婦科

子宮頸糜爛的分類子宮頸糜爛是慢性宮頸炎的局部特征之一，長期以來臨床醫(yī)生將慢性宮頸炎和宮頸糜爛視為同義詞，但根據(jù)其病變過程的不同，將子宮頸糜爛分為以下幾種類型。 1、假性糜爛：糜爛的病理學(xué)概念是指“表面上皮的脫落”，而臨床工作中常見的宮頸糜爛，多為宮頸外口周圍的紅色區(qū)域。陰道鏡檢查時(shí)，在紅色區(qū)表面涂以3%醋酸后，可見到紅色區(qū)域局部呈“葡萄串”改變，此乃柱狀上皮水腫引起。如對(duì)該處行活體組織檢查，顯微鏡下可見到表面被覆柱狀上皮。因此，如嚴(yán)格按照糜爛的病理學(xué)定義，此處并不屬于糜爛，故有人建議稱為假性糜爛。臨床工作中所見到的子宮頸糜爛，多屬此種。 2、真性糜爛：由于宮頸表面經(jīng)常有較多的粘液或膿性分泌物覆蓋，這些分泌物長期刺激、浸漬宮頸外口周圍的鱗狀上皮，再加上宮頸深層組織的炎性浸潤，使覆在宮頸表面的鱗狀上皮失去活力而脫落，形成潰瘍，這就是真性糜爛。但這一糜爛面很快就被其周圍的柱狀上皮所覆蓋，形成表面呈顆粒狀、有一定光澤的紅色區(qū)域，即假性糜爛。我們?nèi)粘９ぷ髦兴l(fā)現(xiàn)的子宮頸糜爛，多屬于假性糜爛，而真性糜爛只是這一病變過程中的一個(gè)短暫階段，其轉(zhuǎn)歸將是表面被柱狀上皮覆蓋而成為假性糜爛。 根據(jù)病變程度的不同，子宮頸糜爛的外表特征也有很大差異。臨床工作中常將宮頸表面柱狀上皮生長緩慢，僅為較正常的單層柱狀上皮覆蓋，外觀平坦，表面潮紅、光滑的這一類型稱為單純型糜爛。如柱狀上皮生長速度快，并向間質(zhì)生長，形成腺體增生、擴(kuò)張，肉眼觀表面呈細(xì)小顆粒狀，稱為顆粒狀糜爛，或?yàn)V泡型糜爛。如間質(zhì)增生明顯，宮頸表面形成許多小的突起或溝回，肉眼觀表面高低不平，此種類型糜爛稱為乳頭狀糜爛。 以上的分類方法是根據(jù)糜爛的病理學(xué)概念進(jìn)行的。前已述及，宮頸糜爛的原因很多，除與創(chuàng)傷造成宮頸粘膜撕裂、繼發(fā)細(xì)菌感染導(dǎo)致上皮脫落形成糜爛有關(guān)外，還與體內(nèi)內(nèi)分泌的改變有關(guān)，因此又有人將這種類型的糜爛分為先天性糜爛和后天性糜爛。 3、先天性糜爛：在胎兒發(fā)育期，除陰道上皮外，其它生殖道上皮皆起源于體腔上皮。當(dāng)胚胎發(fā)育至第3或第4個(gè)月時(shí)，子宮頸管內(nèi)的圓柱狀上皮和宮頸陰道部表面的鱗狀上皮已經(jīng)可以明顯地區(qū)分，此時(shí)兩型上皮的交界處不是在宮口，而是位于子宮頸管內(nèi)。當(dāng)胚胎發(fā)育至第6--7個(gè)月時(shí)，宮頸的柱狀上皮已具備了分泌功能。 在妊娠晚期，這些柱狀上皮受母體雌激素的影響，宮頸粘膜柱狀上皮增生，開始向?qū)m頸口外方生長，并超越了宮頸外口，因此在新生女嬰約有1/3宮頸外觀類似成人的宮頸糜爛。由于此時(shí)并不存在裂傷、感染等形成宮頸糜爛的因素，故把這種糜爛稱為先天性糜爛出生后來自母體的雌激素影響逐漸消退，新生女嬰的這種糜爛也自行消退。 4、后天性糜爛：后天性糜爛是和先天性糜爛相對(duì)而言，多發(fā)生在卵巢功能旺盛的生育年齡婦女，宮頸管柱狀上皮受卵巢產(chǎn)生的雌激素影響而出現(xiàn)過度增生，超過宮頸外口，從而使宮頸外口呈糜爛狀。此種糜爛的外觀與炎癥引起的糜爛無異，只是引起糜爛的原因不同而已。這種糜爛多見于妊娠期，產(chǎn)后大部分都能自行消退。由于病因不同，其臨床表現(xiàn)多少有一些差異。此類患者的白帶也會(huì)增多，但白帶的性質(zhì)為清亮粘液狀，緊緊貼附于宮頸表面，不易擦掉。病理檢查時(shí)柱狀上皮細(xì)胞下沒有炎癥細(xì)胞浸潤，而有腺體和間質(zhì)增生。說明這種糜爛可能和內(nèi)分泌改變有一定聯(lián)系，而和炎癥似無直接關(guān)系。當(dāng)然在糜爛的基礎(chǔ)上很容易繼發(fā)炎癥感染，但這種炎癥表現(xiàn)只是結(jié)果，而不是糜爛的原因。 子宮頸糜爛形成的原因和治療 子宮頸糜爛不是獨(dú)立存在的疾病，而是慢性宮頸炎的一種表現(xiàn)形式。名為糜爛，實(shí)際上，它并非糜爛，而是宮頸外口表皮脫落后被另外一種上皮組織代替的現(xiàn)象，和真正的糜爛非常相像，所以這樣命名。 宮頸糜爛一旦發(fā)生，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)白帶增多，并且較為粘稠，有的時(shí)候還會(huì)有異常氣味，偶爾也會(huì)出現(xiàn)膿性、血性白帶。腰酸、腹痛、腹部墜脹感也很常見。而且在性生活的時(shí)候，還會(huì)出現(xiàn)接觸性出血。 子宮頸糜爛形成的原因 子宮頸糜爛和性生活有一定關(guān)系，非常有必要提醒你，雖然宮頸糜爛在已婚女性中更常見。但并不意味著未婚女性就沒有子宮頸糜爛的可能性。除了分娩、流產(chǎn)、感染、手術(shù)操作等都會(huì)引起宮頸糜爛的發(fā)生，做愛也會(huì)對(duì)宮頸有一定程度的損傷，從而引起癥狀出現(xiàn)。 有的女性很講究衛(wèi)生，但缺乏必要的知識(shí)，經(jīng)常用較大濃度的清洗藥液沖洗陰道，結(jié)果往往適得其反。因?yàn)檫@樣做不僅會(huì)影響陰道正常菌群的生長，使其抑制致病菌的作用下降，也可造成不同程度的子宮頸上皮損傷，最終出現(xiàn)糜爛。 疾病簡介 子宮頸的糜爛面與周圍的正常鱗狀上皮有很清楚的界限。臨床上常根據(jù)糜爛面積將其分為輕(Ⅰ°）、中（Ⅱ°）、重（Ⅲ°）三類。宮頸由于炎癥的刺激程度不同，宮頸處粘膜柱狀上皮生長較慢，上皮平坦，外表光滑，即為單純性糜爛;柱狀上皮生長速度快，形成腺體增生時(shí)為腺樣糜爛。如果腺體擴(kuò)張則可為濾泡型糜爛，同時(shí)伴間質(zhì)增生，形成小的突起，被覆柱狀上皮不均，則形成乳頭狀糜爛。上述類型?？苫旌习l(fā)生。宮頸糜爛是婦科疾病中最常見的一種。 病因 發(fā)病原因有機(jī)械性刺激或損傷，如性生活、流產(chǎn)和分娩裂傷和細(xì)菌的侵襲造成宮頸炎; 病原體侵襲，常見為一般化膿菌如葡萄球菌、鏈球菌、淋病雙球菌、結(jié)核桿菌、病毒、放線菌、滴蟲、阿米巴均可引起宮頸炎。 癥狀 主要癥狀為白帶增多，常呈膿性?？捎邢赂辜把静繅嬐醇鞍螂状碳ぐY狀;糜爛面較重的病人可伴不同程度淡血性分泌物，典型者在性生活后有血性分泌物，宮頸粘稠膿性分泌物，不利精子通過，造成不孕。 檢查 根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷并不困難，但應(yīng)注意宮頸糜爛與宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變或早期宮頸癌從外觀上難以鑒別，應(yīng)常規(guī)作宮頸刮片;宮頸管吸片，必要時(shí)作陰道鏡檢查及活體組織檢查以明確診斷。 子宮頸的糜爛面與周圍的正常鱗狀上皮有很清楚的界限。臨床上常根據(jù)糜爛面積將其分為輕(Ⅰ°)、中(Ⅱ°)、重(Ⅲ°)三類。凡糜爛面積占子宮頸總面積1/3者為輕度宮頸糜爛。糜爛面積占子宮頸為1/2者為中度宮頸糜爛。面積糜爛超過子宮頸總面積1/2以上者為重度宮頸糜爛。 治療 (1)藥物治療：對(duì)于糜爛面小的、炎癥浸潤比較淺的可采用以下藥物治療方法：可采用中西醫(yī)結(jié)合藥物—英國的希美彥婦科抗菌凝露來進(jìn)行治療。 ①10～20%硝酸銀：局部上藥，每周1 次，2～4次為一療程。 ②高錳酸鉀：月經(jīng)后局部徐藥，1～2個(gè)月后再重復(fù)用藥1次。在采用上述藥物時(shí)，要小心操作，防止周圍陰道壁的燒傷，而且要注意用藥時(shí)消毒，預(yù)防重復(fù)感染。 (2)物理治療：用于糜爛面積較大的、炎癥浸潤較深的宮頸糜爛。 1.射頻治療：用特制的儀器，將糜爛面組織燒灼后，使之壞死脫落，而且要達(dá)到一定深度，這樣治療效果好。 2.LEEP治療：也叫宮頸環(huán)形電切術(shù)，對(duì)于糜爛面積大著及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查有異常的，可行此手術(shù)，門診就可操作。 3.手術(shù)治療：對(duì)藥物和物理治療無效、宮頸糜爛較深或面積較大、宮頸肥大或疑有癌變者，可考慮作宮頸錐形切除或全子宮切除術(shù)。 子宮頸糜爛的危害 一、引起不孕： 發(fā)生宮頸糜爛尤其是中度、重度宮頸糜爛時(shí)，宮頸分泌物會(huì)明顯增多，質(zhì)地粘稠，并有大量白細(xì)胞，可吞噬精子這對(duì)精子的活動(dòng)度會(huì)產(chǎn)生不利影響，妨礙精子進(jìn)入宮腔，影響受孕。 宮頸粘液理化性質(zhì)有明顯的改變，含有較多的白細(xì)胞，粘液的PH 值偏堿。當(dāng)精子通過子宮頸時(shí)，不僅宮頸的炎癥微環(huán)境會(huì)降低精子的活力，粘稠的分泌物難以使精子通過，炎性分泌物對(duì)精子的毒害使精子能量消耗過多，壽命變短，而且還有大量的精子被炎癥細(xì)胞吞噬，被細(xì)菌及其毒素破壞，其中大腸桿菌對(duì)精子還有較強(qiáng)的凝集作用，使精子喪失活力。另外，在宮頸糜爛患者中，有部分人往往合并有內(nèi)分泌功能失調(diào)。這些都增加了她們受孕的困難。因而，得了宮頸糜爛一定要積極治療，以免得了不孕癥。 二、導(dǎo)致并發(fā)癥： 當(dāng)患了宮頸糜爛后，會(huì)造成其它器官炎癥，如：宮頸糜爛的病原體可以上行造成子宮內(nèi)膜炎；可以通過宮旁韌帶、淋巴管蔓延引起慢性盆腔炎；當(dāng)炎癥波及膀胱三角區(qū)，可引起泌尿系統(tǒng)的疾病而出現(xiàn)尿痛,尿頻或排尿困難等刺激癥狀。 三、可引發(fā)更深度的病變： 由于慢性炎癥長期刺激，可造成息肉、裂傷、外翻及囊腫等更深度病癥。 四、癌變： 有宮頸糜爛的婦女，宮頸癌發(fā)生率高于普通人群近十倍，在長期慢性炎癥的刺激下，宮頸管增生而來的柱狀上皮可發(fā)生非典型增生，如果得不到及時(shí)正確的治療，就會(huì)逐漸向?qū)m頸癌前病變方向發(fā)展，因?yàn)閷m頸糜爛常常合并HPV感染，它是引起宮頸癌的可疑信號(hào)之一，這一發(fā)展過程一般需要5－10年的時(shí)間。 子宮頸糜爛的預(yù)防方法 1、保持精神愉快，增強(qiáng)抗病能力。 2、做好避孕節(jié)育：免受流產(chǎn)刮宮的痛苦和創(chuàng)傷。 3、保持外陰清潔：沒有感染，不要用各種沖洗液，以免破壞陰道天然防護(hù)屏障，以至越洗越煩。 4、保持心情愉快也是一種增進(jìn)免疫力的好方法，另外平常的生活作息也要正常，這樣才能讓免疫 系統(tǒng)正常運(yùn)作。子宮頸糜爛做什么檢查 1、婦科檢查：重點(diǎn)檢查宮頸的大小、外形、質(zhì)地、宮頸管粗細(xì)，是否有接觸性出血，其次檢查外陰、陰道、子宮及宮旁組織的情況如：卵巢、輸卵管、盆腔淋巴結(jié)等情況。 2、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查為婦科常規(guī)檢查，簡便易行，經(jīng)濟(jì)有效，是最重要的輔助檢查及防癌普查首選的初篩方法。 3、陰道鏡檢查能夠迅速發(fā)現(xiàn)肉眼所看不見的病變，在陰道鏡檢查中取可疑部位活檢，能顯著提高活檢的準(zhǔn)確率 4、碘試驗(yàn)法和肉眼觀察方法十分簡單、廉價(jià)，而且至少可檢出2/3的病變。目前，世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦在發(fā)展中國家采用肉眼觀察。作為宮頸癌初篩方法即用3%-5%醋酸溶液涂抹宮頸后.觀察宮頸上皮對(duì)醋酸的反應(yīng)，再在白色病變區(qū)取活檢。 5、宮頸活體組織的病理檢查是確診宮頸癌的依據(jù)。宮頸糜爛為何反復(fù)不愈1、年齡偏大：據(jù)統(tǒng)計(jì)，30歲以下的婦女，宮頸糜爛的治療后復(fù)發(fā)率較低;30歲以上的婦女，則復(fù)發(fā)率較高。 2、病變較重：宮頸糜爛面積越大，治療后復(fù)發(fā)率越高。輕度和中度宮頸糜爛的婦女，治愈率較高，而且復(fù)發(fā)率低;重度宮頸糜爛的婦女，治愈率較低，復(fù)發(fā)率卻隨之增高。 3、宮頸糜爛治療不徹底：在激光、電燙或微波等物理治療時(shí)，若治療太表淺或范圍太局限，未能徹底破壞糜爛處的病變組織，以致病變組織殘留，可引起復(fù)發(fā)。 4、反復(fù)人工流產(chǎn)：人工流產(chǎn)時(shí)，宮頸受到損傷。若反復(fù)人工流產(chǎn)，則宮頸多次受損，這也是造成宮頸糜爛治療后復(fù)發(fā)的原因之一。 5、罹患性傳播疾?。何覈圆』颊咧鹉暝龆?，如淋病、生殖道衣原體感染、尖銳濕疣等。這些病原體可侵入宮頸上皮細(xì)胞，引起宮頸炎癥，導(dǎo)致宮頸糜爛。 6、局部免疫力異常：有人認(rèn)為，每一性伴侶的精子和性交時(shí)帶入的細(xì)菌，將起一種特異免疫性侵犯作用。宮頸局部免疫反應(yīng)的能力，隨著性伴侶數(shù)的增加而成正比例增加。也就是說，有婚外性行為或過多性伴侶的婦女，也會(huì)促使宮頸糜爛的治療后復(fù)發(fā)。

子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜，在子宮被覆面以外的地方生長繁殖而形成的一種婦科疾病。子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)有時(shí)與病變程度很不相符，臨床表現(xiàn)很嚴(yán)重的患者，其病變可能是輕度的或局限的，而病變廣泛甚至盆腔解剖結(jié)構(gòu)嚴(yán)重變形的患者，其臨床表現(xiàn)卻很少。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約70%的子宮內(nèi)膜異位癥患者有典型的繼發(fā)痛經(jīng)、性交不快或性交痛、不育及月經(jīng)改變。當(dāng)子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生于其它特殊部位時(shí)，可出現(xiàn)許多其它令人迷惑的臨床表現(xiàn)。而大多數(shù)子宮內(nèi)膜異位癥患者的主要癥狀是繼發(fā)性痛經(jīng)，伴下腹部和背部進(jìn)行性疼痛，?？煞派渲镣炔?。疼痛常于月經(jīng)1-2天開始。相當(dāng)于異位子宮內(nèi)膜出血時(shí)，月經(jīng)開始達(dá)到最高峰。大多數(shù)患者在行經(jīng)期疼痛可緩解。但在晚期患者中，尤其是當(dāng)盆腔有廣泛和顯著粘連時(shí)疼痛可持續(xù)存在。典型的繼發(fā)痛經(jīng)患者年齡多在30-45歲之間。有的子宮內(nèi)膜異位病灶導(dǎo)致子宮后傾。固定的患者常有性感不快、性交痛，甚至性交困難，約三分之一原因不明的不孕與子宮內(nèi)膜異位癥有關(guān)。子宮內(nèi)膜異位癥患者的不孕率可高達(dá)40%。重度子宮內(nèi)膜異位患者不孕的原因可能與解剖結(jié)構(gòu)的改變有關(guān)。輕度子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕的原因決非單純解剖因素所致，現(xiàn)多認(rèn)為與腹腔內(nèi)微環(huán)境因素、卵巢功能異常等有關(guān)。病因病理一、內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥內(nèi)膜由基底部向肌層生長，局限于子宮，故又名子宮腺肌病。異位的子宮內(nèi)膜常彌散于整個(gè)子宮肌壁，由于內(nèi)膜侵入引起纖維組織及肌纖維的反應(yīng)性增生，使子宮一致性脹大，但很少有超過足月胎兒頭大者。不均勻或局灶型分布者一般以后壁多見，由于局限在子宮一部分，往往使子宮不規(guī)則增大，酷似子宮肌瘤。切面可見增生的肌組織亦似肌瘤呈漩渦樣結(jié)構(gòu)，但無肌瘤所具有與周圍正常肌纖維分開的包膜樣組織。病灶中間有軟化區(qū)，偶可見到散在的含有少量陳舊積血的小空腔。鏡檢所見的內(nèi)膜腺體與子宮內(nèi)膜腺體相同，其周圍由內(nèi)膜間質(zhì)所包繞。異位內(nèi)膜隨月經(jīng)周期而改變，但分泌期改變不明顯，表示異位的內(nèi)膜腺體受孕激素影響較小。當(dāng)受孕時(shí)，異位內(nèi)膜的間質(zhì)細(xì)胞可呈明顯蛻膜樣變，已如上述。二、間質(zhì)性子宮內(nèi)膜異位癥為內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥的一種特殊類型，較少見，即異位的內(nèi)膜僅有內(nèi)膜間質(zhì)組織，或子宮內(nèi)膜侵入肌層后間質(zhì)組織發(fā)展的范圍及程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過腺體成分。一般子宮一致性增大，異位細(xì)胞散布于肌層或集中在某一區(qū)域，色黃，常具有彈性橡皮樣硬度，較肌瘤軟，在切面往往可以看到索狀小蟲樣突起，就可以確立診斷。異位組織亦可向?qū)m腔發(fā)展形成息肉狀腫塊，多發(fā)性，表面光滑，蒂寬與子宮肌壁有較大面積的直接連系，并可由宮壁向?qū)m腔或沿子宮血管向闊韌帶內(nèi)突出。向?qū)m腔突出者致成月經(jīng)過多甚或絕經(jīng)后流血；向闊韌帶突出者可經(jīng)婦科雙合診查出。間質(zhì)性子宮內(nèi)膜異位癥可有肺播散，甚至在切除子宮數(shù)年后還能發(fā)生。由于這種特點(diǎn)，有人認(rèn)為間質(zhì)性子宮內(nèi)膜異位癥是低底惡性的肉瘤。三、外在性子宮內(nèi)膜異位癥內(nèi)膜侵犯子宮以外的組織（包括由盆腔侵犯子宮漿膜層的異位內(nèi)膜）或器官，常累及多個(gè)器官或組織。卵巢為外在性子宮內(nèi)膜異位癥最常發(fā)生的部位，占80%，其次為子宮直腸窩之腹膜，包括子宮骶韌帶，子宮直腸窩前壁相當(dāng)于陰道后穹窿部位，子宮頸后壁相當(dāng)于子宮頸內(nèi)口處。有時(shí)異位內(nèi)膜侵犯直腸前壁，使腸壁與子宮后壁及卵巢形成致密粘連，術(shù)中很難分離。外在性子宮內(nèi)膜異位癥也可侵入直腸陰道隔而在陰道后穹窿粘膜上形成散在的黑紫色小點(diǎn)，甚至可形成菜花樣突起，酷似癌瘤，經(jīng)活檢才能證實(shí)為子宮內(nèi)膜異位癥。此外如前所述輸卵管、宮頸、外陰、闌尾、臍、腹壁切口、疝囊、膀胱、淋巴結(jié)，甚至胸膜及心包膜、上肢、大腿、皮膚皆可能有異位內(nèi)膜生長。子宮直腸窩處異位子宮內(nèi)膜，亦可在腹膜上形成紫黑色出血點(diǎn)或積血小囊，包埋在粘連嚴(yán)重的纖維組織中，鏡檢可見典型的子宮內(nèi)膜。該處異位的內(nèi)膜組織尚可向直腸陰道隔及子宮骶韌帶擴(kuò)展形成觸痛性堅(jiān)實(shí)結(jié)節(jié)?；虼┩戈幍篮篑妨衬?，形成藍(lán)紫色乳頭狀腫塊，經(jīng)期可出現(xiàn)許多小出血點(diǎn)。如直腸前壁受累，則可發(fā)生經(jīng)期大便疼痛，有時(shí)內(nèi)膜病變圍繞直腸擴(kuò)展形成狹窄環(huán)，與癌瘤極為相似，腸道受侵約占內(nèi)膜異位癥10%左右。病變常位于漿膜及肌層，很少粘膜受侵而發(fā)生潰瘍。偶有由于在腸壁形成腫塊或造成纖維性狹窄或粘連引起腸管過度屈曲而發(fā)生腸梗阻，并可發(fā)生刺激癥狀，如間歇性腹瀉，月經(jīng)期更加重。臨床表現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀與體征隨異位內(nèi)膜的部位而不同，并與月經(jīng)周期有密切關(guān)系。一、癥狀1、痛經(jīng)：為一常見而突出的癥狀，多為繼發(fā)性，即自發(fā)生內(nèi)膜異位開始，患者訴說以往月經(jīng)來潮時(shí)并無疼痛，而從某一個(gè)時(shí)期開始出現(xiàn)痛經(jīng)?？砂l(fā)生在月經(jīng)前，月經(jīng)時(shí)及月經(jīng)后。有的痛經(jīng)較重難忍，需要臥床休息或用藥物止痛。疼痛常隨著月經(jīng)周期而加重。由于雌激素水平不斷高漲，使異位的子宮內(nèi)膜增生、腫脹，如再受孕激素影響則出血，刺激局部組織，以致疼痛。如系內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，更可促使子宮肌肉攣縮，痛經(jīng)勢(shì)必更為顯著。異位組織無出血的病例，其痛經(jīng)可能由血管充血引起。月經(jīng)過后，異位內(nèi)膜逐漸萎縮而痛經(jīng)消逝。此外，在盆腔子宮內(nèi)膜異位癥中，可查出許多炎癥過程，很可能局部的炎癥過程伴有活躍的腹膜病變，從而產(chǎn)生前列腺素、激肽和其他肽類物質(zhì)引起疼痛或觸痛。但疼痛程度往往不能反映出腹腔鏡檢查所查出的疾病程度。臨床上子宮內(nèi)膜異位顯著，但無痛經(jīng)者，占25%左右。婦女的心理狀況也能影響痛覺。2、月經(jīng)過多：內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，月經(jīng)量往往增多，經(jīng)期延長?？赡苡捎趦?nèi)膜增多所致，但多伴有卵巢功能失調(diào)。3、不孕：子宮內(nèi)膜異位患者常伴有不孕。根據(jù)天津、上海兩地報(bào)道，原發(fā)性不孕占41.5～43.3%，繼發(fā)性不孕占46.6～47.3%。不孕與內(nèi)膜異位癥的因果關(guān)系尚有爭論，盆腔內(nèi)膜異位癥?？梢疠斅压苤車尺B影響卵母細(xì)胞撿拾或?qū)е鹿芮欢氯??；蛞蚵殉膊∽冇绊懪怕训恼＿M(jìn)行而造成不孕。但亦有人認(rèn)為長期不孕，月經(jīng)無閉止時(shí)期，可造成子宮內(nèi)膜異位的機(jī)會(huì)；而一旦懷孕，則異位內(nèi)膜受到抑制而萎縮。4、性交疼痛：發(fā)生于子宮直腸窩、陰道直腸隔的子宮內(nèi)膜異位癥，使周圍組織腫脹而影響性生活，月經(jīng)前期性感不快加重。5、大便墜脹：一般發(fā)生在月經(jīng)前期或月經(jīng)后，患者感到糞便通過直腸時(shí)疼痛難忍，而其他時(shí)間并無此感覺，為子宮直腸窩及直腸附近子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀。偶見異位內(nèi)膜深達(dá)直腸粘膜，則有月經(jīng)期直腸出血。子宮內(nèi)膜異位病變圍繞直腸形成狹窄者有里急后重及梗阻癥狀，故與癌瘤相似。6、膀胱癥狀：多見于子宮內(nèi)膜異位至膀胱者，有周期性尿頻、尿痛癥狀；侵犯膀胱粘膜時(shí)，則可發(fā)生周期性血尿。腹壁疤痕及臍部的子宮內(nèi)膜異位癥則出現(xiàn)周期性局部腫塊及疼痛。有人報(bào)道，490例不孕癥腹腔鏡檢查中，229例為不同期別的子宮內(nèi)膜異位癥。輸卵管雙側(cè)通暢的為50例（21.8%），一側(cè)通暢，另一側(cè)欠通暢或阻塞者為73例（31.7%），雙側(cè)欠通或一側(cè)欠通、一側(cè)阻塞者為72例（31.3%），雙側(cè)不通者49例（21.3%）。雙側(cè)輸卵管不通肯定不能自然致孕，占內(nèi)異癥不孕的1/5；雙側(cè)或一側(cè)通而不暢者占1/3弱；1/5雙側(cè)皆通或一側(cè)通占到1/3弱。輸卵管阻塞或通而不暢者，以及傘端周圍有粘連，皆影響卵細(xì)胞進(jìn)入輸卵管內(nèi)。但一側(cè)通暢輸卵管，甚至兩側(cè)都通者，也發(fā)生不孕。此外，卵巢受異位子宮內(nèi)膜破壞也影響卵細(xì)胞發(fā)育或排卵及黃體功能不健。上述變化容易解釋不孕機(jī)制。內(nèi)異癥患者自身免疫反應(yīng)也對(duì)精子和受精卵不利。內(nèi)異癥患者流產(chǎn)率也較高。據(jù)Jones及Jones和Naples等報(bào)道，內(nèi)異癥受孕者流產(chǎn)率可同達(dá)44～47%。Naples還報(bào)道，內(nèi)異癥患者經(jīng)手術(shù)治療后，流產(chǎn)率下降到8%。二、體征內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥患者往往子宮脹大，但很少超過3個(gè)月妊娠。多為一致性脹大，也可能感到某部比較突出猶如子宮肌瘤。如為后位子宮，往往粘連固定。在子宮直腸窩，子宮骶韌帶或?qū)m頸后壁常可觸及一二個(gè)或更多硬性小結(jié)節(jié)，如綠豆或黃豆大小，多有明顯觸痛，肛診更為明顯，這點(diǎn)很重要。偶然在陰道后穹窿可見到黑紫色大出血點(diǎn)或結(jié)節(jié)。如直腸有較多病變時(shí)，可觸及一硬塊，甚至誤診為直腸癌。卵巢血腫常與周圍粘連、固定，婦科雙合診時(shí)可觸及張力較大之包塊并有壓痛，結(jié)合不孕史易誤診為附件炎塊。破裂后發(fā)生內(nèi)出血，表現(xiàn)為急性腹痛。專家指出子宮內(nèi)膜異位可伴隨不排卵，據(jù)報(bào)道子宮內(nèi)膜異位癥有17%-27%不排卵，其機(jī)制和患者卵泡細(xì)胞的LH受體少有關(guān)。一般子宮內(nèi)膜異位性不孕無明顯體征，婦科診斷時(shí)要注意子宮直腸陷窩及宮底韌帶部位，下面給大家具體介紹子宮內(nèi)膜異位性不孕的體征：1、不孕：約有50%左右內(nèi)異癥患者伴有不孕，在不明原因不孕患者中，約30-40%患內(nèi)異癥。內(nèi)異癥患有不孕，常因病變?cè)斐膳枨荒[塊、粘連、輸卵管堵塞卵泡發(fā)育不好或排卵障礙等因素引起；而一旦懷孕則異位內(nèi)膜受到抑制而萎縮，對(duì)內(nèi)異癥起到很好的治療，習(xí)慣性流產(chǎn)病例中有部分為子宮內(nèi)膜異位癥所致。2、痛經(jīng)：內(nèi)異癥的臨床特征為漸進(jìn)性痛經(jīng)，是常見而突出的特征，多為繼發(fā)性，即自發(fā)生內(nèi)膜異位開始，患者訴說以往月經(jīng)來潮時(shí)并無疼痛，而從某一個(gè)時(shí)期開始出現(xiàn)痛經(jīng)，可發(fā)生在月經(jīng)前、月經(jīng)時(shí)及月經(jīng)后。有的痛經(jīng)較重難忍，需要臥床休息或用藥止痛，甚至痛得“滾炕”或撞頭，疼痛常隨著月經(jīng)周期而加重，月經(jīng)結(jié)束而消失，但國內(nèi)報(bào)道有21%約無痛經(jīng)。3、周期性直腸刺激癥狀：進(jìn)行性加劇的周期性直腸刺激癥狀罕見于其他婦科疾病，是診斷本癥最有價(jià)值的癥侯。直腸、肛門、外陰部墜脹、墜痛、里急后重感和大便次數(shù)增多。當(dāng)病變逐漸加重時(shí)，癥狀日趨明顯，而經(jīng)后癥狀消失。4、月經(jīng)不調(diào)：內(nèi)異癥患者常有月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多或經(jīng)期延長等現(xiàn)象，說明患者有卵巢功能障礙表現(xiàn)。月經(jīng)不調(diào)可作診斷參考，但在鑒別診斷中并無價(jià)值。5、性交痛：當(dāng)存在于陰道穹窿部異位子宮內(nèi)膜結(jié)節(jié)、直腸凹陷結(jié)節(jié)或粘連，或卵巢粘連在盆底時(shí)，均可產(chǎn)生性交痛。闊韌帶后葉病灶纖維化增生及收縮明顯時(shí)，可以外源性壓迫輸尿管，使其狹窄阻塞，亦可能出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重的可發(fā)生輸尿管積水或腎盂積水。6、周期性膀胱刺激癥狀：當(dāng)內(nèi)異癥病變累及膀胱腹膜反褶或侵犯膀胱肌層時(shí)，會(huì)同時(shí)出現(xiàn)經(jīng)期尿急、尿頻等癥狀。若病變侵犯膀胱粘膜（膀胱子宮內(nèi)膜異位癥）則有周期性血尿和疼痛。7、經(jīng)期或行經(jīng)前后的急腹癥：一般為卵巢子宮內(nèi)膜囊腫，有穿破的特點(diǎn)，多數(shù)患者因卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)或?qū)m外孕而急診手術(shù)。若不手術(shù)而好轉(zhuǎn)時(shí)，盆腔粘連加重，今后還會(huì)反復(fù)破裂發(fā)生急腹癥。8、周期性下腹不適：本癥狀的出現(xiàn)率高于痛經(jīng)，無痛經(jīng)的內(nèi)異癥患者常存在于本癥狀。出現(xiàn)于輕癥患者，或某些病變雖較重但由于痛閾的個(gè)性差異或其他原因，不產(chǎn)生痛經(jīng)癥狀而僅有經(jīng)期腰酸、下腹墜脹不適感。9、腹壁疤痕及臍部的子宮內(nèi)膜異位癥則出現(xiàn)周期性局部腫塊及疼痛。10、內(nèi)在型子宮內(nèi)膜異位癥患者往往子宮脹大，但很少超過3個(gè)月妊娠。如為后位子宮，往往粘連固定。11、在子宮直腸窩、子宮骶韌帶或?qū)m頸后壁常可觸及1-2個(gè)或更多硬性小結(jié)節(jié)，如綠豆或黃豆大小，多有明顯的觸痛，肛診更為明顯，這點(diǎn)很重要。卵巢囊腫可長至拳大，由于常有囊腫內(nèi)容物外溢和異位內(nèi)膜出血，盆腔臟器粘連加重成冰凍盆腔狀，即是所謂廣泛內(nèi)異癥。病變程度輕重不同時(shí)體征差別很大。12、B超聲象圖：B超顯象是目前輔助診斷子宮內(nèi)膜異位癥的有效方法，主要用以觀察卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，其聲象圖的特征為：1）囊性腫塊，邊界清晰或不清。如囊腫周圍粘連重，則邊界不清；如囊腫與子宮或周圍組織粘連少，則邊界清晰。囊腫多為中等大小，囊腫內(nèi)可見顆粒狀細(xì)小回聲，是囊液粘稠表現(xiàn)。有時(shí)因陳舊性血塊濃縮機(jī)化而出現(xiàn)較密集的粗光點(diǎn)圖象，呈混合性腫塊狀。2）腫塊常位于子宮后側(cè)，可見囊腫子宮伴隨癥。3）囊腫自發(fā)破裂時(shí)，聲象圖示后凹陷，囊腫較前縮小。4）腹腔鏡檢查：腹腔鏡檢查是目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的新標(biāo)準(zhǔn)，通過腹腔鏡可直接窺視盆腔，見到異位病灶即可明確診斷，且可進(jìn)行臨床分期，以決定治療方案。診斷鑒別一、子宮肌瘤子宮肌瘤常表現(xiàn)類似癥狀。一般子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)較重，為繼發(fā)、漸進(jìn)。子宮一致性脹大，但不甚大。如伴發(fā)其他部位異位內(nèi)膜時(shí)，則有助于鑒別。確實(shí)困難者可試用藥物治療，如癥狀迅速（用藥1～2個(gè)月）改善，診斷傾向于子宮內(nèi)膜異位癥。應(yīng)當(dāng)指出，子宮腺肌病可與子宮肌瘤同時(shí)存在（約10%）。一般術(shù)前較難鑒別，須待手術(shù)切除子宮的病理檢查。二、附件炎卵巢的子宮內(nèi)膜異位癥，往往誤診為附件炎癥。二者都能在盆腔形成有壓痛的固著包塊。但子宮內(nèi)膜異位癥病人無急性感染病史，患者多經(jīng)各種抗炎治療而毫無效果。并應(yīng)詳細(xì)詢問痛經(jīng)開始時(shí)期及疼痛程度。這種病例往往子宮直腸窩處有異位內(nèi)膜結(jié)節(jié)，如仔細(xì)檢查當(dāng)可查出，有助診斷。必要時(shí)可用藥物試探治療，觀察有無療效來鑒別。一般在卵巢的子宮內(nèi)膜異位癥，輸卵管往往通暢。因此可試用輸卵管通水試驗(yàn)，如通暢，則可排除輸卵管炎癥。三、卵巢惡性腫瘤卵巢癌誤診為卵巢的子宮內(nèi)膜異位癥，則延誤治療，故必須慎重。卵巢癌不一定有腹痛癥狀，如有往往也為持續(xù)性，不像子宮內(nèi)膜異位癥的周期性腹痛。檢查時(shí)卵巢癌為實(shí)質(zhì)感，表面凹凸不平，體積亦較大。卵巢的子宮內(nèi)膜異位癥還可能伴發(fā)其他部位的子宮內(nèi)膜異位癥，而兼有各該部位病變的體征。對(duì)于不能鑒別的患者，年齡大的應(yīng)實(shí)行剖腹探查，年紀(jì)輕的可短時(shí)按子宮內(nèi)膜異位癥治療，以觀察療效。四、直腸癌當(dāng)子宮內(nèi)膜異位癥侵犯直腸、乙狀結(jié)腸而范圍較廣時(shí)，往往在該處形成硬塊，造成部分梗阻，個(gè)別情況異位子宮內(nèi)膜侵及腸粘膜引起出血，則更似直腸癌。但直腸癌的發(fā)生率遠(yuǎn)較腸子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率高。一般直腸癌患者體重減輕明顯，腸出血較頻，與月經(jīng)無關(guān)，無痛經(jīng)。肛診時(shí)腫瘤固定于腸壁，腸壁四周皆狹窄。鋇灌腸可見腸粘膜不平，鋇充盈不良范圍小。乙狀結(jié)腸鏡檢查看到潰瘍，出血，活檢可確診。腸子宮內(nèi)膜異位癥體重不減輕，腸很少出血，個(gè)別出血也在月經(jīng)期發(fā)生，痛經(jīng)較重。肛診時(shí)粘膜與其底部腫塊不相粘連，僅前壁發(fā)硬。鋇灌腸顯示腸粘膜光滑，鋇充盈不良范圍廣。治療預(yù)防治療治療前盡可能明確診斷，并考慮患者年齡，對(duì)生育要求、病情嚴(yán)重程度、癥狀及病灶范圍，加以全面考慮。一、激素治療1、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRHa）：1982年Meldtum及Lemay報(bào)道，應(yīng)用LHRHa治療內(nèi)異癥獲得良好效果。LHRH對(duì)垂體有雙相作用。LHRH大量持續(xù)應(yīng)用，使垂體細(xì)胞呈降調(diào)反應(yīng)，即垂體細(xì)胞受體被激素占滿無法合成釋放FSH、LH、而起反調(diào)節(jié)作用。副反應(yīng)為潮熱、陰道干燥、頭痛、陰道少量流血等。2、內(nèi)美通（Nemestran）：即3烯高諾酮（R2323），為19去甲睪丸酮衍生物，具有較高抗孕激素活性及中度抗雌激素作用，抑制FSH及LH分泌、使體內(nèi)雌激素水平下降，異位內(nèi)膜萎縮、吸收。3、達(dá)那唑：是一種合成甾體17α-乙炔睪丸酮的衍生物。其主要作用是抑制下丘腦GnRH產(chǎn)生，從而使FSH、LH合成及釋放減少，導(dǎo)致卵巢功能受抑制。亦可直接抑制卵巢甾體激素的合成或競爭性與雌孕激素受體結(jié)合，從而導(dǎo)致異位內(nèi)膜萎縮，不排卵及閉經(jīng)。丹那唑還有輕度雄激素作用，產(chǎn)生毛發(fā)增多，聲音變低沉，乳房變小及痤瘡出現(xiàn)等男性化表現(xiàn)。丹那唑另一常見副作用是水分潴留及體重增加?；加懈哐獕?、心臟病或腎功能不全者不宜應(yīng)用。丹那唑主要通過肝臟代謝，并可能對(duì)肝細(xì)胞產(chǎn)生一定損害，故患有肝疾患的婦女禁用。常用劑量為400mg/d，為2～4次口服，從月經(jīng)開始服用，一般在1個(gè)月左右癥狀即有所減輕。如無效，可加至600～800mg/d，取得效果后再逐漸減至400mg/d。療程一般為6個(gè)月，90～100%均取得閉經(jīng)的效果。丹那唑?qū)ε枨桓鼓さ膬?nèi)異癥療效較好，對(duì)大于1cm直徑卵巢異位腫塊療效較差。4、三苯氧胺（Tamoxifen，TMX）：為雙苯乙烯衍生物。劑量為10mg×2/d，月經(jīng)第五天開始，20天為1療程。5、合成孕激素：可用炔異諾酮、炔諾酮或甲孕酮（安宮黃體酮）等作周期性治療，使異位內(nèi)膜退化。從月經(jīng)周期第六天開始至第二十五天，每日口服上述一種藥物5～10mg。療程視治療效果而定，此法可抑制排卵。因此，對(duì)希望生育者，可從月經(jīng)周期第十六天開始到第二十五天，每日應(yīng)用炔異諾酮或炔諾酮10mg。這樣既可控制子宮內(nèi)膜異位癥，又不致于影響排卵。部分病例在治療期有較重的副作用，如惡心、嘔吐、頭痛發(fā)脹、子宮絞痛、乳房疼痛以及由于水分潴留及食欲改善而體重過度增加等，給予鎮(zhèn)靜劑、止吐劑、利尿藥及低鹽飲食可以減輕。睪丸素：對(duì)本癥也有一定療效。應(yīng)用劑量應(yīng)隨病人之耐受量而定。最好開始劑量為10mg，每日2次，于月經(jīng)周期后2周開始口服。這種劑量很少影響月經(jīng)周期及發(fā)生男性化副作用。但要達(dá)到止痛目的常需持續(xù)服用幾個(gè)周期。此后可減低劑量再維持治療一個(gè)時(shí)期后，停藥觀察。如能妊娠，則本病即能治愈。二、手術(shù)治療手術(shù)治療為子宮內(nèi)膜異位癥的主要方法，因?yàn)樵谥币曄驴梢曰旧厦鞔_病灶范圍和性質(zhì)，對(duì)解除疼痛，促進(jìn)生育功能效果較好，療程短尤其對(duì)重癥者，纖維化多，粘連緊密，藥物不易奏效。較大卵巢內(nèi)膜樣囊腫，藥物治療無效，手術(shù)尚有可能保留有效卵巢組織。手術(shù)可分為保守性手術(shù)，半根治性手術(shù)和根治性手術(shù)3種。1、保守性手術(shù)：主要用于年輕、有生育要求者。保留子宮及附件（盡量保留雙側(cè)），只是切除病灶，分離粘連，重建卵巢，修復(fù)組織。近年來應(yīng)用顯微外科手術(shù)，切除異位病灶，仔細(xì)縫合創(chuàng)面，重建盆腔腹膜，仔細(xì)止血，徹底沖洗，使手術(shù)效果臻于完善，提高手術(shù)后妊娠成功率，降低復(fù)發(fā)率。1）腹腔鏡手術(shù)：通過腹腔鏡檢查，可明確診斷，可用特種設(shè)計(jì)的刀、剪、鉗等進(jìn)行病灶切除，分離粘連。在腹腔鏡下可用CO2激光器或氦-氖激光器燒灼病灶，即在恥骨聯(lián)合上2cm處做第二切口，激光刀通過這切口的套管進(jìn)入盆腔，在腹腔鏡直視下燒灼病灶。也可經(jīng)腹腔鏡穿刺吸出囊液，再用生理鹽水沖洗，然后注入無水乙醇5～10ml，固定5～10分鐘后吸出，最后用生理鹽水沖洗后吸出。在腹腔鏡下還可行輸卵管通液檢查。2）B超下行卵巢內(nèi)膜樣囊腫穿刺術(shù)：對(duì)手術(shù)剝離術(shù)后或腹腔鏡下穿刺后復(fù)發(fā)病例，可考慮超聲下穿刺術(shù)及藥物治療。3）剖腹保守性手術(shù)：用于較嚴(yán)重病灶粘連患者，尤其是無腹腔鏡設(shè)備醫(yī)療機(jī)構(gòu)或腹腔鏡掌握不熟練者，皆可實(shí)行剖腹手術(shù)分離粘連，挖除卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫，盡可能保留正常的卵巢組織，如病灶僅限于一側(cè)且較重，另一側(cè)正常，有人主張將病側(cè)附件切除。這樣做妊娠率較保留病側(cè)卵巢后的妊娠率高。還可做簡單子宮懸吊術(shù)。是否做骶前神經(jīng)切除值得商榷。保守手術(shù)的重要目的之一，為希望妊娠足月分娩，故術(shù)前應(yīng)對(duì)夫婦雙方進(jìn)行徹底的不孕檢查。術(shù)后復(fù)發(fā)者仍可再次采用保守手術(shù)，仍可獲得療效。2、半根治手術(shù)：無生育要求，病灶嚴(yán)重，而年齡較輕者（

宮頸癌是女性常見惡性腫瘤．在發(fā)展中國家，是女性癌癥死亡率第一位因素。在發(fā)達(dá)國家，近幾年死亡率也有回升的趨勢(shì)。宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)是與宮頸癌密切相關(guān)的癌前病變。從宮頸癌前病變到癌的演變一般10年左右。近年來大量流行病學(xué)及分子生物學(xué)研究表明．人乳頭瘤病毒(human papillomavirus，HPv) 感染是宮頸癌及癌前病變發(fā)病的主要原因之一。1. HPV結(jié)構(gòu)和分型 1974年．Zur Hausen首次提出HPV 感染與宮頸癌關(guān)系密切．報(bào)道宮頸癌中 HPV陽性率高達(dá)99％。目前已發(fā)現(xiàn)HPV 亞型有100余種。共有27種可從宮頸癌組織中發(fā)現(xiàn)[HPV屬多空病毒科，為環(huán)狀雙連 DNA病毒。由三個(gè)功能區(qū)組成—— 早期區(qū)、晚期區(qū)為編碼區(qū)，長控制區(qū)為非編碼區(qū)，長約1 000 bp，包含DNA復(fù)制起始、增強(qiáng)元件和轉(zhuǎn)錄增強(qiáng)序列。E6和E7轉(zhuǎn)錄亞單位是病毒的癌基因，所編碼的E6、 E7蛋白對(duì)于病毒的復(fù)制起關(guān)鍵性的作用。E6蛋白的致癌作用主要通過與抑癌基因P53結(jié)合，導(dǎo)致P53蛋白失活，促進(jìn)其在細(xì)胞內(nèi)的降解，進(jìn)而破壞細(xì)胞增殖周期的檢測(cè)點(diǎn)。E7蛋白的致癌作用主要通過與抑癌基因Rb結(jié)合，使Rb蛋白失活。最終導(dǎo)致感染了致癌HPV的細(xì)胞增殖周期不經(jīng)細(xì)胞周期檢測(cè)點(diǎn)的控制，而持續(xù)增殖不斷發(fā)展。由于子宮頸上皮細(xì)胞具有不再分裂的特殊性，HPV不能在動(dòng)物體內(nèi)培養(yǎng)，所以不能通過分離病毒來確定類型。多數(shù)HPV DNA是直接從活體組織中而不是從純化的毒粒中克隆的。并且HPV 宿主細(xì)胞譜窄，只在終末分化的皮膚或黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)生長。根據(jù)HPV的組織嗜異性，可將其分為皮膚類和黏膜類。在黏膜類中，又根據(jù)與宮頸癌的關(guān)系將其分為低危型和高危型。不同亞型HPV對(duì)宮頸上皮的致病性不同，其中HPV．16、 18、31、33、35、45等屬高危型，與高級(jí)別 CIN和宮頸癌相關(guān)。HPV．6、11、34、42、 43、44與低級(jí)別CIN和生殖道濕疣有關(guān)，屬低危型。目前大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道， CIN I主要與HPV。6、11、31和35有關(guān)， CIN 1I和CINIII主要與HPV．16、18和33 有關(guān)．而宮頸癌中最常見的HPV類型是 HPV一16、18。2 .HPV感染與宮頸癌前病變及癌有研究報(bào)道。在正常婦女中．HPV感染者不到4％ 。在CIN I級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)患者中的檢出率分別是30％ 、55％和 65％ I ， 而在宮頸癌中基本上感染率達(dá) 100％，表明CIN級(jí)別越高，HPV感染率越高。在對(duì)8 000例婦女的調(diào)查和HPV DNA檢測(cè)研究中，發(fā)現(xiàn)HPV DNA檢測(cè)陽性組中28％在2年內(nèi)發(fā)展為CIN 1I或 CINIII，而陰性組則僅3％發(fā)展為CIN I 或CIN 1。.Koutsky對(duì)最初細(xì)胞學(xué)檢查 HPV感染陰性的婦女做前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，以后呈現(xiàn)HPV感染陽性的婦女在2 年內(nèi)發(fā)生CIN者有28％，而始終呈現(xiàn) HPV感染陰性的婦女只有3％。說明高危型HPV感染后，高級(jí)別CIN可經(jīng)較短時(shí)間由低級(jí)別CIN或由無病變上皮發(fā)展而來，高危型HPV感染是促CIN發(fā)生或進(jìn)展的重要因素。另一方面，有些學(xué)者分析了隨機(jī)取得的11 088例婦女的宮頸涂片，并對(duì)其中199例發(fā)生CIN的婦女的宮頸活檢做了HPV的DNA分析(其中 120例為CIN I級(jí)，79例為CIN 1I、III 級(jí))，發(fā)現(xiàn)61％ CIN I級(jí)有HPV感染， 74％CIN1I、III級(jí)有HPV感染。生殖道感染高危型HPV是當(dāng)?shù)貗D女宮頸癌和CIN高發(fā)的主要因素，100％宮頸癌患者的高危型HPV感染為陽性， CINⅡ級(jí)和CINllI級(jí)中約97％為陽性． CIN I級(jí)中的陽性率亦達(dá)61．4％。一般認(rèn)為．HPV DNA在良性病變中主要以游離形式存在。在惡性腫瘤中則以單拷貝或多拷貝與宿主細(xì)胞基因整合為主，誘使宮頸細(xì)胞基因發(fā)生變異、癌基因激活、細(xì)胞染色體結(jié)構(gòu)和數(shù)目的異常和不穩(wěn)定、端粒酶活性異常及機(jī)體免疫系統(tǒng)非正常化。Dalstein等進(jìn)行的一項(xiàng)前瞻陛研究顯示：反復(fù)HPV感染的女性，發(fā)展到CINⅡ、llI級(jí)的危險(xiǎn)性增高，持續(xù) HPV陰性或一過性HPV感染的女性．在隨訪過程中均未發(fā)展為CINⅡ、llI級(jí)。認(rèn)為持續(xù)性HPV感染在宮頸病變的發(fā)展過程中有重要的作用。說明當(dāng)HPV繁殖停止在復(fù)制周期的某一時(shí)相，這種持續(xù)性或者反復(fù)性的HPV(特別是高危型)感染可能導(dǎo)致細(xì)胞向惡性表型轉(zhuǎn)化，使發(fā)生宮頸原位癌的危險(xiǎn)性大大增加。 3 HPV感染量與宮頸病變的進(jìn)展目前，HPV的感染量與宮頸病變的發(fā)生及進(jìn)展是否呈相關(guān)性是許多研究的焦點(diǎn)。不同方法測(cè)定HPV DNA含量與宮頸病變進(jìn)展的關(guān)系還處于爭論之中。部分研究者的結(jié)果顯示．在HPV感染的婦女中，隨著病毒負(fù)荷量的增高宮頸病變程度也越高。Moberg等認(rèn)為，高病毒負(fù)荷量增加了HPV病毒整合事件的發(fā)生，因此，隨著病毒負(fù)荷量的增高，進(jìn)展為浸潤癌的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。這可能也是高級(jí)別病變者病毒負(fù)荷量也較高的原因之一。但也有文獻(xiàn)報(bào)道HPV DNA含量與宮頸病變進(jìn)展并無相關(guān)性。葉潤英等 研究結(jié)果顯示，對(duì)慢性宮頸炎和CIN 患者的HPV DNA含量測(cè)定結(jié)果顯示．兩者的HPV DNA含量差異無顯著性，即隨著宮頸病變程度的增加，HPV DNA含量無上升趨勢(shì)。 4 HPV感染結(jié)局有研究報(bào)道608例女大學(xué)生中HPV 的感染率為43％．其中90％以上感染在2 年內(nèi)自然消退，僅有不足5％的人發(fā)展為宮頸的不典型增生。HPV感染持續(xù)的時(shí)間平均8～14個(gè)月．超過90％的病例在2年內(nèi)感染消退。約有1％的感染者出現(xiàn)外生殖道濕疣，5％ 10％的感染者發(fā)展為CIN E 。由于絕大多數(shù)感染HPV 的婦女不會(huì)發(fā)展為惡性腫瘤，提示單一的HPV感染可能不足以致癌，還應(yīng)有其他因素起重要作用。研究認(rèn)為影響HPV 感染轉(zhuǎn)歸的主要因素包括內(nèi)部因素，個(gè)人免疫狀態(tài)，還有外部因素如感染HPV 的亞型、感染持續(xù)的時(shí)間及吸煙、男性伴侶的性行為等其他因素。高危型HPV感染后．大量病毒不斷復(fù)制．加之自身與外界因素的作用，最終導(dǎo)致宮頸癌前病變及癌的發(fā)生。因此，加強(qiáng)HPV感染的婦女隨訪，解除其精神恐懼，提高自身免疫和驅(qū)除其他高危因素，監(jiān)測(cè)HPV和宮頸脫落細(xì)胞檢查尤為重要。