泌尿外科

負壓吸引輔助下輸尿管軟鏡碎石取石術，是目前輸尿管軟鏡碎石技術的升級版，這項技術以其獨特的優(yōu)勢，正在逐步改變泌尿系結石的治療方式，一定程度上擴大了泌尿系結石的適應征，使以前需要做經(jīng)皮腎鏡碎石、腹腔鏡切開取石的患者提供了更微創(chuàng)的手術方式，給部分“大”結石患者，帶來了福音。簡單來說，它既發(fā)揮了鈥激光粉末化碎石的優(yōu)勢，同時有負壓吸引的助力，保持術中視野清晰，減少重復無效碎石，讓手術更加安全、快速，讓患者更加舒適、放心。下面讓我給大家詳細介紹一下。???????????????????????????該技術是以頭端可彎曲的軟鏡鞘為通道，將輸尿管軟鏡置入腎內，在直視下進行直觀、高清的觀察腎內各個房間，擊碎結石。同時，軟鏡鞘末端連接了負壓吸引裝置，可在輸尿管軟鏡碎石的同時通過負壓吸引裝置將碎石吸出體外。硬件要求：輸尿管軟鏡、頭端可彎曲軟鏡鞘、負壓吸引裝置。1、置入輸尿管軟鏡鞘：輸尿管硬鏡經(jīng)過尿道→膀胱→輸尿管→到達腎臟，置入安全導絲，通過安全導絲置入軟鏡鞘管。2、通過鞘管置入輸尿管軟鏡：將輸尿管軟鏡送至患腎內，連接負壓吸引裝置，置入鈥激光光纖。3、碎石取石：在輸尿管軟鏡直視下尋找結石所在位置，再將可彎曲軟鏡鞘前端靠近結石周圍，使用鈥激光碎石的的同時，利用負壓吸引裝置將碎石從軟鏡鞘吸出。4、留置輸尿管支架：留置輸尿管支架（D-J管）約1月左右，復診時經(jīng)評估后予以拔除或更換。1、維持術野清晰，減少無效碎石，縮短手術時間，甚至部分大結石也不需要做2次手術。2、顯著提高清石率，減少結石殘留，減輕患者術后機體排石痛苦；3、持續(xù)有效吸引可讓腎盂內壓更低更穩(wěn)定，減少術后感染風險；4、負壓吸引裝置利用水循環(huán)可帶走激光碎石中產(chǎn)生的熱量，減少熱量對泌尿道黏膜的損傷。???????????????????????????軟鏡下：“邊打邊吸”軟鏡鞘彎曲至腎下盞術前術后對比

輸尿管手術（微創(chuàng)或開放）及經(jīng)皮腎鏡手術碎石術后均需留置輸尿管支架。其外形為雙J型、酷似豬尾，因此得名Double-J管、雙J管、豬尾巴導管。1、達到支撐、引流的目的，幫助術后恢復。2、為了減少輸尿管狹窄、尿外滲、術后輸尿管水腫、腎絞痛等并發(fā)癥的發(fā)生。1、請勿加壓：憋尿、便秘、咳嗽、打噴嚏、大笑等都會使自己的腹壓增高，從而導致返流性并發(fā)癥。正常人輸尿管末端在膀胱開口是具有抗返流功能的，這樣膀胱內的尿液就不能沿著輸尿管返回到腎臟。留置雙J管后，相當于將腎盂和膀胱通路打開了，當膀胱內尿液增多，尿液就可以順著雙J管回到腎臟，容易造成腰痛、逆行感染等，長期尿液回流壓迫腎盂還會影響腎功能。2、避免劇烈活動劇烈活動，比如長跑、打籃球、游泳、體操等，都會使腰部幅度運動過大。腰部的劇烈活動，可能造成雙J管與輸尿管組織頻繁摩擦，造成出血、炎癥水腫、感染等。同時，突然下蹲或站起，重力原因會使雙J管移位；若上移，可能需要住院拔管；若下移，則膀胱刺激癥加重，甚至脫出于體外。因此，帶管期間，改變體位時，動作一定要慢。3、多飲水，勤排尿帶D-J管期間保持每日飲水量達3000~4000ml，并且勤排尿，使24h尿量維持在2000~3000ml，有助于術后殘石的排出、也可以減輕D-J管刺激癥狀、防止D-J管堵塞等。4、D-J管留置時間D-J管留置時間是根據(jù)病情決定，結石手術術后一般為1-3個月不等；反復輸尿管狹窄保守治療每次留置時間可能長達6個月。D-J管留置時間過長，容易造成結石鞘包裹管子，可能拔管前再次進行碎石手術，甚至可能更換DJ管。5、藥物治療：D-J管刺激癥狀明顯，可予以藥物治療。比如解痙藥、止血藥、抗感染、止痛、預防結石生成藥。^_^總之一句話，多飲水、勤排尿、帶管期間少運動、及時拔管，必要時服藥。1、提前預約：提前1-2天聯(lián)系主管醫(yī)生；^_^（出院記錄上有我電話、不過星期六下午、星期天全天休息，不接受預約）2、帶好健康卡：南華附二健康卡、手機電子健康卡^_^（手機健康卡需提前綁定南華附二公眾號的電子健康卡）3、帶好住院資料：當天帶好出院記錄及D-J管隨訪單到泌尿外科門診或泌尿一區(qū)醫(yī)生辦公室找主管醫(yī)生開單；4、進行繳費：門診樓一樓、二樓繳費處；5、膀胱鏡室拔管：帶好繳費單，到門診二樓泌尿外科門診對面膀胱鏡室排隊等候，聯(lián)系主管醫(yī)生來拔管。注釋：以上圖片來源于互聯(lián)網(wǎng)，如有侵權，請及聯(lián)系刪除。

什么是包皮環(huán)切術？包皮環(huán)切術：就是對過長的包皮進行切除，即在陰莖背部直切一個口，然后在橫向剪一圈多余的包皮。 什么人需要做包皮？1、包皮過長、包莖 2、反復復發(fā)的包皮龜頭炎 3、部分早泄，對性生活要求質量高 4、包皮并有良性腫瘤 什么時候做包皮？【年齡的選擇】 本人推薦最好在7歲以上，最好是10-12歲。此時患者多已上小學，會聽話，并且陰莖已初步發(fā)育，已相對較大，有一定忍受疼痛能力和自我護理能力。 【季節(jié)的選擇】 建議多選在夏秋季節(jié)，因為天氣炎熱，病人著裝較少，透氣性好，利于保持傷口創(chuàng)面干燥。并且青春期男性在此時多在暑假，利于傷口護理。 做什么術式？（一）手工包皮環(huán)切術 【優(yōu)點】 1、切除的包皮長度可控； 2、費用低； 3、經(jīng)濟實惠有整形功能。 【缺點】 1、手術時間長（30-45分鐘）；時間長，相對而言患者更加疼痛，術中可能追加麻醉藥； 2、術中需止血； 3、傷口創(chuàng)面相對不整齊； 4、術后不能洗澡。 （二）吻合器包皮環(huán)切術 【優(yōu)點】 1、手術時間短（15分鐘左右）； 2、創(chuàng)面整齊。 【缺點】 1、費用高； 2、切割吻合不徹底、易血腫； 3、切割長短不易掌握、吻合釘不易脫落； 4、醫(yī)師學習曲線相對較長。 （三）套環(huán)包皮環(huán)切術 【優(yōu)點】 1、手術時間短（10-15分鐘左右）； 2、術中無需止血； 3、切除的創(chuàng)面整齊； 4、術后可洗澡。 【缺點】 1、費用高； 2、可能術后需來院下環(huán)（下環(huán)時傷口、疼痛、出血）； 3、帶環(huán)所帶來的不適感（異物感）； 4、易水腫。 術后如何護理？（^_^）手工包皮環(huán)切術 1、術后傷口敷料包扎3天，拆除敷料可用稀釋后高錳酸鉀水浸泡陰莖傷口10分鐘左右；1-2次/日，泡后吹風機吹干或扇子扇干；泡5-7天即可； 2、可吸收線會自動脫落。 3、若有尿液污染傷口，及時用清水清洗或碘伏水消毒一次。 4、可按醫(yī)生醫(yī)囑短期應用抗生素或預防勃起藥物。 【高錳酸鉀水的配置】 一次性杯子加水半杯或多半杯+火柴頭大小高錳酸鉀粉末即可；注意顏色要淡紅，太紅會燒壞ji ji 。（^_^） 【目的】消炎、促進血液循環(huán) （^_^）吻合器包皮環(huán)切術 1、術后傷口敷料包扎3天，拆除敷料可用稀釋后高錳酸鉀水浸泡陰莖傷口10分鐘左右；1-2次/日，泡后吹風機吹干或扇子扇干；泡5-7天即可； 2、吻合器釘會自動脫落。 3、若有尿液污染傷口，及時用清水清洗或碘伏水消毒一次。 4、可按醫(yī)生醫(yī)囑短期應用抗生素或預防勃起藥物。 【目的】消炎、促進血液循環(huán) （^_^）套環(huán)包皮環(huán)切術術后護理 1、術后若有分泌物可用清水擦洗或碘伏擦洗。 【目的】防止分泌物堵塞尿道外口 2、術后5-7天來院下環(huán)時前30分鐘用高錳酸鉀水或碘伏水浸泡。 【目的】軟化干燥的痂殼、可減輕患者的疼痛及傷口出血。 3、下環(huán)后可再用高錳酸鉀水或碘伏水浸泡10-20分鐘，泡后吹干，待痂殼自行脫落。 【目的】使痂殼重塑，減輕衣褲的摩擦所致的疼痛； 注釋：以上圖片來自網(wǎng)絡，如有侵權，請及時聯(lián)系刪除。