神經(jīng)內(nèi)科

尿酸是嘌呤的代謝產(chǎn)物，嘌呤主要來源于飲食和人體自身的合成。體內(nèi)的尿酸30%從消化道排泄，70%從腎臟排泄。正常情況下，人體每天產(chǎn)生的尿酸和排泄的尿酸保持平衡，若這種平衡被打破，就易出現(xiàn)高尿酸血癥，為痛風(fēng)的發(fā)作創(chuàng)造了先決因素。 盡管高尿酸血癥和痛風(fēng)是臨床常見病癥，且發(fā)病率逐年上升，但關(guān)于高尿酸血癥和痛風(fēng)的那些事，不少人還存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)！ 1. 高尿酸血癥都會(huì)發(fā)生痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎？ 高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)生的必要因素，但只有尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)及其周圍組織中引發(fā)無菌性炎癥才會(huì)有痛風(fēng)的發(fā)作。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有10%的高尿酸血癥患者會(huì)發(fā)生痛風(fēng)。反之，一些平時(shí)血尿酸不是很高甚至正常的人，在過度高嘌呤飲食或劇烈運(yùn)動(dòng)所致的血液濃縮、乳酸升高影響尿酸排泄等誘因下，可導(dǎo)致一過性高尿酸血癥，引起痛風(fēng)發(fā)作。 2. 高尿酸血癥只影響關(guān)節(jié)？ 正如前述，當(dāng)血尿酸超過飽和濃度，尿酸鹽晶體析出可直接黏附、沉積于關(guān)節(jié)及周圍軟組織引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。 同樣，這些尿酸鹽也可粘附沉積在腎小管和血管等部位，吸引中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞釋放致炎癥因子以及金屬蛋白酶、水解酶等，引起腎臟以及血管內(nèi)膜等急慢性炎癥損傷。 此外，高尿酸血癥引起心、腦、腎等多器官損害的機(jī)制包括促進(jìn)氧自由基生成、損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞、上調(diào)內(nèi)皮素并下調(diào)一氧化氮合酶的表達(dá)，導(dǎo)致血管舒縮功能失調(diào)；引起LDL-C氧化修飾，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化；損害線粒體、溶酶體功能，引起腎小管上皮細(xì)胞和心肌細(xì)胞凋亡等；激活腎素-血管緊張素、醛固酮系統(tǒng)，導(dǎo)致血管重構(gòu)、器官受損；促進(jìn)炎性反應(yīng)，導(dǎo)致血小板聚集黏附。 總之，高尿酸血癥不只影響關(guān)節(jié)，還會(huì)影響心、腦、腎等器官。 3. 沒有任何癥狀的高尿酸血癥不需要治療？ 血尿酸升高是高尿酸血癥相關(guān)病變的先決條件，因此控制高尿酸血癥才是治療的根本。即使沒有任何癥狀，亦需根據(jù)尿酸的嚴(yán)重程度、是否合并肥胖、高血壓、血脂紊亂、糖尿病等情況，采用適度運(yùn)動(dòng)、控制飲食及藥物等手段控制尿酸水平。 4. 關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)就降尿酸，關(guān)節(jié)沒有腫痛時(shí)不需要降尿酸？ 關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)主要是控制炎癥，防止血尿酸的波動(dòng)。對(duì)于既往沒有使用降尿酸藥物的患者，無需立即使用降尿酸藥物；對(duì)于已經(jīng)使用降尿酸的患者，無需調(diào)整降尿酸藥物。關(guān)節(jié)腫痛消失2-4周可以開始或調(diào)整降尿酸藥物。 5. 關(guān)節(jié)發(fā)炎時(shí)，用抗生素有效？ 很多患者來就診時(shí)會(huì)告訴醫(yī)生，既往痛風(fēng)發(fā)作時(shí)會(huì)使用抗生素，感覺有效。其實(shí)，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是無菌性炎癥，抗生素治療是無效的，不恰當(dāng)?shù)氖褂每股夭粌H會(huì)增加藥物的副作用，而且有些抗生素會(huì)與尿酸競爭性從腎臟排泄，導(dǎo)致血尿酸排泄減少。而造成抗生素有效的錯(cuò)覺，一是因?yàn)橥达L(fēng)發(fā)作初期，疾病有自限性，通常2周左右可自行緩解，另外有相當(dāng)一部分患者在使用抗生素的同時(shí)，會(huì)加用地塞米松，而地塞米松有很強(qiáng)的抗炎作用。 6. 高尿酸血癥只需要嚴(yán)格控制飲食就能使血尿酸恢復(fù)正常？ 飲食是血尿酸的一個(gè)重要來源，但飲食來源的尿酸含量只占人體總尿酸量的20%，因此，即使嚴(yán)格的飲食控制僅能降低血尿酸60-90umol/L。 7. 血尿酸正常了，就可以立即停用降尿酸藥物？ 血尿酸正常了，并不代表體內(nèi)總尿酸正常，通常仍有尿酸沉積在關(guān)節(jié)、血管壁等組織中，因此血尿酸正常，不宜立即減少降尿酸藥物。 8. 血尿酸降到正常就行了？ 為了有利于組織中尿酸的溶解，通常血尿酸需降到360umol/L以下，對(duì)于有痛風(fēng)石或關(guān)節(jié)頻繁發(fā)作者，血尿酸需降到300umol/L以下。 9. 尿酸降得越低越好？ 雖然血尿酸越低，組織中的尿酸越易溶解，但生理濃度的血尿酸水平對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有一定的保護(hù)作用，血尿酸水平過低有可能增加神經(jīng)退行性疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)于高尿酸血癥的患者建議血尿酸控制在180umol/L以上。 以上內(nèi)容均為上海岳陽風(fēng)濕平臺(tái)制作

【摘要】本文例舉張秋娟教授治療腦垂體泌乳素型腺瘤驗(yàn)案1則。張教授多年致力于垂體瘤的相關(guān)研究，在中醫(yī)藥辯證治療垂體瘤方面經(jīng)驗(yàn)豐富，以辨病辨證結(jié)合，祛痰化瘀并舉，扶正驅(qū)邪兼顧，調(diào)節(jié)情志起居，臨床效果顯著。1 病案實(shí)錄脈案一梁某，男性，31歲。首次就診日期：2013年9月28日?；颊?013年9月于上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診，查垂體MRI增強(qiáng)示蝶鞍擴(kuò)大，鞍底骨質(zhì)塌陷；垂體高度明顯增高，形態(tài)欠規(guī)則，向上突至鞍上池平面，垂體大小27×25mm；左側(cè)海綿竇受累；視交叉受推移。增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯。放射學(xué)診斷：垂體瘤。查PRL>200ng/ml（2.64-13.13 ng/ml）?；颊叻娩咫[亭每日3粒，為求中醫(yī)治療，來我科就診。就診時(shí)，患者無視力無明顯障礙，視野無受限，二便調(diào)，胃納可，夜寐安，舌淡暗，苔薄白，脈細(xì)。西醫(yī)診斷：垂體腺瘤（PRL型）；中醫(yī)診斷: 辨?。喊Y瘕; 辨證: 痰濁互結(jié)，腎陽虧虛證。治以化痰祛瘀，補(bǔ)腎助陽。方藥：垂體瘤協(xié)定方加減( 姜半夏、制南星、莪術(shù)、三棱、昆布、海藻、等)每日1劑，水煎服。囑患者注重起居有時(shí)及情志調(diào)暢。此后患者每半月復(fù)診，臨癥加減。3月后，復(fù)測PRL值123.34ng/ml（2.64-13.13ng/ml），囑患者溴隱亭逐漸減量至2粒。至2014.916復(fù)查垂體MRI增強(qiáng)示蝶鞍擴(kuò)大，鞍底骨質(zhì)塌陷；垂體高度明顯增高，形態(tài)欠規(guī)則，向上突至鞍上池平面，垂體大小16×17×18mm，較2013-9-16明顯縮??；左側(cè)海綿竇稍受累；視交叉稍受推移，平掃T1WI見等信號(hào)內(nèi)高低信號(hào)灶，增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯，中央少許不強(qiáng)化壞死區(qū)。垂體柄向左偏移。放射學(xué)診斷：垂體瘤，較前明顯縮小。患者甚喜。脈案二高某，女，46歲。初診日期：2014年3月6日?；颊?013年12月18日，因頭痛劇烈于桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院查頭顱MRI：垂體形態(tài)飽滿，高度約為1.4cm，信號(hào)均勻。患者遂2013年12月24日，至廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診，查垂體MRI增強(qiáng)：蝶鞍擴(kuò)大，腺垂體外形增大，平掃呈等信號(hào)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描腺垂體右側(cè)見一較大類圓形低信號(hào)灶，界限清、較光整，范圍約13×13×11mm，垂體柄受壓左偏，視交叉未見明確受壓，神經(jīng)腦垂體未見異常；兩側(cè)海綿竇未見異常。所示腦實(shí)質(zhì)未見異常信號(hào)。診斷意見：垂體占位，腺瘤可能性大。查PRL>41.08ng/ml（3.34-26.72 ng/ml）?；颊呶捶梦魉帲葱惺中g(shù)，為求中醫(yī)治療，來我科就診。就診時(shí)，患者無明顯復(fù)視及視物模糊，無惡心嘔吐，納可，便調(diào)，夜寐安，舌淡暗、苔薄白，脈細(xì)。西醫(yī)診斷：垂體腺瘤（PRL型）；中醫(yī)診斷: 辨?。喊Y瘕; 辨證: 痰濁互結(jié)，腎陽虧虛證。治以化痰祛瘀，補(bǔ)腎助陽。方用垂體瘤協(xié)定方( 天南星、姜半夏、三棱、莪術(shù)、海藻、昆布等)日1劑，日兩次，水煎溫服。并囑患者慎起居及暢情志。2014年4月3日，患者二診，訴月經(jīng)周期正常但量較少兼有痛經(jīng)，予上方加五靈脂12g、菟絲子15g、當(dāng)歸12g、熟地12g等。隨訪。2014年6月19日，患者三診。訴月經(jīng)量可，且痛經(jīng)癥狀已緩解，復(fù)測PRL值為326.7uIU/ml（127-637uIU/ml），隨后半年患者癥平，臨癥加減。半年后復(fù)測PRL值297.3uIU/ml（127-637uIU/ml）。至2015年3月19日，患者服中藥1年，復(fù)查垂體MRI增強(qiáng)：垂體形態(tài)不規(guī)則，腺垂體體積縮小，上緣凹陷，垂體右份見線樣短T1長T2信號(hào)影，增強(qiáng)掃描病灶未見強(qiáng)化。余所見垂體內(nèi)未見異常信號(hào)影及異常強(qiáng)化灶。垂體柄左偏，無偏移。視交叉顯示清晰，未見受壓征象。余腦實(shí)質(zhì)未見異常信號(hào)影。腦室系統(tǒng)無擴(kuò)張。腦溝，腦池?zé)o增寬。中線結(jié)構(gòu)居中，無移位。查PRL值291.5uIU/ml（127-637uIU/ml）?；颊呖祻?fù)甚喜。2.感悟：2.1中醫(yī)對(duì)垂體瘤的認(rèn)識(shí)查閱古籍，祖國醫(yī)學(xué)中對(duì)于本病并無明確的記載，但根據(jù)臨床觀察，總結(jié)分析，其病位在腦，屬有形之邪，中醫(yī)中的“腦瘤”、“癥瘕”可表現(xiàn)為此類癥狀[12]。如《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》有文“氣上逆則六輸不通,溫氣不行,凝血蘊(yùn)里而不散,津液澀滲,著而不去,而積皆成矣?！敝我浴傲粽吖ブ?，堅(jiān)者削之，結(jié)者散之，逸者行之”法則；《黃帝八十一難經(jīng)·五十五難》中道“故積者,五臟所生……積者,陰氣也,其始發(fā)有常處,其痛不離其部,上下有所始終,左右有窮處”。元·朱震亨在《丹溪心法·積聚痞塊》中提到“痞塊在中為痰飲,在右為食,積在左為血塊,氣不能作塊成聚,塊乃有形之物也,痰與食積、死血而成也”。也認(rèn)為本病歸因于“痰”。隋·巢元方在《諸病原候論·癥瘕候》中寫道:“癥瘕者,皆由寒熱不調(diào),飲食不化,與臟氣相搏結(jié)所生也……其病不動(dòng)者,其名為癥”。故我們可以從祖國醫(yī)學(xué)中找到治療現(xiàn)代垂體瘤疾病的方法?！澳I主藏精，主骨生髓”，中醫(yī)認(rèn)為,腎為先天之本,主生長發(fā)育和生殖。因此，當(dāng)腎精不足時(shí)，可導(dǎo)致精血不能上呈，進(jìn)而髓海不足而經(jīng)絡(luò)閉澀。痰濕瘀滯于腦絡(luò)，日久生瘤。痰蒙清竅，腦絡(luò)不通，阻滯中焦，津液耗傷可分別出現(xiàn)頭痛昏蒙、眩暈耳鳴，頭痛，惡心欲嘔，口干等諸癥。因此，虛實(shí)夾雜，痰瘀互結(jié)、邪毒積聚為垂體瘤的主要病理基礎(chǔ)。2.2垂寧方簡介垂寧方是在臨床中總結(jié)出的治療垂體瘤的協(xié)定方該方已獲得國家專利一項(xiàng)（專利號(hào)：201110385705.6），相關(guān)研究獲得了上海市衛(wèi)生局臨床成果獎(jiǎng)，為中醫(yī)藥“從臨床療效到實(shí)驗(yàn)室驗(yàn)證”的研究思路提供了充分的證據(jù)。垂寧方治以化痰散結(jié)、逐瘀通絡(luò)。主要為：天南星、姜半夏、三棱、莪術(shù)、海藻、昆布、生牡蠣、川芎等。制南星、姜半夏為君藥，三棱、莪術(shù)為臣藥，海藻、昆布、生牡蠣等為佐藥，川芎、茯苓為使藥。制南星、姜半夏均為辛溫治痰之品，。其中半夏可燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)。《本草匯言》中提到“半夏利痰涎，開結(jié)氣，燥脾濕，溫內(nèi)寒之藥也”。制南星主經(jīng)絡(luò)之風(fēng)痰，《開寶本草》指其“破堅(jiān)積，消癰腫”。但天南星、半夏均為有毒之品，故天南星、半夏需經(jīng)炮制，減其毒性。二藥相須為用，合為君藥，可達(dá)到消腫散結(jié)，溫化頑痰之效。莪術(shù)、三棱二者合為臣藥。配伍出自《經(jīng)驗(yàn)良方》三棱丸，莪術(shù)與三棱共用，有散結(jié)消腫、破血行瘀之功，用于治療瘀血經(jīng)閉,行經(jīng)腹痛,癥瘕積聚等邪之有形?！端幤坊x》有文：“蓬術(shù)味辛性烈，專攻氣中之血，主破積消堅(jiān)，去積聚癖塊，經(jīng)閉血瘀,撲報(bào)疼痛。與三棱功用頗同。張錫純認(rèn)為“三棱氣味俱淡，微有辛意；莪術(shù)味微苦，氣微香，亦微有辛意，性皆微溫，為活衄化瘀的要藥”，《古今醫(yī)鑒》云：“痰積流注于血、與血相搏，，皆為痛，治之當(dāng)以散結(jié)順氣，化痰和血為主”。丹溪云：“久得澀脈,痰飲膠固,脈道阻滯也,卒難得開,必費(fèi)調(diào)理”，君臣相配，使痰化瘀消。君臣相配，使痰化瘀消。血中氣藥三棱與氣中血藥莪術(shù)相使，可活血化瘀行氣。海藻、昆布、生牡蠣為佐，用以消痰破積、軟堅(jiān)散結(jié)，助南星、半夏化痰散結(jié)。海藻、昆布相須為用，兩藥均具有清熱消痰，軟堅(jiān)散結(jié)之功效。并且可助膽南星、姜半夏消痰軟堅(jiān)。生牡蠣味辛而“通九竅”，助三棱、莪術(shù)行氣活血，解毒散結(jié)。川芎為使。本病病位在頭，居于高位，唯風(fēng)可到，川芎辛溫升散，為血中氣藥，能上行頭目，引諸藥上行直達(dá)病所，所謂“陰中有陽，可自地升天”；茯苓味甘而淡，甘能健脾，淡能利濕，《世補(bǔ)齋醫(yī)書》中記載“痰之本，水也，茯苓可以行水；痰之動(dòng)，濕也，茯苓又可行濕”。通過大量臨床觀察總結(jié)可以得出，該協(xié)定方可有效降低泌乳素水平，縮小異常垂體組織，進(jìn)而治愈垂體瘤。2.3 辨證論治張秋娟教授通過大量的臨床觀察總結(jié)，認(rèn)為垂體瘤多為痰瘀互結(jié)，腎精虧虛之證。治療上需要根據(jù)患者個(gè)人情況，臨證加減，扶正與祛邪并重。通過大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，張教授認(rèn)為垂體瘤患者病因責(zé)之于先天與后天[13]。先天稟賦不足所致肝腎虧虛，腦髓失養(yǎng)；也就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的“下丘腦- 垂體- 卵巢軸”功能失常。后天脾胃失調(diào)所致氣血虧虛，痰瘀內(nèi)生。日久導(dǎo)致痰瘀互結(jié)，虛實(shí)夾雜。通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)有功能型垂體瘤與體質(zhì)的關(guān)系[14]：氣虛體質(zhì)的病人多數(shù)為PRL型垂體瘤，治以補(bǔ)氣益血;而痰濕體質(zhì)患者多為GH 型、TSH 型垂體瘤，應(yīng)治以化痰祛濕、開竅醒腦;ACTH型多歸為陰虛體質(zhì)，證屬肝腎陰虛，治以補(bǔ)肝益腎、滋陰潛陽[15]。通過辨證論治，使PRL型垂體瘤患者停用溴隱亭后，泌乳素控制在正常水平；溢乳、惡心嘔吐、頭暈頭痛、月經(jīng)紊亂等癥狀消失。最終使得影像學(xué)顯示正常。閉經(jīng)、溢乳等常常為患者的首發(fā)癥狀，《竹林女科》論閉經(jīng)“以乳眾血枯名”。清代王泰林《環(huán)溪草堂醫(yī)案》云: “乳房屬胃，乳汁為血之所化，無乳子而乳房膨脹，亦下乳汁，此非血之有馀，乃不循其道，遂以下歸沖脈而為月水，反隨肝氣上入乳房變?yōu)槿橹?。事出反常，非?xì)故矣。夫血猶水也，氣猶風(fēng)也，血隨氣行，如水為風(fēng)激而作波瀾也?！闭J(rèn)為其與肝氣郁滯導(dǎo)致疏泄失常密切相關(guān)?；颊呋疾r(shí)，往往出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、不孕不育、性欲下降等，給患者身心帶來極大的壓力。因此，張教授在治療此類病證中，重在調(diào)暢情志，常用疏肝理氣開郁之品，如柴胡、香附、郁金、川楝子等。并囑患者調(diào)整心態(tài)，認(rèn)真堅(jiān)持服用中藥積極治療，保持良好的生活狀態(tài)。與此同時(shí)，張教授反復(fù)強(qiáng)調(diào)重視睡眠，因?yàn)槿梭w內(nèi)分泌系統(tǒng)修復(fù)的關(guān)鍵時(shí)間為晚上11點(diǎn)至凌晨2點(diǎn)。因此，充足的睡眠是治療本病的中必要條件。

【摘要】目的觀察垂寧方治療泌乳素(PRL)型垂體腺瘤的臨床療效。方法將176例PRL型垂體腺瘤患者隨機(jī)分為2組，分別接受垂寧方聯(lián)合溴隱亭和單純溴隱亭治療，比較PRL水平、治愈率、有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率等差異。結(jié)果2組治療后3、6、9、12個(gè)月PRL水平均較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。2組PRL水平在治療后3、6、9、12個(gè)月組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)；2組治愈率、有效率差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。結(jié)論垂寧方聯(lián)合溴隱亭降低血泌乳素水平安全有效。垂體腺瘤是常見的顱內(nèi)良性腫瘤之一，發(fā)病率在顱內(nèi)腫瘤中僅次于腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤和腦膜瘤。泌乳素(PRL)型垂體腺瘤是最常見的類型，占垂體腺瘤的80％ ～85％，女性患者表現(xiàn)為閉經(jīng)、泌乳、不孕等，男性患者表現(xiàn)為性欲低下、陽痿、不育等，若腫瘤過大，產(chǎn)生占位，可引起垂體卒中、視野缺損、失明等嚴(yán)重后果。PRL型垂體腺瘤的西醫(yī)治療以藥物、手術(shù)及放療為主，但手術(shù)或放療不能完全根除腫瘤組織，可復(fù)發(fā)，且易傷及正常腺體組織，影響垂體分泌功能；藥物治療以溴隱亭為主，但通常需要終身服藥，且存在產(chǎn)生耐藥性或因間斷服藥而復(fù)發(fā)等問題，不能徹底治愈腫瘤 。以中藥垂寧方聯(lián)合溴隱亭治療PRL型垂體腺瘤是較為理想的治療方法，報(bào)告如下。1 臨床資料1．1 一般資料全部病例來自2011年1月_一2O13年6月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦垂體瘤專病門診就診的PRL型垂體腺瘤患者176例，女性，采用區(qū)組隨機(jī)化方法，按照1：1比例分為垂寧方聯(lián)合溴隱亭組(觀察組)和溴隱亭組(對(duì)照組)各88例。因患者不能耐受溴隱亭而無法堅(jiān)持致脫落8例，其余病例均進(jìn)入療效結(jié)果分析。觀察組88例，年齡17—5O歲，平均(33．2±8．8)歲，平均PRL水平(114．34 4-55．24) g／L；對(duì)照組80例，年齡l7～5O歲，平均(33．2±8．8)歲，平均PRL水平(114．34±55．24) g／L。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《協(xié)和內(nèi)分泌和代謝學(xué)》 、《Williams textbook of endocrinology》制定：臨床有月經(jīng)周期紊亂、月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、泌乳、不孕癥狀；血清學(xué)測定：血清PRL>29．20 g／L；鞍區(qū)MRI提示垂體有占位性病變(垂體腫瘤最大直徑<10 ram)。1．3 辨證標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)痰瘀互結(jié)證：月經(jīng)失調(diào)、溢乳、不孕不育。頭痛昏悶，痛有定處，身重肢倦，納呆食少。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔白膩，脈弦滑或細(xì)澀。1．4 納入標(biāo)準(zhǔn)納入符合垂體腺瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證為痰瘀互結(jié)證；女性，年齡14～65歲，知情同意者。1．5 排除標(biāo)準(zhǔn)不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；其他垂體疾病及原發(fā)性甲狀腺功能減退癥、生理性或藥理性PRL水平升高者；合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重的原發(fā)J眭疾病者；難以對(duì)本研究的有效性作出確切評(píng)價(jià)者；妊娠或哺乳期婦女。2 治療與觀察方法2．I 治療方法2．1．1 對(duì)照組：均采用溴隱亭(匈牙利吉瑞大藥廠，國藥準(zhǔn)字H20070335)治療，服藥期間避孕。用法：溴隱亭起始量1．25 mg餐后口服，每日1次，根據(jù)患者耐受情況，每2周增加劑量，增加量為每次1．25 mg，每Ft最高劑量15 mg，PRL正常后3個(gè)月開始逐漸減量，使用最小劑量維持PRL于正常水平。大多數(shù)患者維持量在每日 1．25—5．0 mg，平均每日2．5 mg。2．1．2 觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用垂寧方：姜半夏9 g，天南星20 g，三棱15 g，莪術(shù)15 g，海藻15 g，昆布l5 g，石見穿15 g，牡蠣30 g，川芎9 g。偏腎陽虛，加淫羊藿6 g、巴戟天1O g；偏腎陰虛，加女貞子10 g、墨旱蓮10 g；兼氣滯，加郁金10 g、柴胡10 g；乳脹明顯，加夏枯草1O g、桃仁10 g。水煎，每日1劑，早晚各服1次，連續(xù)服用12個(gè)月。2．2 觀察指標(biāo)與方法在治療前及治療后第3、6、9、12個(gè)月后分別進(jìn)行療效觀察。激素水平：一般在月經(jīng)第2日或月經(jīng)結(jié)束3—5日后要求患者9：00—11：00在安靜的狀態(tài)下由醫(yī)院檢驗(yàn)科抽取靜脈血。癥狀判斷：由2位固定的具有中醫(yī)專業(yè)臨床經(jīng)驗(yàn)的主治以上醫(yī)師完成。不良反應(yīng)檢測：記錄明顯的肝腎功能損害、嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾患、心腦血管意外事件。2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部資料采用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(元±s)表示，采用Mann—Whitney U檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 檢驗(yàn)，P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3 療效觀察3．1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)制定：治愈：臨床癥狀消失，PRL<29．20 Ixg／L；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有改善，PRL下降950％；無效：臨床癥狀元改善，PRL下降<50％。3．2 結(jié)果3．2．1 2組患者治療前后PRL水平比較：觀察組治療后3、6、9、12個(gè)月與治療前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組治療后3、6、9、12個(gè)月與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后3、6、9、12個(gè)月，2組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。3．2．2 2組患者臨床療效比較：觀察組治愈率70．5％ ，有效率100％；對(duì)照組治愈率37．5％ ，有效率90％ ，2組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。3．2．3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率O％ ，對(duì)照組為60％ ，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( =73．92，P<0．05)。4 討論多巴胺受體激動(dòng)劑(DA)為治療PRL型垂體腺瘤患者的首選，目前主要有溴隱亭。藥物能使絕大多數(shù)患者PRL水平恢復(fù)正常，腫瘤體積縮小，適用于各種大小的腫瘤。但藥物治療周期長，大部分患者需終生服藥，費(fèi)用昂貴。且DA易產(chǎn)生頭痛、頭暈，惡心、嘔吐、消化性潰瘍，以及鼻腔充血、便秘、體位性低血壓等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)休克表現(xiàn)；乏力、焦慮、抑郁、酒精不能耐受，藥物誘發(fā)垂體瘤卒中，長期使用導(dǎo)致PRL型垂體腺瘤纖維化，并有高達(dá)10％ -25％ 的耐藥現(xiàn)象 。減少溴隱亭不良反應(yīng)，增加療效是值得探討的課題。中醫(yī)學(xué)無PRL型垂體腺瘤記載，可歸于“腦瘤”范疇。張秋娟教授參閱古籍，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究成果，從痰、從瘀論治本病，確立化痰祛瘀法，創(chuàng)立了垂寧方。膽南星、姜半夏為君藥，治療痰疾，古有“溫藥和之” 以及“痰為陰邪，非溫不能” 的治法，此二者均為辛溫治痰之品，半夏走腸胃而主濕痰多，膽南星走經(jīng)絡(luò)而主風(fēng)痰多，二藥相須為用，治痰力勝，尤以祛頑痰為著。痰瘀相關(guān)，以三棱、莪術(shù)為臣，此二藥相伍應(yīng)用出自《經(jīng)驗(yàn)良方》三棱丸，君臣相配，使痰化瘀消。海藻、昆布、生牡蠣、石見穿為佐，海藻、昆布、生牡蠣伍用出自《證治準(zhǔn)繩》含化丸，消痰破積、軟堅(jiān)散結(jié)，助膽南星、半夏化痰散結(jié)之力；石見穿味辛而通九竅，助三棱、莪術(shù)行氣活血，解毒散結(jié)。川芎為使，因病位在頭，高巔之上，惟風(fēng)可到，川芎為“陰中有陽，可自地升天”，上行頭目，引諸藥上行，直達(dá)病所。本研究顯示垂寧方聯(lián)合溴隱亭自治療后3個(gè)月起PRL水平優(yōu)于單獨(dú)使用溴隱亭；療效亦優(yōu)于單獨(dú)使用溴隱亭，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)；未發(fā)生不良反應(yīng)。故垂寧方聯(lián)合溴隱亭治療PRL型垂體腺瘤起效快、不良反應(yīng)少。