長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院

這兩種藥都是臨床上最常用的降膽固醇藥物，經(jīng)常有患者問(wèn)我：“瑞舒伐他汀和阿托伐他汀這兩個(gè)降脂藥有什么區(qū)別？”或者問(wèn)：“為什么他吃的是瑞舒伐他汀，而我吃的是阿托伐他汀呢？”今天我就為大家解開(kāi)這個(gè)疑惑，幫助大家科學(xué)用藥！高膽固醇是心腦血管疾病的“隱形殺手”，尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）過(guò)高時(shí)，容易在血管內(nèi)形成斑塊，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化、心?；蛘吣X梗。為了控制膽固醇，醫(yī)生常會(huì)開(kāi)具“他汀類藥物”。他汀類藥物的核心作用是抑制肝臟合成膽固醇，同時(shí)還能穩(wěn)定血管壁上的斑塊，降低破裂風(fēng)險(xiǎn)。目前全球有數(shù)億患者長(zhǎng)期服用他汀，但不同的他汀“性格”各異。我將從以下4個(gè)方面介紹兩種藥物的差別：1.降脂能力：誰(shuí)更強(qiáng)？瑞舒伐他?。簩儆凇案邚?qiáng)度他汀”，每日服用10-20mg，可降低LDL-C約50-60%。阿托伐他?。簩儆凇爸懈邚?qiáng)度他汀”，每日服用40-80mg，降幅約50-55%?？偨Y(jié)：若需快速?gòu)?qiáng)效降脂（如冠心病患者），瑞舒伐他汀可能更優(yōu)。2.代謝方式：影響藥物相互作用阿托伐他?。和ㄟ^(guò)肝臟的CYP3A4酶代謝，容易與某些藥物“打架”，例如：降壓藥（如氨氯地平）抗生素（如紅霉素）抗真菌藥（如氟康唑）葡萄柚汁（會(huì)抑制CYP3A4，增加藥物濃度）。瑞舒伐他?。簝H10%經(jīng)肝臟代謝，90%以原形通過(guò)腎臟排出，藥物相互作用較少。總結(jié)：服用多種藥物或愛(ài)喝葡萄柚汁的人，瑞舒伐他汀更安全。3.副作用風(fēng)險(xiǎn)：關(guān)注肌肉和肝腎肌肉疼痛：兩者均可能導(dǎo)致肌痛，但阿托伐他汀因脂溶性高，更易進(jìn)入肌肉細(xì)胞，引發(fā)不適的風(fēng)險(xiǎn)略高。肝功能異常：瑞舒伐他汀可能更易引起轉(zhuǎn)氨酶升高（需定期監(jiān)測(cè)）。腎功能影響：瑞舒伐他汀主要通過(guò)腎臟排泄，嚴(yán)重腎功能不全者需減量；阿托伐他汀無(wú)需調(diào)整劑量，適合腎病患者。瑞舒伐他汀高劑量（如20mg以上）可能增加蛋白尿風(fēng)險(xiǎn)。4.用藥?kù)`活性阿托伐他?。簞┝糠秶鷱V（10-80mg），調(diào)整更靈活，適合需要逐步加量的患者。瑞舒伐他?。簛喼奕巳和ǔＦ鹗紕┝繛?-10mg，最高不超過(guò)20mg（因副作用風(fēng)險(xiǎn)）。三、患者如何選擇？關(guān)鍵看這三點(diǎn)！1.根據(jù)病情嚴(yán)重程度高危人群（如已患冠心病、糖尿?。盒韪邚?qiáng)度降脂，優(yōu)先選瑞舒伐他汀（10-20mg）或阿托伐他?。?0-40mg）。中低危人群（僅有高膽固醇）：可選中等劑量阿托伐他汀（10-20mg）或瑞舒伐他?。?-10mg）。目前市面上有低劑量包裝的藥物售賣，患者可不必掰開(kāi)藥物服用。2.根據(jù)合并疾病腎功能不全：優(yōu)選阿托伐他?。o(wú)需調(diào)整劑量）。肝功能異常：兩者均需謹(jǐn)慎，但瑞舒伐他汀可能更需監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶。合并多種用藥：優(yōu)選瑞舒伐他汀（減少藥物相互作用）。3.根據(jù)個(gè)體耐受性部分患者對(duì)某種他汀更敏感：若用阿托伐他汀后肌肉酸痛明顯，可嘗試換用瑞舒伐他?。蝗粲萌鹗娣ニ『蟾蚊干?，可換用阿托伐他汀并調(diào)整劑量。四、用藥注意事項(xiàng)1.長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)：用藥后4-8周復(fù)查血脂、肝功能和肌酸激酶（CK）。若出現(xiàn)肌肉疼痛、乏力或尿液變深，立即就醫(yī)。2.生活方式配合：低脂飲食、戒煙限酒、規(guī)律運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)藥效。3.禁忌人群：孕婦、活動(dòng)性肝病患者禁用他汀類藥物。五、總結(jié)：沒(méi)有“最好”的藥，只有“最適合”的藥瑞舒伐他汀和阿托伐他汀各有優(yōu)劣：瑞舒伐他?。航抵鼜?qiáng)、藥物沖突少，但需關(guān)注腎臟和肝臟；阿托伐他?。簞┝快`活、腎病患者友好，但需警惕藥物相互作用。最終選擇應(yīng)基于醫(yī)生的綜合評(píng)估，患者切勿自行換藥或調(diào)整劑量！科學(xué)用藥+健康生活，才能真正守護(hù)心腦血管健康。我是全科張醫(yī)生，歡迎大家留言，我們下期再見(jiàn)！

懷孕時(shí)，由于性激素水平增高，持續(xù)刺激乳腺腺細(xì)胞，導(dǎo)致腺體增生肥大，乳房體積明顯增大并且質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，從而使乳房疾病的診斷變得困難，因此在懷孕前有必要進(jìn)行乳房檢查。孕期容易罹患的乳腺疾病包括與非哺乳期女性發(fā)病相同的小葉增生、乳腺纖維瘤、脂肪瘤等，同時(shí)還有孕期特有的急性乳腺炎和積乳囊腫等。孕期同樣也可能罹患乳腺癌，而且由于乳房增大，腺體厚實(shí)，不易發(fā)現(xiàn)腫塊，容易貽誤病情。因此如果孕期發(fā)現(xiàn)乳腺可疑腫塊，一定要及時(shí)就診，以免漏診。

乳腺癌患者行根治術(shù)后，當(dāng)胸壁出現(xiàn)異常結(jié)節(jié)并且經(jīng)過(guò)手術(shù)活檢證實(shí)為癌結(jié)節(jié)時(shí)，全身檢查卻沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他異常，這時(shí)稱患者出現(xiàn)“局部復(fù)發(fā)”; 當(dāng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有骨轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移以及腦轉(zhuǎn)移等情況時(shí)，稱患者發(fā)生“遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移”。