心胸外科

好多病友提到“我去年查CT啥事兒沒有，怎么今年突然長了好多肺結(jié)節(jié)？”，面對這樣的報(bào)告單，非常的緊張，下面我就嘗試回答一下這個(gè)問題，這種情況一般來說有如下幾種可能：影像報(bào)告都是影像科老師閱片后寫出來的報(bào)告，同樣一份CT資料，不同的老師寫出來的報(bào)告不可能完全一樣（就像是看圖作文）。在影像科沒有AI的年代，很多微小結(jié)節(jié)（<5mm）特別是兩三毫米的結(jié)節(jié)都不會(huì)在報(bào)告中提到（臨床意義非常有限），但現(xiàn)在幾乎所有的醫(yī)院都配備了“AI輔助診斷工具”，其敏感性都非常高，2mm以上的結(jié)節(jié)都會(huì)提示出來，所以目前影像科老師也都會(huì)把這個(gè)情況寫在報(bào)告里。也就是說，結(jié)節(jié)不是突然長出來的，而是“突然”寫在了報(bào)告中。這種情況是最多見的。有些時(shí)候，我們拿到了既往的CT資料和現(xiàn)在的CT做對比，發(fā)現(xiàn)之前結(jié)節(jié)也存在，只是沒有報(bào)出來而已，也就是我們通常說的“漏診”。這種情況其實(shí)是不多見的。當(dāng)然，也有些時(shí)候肺結(jié)節(jié)確實(shí)是新發(fā)的，這種情況也不多見。綜上，可以看到其實(shí)絕大多數(shù)所謂的“新長的肺結(jié)節(jié)”并不是“真的新發(fā)”，只是“新報(bào)”而已。

在疫情及后疫情時(shí)代，越來越多的人因?yàn)椴煌蜃隽诵夭緾T的檢查，報(bào)告單中我們常見到“肺結(jié)節(jié)”這個(gè)詞，那么什么是肺結(jié)節(jié)呢？肺結(jié)節(jié)和肺癌是什么關(guān)系？肺結(jié)節(jié)通常指的是影像學(xué)（主要是CT影像）上發(fā)現(xiàn)的肺內(nèi)的直徑小于3cm的界限相對清晰的病變，是非常常見的現(xiàn)象，其中≤1cm者成為小結(jié)節(jié)，≤5mm者成為微小結(jié)節(jié)。如下圖所示，是我本人胸部CT的截圖，紅色箭頭就是多發(fā)的微小結(jié)節(jié)，而黃色箭頭所示并不是結(jié)節(jié)，而是血管的斷面影像。通過前面的描述，大家一定能夠猜到，“肺結(jié)節(jié)=肺癌”顯然是不對的，那么它們是什么關(guān)系呢？肺結(jié)節(jié)只是一種醫(yī)學(xué)上的描述，從性質(zhì)上來講分良性肺結(jié)節(jié)和惡性肺結(jié)節(jié)，而后者才是我們通常所講的肺癌。在高危人群體檢胸部CT所發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)中，絕大多數(shù)是良性的，惡性占比不足5%。從前面內(nèi)容，我們知道肺結(jié)節(jié)其實(shí)包含了惡性結(jié)節(jié)（通常講的肺癌）和非惡性結(jié)節(jié)，所以說這個(gè)問題的潛臺(tái)詞其實(shí)是“肺良性結(jié)節(jié)是否會(huì)發(fā)展為惡性結(jié)節(jié)？”一般來說，結(jié)節(jié)從開始生長時(shí)是良性，長大后也是良性；開始時(shí)是惡性，長大后也是惡性。良性結(jié)節(jié)不會(huì)發(fā)展為惡性結(jié)節(jié)，反之更不可能。