鄭州市骨科醫(yī)院

拇內翻治療方法的選擇，主要依據(jù)第一跖趾關節(jié)和趾間關節(jié)的活動度。拇短伸肌和拇短屈肌、拇收肌和拇展肌存在肌力不平衡，會導致畸形出現(xiàn)，早期趾間關節(jié)和跖趾關節(jié)是柔軟的，隨著時間推移，會形成趾間關節(jié)攣縮，關節(jié)僵硬，甚至關節(jié)炎出現(xiàn)。1.?早期拇內翻???術后即出現(xiàn)拇內翻，說明內側關節(jié)囊重疊縫合過度，跖骨力線不良引起，通常是關節(jié)囊處過度緊縮或是外側過度松解的結果，可采取踇趾向外位加強包扎8周的方法進行糾正。如果拇內翻仍存在，可能是IMA糾正過度，需再次行跖骨截骨術或跖楔關節(jié)融合術，需要盡早做，以減少軟組織攣縮導致的相關問題。2.?晚期拇內翻如果趾間關節(jié)存在畸形，但是柔軟的，可行肌腱轉位，保留關節(jié)功能。因為踇長屈肌存在攣縮，跖側關節(jié)囊緊張，單純松解手術并不理想。如果趾間關節(jié)是僵硬的，并位于屈曲位，先行趾間關節(jié)融合術，再行跖趾關節(jié)間置術和肌腱轉位術。如果行肌腱轉位恢復平衡性，前提跖趾關節(jié)要有活動度并且存在畸形為柔軟。跖趾關節(jié)的僵硬性關節(jié)炎，是肌腱轉位手術的禁忌癥。3.?治療方法軟組織手術、骨性手術、關節(jié)手術A.?軟組織手術平衡跖趾關節(jié)的力量是關鍵。拇展肌腱需要延長、切斷或轉位，內側關節(jié)囊切開同時外側軟組織需穩(wěn)定。拇長伸肌或拇短伸肌轉位，包括肌腱固定術和肌腱轉位術。由于拇長伸肌劈開，部分轉移后，殘留的拇長伸肌會被拉長，從而降低踇趾背伸力量。因此當患者跖趾關節(jié)和趾間關節(jié)存在活動度時，需保持拇長肌腱的完整，采取拇短伸肌移位或行肌腱固定。動態(tài)重建總是優(yōu)先于肌腱固定術，因為肌腱固定只是用于拇短伸肌斷裂，或是長度不足的情況，不能重新縫回自身。完成肌腱固定術后，踇趾應當處于中立位，而不是通過外力推擠到中立位。也可以糾正過度，即輕度外翻位保持2個月。8周內禁止患者進行足趾推進活動及跖趾關節(jié)屈伸活動。如果患者拇長伸肌腱和拇短伸肌腱已經(jīng)損傷，那么需要拇展肌進行轉位。也可采取線扣技術，但是需要同時進行軟組織重建，否則有復發(fā)風險。B.?跖骨翻修截骨術由第一跖骨的畸形引發(fā)的拇內翻，是單純肌腱手術糾正拇內翻的禁忌癥。糾正跖骨力線異常需要截骨，并一定要聯(lián)合應用肌腱轉位術。C.?關節(jié)融合術和關節(jié)間置成形術適合于存在關節(jié)炎或僵硬性的跖趾關節(jié)畸形，這兩種手術不需要聯(lián)合關節(jié)軟組織的平衡手術。4.?注意合并的外側組織內翻畸形如果踇趾明顯內翻，時間長了會牽拉外側足趾的內翻，踇趾畸形糾正后，外側足趾不能夠恢復正常，需要行關節(jié)囊切開和松解內側副韌帶，如果仍不能夠糾正畸形，需要短縮跖骨才能達到理想效果，相當于間接延長了內在肌，從而松解了攣縮的組織?？傊?，拇內翻的處理難度遠遠大于拇外翻的治療，即便外觀滿意，足趾功能可能也受影響，降低患者的滿意度。因此，正確、合理的術前設計，術中仔細的操作，和術后正確縫合是關鍵。

治療前 患者55歲男性，右足跟腫大、突起，壓痛，行走時疼痛4年，保守治療無效 治療中 術中清理跟腱止點炎性組織，包括鈣化灶，跟骨Haglund畸形，由于清理后跟腱止點少于50%，行踇長屈肌腱轉位，加強踝關節(jié)跖屈力量。 治療后 治療后20天 切口無紅腫、滲出，愈合良好，甲級愈合，順利拆線。 治療后7天 術后切口愈合良好。

治療前 患者50歲，男性，高處墜落導致距骨粉碎性骨折，消腫后手術治療 治療中 由于雙側都有骨折，外側相對沒有粉碎，僅是移位，內側粉碎，且有關節(jié)面骨折塊脫出，因此選擇雙切口，先固定外側，再固定內側，恢復關節(jié)面平整。 治療后 治療后43天 切口愈合良好，復查X線顯示骨折部分愈合，開始指導患者進行踝關節(jié)功能鍛煉。 治療后0天 術后關節(jié)平整，螺釘結合鋼板，固定可靠，有利于骨折愈合，降低距骨骨折壞死風險