肛腸科

隨著國家二胎政策的開放，生二胎已經(jīng)成為常態(tài)，但很多媽媽們卻對懷孕時和產(chǎn)后痔瘡的發(fā)作經(jīng)歷難以忘懷，甚至覺得比生孩子還要痛苦。因此，在備孕二胎前，她們就會有很多憂慮，是否需要把痔瘡提前割掉。筆者在門診經(jīng)常有人咨詢，而平常也偶爾會碰到類似的提問，甚至一些備孕頭胎的女性也會有這樣的擔憂。那么，今天，我就這一個專業(yè)的問題來作一個全面的解答。首先，我們必須明白一個前提：痔不是病，它是人身上正常的解剖組織，叫肛墊，具有協(xié)助排便的功能。只有在其處于病理狀態(tài)，出現(xiàn)出血、脫垂、腫痛等臨床癥狀時，才叫痔瘡，才需要治療。痔瘡分三種，內痔、外痔、混合痔。內痔分四期：光有出血而沒有脫出，是一期；有脫出，能夠在大便后自己回縮回去的，叫二期；大便時有痔瘡脫出，甚至在走路時都會脫出，而必需要休息或用手推才能回去的就是三期了；脫出伴嵌頓，腫痛明顯，不能推回去的，就是四期。外痔可分多種，平常多見靜脈曲張外痔、贅皮外痔，發(fā)作時多為炎性外痔、血栓外痔等。內外痔連在一起就是混合痔。一般來說，一期內痔推薦保守治療，二期內痔一般也多采用保守治療，只有出血癥狀明顯、保守治療無效時才考慮手術治療，到了三期內痔則應該手術治療了，四期內痔是急診手術的適應癥了。其次，孕期是很容易出現(xiàn)痔瘡發(fā)作或加重的。為什么呢？因為孕期是一種特殊的時期，內環(huán)境激素會有很大的改變、胎兒逐漸長大會壓迫下腔靜脈和壓迫結腸導致便秘，這些都會導致痔靜脈回流受阻，誘發(fā)痔瘡發(fā)作。而孕期由于治療手段的限制也會導致保守治療效果的下降，這些都會導致孕期痔瘡治療的困難。那么，問題來了，是不是所有的痔瘡都必須在孕前切掉呢？這個問題的需要結合患者的實際情況來回答。俗話說：十人九痔，十女十痔，說的就是女性痔瘡的高發(fā)率。對于一些脫出癥狀不明顯，痔瘡很少發(fā)作、平時排便習慣良好的女性來說，是完全沒有必要談痔色變的，只要在孕期注意肛門衛(wèi)生和飲食習慣，保持大便通暢，一般是不會出現(xiàn)嚴重的痔瘡發(fā)作的。而對于那些癥狀本來就嚴重，已經(jīng)有手術指征的女性來說，手術確實很有必要，否則的話，其在孕期加重的可能性會非常高，容易導致嚴重的后果。對于很多女性來說，讓她們選擇手術是很糾結的，主要還是怕手術本身帶來的痛苦和日后復發(fā)的可能。幸運的是，在目前來說，只要是正規(guī)的醫(yī)院肛腸科，都能開展RPH（痔自動套扎術）等微創(chuàng)手術，結合術后鎮(zhèn)痛治療，痛苦已經(jīng)教以前大大減輕了。對于復發(fā)率而言，根據(jù)我們的經(jīng)驗，患者只要能注意飲食和養(yǎng)成良好排便習慣，其短期復發(fā)的概率是很低的，絕大部分的患者都能取得很好的遠期效果，更何況對于很多病人來說，本身就已經(jīng)有手術指征了，手術的效果自然是非常明顯的?？傊?，一句話，對于孕前痔瘡已經(jīng)有比較嚴重的女性朋友來說，備孕前進行正規(guī)的手術治療是很有必要的。同樣，如果平時沒有明顯的癥狀，也就是說，還沒有手術指征的女性，也沒有必要過于擔心，無需進行過度治療。如孕期實在有輕度發(fā)作，也是可以采用中藥熏洗坐浴的方法進行治療，效果也是很不錯的。

肛瘺手術一直是肛腸疾病中比較復雜一類，它并不僅僅是切除病灶那么簡單，精準地找到內口、傷口的充分引流、術后傷口的換藥都是治愈肛瘺的關鍵因素，否則肛瘺的復發(fā)率是很高的。 臨床中有時遇到患者肛瘺手術做了2次、3次，總是繞在長好──復發(fā)的循環(huán)里，增加了身體上的疼痛，也在精神上痛苦不堪，甚至產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒。 肛瘺多次復發(fā)，當出現(xiàn)這些情況時要警惕炎性腸病的可能：1.腹痛 位于右下腹或臍周，呈痙攣性疼痛，間歇性發(fā)作，餐后加重，便后緩解； 2.腹瀉 開始為間歇發(fā)作，后期為持續(xù)性糊狀便，無膿血或黏液； 3.腹部包塊 以右下腹與臍周為多見； 4.發(fā)熱、食欲減退、消瘦等。 我院接診過1例反復肛瘺的病例：患者男性，48歲，曾多次于當?shù)乜h醫(yī)院行肛瘺手術，后因傷口遷延不愈，轉入我院?；颊咝误w瘦削，大便4-6次/日，不成形，伴見腹痛，查傷口創(chuàng)面局部肉芽水腫及少量分泌物。病程已持續(xù)1年。 入院檢查結果提示感染、電解質輕度紊亂，腸鏡結果提示：末端回腸結直腸可見縱性潰瘍。 根據(jù)患者癥狀、體征以及檢查結果，考慮患者克羅恩病合并肛瘺可能，治療予抗感染、糾正電解質平衡等對癥治療外，另予柳氮磺胺吡啶腸溶片口服、美沙拉嗪栓塞肛治療腸道炎癥，每日傷口處以?？茡Q藥。1月后大便次數(shù)減少，傷口基本愈合，癥狀好轉出院。 克羅恩病與潰瘍性結腸炎統(tǒng)稱為炎性腸病克羅恩病主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腸梗阻、發(fā)熱、營養(yǎng)障礙等，目前其發(fā)病原因尚不明確，以綜合治療、控制發(fā)作、減少復發(fā)、防治并發(fā)癥為治療原則。 當克羅恩病合并肛瘺時，對于急性期的患者是不宜手術治療的，先予藥物控制病情，靜止期可采取手術治療。 克羅恩病患者要注意哪些？1.克羅恩病患者一般需長期服藥，定期復查電解質； 2.適當進行體育鍛煉增強體質； 3.一般應進食營養(yǎng)易消化的食物，少食多餐，補充多種維生素； 4.注意食品衛(wèi)生，防止腸道感染誘發(fā)加重本病，忌煙酒、辛辣、牛奶及乳制品； 5.平時要保持心情舒暢，解除各種精神壓力。 本文系李帥軍醫(yī)生授權好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

臨床中有時會碰到這樣的病例，病人自己以前很少便秘，最近兩年卻經(jīng)常便秘，自己的生活習慣一直都很好，各種藥也都用了，可便秘就是改善不明顯，到底為什么會便秘呢？ 其中一位患者上了年紀之后，因為擔心自己出現(xiàn)骨質疏松，就吃起了補鈣的保健品和營養(yǎng)品，由于對補鈣認識不足，過量補鈣之后，出現(xiàn)了便秘的情況。 在鈣劑減量，配合“三多一規(guī)律”的調節(jié)(即多食膳食纖維、多喝水、多運動、排便規(guī)律)后，便秘情況明顯改善。 除了鈣片，其實還有很多藥物都有可能導致便秘。 治療高血壓的藥物：如硝苯地平、氨氯地平、可樂定等。 降脂藥：普伐他汀等。 含離子藥，如碳酸鈣、氫氧化鋁、硫酸亞鐵等。上述案例中，就是服用鈣劑后出現(xiàn)便秘。 抗過敏藥：氯雷他定等。 抗精神藥抗抑郁藥，如地西泮、氯丙嗪等。 抗膽堿能藥:山莨菪堿、阿托品、東莨菪堿、顛茄等。 抗腫瘤藥：長春新堿、長春花堿等。 抗癲癇藥:鎮(zhèn)痙寧等。 刺激性瀉劑:大黃、番瀉葉、蘆薈等。便秘患者長期使用刺激性瀉藥后，會產(chǎn)生依賴性，甚至會損傷腸壁末梢神經(jīng)和肌肉組織而加重便秘，還會導致大腸黑變病，因此不推薦此類藥物長期使用。 特別提醒：懷疑藥物導致便秘時，停可疑藥的確是重要措施，但在這里要特別提醒大家，對于某些疾病，如高血壓、精神分裂和抑郁癥等，需要在醫(yī)生的指導下停藥，不可冒然自行停藥，否則可能造成病情波動，得不償失。 認清便秘的原因排除器質性便秘，便秘大致可以分為慢傳輸型便秘、出口梗阻型便秘和混合型便秘。 慢傳輸型便秘多表現(xiàn)為排便周期延長，通常3-5天排便1次，平時沒有便意。 換句話說就是腸道運動的慢了。 而出口梗阻型便秘表現(xiàn)為有便意，排便次數(shù)正常，但大便于肛門口難解，并有明顯的排便不盡感。 混合型便秘即為上述兩種情況皆有。 一般治療：1.增加體力活動可部分改善便秘患者的癥狀。 2.飲食：增加更多的水和食物中纖維素的攝。 3.建立良好的排便習慣：患者在晨起或餐后2 h內嘗試排便，排便時集中注意力。 4．藥物治療：首選容積性瀉劑，如膳食纖維制劑。 通過口服微生態(tài)制劑，調節(jié)腸道微生態(tài)平衡，對緩解便秘和腹脹起到一定的作用。 當飲食調節(jié)和應用各類緩瀉劑均無效時，可考慮應用促動力藥及促分泌藥，如普蘆卡必利片。 5．生物反饋治療：生物反饋療法是一種生物行為療法，主要用于功能性排便障礙中的不協(xié)調性排便和大便失禁，也用于治療其他類型的功能性便秘。 6．心理調節(jié)：長期便秘的患者更容易出現(xiàn)焦慮，甚至抑郁等心理障礙，此時要注意放松心情，調節(jié)情緒。 對于慢傳輸型便秘采取飲食和藥物的調節(jié)一般可以達到改善排便的情況。 而出口梗阻型便秘，多由直腸黏膜內脫垂、直腸前突、恥骨直腸肌肥厚引起，在長期使用藥物后仍不能改善的情況下，手術治療后配合飲食藥物的調節(jié)可以達到較好的效果。 目前開展的PPH術/TST術/STARR術+直腸前突修補術/黏膜注射術、部分恥骨直腸肌切斷術等手術方式，針對不同病因的出口梗阻型便秘有良好的治療效果，患者術后排便情況改善顯著。