婦產(chǎn)科

您知道患了宮頸癌的最佳治療方案嗎？☆什么樣的宮頸癌適合手術(shù)？宮頸癌分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅵ期，在每個(gè)期別中又細(xì)分為A、B，例如Ⅰ期中分為ⅠA和ⅠB,ⅠA又分為ⅠA1和ⅠA2，ⅠB分為ⅠB1和ⅠB2,Ⅱ期分為ⅡA和ⅡB等。ⅡA1期以前無嚴(yán)重的內(nèi)外科合并癥，無手術(shù)禁忌癥要求手術(shù)治療的患者適合手術(shù)。但是ⅠB2和ⅡA2局部晚期宮頸癌以先做新輔助化療后再手術(shù)為宜；或直接同步放化療?！顚m頸原位癌、宮頸癌前病變是早期宮頸癌嗎？宮頸原位癌、宮頸癌前病變不是早期宮頸癌，宮頸原位癌是最嚴(yán)重的宮頸癌前病變，因?yàn)榻?jīng)過手術(shù)治療幾乎可以全部治愈，所以現(xiàn)在宮頸原位癌的診斷已經(jīng)取消，原先的宮頸原位癌現(xiàn)在包括在宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)中。☆有哪些手術(shù)方式？宮頸癌的手術(shù)方式根據(jù)患者的臨床分期、年齡及對(duì)生育的要求可以分為以下幾種。ⅠA1期：沒有生育要求者可行筋膜外全子宮切除術(shù)。有生育要求者行宮頸錐切術(shù)。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月隨訪。如淋巴管、脈管受侵犯可行次廣泛子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。ⅠA2期：行根治性子宮切除術(shù)（Ⅱ型或Ⅲ型）加盆腔淋巴結(jié)切除。ⅠB1期和ⅡA1期：行根治性子宮切除術(shù)（Ⅲ型）加盆腔淋巴結(jié)切除。ⅠB2期和ⅡA2期：行根治性子宮切除術(shù)（Ⅲ型）加盆腔淋巴結(jié)切除加腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除。最好先做新輔助化療后再手術(shù)為宜；或直接同步放化療。ⅠB1期腫瘤小于2cm和ⅠA2期要求保留生育功能者行根治性子宮頸切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)切除?！瞽h(huán)狀電切術(shù)（LEEP）和冷刀錐切術(shù)（CKC）的手術(shù)效果有差別嗎？環(huán)狀電切術(shù)（LEEP）和冷刀錐切術(shù)（CKC）的手術(shù)效果有差別，一般環(huán)狀電切術(shù)（LEEP）切除范圍較小適用于宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級(jí)持續(xù)存在2年或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級(jí)者，冷刀錐切術(shù)適用于宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)和宮頸癌ⅠA1期要求保留生育功能且有隨訪條件者。☆術(shù)后是否要輔助治療？術(shù)后有高危因素者需要輔助治療。宮頸癌術(shù)后高危因素包括：切緣陽性，淋巴結(jié)陽性，血管、淋巴管內(nèi)有癌栓，神經(jīng)受侵犯；或意外發(fā)現(xiàn)的宮頸癌手術(shù)范圍不夠等?！钚g(shù)后要終身復(fù)查嗎？查什么，頻率多少？術(shù)后隨訪時(shí)間：（1）第1年隨訪每3個(gè)月復(fù)查1次；（2）第2年內(nèi)隨訪每3—6個(gè)月復(fù)查1次；（3）第3—5年隨訪每6—12個(gè)月復(fù)查1次；然后每年隨診1次。隨診內(nèi)容：（1）病史，體檢，盆腔檢查、三合診檢查；（2）陰道細(xì)胞學(xué)和HPV檢測，6個(gè)月1次，2年后6—12個(gè)月1次，5年以后一年1次；（3）B超、X線一年1次、全血檢查6個(gè)月1次，尿素氮、肌酐、腫瘤標(biāo)志物SCC檢查；（4）必要時(shí)行MRI、泌尿系統(tǒng)、消化道檢查；（5）疑早期復(fù)發(fā)時(shí)，PET檢查。放療后建議使用陰道擴(kuò)張器。以上只是對(duì)宮頸癌2A期以前需要手術(shù)的患者提出的建議；如果您是2B期以后的患者請看放化科醫(yī)生。根據(jù)中華婦產(chǎn)科雜志臨床指南薈萃2015版摘要編寫，在此對(duì)本指南的編寫人員表示由衷的感謝。

如何早期發(fā)現(xiàn)婦科惡性腫瘤關(guān)鍵詞 婦科 惡性腫瘤 宮頸癌 卵巢癌 子宮內(nèi)膜癌婦科惡性腫瘤與其它惡性腫瘤一樣，治療結(jié)果是三個(gè)三分之一，三分之一可以治愈，主要是早期病例，三分之一可以控制病情，提高生活質(zhì)量，三分之一只能姑息治療，在力所能及的情況下，減少患者的痛苦。所以惡性腫瘤的治療關(guān)鍵在三早，三早中早發(fā)現(xiàn)又是關(guān)鍵，只有早發(fā)現(xiàn)才能早診斷、早治療；而早發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵又是患者本人或者患者的親朋好友是否有這方面的常識(shí)。因?yàn)樵谀壳暗那闆r下，每個(gè)人都進(jìn)行免費(fèi)查體是辦不到的，即便是單位進(jìn)行查體，有些人由于沒有這方面的常識(shí)，而拒絕參加查體，結(jié)果貽誤了病情，到我院治療的中晚期癌癥患者中由于缺乏常識(shí)而錯(cuò)過早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的病人每年都有數(shù)十人。所以，大家掌握一些如何發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的常識(shí)是非常有必要的。婦科惡性腫瘤有哪些？常見的婦科惡性腫瘤有子宮頸癌；子宮內(nèi)膜癌；卵巢癌；其次是子宮肉瘤；絨毛膜癌；輸卵管癌和外陰癌。宮頸癌是女性生殖道惡性腫瘤的第一位，首先我們來談?wù)勅绾卧绨l(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療宮頸癌。宮頸癌又稱宮頸浸潤癌是最常見的婦女惡性腫瘤?；颊吣挲g分布呈雙峰狀，也就是說35—39歲和60—64歲兩個(gè)年齡段發(fā)病率高;平均年齡52.2歲。由于宮頸癌有較長癌前病變階段，因此宮頸細(xì)胞學(xué)檢查可使宮頸癌得到早期診斷與早期治療。那么宮頸癌前病變與宮頸癌又怎么知道呢？宮頸癌前病變指得是宮頸上皮內(nèi)瘤變也叫CIN，宮頸上皮內(nèi)瘤變并不是單向的病理生理學(xué)發(fā)展過程，而是具有兩種不同的生物學(xué)行為。一種由病毒誘發(fā)的病變，常自然消退，很少發(fā)展為浸潤癌；另一種是多因素包括病毒誘發(fā)的病變，具有癌變潛能，可能發(fā)展為浸潤癌。美國國立癌癥研究所提出了TBS診斷系統(tǒng)，從細(xì)胞學(xué)角度將鱗狀細(xì)胞異常分為3類：不典型鱗狀上皮（ASC）、輕度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)、和重度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)。輕度鱗狀上皮內(nèi)病變相當(dāng)于CINΙ，較少發(fā)展為浸潤癌；重度鱗狀上皮內(nèi)病變則相當(dāng)于CINⅡ和Ⅲ，可能發(fā)展為浸潤癌。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)CIN與性生活紊亂、吸煙密切相關(guān)。其他的危險(xiǎn)因素包括性生活過早（＜16歲）、性傳播疾?。ㄓ绕涫荋PV感染）、經(jīng)濟(jì)狀況低下、口服避孕藥和免疫抑制。目前研究較多的是HPV感染和CIN間的關(guān)系。HPV感染多不能持久，常自然被抑制或消失。當(dāng)HPV感染持久存在時(shí)，在一些其他因素如吸煙、使用避孕藥、性傳播疾病等作用下，可誘發(fā)CIN。近40年國內(nèi)外均已普遍開展宮頸脫落細(xì)胞學(xué)篩查，宮頸癌發(fā)病率明顯下降，死亡率也隨之不斷下降。但是近幾年宮頸癌的年輕化不容忽視。因?yàn)閷m頸癌早期常無癥狀，也無明顯體征，所以最重要的就是健康查體。尤其是年輕患者性生活后或婦科檢查后陰道流血，老年患者絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，陰道排液如水樣或米泔狀有腥臭，更要及時(shí)到醫(yī)院去查體，以免錯(cuò)過最佳的治療時(shí)間。宮頸上皮內(nèi)瘤變、宮頸癌的檢查包括那些內(nèi)容呢?健康查體做婦科檢查和宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查就夠了，經(jīng)濟(jì)條件比較好做液基細(xì)胞學(xué)檢查同時(shí)做HPV檢測更好。如果細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)異常，HPV檢測結(jié)果是高危型或婦科檢查發(fā)現(xiàn)異常，就應(yīng)該進(jìn)一步做陰道鏡檢查，同時(shí)選擇病變部位進(jìn)行活組織檢查。如果細(xì)胞學(xué)多次檢查為陽性，而宮頸活檢為陰性；或活檢為原位癌，但不能排除浸潤癌時(shí)，均應(yīng)作宮頸錐切術(shù)。將錐切的組織送病理，根據(jù)病理決定治療方案。如果僅僅是低危型HPV感染，細(xì)胞學(xué)檢查排除了宮頸上皮內(nèi)瘤變，且無明顯病灶，可以觀察或先按炎癥處理，2-3月后重復(fù)做宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查。另外就是宮頸糜爛與宮頸癌的關(guān)系，宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌臨床檢查有時(shí)表現(xiàn)為宮頸糜爛，所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛時(shí)首先要做宮頸癌篩查，除外宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌，然后再進(jìn)行藥物治療或物理治療，以免貽誤病情。在臨床上發(fā)現(xiàn)有些病人本來患的是宮頸癌因?yàn)椴蛔鱿鄳?yīng)的檢查，僅按宮頸糜爛治療結(jié)果使早期宮頸癌到了中晚期才被發(fā)現(xiàn)，使治愈率下降。所以希望廣大的婦女朋友無癥狀的每年做一次健康體檢，有不規(guī)則出血，陰道排液，或?qū)m頸糜爛者去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。子宮內(nèi)膜癌的特點(diǎn)及如何做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。子宮內(nèi)膜癌是指子宮內(nèi)膜發(fā)生的癌，絕大多數(shù)為腺癌。是女性生殖器三大惡性腫瘤之一，高發(fā)年齡是58—61歲，約占女性癌癥總數(shù)7%，占女性生殖道惡性腫瘤20%—30%，近年發(fā)病率有上升趨勢，已接近或超過宮頸癌的發(fā)病率。子宮內(nèi)膜癌的病因仍不清楚，但與下列因素有關(guān)：①、長期持續(xù)的雌激素刺激，比如臨床常見的無排卵性疾?。o排卵性功血，多囊卵巢綜合癥）、分泌雌激素的卵巢腫瘤（顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤）、長期服用雌激素的絕經(jīng)后婦女以及長期服用他莫西芬的乳腺癌患者。②體質(zhì)因素，子宮內(nèi)膜癌易發(fā)生在肥胖、高血壓、糖尿病、不孕或不育及絕經(jīng)延遲的婦女。③遺傳因素，約20%子宮內(nèi)膜癌患者有家族史。子宮內(nèi)膜癌患者近親有家族腫瘤史比宮頸癌患者高2倍。子宮內(nèi)膜癌極早期無明顯癥狀，早期多表現(xiàn)為陰道流血，尤其是絕經(jīng)后出血更要及早去醫(yī)院檢查。少數(shù)患者可有陰道排液。如果有上面咱們講的3個(gè)高危因素其中之一，最近又有子宮出血或陰道排液，就要趕緊去醫(yī)院做B型超聲檢查，如果子宮內(nèi)膜增厚或有其它異常發(fā)現(xiàn)，應(yīng)該做分段刮宮。要強(qiáng)調(diào)的是刮宮后必須送病理檢查，如果當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)院不能做病理，也不要把標(biāo)本輕易扔掉，一定告訴患者或家屬把標(biāo)本送到可以做病理的上級(jí)醫(yī)院，以盡早明確診斷，做到早期治療。因?yàn)槲覀兪悄[瘤醫(yī)院，惡性腫瘤病人比較多，每年都有一些病人早期出現(xiàn)癥狀后或是自己未看醫(yī)生，或是未經(jīng)正規(guī)診斷就盲目藥物治療，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，到了中晚期才被確診。所以提醒廣大的婦女姐妹，一旦出現(xiàn)子宮不規(guī)則出血一定要到正規(guī)醫(yī)院去做B超，如果子宮內(nèi)膜增厚，做診刮送病理，根據(jù)病理選擇正確的治療方案。以免貽誤治療，釀成悲劇。因?yàn)樽訉m內(nèi)膜癌主要表現(xiàn)絕經(jīng)后陰道流血，量一般不多，有的為持續(xù)性有的為間斷性流血；尚未絕經(jīng)者表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、經(jīng)間期出血，所以只要有這方面的常識(shí)，早發(fā)現(xiàn)，早診斷、早治療比其它惡性腫瘤都容易。卵巢惡性腫瘤如何做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一。至今缺少有效的早期診斷方法，卵巢惡性腫瘤5年存活率仍較低，徘徊在25%—30%。隨著宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌診斷和治療的進(jìn)展，卵巢癌已成為嚴(yán)重威脅婦女生命的腫瘤。卵巢雖小，組織復(fù)雜，是全身各臟器腫瘤類型最多的部位。卵巢組織學(xué)類型多且有良性、交界性及惡性之分。卵巢位于盆腔深部，不易捫及或查出。等到患者自己發(fā)覺就醫(yī)，惡性腫瘤已不是早期，預(yù)后差，應(yīng)提高警惕。卵巢惡性上皮性腫瘤即卵巢癌約卵巢惡性腫瘤的90%。發(fā)病的高危因素有：①持續(xù)排卵，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)多次妊娠、母乳喂養(yǎng)及口服避孕藥可減少卵巢癌的發(fā)病率，可能與排卵次數(shù)減少有關(guān)。②內(nèi)分泌因素。③遺傳因素，約10%卵巢惡性腫瘤患者具有遺傳異常。④環(huán)境因素，工業(yè)發(fā)達(dá)國家卵巢癌發(fā)病率高，與飲食中膽固醇含量高可能有關(guān)。惡性非上皮性腫瘤約占卵巢惡性腫瘤的10%。包括卵巢生殖細(xì)胞腫瘤中的未成熟畸胎瘤、無性細(xì)胞瘤、內(nèi)胚竇瘤；卵巢性索間質(zhì)腫瘤中的顆粒細(xì)胞瘤及惡性睪丸母細(xì)胞瘤和卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤。卵巢惡性腫瘤的預(yù)后與臨床分期、組織學(xué)分類及分級(jí)、患者年齡及治療方式有關(guān)。以臨床分期最重要，期別越早療效越好。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道Ι期癌局限于包膜內(nèi)，5年生存率達(dá)90%。若囊外有贅生物、腹腔沖洗液找到癌細(xì)胞降至68%，而到了中晚期僅有20%-30%。低度惡性腫瘤療效較惡性程度高者為佳，細(xì)胞分化良好療效較分化不良者好。對(duì)化療藥物敏感者，療效較好。術(shù)后殘余癌灶直徑＜1cm者，化療療效較明顯。老年患者免疫功能低，預(yù)后不如年輕患者。開展普查普治，30歲以上婦女每年應(yīng)進(jìn)行婦科檢查，高危人群最好每半年檢查1次，以排除卵巢惡性腫瘤。若配合B型超聲檢查，CA125、AFP檢測等更好。早期發(fā)現(xiàn)及處理指得是卵巢實(shí)性腫瘤或囊腫直徑＞5cm者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除。青春期前、絕經(jīng)期后或生育年齡口服避孕藥的婦女，發(fā)現(xiàn)卵巢腫大應(yīng)考慮為卵巢腫瘤。如果發(fā)現(xiàn)腹脹，腹部腫塊和腹水應(yīng)高度警惕卵巢癌的可能。這也是通常所說的卵巢癌三聯(lián)征。盆腔腫塊診斷不清或治療無效者，應(yīng)及早腹腔鏡檢查或剖腹探查。凡乳癌、胃腸癌等患者，治療后應(yīng)嚴(yán)密隨訪，定期做婦科檢查。卵巢惡性腫瘤易復(fù)發(fā)，應(yīng)長期隨訪與監(jiān)測。隨訪時(shí)間：術(shù)后1年內(nèi)，每月1次；術(shù)后第2年，每3月一次；術(shù)后第3年，每6月一次；3年以上者，每年1次。聽到這里有的朋友會(huì)問，你先說卵巢惡性腫瘤至今缺少有效的早期診斷方法，又說早期療效好，那么我們該怎么辦呢？卵巢惡性腫瘤的病因尚不清楚，難以預(yù)防。積極采取下述措施，會(huì)有所裨益。比如高危因素的預(yù)防可以大力開展宣教，加強(qiáng)高蛋白、富含維生素 A的飲食，避免高膽固醇食物。高危婦女宜用口服避孕藥預(yù)防。

HPV檢測結(jié)果為陰性，說明此人沒有感染HPV病毒，或是體內(nèi)HPV病毒含量低于治病水平。其患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)幾乎為零。HPV檢測結(jié)果為陽性，說明此人感染了HPV病毒，其患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)性比正常人群要高250倍。HPV檢測陽性的患者需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)或者是陰道鏡檢查，以確定診斷和治療。HPV感染并不意味著一定得了宮頸癌。高危型HPV病毒與宮頸癌的關(guān)系，就像乙肝病毒與肝癌的關(guān)系，大可不必恐慌。HPV還不同于乙肝病毒，一半以上的HPV陽性患者可以依靠自身的免疫力清除掉HPV病毒。另一方面，因?yàn)閺陌┣安∽兊桨┮?jīng)過差不多10年的時(shí)間，10年的時(shí)間為治療提供了良好的時(shí)機(jī)，只要抓住時(shí)機(jī)對(duì)HPV進(jìn)行檢測，及早發(fā)現(xiàn)HPV病毒感染和癌前病變，并采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，就可以從根本上達(dá)到早防早治的目的。