泌尿外科

多見你的醫(yī)生，把身體的隱患降到最低！上周，急診手術處理了一個奇怪病例！中年男性，自訴有右側“疝氣”病史，未就醫(yī)！發(fā)病前一天有劇烈性交活動，啪啪后就覺右側陰囊內疼痛，當時也未重視，第二天，發(fā)現陰囊已腫大至小孩腦袋那么大，來醫(yī)院就診，b超CT提示右側嵌頓疝可能，但未發(fā)現腸管！急診手術探查，結果出乎意料！未發(fā)現疝氣，而是睪丸鞘膜破裂出血！患者自認為的“疝氣”其實是睪丸鞘膜積液，在劇烈啪啪時，鞘膜發(fā)生破裂出血、血腫！

盛夏來臨，氣溫普遍增高。物流公司小王，1個月來飽受左腰疼痛，經檢查發(fā)現是腎結石所致，檢查發(fā)現石頭位于腎下盞，直徑大概1.5cm。經泌尿外科左立主任診斷后，選擇接受軟輸尿管鏡鈥激光手術（felaxible ureteroscopiclaser lithotripsy），術后觀察24小時內出院。 腎結石是常見的都市病，上班族缺乏飲水，加上外出進餐食物鹽分較多，天氣炎熱，戶外工作人員出汗較多，像王先生的案例也越來越多。 ◆◆ 90%結石發(fā)生于上尿路 ◆◆ 波碎石（ESWL）或經皮腎鏡碎石手術(PCNL)，前者的成功清石率較低，尤其是針對下腎盞結石，常需反復接受治療，還有結石進入輸尿管形成梗阻，形成腎積水；后者則需經皮在腎臟上打一個洞，手術風險相對較大，且有出血的風險。 根據近年的研究統(tǒng)計，大于90%的結石問題，發(fā)生于上尿道，15%位于腎內。如果結石位于中段或下段輸尿管內，傳統(tǒng)的硬輸尿管鏡碎石手術，有很好的清除率；但當結石位于腎內，尤其是在結構上ESWL特別難處理的腎下盞且石頭不大于2.5cm時，就比較適合采用軟輸尿管鏡鈥激光碎石手術。 左立主任提醒：就算手術成功清除了所有結石，患者也最好不要過多食用高嘌呤類、高蛋白質類食物以及要大量喝水，每天2000-3000ml，進食含檸檬酸多的食物或飲品，如橙子或檸檬水等。

壓力性尿失禁：當腹部內的壓力增加，如咳嗽、打噴嚏、大笑或提起重物時，尿液便會泄漏。中老年女性常見。病因：因為骨盆底部的肌肉、有關膀胱機能的神經、膀胱尿道口的括約肌的受傷以致腹部壓力增加時（如在咳嗽、大笑、打噴嚏）時無法控制尿在膀胱中以致使尿流出來的情形。如在女性常在懷孕時或生產后因骨盆底部的肌肉或局部神經常會受傷，以致這些肌肉松懈時，或神經受傷指揮傳達路徑發(fā)生問題時，常有這一種尿失禁。女性在停經后因女性荷爾蒙的減少也會使骨盆底部的肌肉松懈，因此這種尿失禁也多見于停經后的女性。癥狀：咳嗽、大笑、打噴嚏、搬重物時尿液不隨意地從尿道口漏出。臨床可分為三度：Ⅰ度：咳嗽、打噴嚏、搬重物等腹壓增高時出現尿失禁；Ⅱ度：站立、行走時出現尿失禁；Ⅲ度：直立或臥位時均有尿失禁。主要診斷標準：癥狀和尿流動力學檢查。治療：目前主要是手術治療。目前以無張力性尿道中段懸吊術（tension free vaginal tape，TVT）和經閉孔中段尿道吊帶術（TOT）為主。