宮頸疾病中心

近年來，隨著LEEP的普遍開展，社會上許多基層醫(yī)生把它作為治療宮頸糜爛的手段，而許多年輕女性盲目去做手術，這其中甚至有許多大學生，既傷害身體，又浪費金錢。為了避免過度治療，讓我們重新認識一下“宮頸糜爛”這一婦產(chǎn)科學的專業(yè)術語，在上世紀80年代，美國的婦產(chǎn)科學專著與教科書已將其刪除，改稱“宮頸柱狀上皮外翻或移位”。我國也在近年修訂出版的婦產(chǎn)科學教科書中將其擯棄。因為通過近10年來對宮頸癌及其癌前期病變病因與發(fā)病機理的深入研究，在全球范圍內(nèi)不斷獲得的大量的循證醫(yī)學的研究成果已證明：高危型人乳頭瘤病毒（HPV）的持續(xù)性感染（至少超過2年以上），與宮頸癌及其癌前期病變的發(fā)生發(fā)展密切相關。曾認為與宮頸癌有關的“宮頸糜爛”，現(xiàn)認為與宮頸癌的發(fā)生無關。下面我們來認識一下宮頸解剖：宮頸表面覆蓋兩種上皮：鱗狀上皮和柱狀上皮。通常鱗狀上皮覆蓋宮頸陰道部（婦科檢查可見），柱狀上皮覆蓋于宮頸管內(nèi)（肉眼不可見到）。兩種上皮的交界處會隨著陰道環(huán)境、激素、炎癥以及其他一些因素而發(fā)生移動，故被稱為移行帶（SCJ)。移行帶的形狀、大小和位置則因人而異。因SCJ處的細胞容易受外界干擾，且比較活躍，所以通常宮頸病變多發(fā)生于移行帶。當宮頸陰道部（即婦科檢查時見到的宮頸部分）覆蓋鱗狀上皮時，我們所見的宮頸就是粉紅色、光滑的。如果被其他成分取代，婦科檢查時看到鮮紅色的，不光滑的組織，就會被診斷為糜爛。但是，僅僅通過醫(yī)生的肉眼是無法分辨這些成分是什么樣的組織，這就需要通過輔助檢查來鑒別了，比如：宮頸刮片、TCT、HPV、陰道鏡檢查（必要時活檢）等來排除宮頸的惡性病變了。如果通過檢查（比如陰道鏡），發(fā)現(xiàn)宮頸“糜爛面”覆蓋的部分是正常柱狀上皮，這時我們稱之為柱狀上皮外移，并不能稱之為糜爛?！皩m頸糜爛”的本質(zhì)是宮頸外翻，這一生理現(xiàn)象會從女性青春期起持續(xù)幾十年。如果沒有癥狀，就不需要特殊處理的，有癥狀者，可以考慮藥物治療。如果沒有生育要求，糜爛面積很大、癥狀嚴重者，在排除宮頸病變后，可以考慮物理治療，比如激光等。很多女性都是在正常體檢時被意外發(fā)現(xiàn)患有宮頸糜爛，而之前并沒有任何癥狀。這是為什么呢？這是因為宮頸糜爛本身并不是炎癥，即不是病理學意義的上皮缺失和炎癥反應，而是宮頸柱狀上皮異位，屬宮頸生理變化之一，不是病理改變。當無病原微生物感染時，即不合并炎癥時，宮頸糜爛患者可無臨床癥狀，或僅表現(xiàn)為分泌物增多。部分患者可能出現(xiàn)血性白帶或性交后出血。當然，也有一些患者的癥狀比較重，除了白帶異常，可能還存在腰酸、外陰和陰道瘙癢等癥狀。但這并非宮頸糜爛本身所致，而多是因為合并的炎癥感染所致。另外，有人認為，宮頸糜爛是性生活導致的，因此一旦被診斷患上了宮頸糜爛，就對過性生活相當排斥。實際上，這種觀點也是錯誤的。目前，關于宮頸糜爛的真正病因尚不清楚，一般認為婚后機械性刺激或損傷，如分娩、人工流產(chǎn)或性生活過于頻繁，可造成不同程度的宮頸鱗狀上皮破壞，宮頸局部抵抗力降低，易引起宮頸炎癥。但是臨床發(fā)現(xiàn)，沒有性生活的女性，仍然存在宮頸糜爛，有時甚至是重度糜爛。由此可見，性生活并非是導致宮頸糜爛的罪魁禍首。所謂的“糜爛”應該與女性激素造成宮頸柱狀上皮外移有關。過去認為，宮頸糜爛常常伴有炎癥，而炎癥細胞會吞噬精子，同時還能導致宮頸粘液性狀的改變，從而妨礙精子穿透宮頸粘液到達子宮腔。精子無法順利到達宮腔，自然也就不能和卵子相遇，受孕也就無法實現(xiàn)。但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，更多的年輕女性的宮頸糜爛只是宮頸上皮細胞類型的改變，并不伴有炎癥感染，因此也就不會導致不孕。對于準備懷孕的女性，如果宮頸糜爛不伴有什么癥狀，生育專家建議應積極嘗試懷孕，而不必急著對宮頸糜爛做過多治療。如果伴有白帶過多或白帶發(fā)黃，已經(jīng)引起不適，可適當用藥物進行治療，待癥狀改善后可嘗試懷孕。關于宮頸糜爛是否需要治療：幾十年來國內(nèi)對宮頸中、重度糜爛提倡給予電熨、激光、冷凍等物理治療。近年來還將西方發(fā)達國家專門用于治療宮頸癌前期病變（CIN）的LEEP（即宮頸電外科環(huán)形切除術）技術，也用于宮頸糜爛的治療。在經(jīng)濟利益的驅(qū)動下，這種治療有進一步擴大化的趨勢，令人十分擔憂！治療“宮頸糜爛”的危害都有那些？首先，治療“宮頸糜爛”有悖醫(yī)學倫理，因受治婦女可能并無宮頸疾病，治療帶給婦女身心的負擔與經(jīng)濟的損失是不應該的！其次，不做宮頸篩查即行治療，可能遺漏宮頸浸潤癌或高級別癌前期病變（CIN3/AIS），這對患病婦女來說是危險的。另外，治療還可能帶來以下傷害，如：宮頸外口粘連或閉鎖、創(chuàng)傷導致“宮頸炎癥”或“宮頸子宮內(nèi)膜異位癥”引起性交后出血或長期白帶有血、宮頸機能受損致妊娠期流產(chǎn)或早產(chǎn)等等。遺憾的是，迄今國內(nèi)還有相當多的婦產(chǎn)科醫(yī)生繼續(xù)使用“宮頸糜爛”這一術語，給那些雖有“宮頸糜爛”卻無宮頸疾病的婦女提供不必要的治療并可能帶來傷害?？傊?，單純“宮頸糜爛”(包括所謂的重度糜爛)不是病，如無癥狀，不影響生育，更不需要治療。我們需要做的是：對于有正常性生活的女性，采用宮頸癌三階梯篩查方案（即：宮頸細胞學、人乳頭瘤病毒（HPV）、陰道鏡與組織病理學），定期檢查宮頸，以早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變，防止發(fā)生宮頸癌。

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