生殖醫(yī)學(xué)科

1.自然流產(chǎn)和胚胎停育一樣嗎？ 答：很多患者可能有個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為自然流產(chǎn)就是出現(xiàn)腹痛、陰道流血后自行排出體外；而胚胎在體內(nèi)停止發(fā)育，但不能自行排出才叫胚胎停育。其實(shí)兩者在醫(yī)學(xué)上本質(zhì)是一樣的，自然流產(chǎn)是指妊娠28周以前，胎兒體重不足1000g的妊娠物自然丟失，妊娠終止。也就是說(shuō)只要是在孕28周前，非人工手段終止的妊娠均屬于自然流產(chǎn)，不論其是否能自行排出。 2.習(xí)慣性流產(chǎn)和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)一樣嗎？ 答：基本一樣。習(xí)慣性流產(chǎn)是連續(xù)發(fā)生自然流產(chǎn)3次或3次以上者。20世紀(jì)80年代后期一些學(xué)者將連續(xù)發(fā)生2次或以上的自然流產(chǎn)定義為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，但目前國(guó)內(nèi)專家共識(shí)將復(fù)發(fā)性流產(chǎn)界定為連續(xù)3次或3次以上自然流產(chǎn)者。 3.自然流產(chǎn)的發(fā)生率是多少？什么情況下的自然流產(chǎn)需要來(lái)就診呢？ 答：一般臨床上觀察到的自然流產(chǎn)發(fā)生率約為15％。但事實(shí)上自然流產(chǎn)的發(fā)生率遠(yuǎn)高于此，據(jù)估算，在人類妊娠中，大約70％－80％是以自然流產(chǎn)而告終的，但由于大部分的胚胎在著床后很短的時(shí)間內(nèi)即停止發(fā)育，僅僅表現(xiàn)為月經(jīng)延遲、經(jīng)量增多或正常月經(jīng)來(lái)潮，導(dǎo)致臨床上難以確認(rèn)。那是不是自然流產(chǎn)就是很嚴(yán)重的事情呢？對(duì)于自然流產(chǎn)，很多患者“談虎色變”，其實(shí)我們應(yīng)該客觀的看待這一問題，要知道，自然流產(chǎn)是人類進(jìn)化過(guò)程中必不可少的自然規(guī)律，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的自然流產(chǎn)其實(shí)是一種優(yōu)勝劣汰的必然結(jié)果，是因?yàn)榕咛コ霈F(xiàn)異常而被母體發(fā)現(xiàn)、排斥的過(guò)程，從而避免生育出異常的寶寶，這對(duì)我們是有利的，這樣的事件屬于概率性不幸事件，重復(fù)幾率低，所以，對(duì)于單次的自然流產(chǎn)，我們的準(zhǔn)媽媽們千萬(wàn)不要慌張，更不要著急地去做所謂的全面檢查及治療。但如果連續(xù)發(fā)生兩次或以上的情況非常類似的自然流產(chǎn)時(shí)，最好能到醫(yī)院咨詢，如果發(fā)生連續(xù)3次或以上的自然流產(chǎn)時(shí)，是需要做全面的相關(guān)檢查的。 4.自然流產(chǎn)可以治療嗎？ 答：?jiǎn)未巫匀涣鳟a(chǎn)不需要治療。但復(fù)發(fā)性流產(chǎn)需要查找原因后，有部分類型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RSA）是可以治療的，但大家要知道，即使這樣，臨床上有40％以上的患者流產(chǎn)的原因無(wú)法明確，稱為不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。隨著研究深入，現(xiàn)逐漸認(rèn)為免疫異?？赡苁遣幻髟驈?fù)發(fā)性流產(chǎn)的重要病因。目前正在開展的淋巴細(xì)胞免疫治療也是針對(duì)免疫異常引起的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的一種治療方法?？偠灾霈F(xiàn)了復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，尋找經(jīng)驗(yàn)豐富的?？漆t(yī)生進(jìn)行咨詢、檢查，進(jìn)行必要的治療是有利的。我科目前已開展了復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的系列檢查及治療，希望能給有需要的患者提供幫助！ 本文系黃彥妮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

臨床上排卵監(jiān)測(cè)方法包括基礎(chǔ)體溫、宮頸粘液評(píng)分、血雌激素或孕激素測(cè)定、血或尿LH峰值測(cè)定，但這些方法均不能監(jiān)測(cè)優(yōu)勢(shì)卵泡的數(shù)量、位置及發(fā)育過(guò)程，也不能準(zhǔn)確提示卵泡成熟和卵泡破裂及排卵情況。通過(guò)經(jīng)陰道超聲(TVS)監(jiān)測(cè)卵泡生長(zhǎng)發(fā)育、排卵及黃體形成是較好的方法。一.TVS的優(yōu)點(diǎn)： 高分辨率的陰道探頭幾乎直接接觸被掃查器官，緊貼宮頸、穹隆，無(wú)需充盈膀胱，不受腸腔氣體干擾和腹壁聲衰減的影響，故使盆腔器官的聲像圖清晰，尤其以子宮內(nèi)膜和卵巢的觀察更為清晰，并且可以重復(fù)監(jiān)測(cè)，安全可靠，準(zhǔn)確率高；通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察卵泡超聲圖像的變化，能比較全面地監(jiān)測(cè)卵泡的生長(zhǎng)過(guò)程。二.TVS監(jiān)測(cè)要點(diǎn)： 1.子宮內(nèi)膜 卵泡早期的內(nèi)膜較薄，厚度約3～6 mm，隨著卵泡生長(zhǎng)，雌激素水平逐漸升高，內(nèi)膜不斷增厚。當(dāng)卵泡達(dá)到成熟時(shí)，內(nèi)膜厚度一般可達(dá) 10-14mm。根據(jù)內(nèi)膜的回聲，可分為 A 型內(nèi)膜(子宮內(nèi)膜回聲低于子宮壁回聲，并有明顯三線征) 、B 型內(nèi)膜(子宮內(nèi)膜回聲與肌層回聲相同) 、C型內(nèi)膜(子宮內(nèi)膜回聲高于肌層回聲) 。 2.卵泡大小 測(cè)量卵泡時(shí)顯示卵泡最大切面后測(cè)量卵泡的長(zhǎng)徑和與之垂直的橫徑，取其平均值。在自然周期中通常只有一個(gè)卵泡發(fā)育成熟，其余的相繼閉鎖。當(dāng)卵泡直徑達(dá)10 mm時(shí)成為優(yōu)勢(shì)卵泡，自然周期中一般僅有一側(cè)卵巢內(nèi)有優(yōu)勢(shì)卵泡存在。優(yōu)勢(shì)卵泡的生長(zhǎng)速度約為 1～2 mm/ d，近排卵前的卵泡生長(zhǎng)速度可達(dá) 2～3 mm/d，當(dāng)卵泡直徑達(dá)18～20 mm時(shí)成為成熟卵泡，呈橢圓形或圓形，內(nèi)為無(wú)回聲區(qū)，邊界清楚，有一定張力，常突于卵巢表面。 3.排卵征象① 成熟卵泡消失，最為多見；②卵泡縮小，原成熟卵泡直徑明顯縮?。ù笥?mm）,形態(tài)不規(guī)則。③子宮直腸凹積液，約40 %出現(xiàn)。④子宮內(nèi)膜呈分泌期反應(yīng)，分型轉(zhuǎn)變?yōu)镃型內(nèi)膜。三.排卵監(jiān)測(cè)時(shí)間 1.自然周期排卵監(jiān)測(cè) 月經(jīng)周期 28～30 天者，從月經(jīng)來(lái)潮第8～10 天開始第 1 次陰道B 超監(jiān)測(cè)；月經(jīng)不規(guī)律者，可從白帶增多開始監(jiān)測(cè)，當(dāng)優(yōu)勢(shì)卵泡 <10mm時(shí)，每3 天監(jiān)測(cè)1 次；直徑10～14 mm時(shí)，每2 天監(jiān)測(cè)一次；直徑 ≥15 mm時(shí)，每天監(jiān)測(cè) 1 次。同時(shí)結(jié)合月經(jīng)周期、內(nèi)膜厚度、BBT、宮頸粘液及尿LH半定量測(cè)定來(lái)預(yù)測(cè)排卵時(shí)間。 2.藥物促排周期 一般為月經(jīng)周期3-5天開始用藥，用藥前需行TVS檢查了解卵巢情況，卵巢上若有大于1cm液暗或是卵巢占位，一般該周期不促排。四.異常卵泡周期的卵泡表現(xiàn)無(wú)排卵周期 雙側(cè)卵巢內(nèi)細(xì)小卵泡稍發(fā)育后連續(xù)觀察無(wú)變化或無(wú)卵泡發(fā)育。小卵泡周期 連續(xù)觀察每天卵泡生長(zhǎng)緩慢，卵泡排卵時(shí) < 17 mm。不破裂卵泡黃素化綜合征(LUFS) 卵泡生長(zhǎng)發(fā)育正常，但在排卵期不發(fā)生排卵，卵泡內(nèi)無(wú)回聲區(qū)內(nèi) 出現(xiàn)點(diǎn)、線樣回聲，呈黃素化改變。

一、PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)稀發(fā)排卵或無(wú)排卵；(2)高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥；(3)卵巢多囊性改變：一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9mm的卵泡≥12個(gè)，和/或卵巢體積≥10ml；(4)上述3條中符合2條，并排除其他高雄激素病因：先天性腎上腺皮質(zhì)增生、柯興氏綜合征、分泌雄激素的腫瘤等，以及其他引起排卵障礙的疾病如：高泌乳素血癥，卵巢早衰和垂體或下丘腦性閉經(jīng)，以及甲狀腺功能異常。二、標(biāo)準(zhǔn)的判斷(1)稀發(fā)排卵或無(wú)排卵：1.判斷標(biāo)準(zhǔn)：初潮2～3年不能建立規(guī)律月經(jīng)；閉經(jīng)（停經(jīng)時(shí)間超過(guò)3個(gè)以往月經(jīng)周期或≥6個(gè)月）；月經(jīng)稀發(fā)，即周期≥35天及每年≥3個(gè)月不排卵者(WHOII類無(wú)排卵)；2.月經(jīng)規(guī)律并不能作為判斷有排卵的證據(jù)；3.基礎(chǔ)體溫（BBT）、B超監(jiān)測(cè)排卵、月經(jīng)后半期孕酮測(cè)定等方法有助于判斷是否有排卵；(2)高雄激素的臨床表現(xiàn)：痤瘡、多毛1.高雄激素性痤瘡特點(diǎn)：復(fù)發(fā)性痤瘡，常位于額、雙頰、鼻及下頜等部位；2.高雄激素性多毛特點(diǎn)：上唇、下頜、乳暈周圍、下腹正中線等部位出現(xiàn)粗硬毛發(fā)。(3)高雄激素的生物化學(xué)指標(biāo)：總睪酮、游離睪酮指數(shù)[游離雄激素指數(shù)（FAI）=總睪酮/SHBG濃度×100]或游離睪酮高于實(shí)驗(yàn)室參考正常值；(4)PCO診斷標(biāo)準(zhǔn)：一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9mm的卵泡≥12個(gè)，和/或卵巢體積≥10ml?！綪CO測(cè)量方法】1.陰道超聲較準(zhǔn)確，無(wú)性生活史的患者經(jīng)直腸超聲較準(zhǔn)確；2.早卵泡期 (月經(jīng)規(guī)律者)或無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡狀態(tài)下超聲檢查；3.卵巢體積計(jì)算（ml）：0.5×長(zhǎng)（cm）×寬（cm）×厚（cm）；4.卵泡數(shù)目測(cè)量應(yīng)包括橫面與縱面掃描；5.卵泡直徑＜10mm，橫徑與縱徑的平均數(shù)。三、PCOS診斷的排除標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)是診斷PCOS的必須條件(1)如泌乳素水平升高明顯，應(yīng)排除垂體瘤，20～35％PCOS的患者可有泌乳素輕度升高；(2)如存在稀發(fā)排卵或無(wú)排卵，應(yīng)測(cè)定促卵泡激素（FSH）和雌激素（E2）水平，排除卵巢早衰和中樞性閉經(jīng)等；測(cè)定甲狀腺功能，以排除由于甲狀腺功能低下所致月經(jīng)稀發(fā)；(3)如高雄激素血癥或明顯的高雄激素臨床表現(xiàn)，應(yīng)排除非典型腎上腺皮質(zhì)增生（NCAH）（由于21-羥化化酶缺乏，測(cè)定17-羥孕酮水平）、柯興氏綜合征、分泌雄激素的卵巢腫瘤等。四、PCOS的合并癥多囊卵巢綜合征常伴有肥胖、代謝綜合征和胰島素抵抗。雄激素過(guò)多性疾病協(xié)會(huì)（AES）建議在PCOS 患者（包括成年人和青春期）行口服糖耐量測(cè)試以篩查IGT（葡萄糖耐量減低） 和DM(糖尿病)（ JCEM, 2007, 92(12):4546-4556）. AES的建議如下：1、全部PCOS患者，無(wú)論BMI輕重，應(yīng)行2小時(shí)OGTT篩查IGT2、NGT的PCOS患者應(yīng)至少每2年重查一次，對(duì)有高危因素者應(yīng)縮短間隔周期3、 IGT患者應(yīng)每年監(jiān)測(cè)其向DM的發(fā)展4、對(duì)PCOS并IGT的患者的主要處理是生活方式的調(diào)整和肥胖者減重5、胰島素增敏劑，如二甲雙胍和噻唑烷二酮類藥物 ，應(yīng)用于PCOS并IGT患者6、 青春期PCOS患者應(yīng)每2年重復(fù)行2小時(shí)OGTT篩查IGT，如果IGT發(fā)展，應(yīng)積極 調(diào)整生活方式，使用二甲雙胍治療。本文系黃彥妮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。