耳鼻喉科

小李是高三學(xué)生，得過(guò)敏性鼻炎已經(jīng)八年，整天鼻塞，頭昏腦脹。只要聽(tīng)說(shuō)那家醫(yī)院有人治好，家長(zhǎng)帶了就去那家看，看過(guò)后總能好上幾周或幾個(gè)月，現(xiàn)在常年離不開(kāi)鼻噴劑，苦不堪言，嚴(yán)重影響了復(fù)習(xí)高考。 過(guò)敏性鼻炎的主要臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性噴嚏、鼻塞、鼻癢、流大量水樣涕。鼻粘膜蒼白、水腫。對(duì)室塵、螨過(guò)敏者在清晨起床時(shí)易發(fā)作。過(guò)敏性鼻炎為常見(jiàn)病，此病如診治不當(dāng)或經(jīng)久不愈，有20-40%的病人可發(fā)展為支氣管哮喘。本病最容易被誤診為感冒而延誤治療，甚至盲目用藥，或給病人施行不必要的手術(shù)，不但不能治愈，反而會(huì)加重病人痛苦。 過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病機(jī)理中，有過(guò)敏原引發(fā)的I型過(guò)敏反應(yīng)，也有植物神經(jīng)不平衡因素，更有近年鼻科領(lǐng)域研究焦點(diǎn)感覺(jué)神經(jīng)末梢的神經(jīng)肽的參與。因此單用一種治療方法往往不能達(dá)到滿意療效，更易復(fù)發(fā)。開(kāi)瑞坦、西替利嗪等抗組胺藥僅僅是癥狀治療而已。色甘酸鈉、麻黃素滴鼻劑同樣如此。目前最時(shí)髦的當(dāng)推局部用長(zhǎng)效類固醇，然而嚴(yán)重患者則往往形成對(duì)此藥的依賴。臨床上遇到許多患者，用了以上各種藥物治療多年，病癥依舊，或病情逐年加重，因?yàn)樗麄儧](méi)有進(jìn)行病因治療。根據(jù)大量國(guó)際權(quán)威的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)結(jié)果，過(guò)敏性鼻炎病人經(jīng)一至三年的標(biāo)準(zhǔn)化過(guò)敏原脫敏治療后，一般能達(dá)到緩解或完全去除過(guò)敏性鼻炎癥狀。并且能顯著減少哮喘發(fā)作次數(shù)及嚴(yán)重程度。 目前有些醫(yī)院還開(kāi)展激光、等離子等鼻內(nèi)局部治療法，一些慢性鼻炎患者經(jīng)過(guò)治療后病癥明顯緩解，甚至多年不發(fā)。但對(duì)于過(guò)敏性鼻炎患者往往好景不長(zhǎng)，極易復(fù)發(fā)。其實(shí)目前治療鼻炎的辦法很多，但沒(méi)有一種藥或一種辦法能治好所有鼻炎患者，所謂的特效藥或特效療法是不存在的。就如同高血壓患者，不同原因，不同病人，疾病的不同時(shí)期，需要用不同的降壓藥，還要根據(jù)患者對(duì)藥物的反應(yīng)。而過(guò)敏性鼻炎的治療比高血壓病治療更復(fù)雜。單單過(guò)敏性鼻炎患者做個(gè)過(guò)敏原皮膚試驗(yàn)，結(jié)果也是千差萬(wàn)別。更何況有的患者還合并哮喘，或合并鼻竇炎。必須在治療鼻炎的同時(shí)，兼顧這些病的治療才能獲得滿意療效。醫(yī)生不能說(shuō)，我把你過(guò)敏性鼻炎治好了，其他的不管吧。而過(guò)敏性鼻炎者感冒時(shí)，如何鑒別是鼻炎發(fā)作還是感冒，在治療中都要獲得合理，及時(shí)，相應(yīng)的處理，才能從真正意義上治好鼻炎。有的患者為什么鼻炎越治越重，為什么用同樣的藥，上次有效，這次無(wú)效，為什么其他病人治好了，他用同樣的方法不能治好，病人往往會(huì)打聽(tīng)，別的病人在那兒治療好，自已也希望在同一地方治好，結(jié)果往往不如人意。 綜上所述，對(duì)于不同的鼻炎患者，采用不同的方法進(jìn)行綜合治療，才能獲得滿意療效。在此還要強(qiáng)調(diào)的是，要重視少年、兒童鼻炎的診治。對(duì)于患兒的鼻炎，有的家長(zhǎng)不已以為然，認(rèn)為是小病，不必介意；有的家長(zhǎng)則苦于沒(méi)有合適的地方治療。要知道，雖然鼻炎不會(huì)危及患兒的生命，但對(duì)于他們的生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)于他們的學(xué)習(xí)還是很有影響的。許多患兒鼻炎治愈后，鼻子通氣好了，感覺(jué)頭腦清楚了，自然學(xué)習(xí)也較以往輕松了。而在治療中，不但要考慮表本兼治，還要考慮不能采用對(duì)患兒有傷害的方法。對(duì)于患有過(guò)敏性鼻炎合并哮喘患兒，目前有些大醫(yī)院采用吸入加鼻噴激素的方法治療，其實(shí)，大量，長(zhǎng)期激素的使用，對(duì)患兒的發(fā)育是很有影響的，目前這方面的報(bào)道已有很多。 良好的治療效果來(lái)自于對(duì)病情全面，正確的把握；對(duì)于不同患者采用不同組合的個(gè)性化治療。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 從去年開(kāi)始，過(guò)敏性鼻炎的癥狀一直有，很難受!到浙二檢查過(guò)過(guò)敏源，IGE在正常值以內(nèi)，對(duì)魚(yú)蝦蟹牛奶等均不過(guò)敏，到了去年年底的時(shí)候，又開(kāi)始出尋麻診，還有過(guò)敏性哮喘癥狀。 治療的效果較差，只是在去年底因?qū)ぢ樵\嚴(yán)重，打了一針(好像是什么激素)，一直保持了近兩個(gè)月無(wú)任何癥狀?，F(xiàn)在又復(fù)發(fā)了 請(qǐng)問(wèn)過(guò)敏性鼻炎應(yīng)如何治療，是否影響懷孕？謝謝無(wú)錫市中醫(yī)院耳鼻喉科張漢鐘：現(xiàn)如今，越來(lái)越多的人正受到過(guò)敏行疾病的威脅。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球有22%的人群患有過(guò)敏性鼻炎、哮喘、濕疹等過(guò)敏性疾病，并以每10年2-3倍的速度增加，而我國(guó)也有兩億多人患有過(guò)敏性疾病。對(duì)過(guò)敏性疾病的治療，治療原則主要為避免接觸過(guò)敏原、藥物控制和免疫脫敏治療。由于第二代抗組胺藥物及鼻用長(zhǎng)效皮質(zhì)類固醇的問(wèn)世，藥物治療過(guò)敏性疾病的地位一直備受重視。但隨著對(duì)過(guò)敏性疾病的深入研究，人們發(fā)現(xiàn)，藥物只能治標(biāo)，改善癥狀，而不能治本。而免疫脫敏治療則能改善患者的過(guò)敏性體質(zhì)，可以臨床治愈過(guò)敏癥。因此，脫敏療法越來(lái)越受到醫(yī)生和患者的青睞。目前國(guó)際上比較肯定的是以皮下注射的方法進(jìn)行脫敏治療，即通過(guò)定期在患者皮下注射脫敏疫苗，逐步增加劑量產(chǎn)生耐受。根據(jù)大量國(guó)際權(quán)威的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)結(jié)果，過(guò)敏性鼻炎病人經(jīng)一至三年的標(biāo)準(zhǔn)化過(guò)敏原脫敏治療后，一般都能達(dá)到緩解或完全去除過(guò)敏性鼻炎癥狀，改善患者生活質(zhì)量。對(duì)輕、中度過(guò)敏性哮喘患者，能顯著減輕甚至完全消除咳嗽、喘息、呼吸困難等相關(guān)癥狀，并且能顯著減少哮喘發(fā)作次數(shù)及嚴(yán)重程度。2000年，在我國(guó)鐘南山院士帶領(lǐng)下，由廣州呼吸疾病研究所、沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院及蘇州兒童醫(yī)院等專家進(jìn)行了三年多的全國(guó)臨床試驗(yàn)，結(jié)果表明，規(guī)范治療1年后患者可較前減少近50%的藥物用量，臨床癥狀發(fā)作的嚴(yán)重程度減輕46%，且安全性極高。脫敏治療不僅適用于過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性鼻炎患者的治療，同樣也有預(yù)防對(duì)新的物質(zhì)過(guò)敏或產(chǎn)生新的過(guò)敏性疾病的作用。但必須指出的是，脫敏治療切忌急于求成，治療必須在專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行，所從事脫敏治療的醫(yī)生必須有相應(yīng)培訓(xùn)資質(zhì)和治療經(jīng)驗(yàn)，推薦使用的必須是達(dá)到國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化的脫敏疫苗。無(wú)錫市中醫(yī)院耳鼻喉科張漢鐘：宋先生: 您好!過(guò)敏性鼻炎,蕁麻疹,過(guò)敏性哮喘,都是過(guò)敏性疾病,由于過(guò)敏體質(zhì)接觸了過(guò)敏原引起的病癥.治療宜從根本改善過(guò)敏體質(zhì)著手.過(guò)敏體質(zhì)還有明顯的遺傳傾向,進(jìn)行正規(guī)治療,改善了過(guò)敏體質(zhì),則遺傳可能明顯減少,近二年國(guó)際上已有相關(guān)報(bào)道. 請(qǐng)帶好所有以前看病的資料來(lái)專家門診,以免重復(fù)檢查.謝謝!

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 小孩今年5歲,過(guò)敏性鼻炎,對(duì)冷熱過(guò)敏,即對(duì)溫度的冷熱變化很敏 用過(guò)氯雷他定(口服),內(nèi)舒拿(外噴),沒(méi)什么效果 有否比較有效的中藥平時(shí)條理無(wú)錫市中醫(yī)院耳鼻喉科張漢鐘：變應(yīng)性鼻炎即過(guò)敏性鼻炎，是兒童最常見(jiàn)的慢性疾病之一，在兒童和青少年中的患病率可高達(dá)40% 可使哮喘的患病率增加3倍。此病與鼻竇炎、呼吸道感染和中耳炎密切相關(guān)。過(guò)敏性鼻炎本身及其相關(guān)疾病，嚴(yán)重地傷害了兒童的身體健康，生長(zhǎng)發(fā)育。 過(guò)敏是身體對(duì)一種或多種原本無(wú)害的物質(zhì)產(chǎn)生不正常的反應(yīng)。其主要原因是過(guò)敏病人產(chǎn)生過(guò)量的抗體—免疫球蛋白E（lgE），它會(huì)和一些環(huán)境中的物質(zhì)（過(guò)敏原）產(chǎn)生作用，刺激身體釋放過(guò)量的化學(xué)物質(zhì)，引起過(guò)敏癥狀。顯然，明確過(guò)敏癥狀是由哪種過(guò)敏原引起的非常重要。 通過(guò)減少或脫離與過(guò)敏原接觸，是治療過(guò)敏性鼻炎的首要內(nèi)容。應(yīng)對(duì)特應(yīng)性體質(zhì)家長(zhǎng)進(jìn)行宣教，在嬰幼兒期避免接觸過(guò)敏原，有助于減少過(guò)敏蛋白的生成，甚至使過(guò)敏原致敏狀態(tài)消失。對(duì)皮膚試驗(yàn)螨陽(yáng)性的平均年齡2歲半的兒童，2年后58%的皮膚試驗(yàn)轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮?。轉(zhuǎn)為陰性的患兒日常接觸的過(guò)敏原濃度多在2微克/克以下。 避免接觸過(guò)敏原的措施： 屋塵螨：將床墊、床架和枕頭用抗過(guò)敏原護(hù)套包裹；每周用熱水（54度以上）清洗床單；將室內(nèi)濕度降到50%以下；徹底清掃室內(nèi)；用合成材料產(chǎn)品替代羽絨被、枕；每周洗清床上玩具；安裝高效空氣過(guò)濾網(wǎng)裝置；不使用軟墊家具。 花粉：關(guān)閉住宅門窗；花粉傳播季節(jié)減少戶外活動(dòng)；安裝高效空氣過(guò)濾網(wǎng)裝置。 目前市內(nèi)各大醫(yī)院耳鼻咽喉科都開(kāi)展過(guò)敏原檢測(cè)。無(wú)錫市中醫(yī)院為方便學(xué)生患者，周日上午也開(kāi)展過(guò)敏原檢測(cè)。