復旦大學附屬華東醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾病： 心臟起搏器植入術(shù)
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心臟起搏器植入術(shù)科普知識 查看全部

關(guān)于心臟起搏器的那些事兒一、什么是心臟起搏器？通常所說的起搏器主要由脈沖發(fā)生器、起搏電極導線組成。脈沖發(fā)生器是從體表皮膚可觸及的金屬設(shè)備，常被單獨稱為起搏器。而起搏器電極導線是一種外有絕緣層包裹的導電金屬線，將脈沖發(fā)生器與心臟相連。心臟起搏器相當于一個人工的智能化“司令部”，它能替代心臟起搏點使心臟保持有節(jié)律地跳動。1969年11月29日，一名既往健康的36歲男性因暈厥就診。患者在藥物和臨時起搏治療19天后傳導阻滯仍未恢復。1969年12月18日植入了第一臺非可編程汞鋅電池供電的單腔起搏器。半個多世紀以來植入或更換了10臺起搏器（圖1）和5次起搏電極，見證了大半部起搏器發(fā)展史。這例持續(xù)起搏了53年的患者應該是目前為止報道最長的。該患者從36歲活到了89歲，這是科技創(chuàng)新帶來的福利。二、心臟起搏器工作原理心臟起搏器相當于一臺“高智商”的微型計算機，它能定時發(fā)放一定頻率的脈沖電流通過電極導線傳輸?shù)诫姌O所接觸的心肌，從而帶動心肌興奮并產(chǎn)生收縮活動。另外，起搏器可以同時將心臟自己的電信號傳送回司令部，這樣就能感知心臟自身的激動，在自身激動缺失時再發(fā)放電脈沖。所以，起搏器的工作特點就是“你跳它不跳，你不跳它幫你跳”。三、何時需要安裝起搏器？起搏器的植入有嚴格的指征和具體的指南推薦，在這里簡單概括為以下3個方面：1.各種原因?qū)е碌膰乐匦膭舆^緩，如病竇綜合征、停搏、房室阻滯等，需維持正常心跳，安裝普通起搏器以保證組織器官的血液供應。2.嚴重的惡性心律失常，包括室性心律失常，如室速、室顫等，有心源性猝死的風險，需安裝植入型心律轉(zhuǎn)復除顫器（ICD），隨時監(jiān)測到風險并治療。3.重度心力衰竭，如擴張性心肌病等，特別是有左右心室收縮不協(xié)調(diào)需心室同步收縮，安裝心臟再同步治療起搏器（CRT-P）,從而改善心功能。總之，如果有心跳慢、心慌、頭暈、黑矒，甚至暈厥病史，請及時就醫(yī)，醫(yī)生會根據(jù)病情綜合評估是否有安裝起搏器的指征。四、安裝起搏器有風險嗎？自1958年世界上第一臺心臟起搏器植入以來，起搏器植入技術(shù)的發(fā)展已有60余年。傳統(tǒng)起搏器的植入手術(shù)是在局部麻醉下進行，手術(shù)時間約1~2小時，住院3~7天即可出院。近年來隨著起搏系統(tǒng)及電極質(zhì)量水平的不斷提高和更新，使起搏器體積更小更輕便，功能更加智能化，以及植入手術(shù)方式的改進，使起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低了。所以，目前心臟起搏技術(shù)是很成熟的技術(shù)。五、起搏器植入術(shù)后注意事項有哪些？1.術(shù)后24小時內(nèi)盡量平躺，少活動。起搏器植入側(cè)胳膊在術(shù)后短期內(nèi)不要做高舉動作及提重物、打球等上肢過度伸展的動作，但可以輕微活動上肢。2.不可靠近的設(shè)備或場所：工業(yè)用電磁感應爐、雷達天線、廣播電視發(fā)射天線的限制區(qū)域、大型電機、高壓設(shè)備強磁場發(fā)生的地方、電鋸、除草機、床墊式或枕式磁療儀等。另外，有些機械設(shè)備或者治療方法可能會影響起搏器的工作，植入起搏器后應避免接觸：例如手術(shù)電刀，透熱療法治療，放療，伽馬射線裝置，沖擊波碎石儀，床墊行或枕型磁療儀，經(jīng)皮電神經(jīng)刺激等。3.盡量使用對側(cè)耳朵接聽（移動電話距離起搏器15cm以上）。4.快速通過商場電子防盜裝置，不要逗留），如您感覺頭暈或心律不齊，不用過于擔心，迅速離開上述設(shè)備后您的起搏器將恢復正常。5.機場安檢時請告之安全檢查人員您裝有起搏器，并出示您的患者識別卡(起搏器植入卡)，請安檢人員快速進行檢查，而且不要把安全檢查探測頭停留在裝置的上方。6.目前抗核磁起搏器已經(jīng)應用于臨床。植入抗核磁起搏器您仍然可以安全進行核磁共振（MRI）檢查，檢查前醫(yī)生通過程控起搏器后可進行核磁成像檢查。7.告知其他醫(yī)生、牙醫(yī)和急救人員您植入了起搏器系統(tǒng)。六、起搏器的使用時間？目前大部分起搏器的使用壽命在5-10年，甚至10年以上。在每次定期復查時，隨訪醫(yī)生也會檢查電池所剩的能量。當電池的能量降低到達某一界限時，需要更換脈沖發(fā)生器。七、起搏器植入術(shù)后需要定期隨訪嗎？起搏器的植入只是治療的第一步，植入術(shù)后的定期隨訪和程控才是維持治療效果的關(guān)鍵。定期復查由醫(yī)生調(diào)整參數(shù)，可以使起搏器與患者的心臟跳動更和諧。因此，需要定期到醫(yī)院進行程控、心電圖等檢查，一般普通起搏器植入早期及臨近更換期需1~3個月隨訪一次，中期可6~12個月隨訪1次，穩(wěn)定后1年內(nèi)至少1次定期到醫(yī)院對起搏器進行檢查，像保養(yǎng)我們的眼睛一樣對起搏器進行養(yǎng)護哦！
無導線起搏器：藏在心臟里的“膠囊黑科技” ——更小、更智能、更安全的心臟守護者心臟起搏器自1958年問世以來，已拯救了數(shù)千萬心動過緩患者的生命。但傳統(tǒng)起搏器的導線系統(tǒng)可能引發(fā)感染、電極斷裂等問題。隨著科技發(fā)展，一種僅如維生素膠囊大小的“無導線起搏器”橫空出世，它如何顛覆傳統(tǒng)？又能為患者帶來哪些改變？本文將帶您揭開這項“心尖上的黑科技”的神秘面紗。一、無導線起搏器：從“有線”到“無線”的跨越工作原理與傳統(tǒng)起搏器不同，無導線起搏器（Micra、Aveir等）將脈沖發(fā)生器與電極合二為一，無需通過靜脈植入導線。這個重量僅約2克的小裝置通過導管被送至右心室，利用頭尾端的錨定結(jié)構(gòu)固定在心肌上，直接感知心臟電活動并釋放起搏脈沖。核心優(yōu)勢對比項目傳統(tǒng)起搏器無導線起搏器體積約手表大?。?0-50g）膠囊大小（＜2g）手術(shù)切口4-6cm皮膚切口無切口（經(jīng)股靜脈穿刺）導線相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率約2%-5%徹底消除術(shù)后恢復時間1-3個月1-3天MRI兼容性部分兼容全系列兼容（3.0T以下）二、四大技術(shù)亮點：為什么它是“未來趨勢”？微創(chuàng)革命：手術(shù)時間縮短至30分鐘無需在皮下制作囊袋，醫(yī)生通過股靜脈穿刺，用導管將起搏器送至心臟。術(shù)后僅需臥床6小時，第二天即可下床活動。臨床試驗顯示，患者疼痛感降低80%，血管損傷風險減少90%。告別導線并發(fā)癥傳統(tǒng)起搏器約5%的患者會發(fā)生導線斷裂、絕緣層破損或靜脈血栓。而無導線設(shè)計徹底消除了導線相關(guān)風險，尤其適合血管條件差（如鎖骨下靜脈閉塞）的患者。超長續(xù)航+智能感知采用納米級低功耗芯片，電池壽命達8-15年（傳統(tǒng)起搏器約6-10年）。內(nèi)置三軸加速度傳感器，可感知身體運動狀態(tài)，自動調(diào)節(jié)心率（如運動時加速供血）。MRI檢查“零禁忌”全密封鈦金屬外殼+抗磁設(shè)計，可安全接受3.0T以下核磁共振檢查，解決傳統(tǒng)起搏器患者“一生無法做MRI”的困境。三、哪些人適合植入“心臟膠囊”？最佳適應人群持續(xù)性房顫伴心動過緩（僅需心室起搏）高齡（＞80歲）或合并嚴重基礎(chǔ)疾?。ㄈ缏璺危┘韧l(fā)生過起搏器囊袋感染或?qū)Ь€故障職業(yè)運動員、健身愛好者（避免導線受肌肉牽拉）當前技術(shù)局限僅能實現(xiàn)單腔起搏（VVI模式），無法滿足房室順序起搏需求不適用于心臟擴大、室壁過薄（＜3mm）者（錨定困難）更換時需重新植入新設(shè)備（舊設(shè)備留在心腔內(nèi)）四、真實案例：科技如何改變生命質(zhì)量案例一78歲的王先生因三度房室傳導阻滯需植入起搏器，但因雙側(cè)鎖骨下靜脈閉塞無法植入傳統(tǒng)設(shè)備。最終選擇Micra無導線起搏器，術(shù)后第二天即自行步行出院，隨訪2年未出現(xiàn)并發(fā)癥。案例二32歲的馬拉松愛好者李女士確診病態(tài)竇房結(jié)綜合征，傳統(tǒng)起搏器的導線可能限制其運動能力。植入無導線起搏器后，她不僅重返賽場，還在半年后完成全程馬拉松。五、未來展望：從“單兵作戰(zhàn)”到“協(xié)同網(wǎng)絡”當前無導線起搏器仍以單腔為主，但技術(shù)迭代已在進行：雙腔無導線系統(tǒng)：2023年美國AveirDR已實現(xiàn)無線房室同步，通過兩個微型設(shè)備通信協(xié)同工作。生物降解技術(shù)：未來或采用可吸收材料，電池耗盡后自動降解，無需取出。能量自供給：利用心臟跳動發(fā)電、血液流動供能，實現(xiàn)“永久續(xù)航”。結(jié)語無導線起搏器不僅是醫(yī)療器械的小型化突破，更代表著“無創(chuàng)化、智能化”的醫(yī)療未來。雖然目前費用較高（約傳統(tǒng)起搏器的2倍），但隨著技術(shù)普及，這項“藏在心臟里的黑科技”必將惠及更多患者，讓生命律動更加自由從容。
為心臟起搏器囊袋感染患者拔除二十三年前植入的起搏電極患者23年前因“竇性停搏”安裝了心臟起搏器。此后在電能耗竭時，先后兩次更換起搏器，一直感覺很好。然而，近期出現(xiàn)了皮膚破潰、心臟起搏器囊袋感染。心臟起搏器囊袋感染是少見而最難處理的起搏器術(shù)后并發(fā)癥之一。一旦發(fā)生囊袋感染，如不及時處理，有引發(fā)敗血癥風險，甚至會危及生命。去除起搏器并拔除電極是處理囊袋感染最為有效的方法。然而，拔電極的難度和風險遠遠高于安裝心臟起搏器手術(shù)。更難的是，電極植入時間越長越難拔除。植入年份越久，電極與血管壁和心肌的粘連越嚴重，拔除電極的過程中出現(xiàn)血管撕裂、三尖瓣撕裂、電極斷裂、心臟穿孔、心包填塞、大出血等嚴重并發(fā)癥的風險越大，甚至常需要外科開胸拔除電極。根據(jù)患者情況和本中心既往經(jīng)驗，經(jīng)過充分的術(shù)前評估和準備，我們決定采用局麻和微創(chuàng)方法為患者進行起搏電極拔除。術(shù)中正如預判，由于電極與增生組織黏連嚴重，從上腔靜脈途徑無法拔除電極。按照預案，運用心導管室現(xiàn)有的常規(guī)器械，先從下腔靜脈途徑成功拔除了心房電極。隨后，再從上腔靜脈途徑拔除兩根心室電極，將電極全部拔除。并擇期植入了新的起搏器，患者康復出院。