。這種情況就叫做腦靜脈竇血栓形成，有時也稱之為靜脈性腦梗死。

為什么會得腦靜脈竇血栓形成？

引起腦靜脈竇血栓形成的原因大致可分為兩類，一類是感染引起的，例如中耳炎、鼻竇炎、面部危險三角區(qū)的感染等。另一類是由于血液凝固性增高導(dǎo)致的，例如懷孕、分娩、口服避孕藥物、遺傳性血栓形成傾向，血小板增多等。

腦靜脈竇血栓形成會有哪些表現(xiàn)？

頭痛是腦靜脈竇血栓形成最常見的臨床表現(xiàn)，往往服用止痛片的效果也不佳。視乳頭水腫導(dǎo)致的視力下降也是常見的癥狀，有些患者還可出現(xiàn)視物重影、眼球外突，癲癇發(fā)作也不少見，嚴重的患者可出現(xiàn)意識狀態(tài)的改變，甚至是昏迷。

做哪些檢查可幫助診斷腦靜脈竇血栓形成？

如果懷疑腦靜脈竇血栓形成，可以做以下檢查幫助診斷：

1.頭顱CT：可在靜脈竇走行的位置發(fā)現(xiàn)高密度影。

2.頭顱磁共振：可在靜脈竇走行的位置發(fā)現(xiàn)有T1W高信號影。

3.頭顱磁共振靜脈成像：可直接顯示腦靜脈及靜脈竇成，如發(fā)現(xiàn)正常走行的靜脈或靜脈竇突然中斷、嚴重狹窄，需考慮此病。

4.DSA：全腦血管造影DSA檢查是確診腦靜脈竇血栓形成的金標準。

5.腰椎穿刺：主要可測定顱內(nèi)壓力，同時了解有無顱內(nèi)感染、腫瘤等。

腦靜脈竇血栓形成該如何治療？

如果確診了腦靜脈竇血栓形成，應(yīng)該立即接受治療，避免血栓的進一步擴大導(dǎo)致病情加重。治療策略包括以下幾個方面：

1.抗凝治療：是腦靜脈竇血栓形成的首選和必要措施，急性期使用肝素，后改為口服華法林，治療療程根據(jù)具體情況而定，有些患者3-6個月即可停藥，但有些患者（如遺傳性血栓形成傾向）需終生服用口服抗凝藥。

2.溶栓治療：與動脈堵塞引起的腦梗死的溶栓不同，對腦靜脈竇血栓形成的患者溶栓治療往往需要借助DSA術(shù)，將溶栓藥物直接注入血栓部位。

3.碎栓術(shù)：借助DSA術(shù)將碎栓器械送至血栓處將血栓切割后吸出。

4.支架植入術(shù)：如果靜脈竇狹窄明顯，且與顱高壓直接相關(guān)，可在狹窄處放置支架，達到是靜脈竇恢復(fù)通暢、從而降低顱內(nèi)壓的效果。

5.病因治療：例如如果是感染引起的，還需抗感染治療。

總之，腦靜脈竇是我們腦內(nèi)必不可少的“下水道”，因為血栓形成可導(dǎo)致靜脈竇狹窄甚至閉塞，從而引起頭痛、視力下降、癲癇等一系列癥狀，DSA檢查可確診，抗凝治療是首選治療策略，部分病例可行介入治療。

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