內(nèi)分泌科

幼兒在8歲之前可能會(huì)出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)乳房的增大，還可能伴有觸痛現(xiàn)象。這種乳房"發(fā)育"現(xiàn)象并不都是性早熟，其中絕大多數(shù)只是一種第二性征的特殊表現(xiàn)，是一種發(fā)育變異現(xiàn)象，也是一種自限性的病癥，稱之為兒童單純?nèi)榉堪l(fā)育，又稱為假性性早熟。 1兒童單純?nèi)榉堪l(fā)育與性早熟：人體內(nèi)分泌系統(tǒng)的激素在正常情況下分泌復(fù)雜而嚴(yán)謹(jǐn)，由下丘腦、垂體和性腺構(gòu)成一個(gè)互相制約的軸，一旦打破這種制約，性腺分泌亢進(jìn)就會(huì)產(chǎn)生性早熟；反之，則會(huì)性不發(fā)育。女孩的正常發(fā)育是從10歲左右乳腺開始發(fā)育，十二三歲開始來月經(jīng)，初潮的最佳年齡是13歲半左右；男孩一般比女孩發(fā)育晚兩年，12歲開始有陰毛和陰囊的發(fā)育，在15歲左右出現(xiàn)第一次遺精。中間的時(shí)間差是兩年半左右。但如果女孩在8-9歲以前，男孩在9-11歲以前就出現(xiàn)這些癥狀，稱之為性早熟。臨床上性早熟分為兩大類，一類為真性性早熟，另一類為假性性早熟。真性性早熟是指發(fā)育過程和真正的青春期一樣，不僅表現(xiàn)為內(nèi)、外生殖系統(tǒng)的成熟，而且伴有生長的突增，骨齡的成熟。假性性早熟僅表現(xiàn)為外生殖系統(tǒng)的發(fā)育，無生長的加速與骨齡的成熟，又稱之為兒童單純?nèi)榉堪l(fā)育。兒童單純?nèi)榉堪l(fā)育的特點(diǎn)是：雖然有乳房的略微增大，但乳暈、乳頭正常，無其他第二性征發(fā)育現(xiàn)象，并且增大的乳房直徑不超過5cm，把握這些特點(diǎn)可與真性性早熟進(jìn)行鑒別。 2真、假性早熟的常見原因在臨床上，真性性早熟只占少數(shù)，其常見原因?yàn)樘匕l(fā)性性早熟，顱內(nèi)腫瘤，原發(fā)性甲狀腺功能低下等，而大多數(shù)患兒均屬假性性早熟。假性性早熟是由于性腺腫瘤、腎上腺增生或腫瘤產(chǎn)生大量性激素，或攝入含有性激素的藥物與食物所致。大部分可表現(xiàn)為單純的某一種或幾種性發(fā)育征象。從食物中進(jìn)入人體的激素和類激素物質(zhì)破壞生理平衡，這可以成為假性性早熟的直接原因。而環(huán)境類激素污染物則成為其發(fā)病的重要促進(jìn)因素，這可能是當(dāng)前兒童性早熟發(fā)病明顯上升的主要因素。歸納起來有以下幾類原因：（1）隨著生活水平的提高，孩子的生長發(fā)育加速，兒童及青少年普遍比上一代人身材高大，性發(fā)育及性成熟有提前趨勢。按過去正常的青春期發(fā)育，乳房12到13歲開始發(fā)育，月經(jīng)初潮大多15到16歲出現(xiàn)，而目前這一代女孩10歲左右乳房發(fā)育，12到13歲月經(jīng)初潮。（2）攝入含有性激素的食物或者誤服避孕藥。近年來各種保健品及滋補(bǔ)品爭先上市，不少家長為孩子增營養(yǎng)、促長高，將其作為健康投資，往往給年幼的孩子也長期服用?，F(xiàn)已證實(shí)，人參、蜂王漿、花粉、雞胚、蠶蛹、增高素等均存在較多性激素，甚至有促性腺激素樣物質(zhì)。（3）環(huán)境污染。近年來，國內(nèi)外已有大量的學(xué)者報(bào)道，由于洗滌劑、農(nóng)藥及塑料業(yè)制造廠向環(huán)境排放有害物質(zhì)及其分解物質(zhì)，自然界產(chǎn)生了一系列的環(huán)境類激素污染物。此外，有機(jī)氯農(nóng)藥目前已很少使用，但過去大量釋放于農(nóng)田，至今在土壤、水及植物中的含量仍然較高，這些污染物在自然界中降解到一定程度后，均被發(fā)現(xiàn)具有雌激素樣的活性。研究表明，受環(huán)境雌激素物質(zhì)的影響，無論是蔬菜、瓜果，還是肉類食物，都含有很高劑量的雌激素。而人為地用激素喂養(yǎng)家禽家畜或催熟瓜果蔬菜，也是一個(gè)不可忽視的因素?？偠灾^多的營養(yǎng)攝取，亂服一些填髓、補(bǔ)腎的食品或藥品，還有環(huán)境的污染，食品的污染，“兒童不宜”的視覺污染，皆是造成性早熟的原因。 3診治對策兒童性早熟可能產(chǎn)生的最嚴(yán)重的問題就是早孕和矮小。性早熟的孩子由于激素水平的快速增長，對異性的需求期比同齡人大為提前，但其智力和性心理尚未成熟，容易發(fā)生早戀、早孕和性犯罪?；純哼€可能因自己在體型上與周圍小伙伴不同，而產(chǎn)生自卑、恐懼和不安。過早來月經(jīng)的女孩子往往精神十分緊張，影響其正常生活和學(xué)習(xí)。此外，在性征提早出現(xiàn)的同時(shí)，往往早期伴有骨骼生長的加速，暫時(shí)看起來比同齡的兒童長得快、長得高，但由于其骨骼提早融合，所以最終身高往往比正常人矮小?？傊栽缡炜赡茉斐蓪ψ陨?、家庭和社會(huì)的危害，而被稱之為公害性疾病。而單純?nèi)榉堪l(fā)育并不妨礙兒童的正常發(fā)育，預(yù)后良好，無需特殊治療，絕大多可在青春期前自行消退，極少數(shù)可能持續(xù)到青春期后方才消退，另有極個(gè)別患兒可能發(fā)展成為真性性早熟。因此，發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)乳房發(fā)育，首先要全面了解兒童的相關(guān)情況，判斷是單純?nèi)榉堪l(fā)育還是真性性早熟。 如果發(fā)現(xiàn)孩子有性早熟傾向，家長應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師咨詢或就診，找出孩子性早熟的原因，根據(jù)不同的病因給予對應(yīng)治療。同時(shí)應(yīng)注意幫助孩子解除心理壓力，多做溝通，以便配合治療。在診斷時(shí)，不能光從乳腺來看，還要看其他體征，比如說做一個(gè)腹部B超，從影像學(xué)上來看這個(gè)孩子的卵巢和子宮有沒有發(fā)育，同時(shí)還要看骨骼的發(fā)育，因?yàn)樾园l(fā)育加速后孩子長得比較快。雌激素對人體作用的特點(diǎn)是，在早期能引起孩子發(fā)育增速，而到后期就抑制孩子的增高，最終成人期身高反較矮小。其次，要給患兒做顱腦CT測試，看有沒有腫瘤的問題。如果沒有就可以確定是真性性早熟，要給予治療。 乳腺過早發(fā)育，原因主要是“病從口入”。在日常生活飲食上，家長應(yīng)該管好菜籃子，避免讓孩子吃雞、鴨、鵝的脖子及牛鞭、牛睪丸之類的動(dòng)物性器。不要盲目地給孩子食用蜂王漿、花粉之類的健康食品，更沒有必要讓孩子進(jìn)食一些像人參、雞精之類的補(bǔ)品。不合時(shí)節(jié)、色彩形狀異常且價(jià)格昂貴的蔬果，也應(yīng)避免食用。平日不貪吃肯德基、麥當(dāng)勞、油炸雞腿、薯片、漢堡等高脂肪食品，由于人體食用高脂肪類食品代謝后會(huì)產(chǎn)生雌性激素類物質(zhì),而這一類物質(zhì)又會(huì)刺激人的乳腺發(fā)育，所以兒童飲用高脂肪類食品過多，也會(huì)誘發(fā)乳腺過早發(fā)育。預(yù)防性早熟要通過合理搭配膳食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等方法，三餐攝食要均衡，飲食清淡，少油少甜，生活中不要給孩子以“兒童不宜”的視覺污染，才是正確的養(yǎng)兒之道。兒童乳腺過早發(fā)育多呈一過性，只要及時(shí)排除致病原因，經(jīng)過合理治療一般都愈后良好。

當(dāng)今社會(huì)競爭激烈，人人都望子女成龍成鳳！身高，不僅僅是面子工程，更是競爭力的要素之一，深得家長的重視。然而內(nèi)分泌醫(yī)生也非常重視兒童的身高，因?yàn)樯砀弋惓５谋澈罂赡茈[藏著某種疾病，如果不積極診治，輕則影響終身高，重則影響身體健康。既然身高如此重要，那么家長朋友們要怎么判斷寶寶的身高是否正常呢？首先了解下矮小癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：是指在相似生活環(huán)境下，同種族、同性別和同年齡的個(gè)體身高低于正常人群平均身高-2SD（SD為標(biāo)準(zhǔn)差），或低于第3百分位數(shù)（-1.88 SD）。簡單的理解就是，拿自己的孩子和同年齡、同性別的中國寶寶相比，如果其“身高過低”，則就是矮小。那么接下來，我們就學(xué)習(xí)下咋判斷“身高過低”。以下是2005年9省市兒童身高流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果匯總（中華兒科雜志，2009年7月）。表格最左邊邊一欄為年齡，右邊分別為不同標(biāo)準(zhǔn)差的身高。此處的標(biāo)準(zhǔn)差（SD）是一個(gè)統(tǒng)計(jì)學(xué)的名詞，主要是用來判斷樣本數(shù)據(jù)距離整體數(shù)據(jù)平均水平的程度，一般情況下我們認(rèn)為小于-2SD或大于+2SD即為異常。以6.5歲男童為例，身高測量結(jié)果為110cm，那么其是否正常呢？接下來我們來學(xué)習(xí)如何一步步判斷。我們使用藍(lán)色的男童年齡身高對照表，找到6.5歲的那一條身高值：-3SD身高為106.5cm，-2SD身高為111.1cm，-1SD身高為115.8cm，中位數(shù)身高為125.6cm。那么依據(jù)上述4個(gè)身高數(shù)以及該名男童實(shí)際身高，我們可以判斷其身高在-3SD到-2SD之間，明顯小于同年齡，同性別兒童身高的-2SD，其“身高過低”，屬于矮小癥的范疇。其他性別及年齡的情況以此類推。矮小癥背后是一類疾病，包括甲狀腺功能減低、生長激素缺乏癥、骨軟骨發(fā)育不良、生殖細(xì)胞瘤/顱咽管瘤等，均需要進(jìn)一步治療，否則后果不堪想象。

甲狀腺結(jié)節(jié)的病友越來越多，今天給大家分享幾個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)的小知識點(diǎn)：1、甲狀腺甲狀腺位于頸部正中，喉結(jié)的下方和兩側(cè)，形狀如蝴蝶或遁甲，因此命名。而甲狀腺激素的主要作用是促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育以及調(diào)節(jié)新陳代謝速度。甲狀腺激素水平低下，在嬰幼兒會(huì)導(dǎo)致呆小癥（身材矮小+智力低下），在成人則會(huì)導(dǎo)致甲減，常表現(xiàn)為精神減弱、體重增加、下肢水腫、高脂血癥、動(dòng)脈硬化等；而激素水平過高則會(huì)導(dǎo)致甲亢，常表現(xiàn)為心慌、多食、消瘦、急躁易怒、突眼等。2、甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺內(nèi)的腫塊統(tǒng)稱為甲狀腺結(jié)節(jié)，是甲狀腺細(xì)胞的異常增生。普通人群中通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的比例很高，約為30-76%。女性較男性多見，中老年較青少年多見。其中絕大多數(shù)為良性結(jié)節(jié)，只有約不到5%為惡性腫瘤。3、甲狀腺結(jié)節(jié)的病因首先，遺傳因素，尤其是甲狀腺結(jié)節(jié)和各類甲狀腺癌的發(fā)生可能與某些癌基因突變有關(guān)。其次，碘的不當(dāng)攝入，過少和過多都會(huì)導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的比例增加，往往可以通過測定24小時(shí)尿碘來判斷碘攝入量是否合適，兒童和成人尿碘在100mg/L～200mg/L為適宜水平，而孕婦的適宜尿碘為150mg/L～250mg/L。再次，女性中的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率更高，主要原因是雌激素對甲狀腺結(jié)節(jié)生長有促進(jìn)作用。因此對于育齡期女性，如果發(fā)現(xiàn)可疑惡性的結(jié)節(jié)，一定要在妊娠前明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)，以防惡性結(jié)節(jié)在妊娠期間雌激素的作用下而出現(xiàn)快速生長。另外，抑郁癥或抑郁狀態(tài)的患者中甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率是普通人群的十倍之多。中醫(yī)理論認(rèn)為肝氣不舒，久郁化火，進(jìn)而化痰生瘀，積聚在頸部而成甲狀腺結(jié)節(jié)，甚至?xí)霈F(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)及子宮肌瘤。此外2型糖尿病及肥胖的人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率也顯著升高，高脂血癥、吸煙及慢性炎癥、維生素D缺乏均有可能是甲狀腺結(jié)節(jié)的病因。4、甲狀腺結(jié)節(jié)的進(jìn)一步診斷和治療首先，甲狀腺功能測定：通過甲狀腺激素濃度測定，可以明確是否存在甲狀腺功能亢進(jìn)或減退。對于甲亢的治療，需要抗甲狀腺藥或放射性碘131；而甲減的治療則主要為甲狀腺激素的口服替代。第二，甲狀腺超聲波檢查：通過甲狀腺彩超，可將其分為低、中、高風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)，對于中高危的情況，則可能需要進(jìn)一步細(xì)針穿刺活檢以明確診斷。第三，超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢：這項(xiàng)檢查其實(shí)和靜脈穿刺抽血類似，區(qū)別在于抽取的標(biāo)本是甲狀腺細(xì)胞而非血液。并且甲狀腺穿刺活檢的安全系數(shù)高，病人痛苦少，在B超引導(dǎo)下準(zhǔn)確定位及穿刺。第四，基因檢測：基因的突變也可以用來預(yù)測腫瘤的良惡性，敏感性可達(dá)到98%。對于良性結(jié)節(jié)，最重要的是定期復(fù)查甲狀腺超聲，目的是動(dòng)態(tài)觀察結(jié)節(jié)的變化，若惡變的風(fēng)險(xiǎn)增加，則需要進(jìn)一步的診察。而對于甲狀腺惡性腫瘤，尤其是直徑大于1cm的情況，則需要進(jìn)一步的手術(shù)治療，以防腫瘤擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移。