麻醉科

早期戒斷癥狀包括焦慮、坐立不安、激動、惡心、嘔吐和疲勞。然后會出現(xiàn)無力，通常伴有腹部痙攣、心動過速、體位性低血壓、反射亢進以及靜止性震顫，也可能出現(xiàn)失眠和夢魘。戒斷癥狀的時間進程與所涉及藥物有關，服用最后一劑短效藥物后1-3天或者長效藥物后5-10天。

失眠是指盡管有合適的睡眠機會和睡眠環(huán)境，依然對睡眠時間和（或）睡眠質量感到不滿足，并且影響日間社會功能的一種主觀體驗。睡眠認知行為療法（CBT-I）作為一種非藥物治療方法被美國睡眠醫(yī)學學會、美國醫(yī)師協(xié)會、歐洲睡眠研究協(xié)會等，相繼推薦為失眠治療的一線方案，該療法的有效率為70%，短期效果和藥物治療相當，而遠期效果好于藥物治療。CBT-I共包括五個部分：刺激控制療法、睡眠限制療法、認知療法、睡眠衛(wèi)生教育和放松訓練，其中刺激控制療法和睡眠限制療法是CBT-I的核心療法。1.刺激控制療法刺激控制療法是CBT-I的核心療法之一。失眠患者由于種種原因和不良習慣，導致與床建立起錯誤的條件反射，以至于見到床就焦慮、煩惱。刺激控制療法通過一段時間的訓練，讓患者和床、臥室產生自然的反射聯(lián)系，使患者走進臥室或者躺在床上就產生困意。具體步驟如下：（1）只有在晚上有睡意時，才上床休息；（2）若上床20分鐘無法入睡，則應起床，離開臥室，進行一些放松活動，直到感覺有睡意再返回臥室睡覺。如果20分鐘內仍無法入睡，重復以上過程；（3）無論夜間睡多久，清晨應準時起床；（4）減少不睡眠時在床上的時間（如在床上看電視、讀書），要把床和臥室作為睡眠時才需要的地方；（5）避免白天午睡或者打盹。2.睡眠限制療法睡眠限制療法也是CBT-I的核心療法。主要通過控制清醒在床時間，逐步積累睡眠壓力，提高睡眠效率。該療法早期會導致輕到中度的睡眠不足，但隨著治療的進行，入睡會逐漸加快，睡眠質量會提高，夜間醒來的次數(shù)和時間會減少。隨著睡眠效率的提高，再逐步增加在床時間，最終實現(xiàn)入睡快、睡得香、睡得夠。睡眠限制療法具體步驟如下：（1）通過睡眠日記回顧上1周的平均上床時間、睡著時間、醒來時間和起床時間；（2）在睡眠時間上（醒來時間-睡著時間）增加30分鐘，就是接下來每天晚上在床上的時間（如果是時間小于5.5小時，就以5.5小時作為最少時間），堅持一周；（3）計算睡眠效率，睡眠效率=實際睡眠時間/在床總時間100%；（4）根據上周的睡眠效率制定下周的睡眠計劃：睡眠效率＞90%，增加15分鐘臥床時間；睡眠效率＜85%，減少15分鐘臥床時間；睡眠效率在85%-90%之間，臥床時間不變。3.認知療法該方法通過減少患者對失眠的擔心、焦慮情緒，降低過度活躍的心理狀態(tài)，降低影響睡眠的負面情緒，并建立更加正確的、合理的并對睡眠有幫助的想法和信念，從而達到治療失眠的目的。常見的問題如下：（1）糾正不切實際的睡眠期望沒有人能夠做到每天都是完美睡眠；每周有4個晚上睡好就是正常狀態(tài)。（2）睡眠是一個自然生理過程，不是努力的過程保持自然入睡，避免過度關注并試圖努力入睡；不要擔憂自己失去了控制自己睡眠的能力。（3）不要因為一晚沒有睡好就產生挫敗感睡眠有波動很正常；要連續(xù)看一星期的睡眠情況。（4）培養(yǎng)對失眠影響的耐受性即使失眠，也不影響白天生活。（5）失眠是24小時的障礙，不僅僅是晚上失眠是身心不平衡的結果，并不是原因；不要將白天的不順歸因于睡眠。4.睡眠衛(wèi)生教育該方法單獨使用沒有明顯效果，需配合刺激控制療法和睡眠限制療法使用。（1）只需睡到第2天恢復精力即可；（2）規(guī)律鍛煉，規(guī)律進餐，且不要空腹上床；（3）確保臥室很舒適、夜間的溫度適宜，且不受光線和聲音的干擾；（4）夜間避免過度飲用飲料，避免飲酒、吸煙，減少咖啡因的攝入；（5）別把問題帶上床，不要試圖入睡；（6）把鬧鐘放到床下或轉移它，不要看到它；（7）每周同一時間起床，一周7天都是如此；（8）避免白天打盹。5.放松訓練該方法適合不容易使自己放松下來的患者。利用睡前1小時來放松壓力，進行平靜愉快的活動，避免看時鐘，睡前4小時內避免運動，確保睡眠環(huán)境的安全、安靜、舒適。推薦睡前半小時練習呼吸冥想。（1）從1數(shù)到50；（2）盡量緩慢，越來越慢，感覺腹部的變化；（3）所有的注意力放在呼吸和數(shù)字上。6.CBT-I的不良反應與接受藥物治療的慢性失眠患者相比，接受CBT-I治療的患者發(fā)生記憶困難、頭痛和/或偏頭痛、疲勞、極度困倦、注意力不集中、動力和/或精力下降以及易怒等不良反應的概率更高，可能與睡眠限制有關，雖然這些不良反應是短暫的，但也可能造成許多患者中途退出治療。此外，CBT-I常用的評價工具—睡眠日記，要求患者每天記錄睡眠情況，若高頻率地記錄不佳的睡眠情況，可能引起負面的心理暗示，對于伴急躁脆弱特質者，或許可加重其焦慮與失眠癥狀。

“樂眠操”是在中國道家養(yǎng)生功法“筑基功”的基礎上，以中醫(yī)經絡理論為指導，結合正念心理治療研發(fā)而成。“樂眠操”主要是通過轉動頭部以下、腰部以上的軀干部分，達到鍛煉“任脈”、“督脈”的作用。在練習過程中，因為意念專注于身體的轉動，減少了心中的雜念，可以達到“心止一處”的正念狀態(tài)，從而起到放松和專注的作用?！皹访卟佟痹谟鋹傂那椤㈡?zhèn)靜安神、強身健體等方面有很好的功效，但要達到功效需要堅持3-4周，然后繼續(xù)。