復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 胰腺炎
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什么是自身免疫性胰腺炎？如何診斷？如何治療？自身免疫性胰腺炎（AutoimmunePancreatitis,AIP）是一種由免疫系統(tǒng)異常引起的慢性胰腺炎癥，其特征是胰腺組織被炎癥性細(xì)胞浸潤，伴隨纖維化，并可能導(dǎo)致胰腺功能障礙。AIP是一種相對(duì)少見的胰腺疾病，屬于IgG4相關(guān)疾?。↖gG4-RD）的一部分。?AIP分為兩種類型：1.??I型（IgG4相關(guān)型）o?最常見，主要見于中老年（大于60歲）男性。o?與其他IgG4相關(guān)疾病如膽管炎、唾液腺炎有關(guān)。o?血清IgG4水平升高是主要特征。2.??II型（特發(fā)性管道中心型，不太常見，與IgG4水平無關(guān)）o?常見于年輕人，男女發(fā)病率類似。o?與炎癥性腸?。↖BD）密切相關(guān)（如潰瘍性結(jié)腸炎）。o?血清IgG4水平通常正常。o?免疫反應(yīng)直接針對(duì)胰管，通常不會(huì)影響其它器官。如何診斷？AIP的診斷依賴綜合評(píng)估，主要包括以下幾點(diǎn)：1.??影像學(xué)特征o?胰腺彌漫性腫大（"香腸樣"改變）或局部腫塊。o?胰管不規(guī)則狹窄，但無明顯擴(kuò)張。2.??血清學(xué)檢查o??血清IgG4水平顯著升高（尤其是I型AIP）。o??抗核抗體（ANA）和其他自身抗體可能陽性。3.??組織病理學(xué)o??可超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)或CT引導(dǎo)穿刺細(xì)胞病理學(xué)檢查，胰腺組織顯示淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，伴纖維化和IgG4陽性細(xì)胞增加。4.??治療反應(yīng)o??對(duì)于高度懷疑AIP患者，不能完全確診的情況下，在經(jīng)過多學(xué)科會(huì)診（MDT）后，可嘗試用激素治療；對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好是重要的診斷依據(jù)。如何治療？1.??糖皮質(zhì)激素o?一線治療，多采用潑尼松（Prednisone）初始劑量0.6-1.0mg/kg/天，持續(xù)2-4周后逐漸減量。o?絕大多數(shù)患者對(duì)激素治療反應(yīng)良好，一般在激素治療1-2個(gè)月后，病情逐漸緩解，胰腺腫大和癥狀迅速改善。大多患者在服用2-3年后病情達(dá)到治愈。2.??????免疫抑制劑或生物制劑o???對(duì)于激素治療效果不佳或復(fù)發(fā)的患者，可以考慮使用如硫唑嘌呤（Azathioprine）或利妥昔單抗（Rituximab）。3.??長期隨訪o?定期監(jiān)測影像學(xué)和血清IgG4水平，評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。o?注意觀察是否出現(xiàn)其他IgG4相關(guān)疾病。預(yù)后·????早期診斷和及時(shí)治療后，大多數(shù)患者預(yù)后良好?！????若未及時(shí)治療，可導(dǎo)致胰腺纖維化、胰腺功能衰竭或誤診為胰腺癌。小結(jié)：自身免疫性胰腺炎（AIP）整體發(fā)病率不高，導(dǎo)致患者如果有疑似癥狀（如黃疸、腹痛或體重減輕），建議及時(shí)就醫(yī)，對(duì)于有上述明顯癥狀，同時(shí)合并胰頭腫塊的病人，及時(shí)、全面了解病情和相關(guān)檢查結(jié)果，避免誤診為胰腺癌等；對(duì)病情詳細(xì)評(píng)估后，明確診斷并制定正確的治療方案。?附加說明：這篇科普的起因是一個(gè)現(xiàn)患，男，61歲。以“無痛性黃疸8天”入院，外院增強(qiáng)CT提示1.胰頭占位，2.膽管中上段擴(kuò)張。入院后檢查，轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素高，CA199高，符合胰腺占位可能，但是我院做的影像學(xué)均不完全支持占位可能。遂在影像學(xué)報(bào)告沒有出來之前，急查血清IgG4水平，提示增高。遂暫不考慮手術(shù)，下步行CT引導(dǎo)下胰頭占位穿刺活檢病理學(xué)檢查。明確是否AIP,但鑒于穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的可能有假陰性結(jié)果，根據(jù)情況，多學(xué)科會(huì)診后是否嘗試應(yīng)用激素治療。李功權(quán)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽胰外科主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師專業(yè)擅長擅長肝癌、肝血管瘤、膽道結(jié)石、膽道腫瘤、阻塞性黃疸、胰腺腫瘤、重癥胰腺炎、門脈高壓癥及脾臟等疾病的診斷和治療；熟練應(yīng)用包括手術(shù)、射頻、微波、氬氦刀、腹腔鏡、膽道鏡等多種綜合治療手段；專注于肝膽胰外科疾病的射頻消融、腹腔鏡等的微創(chuàng)治療。門診時(shí)間：東院區(qū)：每周三（全天）；每周日（全天）河醫(yī)院區(qū)：每周四（下午）
甘油三酯超過5.6mmol/L，容易引起胰腺炎，太危險(xiǎn)了！甘油三酯超過5.6mmol/L，容易引起胰腺炎，太危險(xiǎn)了！甘油三酯超過5.6mmol/L是一種很嚴(yán)重的情況，發(fā)生急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)非常高。急性胰腺炎是一種很嚴(yán)重的疾病，死亡率較高，因此遇到甘油三酯明顯升高者，無論有沒有不適癥狀，都需要馬上用藥治療。目前最常用的藥物是非諾貝特，一般可以首選。但僅僅藥物治療是不夠的。甘油三酯嚴(yán)重升高者還要嚴(yán)格控制飲食，不要吃油膩性食物，無論植物油還是動(dòng)物油都盡量少吃，因?yàn)槌床擞玫挠途褪歉视腿ィ杂吞鄷?huì)加重病情。此外，此類患者應(yīng)該嚴(yán)格禁酒。高甘油三酯血癥的患者如果大量飲酒會(huì)進(jìn)一步加大發(fā)生急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)。清淡飲食、嚴(yán)格禁酒、立即用藥！如果甘油三酯升高是由不健康的飲食習(xí)慣所致，經(jīng)過藥物治療以及改變飲食結(jié)構(gòu)后甘油三酯可以很快降下來，治療兩三個(gè)月后可以嘗試停藥。有些人的甘油三酯升高是遺傳因素所致，僅僅控制飲食也難以使其恢復(fù)正常，這種情況下只有長期堅(jiān)持用藥控制了?！緮U(kuò)展閱讀】在一般醫(yī)院的化驗(yàn)單里，甘油三酯超過1.7mmol/L就會(huì)被標(biāo)記為增高，但是只有超過2.26mmol/L才能診斷高甘油三酯血癥。如果甘油三酯嚴(yán)重升高，超過5.6mmol/L，患者發(fā)生急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)很大，這是一種很難嚴(yán)重、甚至?xí)＜吧募膊?，所以需要立即用藥（非諾貝特、煙酸緩釋劑、高純度魚油等）將其降低到一個(gè)相對(duì)安全的水平。如果只是輕中度升高（2.26-5.6mmol/L之間），可以考慮應(yīng)用他汀治療，但是需要結(jié)合患者其他情況。例如患者存在冠心病、腦血管病等，應(yīng)該立即應(yīng)用他汀治療。如果合并糖尿病，也可以考慮使用他汀。沒有這些疾病、只是甘油三酯輕中度升高可以暫不用藥，而是首先改變不健康生活習(xí)慣。如果甘油三酯只是邊緣性升高（1.7-2.26mmol/L之間），無需用藥治療。這樣的患者通過控制飲食、減少熱量攝入、多吃蔬菜、增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重，特別是不要喝酒，其甘油三酯都會(huì)降下來。甘油三酯升高也可以有某些疾病引起，例如甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、控制不良的糖尿病、一些肝臟或腎臟疾病、多囊卵巢綜合征等。如果屬于這些情況，積極治療原發(fā)疾病，甘油三酯可以恢復(fù)正常。此外，長期大量應(yīng)用利尿劑和糖皮質(zhì)激素也可以導(dǎo)致甘油三酯增高。炒菜用油多是血脂高的重要原因，每天按這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)吃就安全了！飲食結(jié)構(gòu)不合理是導(dǎo)致甘油三酯增高的重要原因之一，特別是烹飪用油太多，會(huì)引起甘油三酯增高。所以炒菜不要用油太多。日常生活中，一個(gè)人一天吃油的適宜量，應(yīng)遵從中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的烹調(diào)油的理想食用量。每人每天烹調(diào)油的理想的使用量如下幼兒——2歲：15~20克幼兒——4歲：20~25克兒童青少年——7歲：20~25克兒童青少年——11歲：25~30克成人——18歲以上：25~30克（注：烹調(diào)油25克，相當(dāng)于半兩）為了保證健康，我們需要每天吃適量的油。但是，如果日常生活中長期超過上述烹調(diào)油的推薦量，就有吃油過多的危險(xiǎn)。吃油過多主要有以下危害：⑴長期吃油過多，會(huì)使體重增加，引起肥胖。肥胖是導(dǎo)致“三高”，即高血脂、高血壓、高血糖的主要誘因。⑵長期吃油過多，可以增加動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)形成血栓，引起冠心病、腦卒中，導(dǎo)致心絞痛或者心肌梗死，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生猝死。⑶長期吃油過多，不僅會(huì)加大膽汁和胰液的分泌，誘發(fā)膽囊炎和胰腺炎，還可以促進(jìn)脂肪在肝臟堆積，就會(huì)形成脂肪肝，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)展成為肝硬化。⑷有些癌癥如結(jié)腸癌、乳腺癌、前列腺癌等，也與吃油過多有著或多或少的聯(lián)系。⑸大量脂肪堆積在身體里，不僅會(huì)影響到肺的正常功能，還會(huì)增加骨關(guān)節(jié)（如腰椎、膝關(guān)節(jié)）的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而引起或加重腰腿疼痛。⑹肥胖還為青少年的生長發(fā)育帶來極大的危害。為了孩子長大后的健康，兒童時(shí)期就應(yīng)注意養(yǎng)成清淡飲食的好習(xí)慣。“豬油血”究竟是什么？陳主任介紹，“豬油血”也叫“牛奶血”，在醫(yī)學(xué)上被稱為“乳糜血”。簡單地講，乳糜血就是“泛著浮油的血”或“有太多脂肪顆粒的血”。血液中出現(xiàn)大量的脂肪顆粒，會(huì)導(dǎo)致血漿顏色呈乳白色或混濁狀。如果乳糜血長期出現(xiàn)，就會(huì)造成心血管的負(fù)擔(dān)，增加心腦血管疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)引發(fā)糖尿病、冠心病、胰腺炎等疾病。這五類人群易患高脂血癥性胰腺炎1.酗酒者2.暴飲暴食者3.膽囊結(jié)石者4.青壯年、肥胖者5.高脂血癥者如何判斷自己是否是胰腺炎發(fā)作？胰腺炎患者往往突發(fā)急性腹痛，且疼痛劇烈、疼痛持續(xù)，并伴有胰腺淀粉酶明顯升高。及時(shí)進(jìn)行血淀粉酶、脂肪酶抽血檢測及上腹部CT檢查，基本可確定是否是胰腺炎發(fā)作。日常生活中如何防治高脂血癥性胰腺炎？定期檢測血脂：在醫(yī)生指導(dǎo)下按時(shí)用藥控制血脂，高甘油三酯血癥性胰腺炎患者需將甘油三酯控制<2.3mmol/L才能預(yù)防復(fù)發(fā)；?健康飲食：限制碳水化合物和脂肪攝入、控制糖尿病等繼發(fā)因素，避免服用導(dǎo)致甘油三酯升高的藥物，同時(shí)戒煙、戒酒，切勿暴飲暴食；3.?養(yǎng)成良好生活方式：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，減肥減脂，規(guī)律作息，避免熬夜；4.?基因篩查：若為家族遺傳因素引起的高甘油三酯血癥，應(yīng)對(duì)家族成員進(jìn)行基因篩查；5.?及時(shí)就醫(yī)：一般在大量飲酒、暴飲暴食等誘因發(fā)作的上腹部持續(xù)性疼痛，同時(shí)伴有腰背部疼痛、惡心、嘔吐等癥狀，及時(shí)就醫(yī)。放松可不等于放縱，在享受美食的同時(shí)，更要注意身體健康。來源?郭藝芳心語