呼吸內(nèi)科

可能有很多朋友有這么一個(gè)經(jīng)歷，在單位組織的健康體檢中發(fā)現(xiàn)了一個(gè)或多個(gè)肺結(jié)節(jié)，為此專門百度了一下網(wǎng)絡(luò)，結(jié)果弄得自己夜不能寐，飯不知味，焦慮不安。近幾年我在門診上遇到不少這類患者，下面來給大家談?wù)勅绾螒?yīng)對體檢中查到的肺結(jié)節(jié)?？赡芎芏嗯笥押闷?，為何現(xiàn)在肺結(jié)節(jié)的病人越來越多，而且越來越年輕化。我從這幾年對肺結(jié)節(jié)診治的經(jīng)歷談?wù)勥@個(gè)問題。目前肺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)越來越多，考慮兩方面因素。第一、診斷手段的提高，胸部CT尤其是高分辨CT的普及應(yīng)用，使肺結(jié)節(jié)的診斷大幅度提高。記得十年前單位體檢大多數(shù)是胸部X線平片檢查。如果發(fā)現(xiàn)問題往往是肺部腫塊，而不是肺部結(jié)節(jié)，因?yàn)樵谄胀╔線片上肺結(jié)節(jié)根本診斷不出來。五年前普通胸部CT檢查普及，對一些肺部病變可以進(jìn)行明確診斷。近三年高分辨CT普及，對肺部細(xì)微結(jié)構(gòu)，尤其肺結(jié)節(jié)等細(xì)微病變觀察尤其細(xì)致。這些都是與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)水平提高有關(guān)。第二、肺結(jié)節(jié)的確是增多了。其中，良性肺結(jié)節(jié)和惡性肺結(jié)節(jié)都增多了。這與我們接觸的周圍環(huán)境更廣，接觸人員更多有關(guān)系。在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)時(shí)期，生活單純，活動范圍小，物質(zhì)接觸少，人員接觸少。各種理化物質(zhì)，病原微生物吸入較少。而隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，物質(zhì)極大豐富，人員流動更廣。世界各地的理化物質(zhì)，世界各地的病原微生物都可能接觸到。此外，人類活動導(dǎo)致的環(huán)境污染也直接導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)的增多。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后怎么辦呢？對于大家來說CT報(bào)告很重要，報(bào)告中的結(jié)論尤其重要。俗話說“內(nèi)行看門道，外行看熱鬧”，一般影像科醫(yī)生會對肺結(jié)節(jié)做一個(gè)傾向性的結(jié)論。例如，報(bào)告中提到“右上肺結(jié)節(jié)，考慮陳舊性病灶”，這就表示結(jié)節(jié)是以前炎癥或結(jié)核病留下來的疤痕表現(xiàn)。報(bào)告提到“左下肺結(jié)節(jié)，考慮增殖性病灶”這就表示損傷后機(jī)體修復(fù)所致。報(bào)告提示“左上肺結(jié)節(jié)，考慮慢性炎癥”，提示炎癥性病灶，而且由于是慢性病灶，不需要消炎處理。“右下肺鈣化結(jié)節(jié)”等等一般都是較為明確的良性病灶，影像科醫(yī)生傾向性很大，所以病人不必過于擔(dān)憂，只要每年的常規(guī)健康檢查就夠了。如果影像科報(bào)告“右下肺結(jié)節(jié)，考慮MIA”，考慮早期肺癌，那必須要到?？凭驮\，進(jìn)一步處理了。如果報(bào)告“左下肺結(jié)節(jié)，建議三月后隨訪”或“左下肺結(jié)節(jié)，抗感染后隨訪”，建議患者到?？凭驮\進(jìn)行必要的抗感染治療，隨后復(fù)查。至于影像報(bào)告中提到磨玻璃結(jié)節(jié)，因人而異，需要請專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行讀片分析，磨玻璃結(jié)節(jié)不等于早期肺癌，所以專業(yè)醫(yī)師的讀片很關(guān)鍵。這里有一些事項(xiàng)提醒大家：1.有些病人可能會拿著外院的胸CT報(bào)告或片子去請專家分析，這對于實(shí)性腫塊可能有效，但對于小結(jié)節(jié)，尤其是磨玻璃結(jié)節(jié)，常規(guī)影像科片子幾乎無法分析，專家會建議病人到本院CT機(jī)再一次檢查，然后在電腦上閱片分析，因?yàn)閷＜铱吹氖潜佑跋駡D片，病灶微小細(xì)節(jié)對于性質(zhì)的判定都是至關(guān)重要的。2.有些病人可能覺得一家醫(yī)院檢查結(jié)節(jié)不放心，就換一家醫(yī)院復(fù)查肺結(jié)節(jié)，這其實(shí)不妥。肺結(jié)節(jié)復(fù)查最好在同一臺機(jī)器上進(jìn)行，這樣便于對比。不同醫(yī)院由于系統(tǒng)不同，機(jī)器無法同步對比，有時(shí)大小、細(xì)節(jié)方面還是有偏差。3.有些病人擔(dān)心良性結(jié)節(jié)惡變，其實(shí)病灶在產(chǎn)生之初性質(zhì)已經(jīng)定了。惡性腫瘤在形成初期，生長很緩慢，甚至處于休眠期，一定時(shí)期的隨訪都沒變化，當(dāng)達(dá)到某個(gè)臨界狀態(tài)時(shí)，就會快速生長，被人認(rèn)為是良性病灶惡變了。當(dāng)然發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后也不必緊張。即便是惡性結(jié)節(jié)，生長成惡性腫塊甚至轉(zhuǎn)移需要很長時(shí)間，這就是腫瘤的倍增時(shí)間，一般需要半年到一年以上，所以我們對待這些病灶，不要盲目下刀手術(shù)，尤其是年紀(jì)較大，身體狀態(tài)不好的病人，尤其慎重。此外目前也有一些微創(chuàng)的方法治療肺惡性結(jié)節(jié)，如經(jīng)皮肺穿刺射頻消融，經(jīng)氣管鏡肺結(jié)節(jié)射頻消融等方法都是可以選擇的，這些可以作為肺結(jié)節(jié)手術(shù)的補(bǔ)充手段。對于肺結(jié)節(jié)的隨訪時(shí)間。良性結(jié)節(jié)可以每年做健康體檢時(shí)一起隨訪，對于可疑結(jié)節(jié)直徑1cm以上結(jié)節(jié)，建議3-6月隨訪，5-10mm結(jié)節(jié)，可以6月隨訪，5mm以下結(jié)節(jié)可以6-12月隨訪，當(dāng)然需要根據(jù)結(jié)節(jié)形態(tài)進(jìn)一步確定隨訪時(shí)間，這也要請專業(yè)醫(yī)師根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判定給予一定的指導(dǎo)?？傊?，體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)不可慌張，冷靜對待，請專業(yè)醫(yī)生閱片指導(dǎo)，不要盲目手術(shù)處理，給予一定時(shí)間干預(yù)及隨訪，保存資料對比隨訪。

目前，隨著工業(yè)化、城市化的不斷深入，人們的健康正受到來自社會多方面的影響。癌癥是21世紀(jì)人們面臨的最主要的健康威脅，其中肺癌是癌癥家族中死亡率較高的腫瘤之一。如何早期發(fā)現(xiàn)，準(zhǔn)確診斷肺癌是醫(yī)務(wù)工作者所面臨的問題。目前肺癌的診斷除常規(guī)影像學(xué)檢查如X線片，CT，甚至PET-CT等檢查外，還有一個(gè)更為重要的檢查手段，即氣管鏡檢查。氣管鏡自1887年發(fā)明以來經(jīng)歷100多年的歷史，50年前隨著光導(dǎo)科學(xué)的發(fā)展，纖維氣管鏡便應(yīng)運(yùn)而生，使氣管檢查變成為方便，安全，痛苦較小的檢查手段，成為肺部疾病，尤其是肺部腫瘤最主要的檢查手段。目前氣管鏡家族已發(fā)展成一個(gè)龐大的家族，對肺部疾病的診治起到較大大幫助。 電子纖維支氣管鏡目前已發(fā)展成了多種孔徑，多種功能的大家族。常規(guī)支氣管鏡外徑4-7mm，其可以達(dá)到4級左右支氣管，其有工作孔道，可用于各種肺部中央型病變的檢查與治療。超細(xì)支氣管鏡外徑3mm左右，由于管徑更細(xì)，因此可以達(dá)到更遠(yuǎn)的支氣管行檢查，往往可以達(dá)到6-8級支氣管，對于靠近肺內(nèi)帶的周圍性病變起到較好的診斷作用。熒光支氣管鏡檢查是近年發(fā)展起來的一項(xiàng)較為先進(jìn)的氣管檢查項(xiàng)目。它利用正常組織，癌前病變組織及癌變組織其熒光特性不同的特性，使特定波長的光線照射到組織上，同時(shí)觀察不同組織反射光線顏色的變化來區(qū)別正常組織與病變組織。目前熒光支氣管鏡主要用于支氣管粘膜病變的診斷，對于肺原位癌，肺癌邊界的判定，肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)等情況的判定有較高的價(jià)值。超聲支氣管鏡即是在傳統(tǒng)氣管鏡技術(shù)上再加上一超聲探頭，能從一扇形方向顯示支氣管外的層面，這樣就可以顯示黏膜的細(xì)節(jié)、周圍性腫塊以及5cm深的縱隔淋巴結(jié)，這種技術(shù)的發(fā)展是肺癌診斷和分期最重要的進(jìn)展之一。目前開展的支氣管內(nèi)超聲下經(jīng)支氣管細(xì)針穿刺(EBUS—TBNA）技術(shù)已在國內(nèi)中心城市大醫(yī)院成功開展，并且逐漸取代縱膈鏡成為診斷縱膈疾病強(qiáng)有力的武器。電磁導(dǎo)航支氣管鏡是21世紀(jì)的新型氣管鏡。這種新出現(xiàn)的技術(shù)可以對周圍肺病變進(jìn)行導(dǎo)向而且是傳統(tǒng)支氣管鏡所不能達(dá)到的，它聯(lián)合了物理學(xué)、信息學(xué)、放射學(xué)和支氣管鏡來對周圍性病變進(jìn)行最好的導(dǎo)向。電磁導(dǎo)航特別適用于不能手術(shù)治療或者拒絕手術(shù)以及傳統(tǒng)支氣管鏡或經(jīng)胸細(xì)針穿刺不能診斷的患者。此外，胸腔積液的病因診斷一直是困擾胸科醫(yī)生的難題，約有30-40%的胸腔積液病人靠常規(guī)檢查往往不能明確原因，常規(guī)經(jīng)胸壁胸膜活檢陽性率低。內(nèi)科電子胸腔鏡能在直視下對胸膜病變進(jìn)行活檢，大大提高了活檢的陽性率。內(nèi)科胸腔鏡檢查的主要適應(yīng)癥是不明原因的胸腔積液、胸膜轉(zhuǎn)移癌、胸膜間皮瘤等胸膜疾病的診斷及自發(fā)性氣胸的治療，它是胸膜病變診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

概述 一簡介 光動力治療（photodynamic therapy，PDT）又稱光敏療法或光化學(xué)治療。是利用光敏物質(zhì)與腫瘤組織親和力強(qiáng)，潴留時(shí)間長的特性，應(yīng)用特定波長的光照射該組織，繼而發(fā)生一系列光化學(xué)反應(yīng)而殺滅腫瘤細(xì)胞的一種治療方法。研究顯示正常組織攝取光敏劑24小時(shí)后，細(xì)胞內(nèi)大多數(shù)光敏劑消失，而光敏劑在腫瘤組織中可以存留72小時(shí)。光動力治療的臨床研究始于20世紀(jì)80年代初。此后,世界各地眾多學(xué)者相繼開展了PDT治療腫瘤的理論及臨床研究。目前隨著第二代光敏劑和激光發(fā)生器及導(dǎo)光系統(tǒng)的開發(fā)研究，光動力治療成為一個(gè)新的腫瘤治療的方法。它為呼吸介入治療學(xué)提供了一種補(bǔ)充方法，解決許多臨床問題。 二發(fā)展史 1900年，Rabb觀察到草履蟲沾染吖啶橙染料著色后被可見光殺死，這是最早發(fā)現(xiàn)的光敏現(xiàn)象。1903年Jesionek和Tappeiner應(yīng)用伊紅著色腫瘤細(xì)胞，并用可見光將其殺死，因此第一次提出了光敏現(xiàn)象的概念。隨后1910年Harsmann首次報(bào)道了第一個(gè)可用于靜脈的光敏物質(zhì)——血卟啉。以后陸續(xù)有關(guān)光敏物質(zhì)的報(bào)道，但都僅限于實(shí)驗(yàn)室的研究。直到1961年，美國Johns Hopkins大學(xué)Lipson等研制出血卟啉衍生物(hematopor phyrin derivatives,HPD),并用汞弧燈激發(fā)H PD給支氣管肺癌定位，第一次將光敏現(xiàn)象應(yīng)用于臨床研究。1976年，Kelly和Snell將血卟啉衍生物治療膀胱癌并獲得成功。1982年日本學(xué)者Hayata等首次利用HPD為13例支氣管肺癌患者進(jìn)行了內(nèi)窺鏡下的光動力治療。此后,世界各地眾多學(xué)者相繼開展了PDT治療腫瘤的理論及臨床研究。1984年美國Roswell Park癌癥研究所采用高效液相法從HPD中純化出了光動力活性更高的卟啉低聚體成份,命名為血卟啉酯(PhotofrinⅡ)。HPD和PhotofrinⅡ都屬于第一代光敏劑，它們具有組織穿透力差，需要光照時(shí)間長，光過敏持續(xù)時(shí)間長的缺點(diǎn)。目前第二代光敏劑處于臨床試驗(yàn)階段。我國由于光敏劑生產(chǎn)的質(zhì)控及激光發(fā)生器的性能穩(wěn)定性問題，在光動力治療方面起步晚。 光動力治療的原理 一原理 光動力治療的基礎(chǔ)是生物光動力敏化作用。光動力治療的基礎(chǔ)是生物光動力敏化作用,它利用光敏藥物能在生物體內(nèi)的惡性腫瘤組織中的選擇性攝取與滯留以及與生物分子的光敏化氧化作用,能達(dá)到對腫瘤或其它病理性增生組織的損傷。 光敏分子與光相互作用引發(fā)光動力效應(yīng)。在沒有光照條件下，光敏分子處于基態(tài)S0。當(dāng)吸收了光子后，光敏分子首先躍遷到能量更高的激發(fā)態(tài)，轉(zhuǎn)變?yōu)槭芗ぐl(fā)的單態(tài)（S1）。接著會出現(xiàn)3種可能的衰變途徑，即非輻射性的和輻射性的單態(tài)衰變?yōu)榛鶓B(tài)，還有發(fā)生系間竄躍衰變到最低的三線激發(fā)態(tài)（T1）。處于三線激發(fā)態(tài)的光敏分子衰變回基態(tài)之前會與其它分子相互作用，除主要通過自由基氧化還原反應(yīng)或能量傳遞過程與周圍分子發(fā)生作用外，三線態(tài)敏化分子還可以通過分子內(nèi)的振動弛豫直接衰變回基態(tài)。在光動力作用中，光與光敏劑相互作用形成能殺傷基質(zhì)的活性物質(zhì)的過程為原初過程。原初過程中運(yùn)行機(jī)制稱為原發(fā)機(jī)制。目前所公認(rèn)的光動力作用的原發(fā)機(jī)制有兩種：自由基氧化還原反應(yīng)稱作Ⅰ型光動力效應(yīng)機(jī)制，能量轉(zhuǎn)移過程稱作Ⅱ型光動力效應(yīng)機(jī)制。在Ⅰ型光動力效應(yīng)中，自由基的光氧化是主要特征。在這類光動力反應(yīng)中，三線態(tài)敏化分子與非氧的目標(biāo)分子通過氫或電子轉(zhuǎn)移，釋放出中性自由基或離子化的活性基團(tuán)?；钚曰鶊F(tuán)與基態(tài)氧發(fā)生進(jìn)一步反應(yīng)形成過氧化氫或過氧化物陰離子。在Ⅱ型反應(yīng)中，三線態(tài)光敏化分子直接與基態(tài)氧相互作用，生成基態(tài)的敏化劑和高活性的單態(tài)氧（1O2），單態(tài)氧導(dǎo)致細(xì)胞氧化和壞死。通常在一種已知的光動力反應(yīng)體系內(nèi)，Ⅰ型反應(yīng)和Ⅱ型反應(yīng)兩種機(jī)制可以竟?fàn)幍卮嬖?，究竟哪種機(jī)制有利還要取決于現(xiàn)存的基態(tài)氧濃度及合適的目標(biāo)分子。 二光動力治療腫瘤的原理 光敏物質(zhì)對腫瘤組織和正常組織親和力存在差異。光敏劑靜脈注射后的人體分布模式類似于低密度脂蛋白受體在不同器官的分布，數(shù)量最多的是肝臟，繼之是腎上腺，膀胱，胰腺，腎，脾，胃，骨，肺，心，肌肉和腦。光敏劑的熒光值在靜脈注射后3小時(shí)達(dá)高峰，正常組織隨后迅速排泄光敏劑，而腫瘤組織則潴留光敏劑達(dá)48-72小時(shí)以上。如果此時(shí)以特定波長的激光照射腫瘤組織，便會產(chǎn)生光化學(xué)作用，不飽和脂肪酸可被氧化,膜蛋白發(fā)生交連而導(dǎo)致細(xì)胞膜通透性增加，氨基酸、核苷、糖轉(zhuǎn)運(yùn)受到損傷，線粒體受到破壞。腫瘤組織中的微血管出現(xiàn)彌漫性損傷,造成腫瘤血液循環(huán)受阻，從而受損的微血管不能供給腫瘤必要的營養(yǎng),腫瘤生長被抑制而導(dǎo)致死亡。腫瘤周圍正常組織由于光敏劑已被排出而細(xì)胞毒作用較少見，因此光動力治療對腫瘤細(xì)胞具有高選擇性殺滅作用。臨床研究還發(fā)現(xiàn)代謝旺盛的腫瘤細(xì)胞，微小血管的內(nèi)皮細(xì)胞及炎癥細(xì)胞對光動力治療尤其敏感，這可能和活躍細(xì)胞在有絲分裂過程中更易受到光化學(xué)反應(yīng)的破壞。 三光敏劑 理想光敏劑的組分應(yīng)為單純化合物，光譜的吸收峰應(yīng)在650～800 nm之間，腫瘤選擇性攝入高，單態(tài)氧產(chǎn)量高，而對其它正常組織的毒副作用盡可能的最小。最早使用的光敏劑是血卟啉衍生物（Hematoporphyrin Derivative，HpD），商品名PhotofrinⅠ，和雙血卟啉醚（Dihematopor Phyrin Ether，DHE），商品名PhotofrinⅡ。但在臨床治療過程中，發(fā)現(xiàn)它們存在很多不足之處：作用光譜不理想，對紅光吸收較弱，單態(tài)氧產(chǎn)量較少，藥物在體內(nèi)代謝速度慢，滯留時(shí)間長，皮膚光毒副作用大等。現(xiàn)如今，諸如苯并卟啉、二氫卟吩類等一大批光敏劑相繼研制成功，其中有一些已進(jìn)入臨床試用，與PhotofrinⅠ和PhotofrinⅡ相比，它們表現(xiàn)出更好的發(fā)展前景。新一代光敏劑的光譜特性是進(jìn)行PDT實(shí)驗(yàn)研究和臨床應(yīng)用的理論基礎(chǔ)，也是選擇PDT激光光源的理論依據(jù)。新一代光敏劑的吸收峰在長波紅光區(qū)內(nèi)（650～800 nm），以使光能穿透至腫瘤的深層部位。不僅如此，與PhotofrinⅠ和PhotofrinⅡ相比，新一代光敏劑在長波區(qū)內(nèi)呈現(xiàn)出較強(qiáng)的吸收，其吸收系數(shù)均在104數(shù)量級以上。這樣不僅盡可能的減少了光敏劑的用量，而且充分利用了光能。 四光動力設(shè)備 PDT技術(shù)應(yīng)用的光源大致可分為普通光源和激光光源兩類。普通光源為非相干光源，包括太陽光、白熾燈、鹵素?zé)舻?，再加上特定的濾光玻璃片及冷卻系統(tǒng)。這類光源由于是非相干光，所以方向性差、單色性差、強(qiáng)度低，且與光纖耦合有一定難度，所以僅限于體表使用，不能借助內(nèi)窺鏡進(jìn)入腔內(nèi)器官。而激光光源具有單色性好，方向性強(qiáng)，能量高和通過光纖耦合傳輸可進(jìn)入體內(nèi)等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于PDT治療中。在光動力作用中，光敏劑能否被激發(fā)依賴于激發(fā)光的波長。若使PDT取得最佳的治療效果，最好采用激發(fā)光波長在光敏劑吸收峰附近的光源。然而，由于常規(guī)激光器存在著體積龐大、設(shè)備復(fù)雜、價(jià)格高，使用范圍限制性大等不利因素，因而在某種程度上影響了PDT技術(shù)的療效及推廣。隨著半導(dǎo)體激光儀的發(fā)展，英國DIOMED公司率先制造了全球第一臺PDT半導(dǎo)體激光治療儀（630 nm），功率可達(dá)2W。獲得美國FDA、德國GSZ批準(zhǔn)，在全球幾十個(gè)國家得到廣泛應(yīng)用。近日，德國的Bioletic公司針對目前研究較集中的幾種新型光敏劑，相繼推出了與其吸收波長相匹配的半導(dǎo)體激光治療儀，以配合臨床研究使用，可以很好的發(fā)揮新一代光敏劑PDT的臨床效果。在國內(nèi)，南開大學(xué)現(xiàn)代光學(xué)研究所于2000年初研制的670 nm半導(dǎo)體激光治療儀，已用于國內(nèi)開發(fā)的新一代光敏劑－CPD的基礎(chǔ)研究和臨床研究中。隨著國內(nèi)外半導(dǎo)體激光治療儀的相繼問世，標(biāo)志著PDT光源的開發(fā)呈現(xiàn)出新的局面。 光動力治療的方法 經(jīng)支氣管鏡光動力治療方法：通常在局麻下進(jìn)行，借助支氣管鏡進(jìn)行。 步驟： 1、行常規(guī)支氣管鏡檢查，了解腫瘤位置，形態(tài)及病變程度。 2、根據(jù)病人體重計(jì)算光敏劑的量，Photofrin 2-5mg/Kg加入5%葡萄糖液50ml靜脈注射，無需皮試。 3、48-72小時(shí)后，將激光光導(dǎo)纖維通過纖維支氣管鏡定位到腫瘤部位，關(guān)掉支氣管鏡光源，啟動激光發(fā)生器，以630nm激光照射瘤體，隨即發(fā)生光敏效應(yīng)。根據(jù)腫瘤的不同位置，形態(tài)，選擇不同結(jié)構(gòu)的光導(dǎo)纖維進(jìn)行治療。用于肺癌最易得到和最常見的光纖是柱狀彌散光纖，典型的長度是1.0-2.5cm，通常的功率是400mW/cm，傳輸?shù)目偰芰渴?00-300J/cm。原位癌通常的能量是200J/cm。晚期腫瘤則需300J/cm。照射時(shí)間500-750s。應(yīng)當(dāng)注意的是，這是一種非致熱性激光，它沒有組織的灼傷和結(jié)締組織的直接損傷，與傳統(tǒng)的Nd:YAG激光不同。 4、治療后的幾日內(nèi)連續(xù)使用纖維支氣管鏡觀察治療后病灶情況，必要時(shí)重復(fù)照射，對于壞死物則及時(shí)清除。 5、光動力治療期間，患者避免接觸太陽光線4-6周。 光動力治療的適應(yīng)證和禁忌證 適應(yīng)證：1、氣管支氣管粘膜中重度不典型增生及原位癌。2、晚期肺癌的姑息治療。3、手術(shù)及放化療后殘留或復(fù)發(fā)的小腫瘤。4、手術(shù)前的輔助治療。5、胸膜間皮瘤的輔助治療。 禁忌證：1、光敏劑過敏。2、光導(dǎo)纖維無法到達(dá)的腫瘤部位。3、心緣大血管周圍的腫瘤。 臨床應(yīng)用及評價(jià) 光動力治療與其他治療手段一樣具有自身的優(yōu)缺點(diǎn)，它和其他治療手段互為補(bǔ)充，相互彌補(bǔ)不足。PDT在處理早期氣管支氣管內(nèi)膜癌和晚期氣道內(nèi)腫瘤最為有效。早期氣管支氣管內(nèi)膜癌，病變表淺，范圍較小，病理以鱗癌居多，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少，PDT治療效果好，有時(shí)可達(dá)痊愈。此外，對于COPD合并的支氣管內(nèi)膜癌，患者往往肺功能差，常規(guī)手術(shù)及放療使肺功能進(jìn)一步惡化，患者大多不能耐受治療。而PDT高選擇性殺死腫瘤細(xì)胞，對正常組織細(xì)胞幾乎無影響，因此是最佳選擇。對于晚期氣道內(nèi)腫瘤引起的呼吸困難，PDT可以有效的進(jìn)行處理，但較為重要的是它需要結(jié)合其他治療方法，如支架，Nd:YAG激光和冷凍療法。研究發(fā)現(xiàn)在以下幾種情況下PDT療效優(yōu)于Nd:YAG激光：1、亞段支氣管腫瘤，2、黏膜下播散病灶，3、高癌負(fù)荷合并出血的腫瘤，4、膨脹支架內(nèi)腫瘤的再處理。 另外，PDT對腫瘤的放療，化療具有輔助作用。研究顯示PDT與目前任何一種化療藥物沒有增加并發(fā)癥。對于放化療導(dǎo)致的全血細(xì)胞減少，如有腫瘤阻塞，則激光介入治療風(fēng)險(xiǎn)極大，而PDT治療相對安全。因此晚期腫瘤時(shí)，PDT局部治療和放化療全身治療同時(shí)進(jìn)行對患者來講風(fēng)險(xiǎn)較低，是比較理想的選擇。 總結(jié) 光動力治療是利用光敏物質(zhì)與腫瘤組織親和力強(qiáng)，潴留時(shí)間長的特性，應(yīng)用特定波長的光照射該組織，繼而發(fā)生一系列光化學(xué)反應(yīng)而殺滅腫瘤細(xì)胞的一種治療方法。較之傳統(tǒng)的手術(shù)及放、化療，PDT具四大特點(diǎn):1、組織特異性高；2、毒性低，無免疫抑制；3、冷光化學(xué)反應(yīng)，不影響其他治療，可與手術(shù)、放、化療結(jié)合使用；4、治療時(shí)間短，可反復(fù)多次施行。作為一種微創(chuàng)療法,早期肺癌患者通過PDT可獲得根治,即使是不能手術(shù)的進(jìn)展期患者也能有效改善癥狀、提高生活質(zhì)量。相信隨著研究方法的日漸成熟完善、高效低毒新型光敏劑的問世、光引導(dǎo)方法及引導(dǎo)效率的提高,PDT的適應(yīng)證將不斷擴(kuò)大,在肺癌治療中的作用被越來越多的人認(rèn)可。