腺肌癥、輸卵管介入科

沒(méi)有深入接觸過(guò)子宮腺肌癥的人，真不能理解這個(gè)病的痛苦，嚴(yán)重的經(jīng)前經(jīng)后疼痛，經(jīng)期更是痛的不敢下床，吃多少片止痛藥都不管用，小腹難以描述的一陣一陣痙攣樣悶痛；肛門(mén)墜脹、尿頻；經(jīng)期長(zhǎng)、量多，最后貧血，抵抗力下降，走路飄渺，上不了班，精神抑郁又易怒，明知不對(duì)又控制不了，不想也不敢過(guò)性生活，折磨了自己累了家人，被民間稱(chēng)為“不死的癌癥”。子宮腺肌癥分為局限型和彌漫型。一般彌漫型比較常見(jiàn)，異位的子宮內(nèi)膜像樹(shù)根一樣扎進(jìn)正常的子宮肌層與其交織混合，如在局部肌層中生長(zhǎng)則形成腫塊，又稱(chēng)為子宮腺肌瘤，患者子宮最終都會(huì)增大。子宮腺肌癥發(fā)生惡變的可能性非常小，但現(xiàn)在還沒(méi)有可徹底治愈的好方法。得了此病的姐妹或多或少都進(jìn)行過(guò)藥物治療，又稱(chēng)假孕療法及假絕經(jīng)療法，就是讓你不來(lái)或少來(lái)月經(jīng)：1.患者體內(nèi)的血清雌激素達(dá)到去勢(shì)水平，痛經(jīng)癥狀緩解，子宮明顯縮小。2.停藥容易復(fù)發(fā)，同時(shí)有藥物副作用。3.“曼月樂(lè)”環(huán)，子宮大后易掉，月經(jīng)淋漓不盡。但又不愿或暫時(shí)不想手術(shù)治療：根治性手術(shù)為全子宮及雙附件切除術(shù)；子宮體H型、U型病灶挖除術(shù)（后者俗稱(chēng)“露天開(kāi)采”術(shù)式）；這些手術(shù)都是大手術(shù)，術(shù)后給身心帶來(lái)諸多不利影響，如失眠、抑郁、喪失性欲等。那么，還有什么別的方法嗎？------有介入U(xiǎn)AE治療；射頻RFA消融；高強(qiáng)度聚焦超聲治療技術(shù)（HIFU技術(shù)）。不是通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)查詢，只是到醫(yī)院去看病的話，相信很多醫(yī)生都不知道介入治療或沒(méi)有告訴您介入的方法可以治療此病。介入U(xiǎn)AE治療子宮腺肌癥：始于90年代法國(guó)醫(yī)師Ravina等首先應(yīng)用于子宮肌瘤的治療。在國(guó)內(nèi)最早于2000年做了報(bào)道。UAE治療子宮肌瘤及腺肌癥的機(jī)制為：通過(guò)右或左大腿內(nèi)側(cè)（大部分是右側(cè)）的股動(dòng)脈，用平常注射器針頭大小穿刺針，運(yùn)用Seldinger技術(shù)穿到股動(dòng)脈內(nèi)，置入導(dǎo)絲、導(dǎo)管，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將導(dǎo)管超選擇插入到雙側(cè)子宮動(dòng)脈或腺肌癥的其他供血血管，用栓塞劑（相當(dāng)于水管的堵頭，一般是PVA聚乙烯醇）將血管栓塞，通過(guò)阻斷病灶的供血使其萎縮、變性、壞死，從而達(dá)到治療的目的；同時(shí)隨子宮的宮腔面積的縮小，月經(jīng)量也相應(yīng)減少或恢復(fù)正常，患者的臨床癥狀得到緩解或消除。而正常子宮肌層血供除了子宮動(dòng)脈外，還有膀胱上、下、直腸下及卵巢動(dòng)脈等，因成年子宮肌層平滑肌對(duì)缺血缺氧不敏感，且栓塞后正常子宮肌層能在短期內(nèi)建立充分的側(cè)枝循環(huán)，使子宮的功能很快恢復(fù)，所以UAE不會(huì)對(duì)子宮造成明顯損害。綜合文獻(xiàn)報(bào)道，UAE的總體獲益率為95%（其中顯效率70% ，有效率25%，無(wú)效率5%）。由此說(shuō)明UAE的療效是肯定的，但2～3年后的復(fù)發(fā)率也達(dá)到了25%。介入治療：1、住院3～5天，2、經(jīng)期外的其他時(shí)間均可做， 3、費(fèi)用各地不一，1萬(wàn)左右，4、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例不一，大概50%—70%左右。

子宮腺肌癥、肌瘤介入治療，被部分患者了解并接受，還有大量患者及醫(yī)生同行都不知曉，因其特有的優(yōu)勢(shì)：不開(kāi)刀、創(chuàng)傷小、效果好，保留正常子宮和生育功能，患者住院時(shí)間短（3-5天）等優(yōu)點(diǎn)，將來(lái)一定會(huì)造福越來(lái)越多的患者同胞，但術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)以下并發(fā)癥狀，屬正常。請(qǐng)廣大患者了解注意： 術(shù)后下腹痛或腰痛，盆腔骶尾部脹氣，偶有38.5度左右低燒；少許暗紅色或褐色陰道流血或血絲數(shù)天；易疲倦，胃口欠佳。以上癥狀可持續(xù)數(shù)天，短者3-5天，長(zhǎng)者10天-半個(gè)月，個(gè)別持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)； 出現(xiàn)以上癥狀如何處理？ 1、 口服3-5天消炎藥和云南白藥等止血藥物預(yù)防以上情況出現(xiàn)，病人只需按時(shí)服藥即可； 2、出院后2周內(nèi)盡量多休息，避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)； 3、出院后2周內(nèi)禁止性生活； 4、大量喝水或飲清熱解毒的湯水，除貧血的病人外，一般不需要大補(bǔ)。 5、可適當(dāng)配合物理治療，如頻譜儀照射腹部，簡(jiǎn)單者用熱水袋熱敷也可。 子宮腺肌病患者注意： 術(shù)后頭1-2個(gè)月少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)痛經(jīng)更嚴(yán)重的情況，不必驚慌，屬正常的反應(yīng)，出現(xiàn)該種反應(yīng)的患者通常術(shù)后第3個(gè)月痛經(jīng)消失，針對(duì)這種情況，一般出院時(shí)醫(yī)師會(huì)適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥備用。 子宮肌瘤患者注意： 如果肌瘤的體積較大，術(shù)后的正常反應(yīng)會(huì)較重，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況給予5-7天的藥物預(yù)防或減輕反應(yīng)，患者除服藥、注意休息和大量喝水外可服中藥治療。 粘膜下肌瘤患者注意： 術(shù)后數(shù)天至半年內(nèi)肌瘤可排出，當(dāng)出現(xiàn)白帶增多、白帶濃稠黃色、有臭味，當(dāng)出現(xiàn)下腹明顯疼痛，當(dāng)出現(xiàn)流血增多，當(dāng)陰道有塊狀的物體排出時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查和治療。

輸卵管粘連或輸卵管腔閉塞已成為女性繼發(fā)不孕的主要原因，其發(fā)病原因大多為宮腔手術(shù)操作引起的輸卵管間質(zhì)部粘連或閉塞或?qū)m腔或盆腔感染。目前較為普遍應(yīng)用的治療方法是選擇性輸卵管造影（SSG）和再通術(shù)（FTR）、宮腔鏡手術(shù)或腹腔鏡粘連分解術(shù)，輸卵管通氣和（或）通液術(shù)也仍有部分醫(yī)院在應(yīng)用。 研究表明，80% 的患者可以通過(guò)非外科手段達(dá)到輸卵管再通，SSG和FTR治療輸卵管阻塞因其簡(jiǎn)便、安全、創(chuàng)傷性小且經(jīng)濟(jì)有效，已被廣泛應(yīng)用于臨床。 常規(guī)行子宮、輸卵管造影診斷易引起輸卵管括約肌的痙攣和宮腔擴(kuò)張性疼痛，不能增加造影劑對(duì)輸卵管的擠壓分離作用，且不能鑒別輸卵管阻塞的原因，特別是對(duì)輸卵管間質(zhì)部及峽部阻塞原因的診斷更顯不足。而SSG則克服了以上缺點(diǎn)，利用液體高壓注射所致再通作用（包括造影時(shí)造影劑注射和再通成功后再通液的注射兩部分），直接增加了輸卵管內(nèi)流體靜壓力疏通組織，對(duì)不能完全復(fù)通的輸卵管可利用輸卵管再通導(dǎo)管送入微導(dǎo)絲進(jìn)一步疏通治療。該技術(shù)對(duì)輸卵管近端阻塞的效果遠(yuǎn)好于遠(yuǎn)端阻塞，而壺腹部及以遠(yuǎn)部位阻塞，不宜行導(dǎo)絲再通術(shù)，因?yàn)閷?dǎo)絲不易達(dá)到該部，強(qiáng)行再通易導(dǎo)致輸卵管穿孔，導(dǎo)絲穿破傘端有損傷卵巢導(dǎo)致大出血的危險(xiǎn)，也影響傘端的“拾卵”功能。 造影劑過(guò)敏、輸卵管穿孔及肌壁損傷、子宮腔感染、腹痛及陰道流血等為其主要不良反應(yīng)。有報(bào)道表明術(shù)后再粘連率高達(dá)28%。臨床發(fā)現(xiàn)再通率高而受孕率偏低可能與此有關(guān)。故再通術(shù)后，應(yīng)鼓勵(lì)患者在術(shù)后第一次排卵時(shí)間內(nèi)同房，積極爭(zhēng)取受孕，在術(shù)后進(jìn)行通液治療，盡量保持輸卵管通暢，避免輸卵管再次阻塞。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查輸卵管通暢而未受孕者，應(yīng)盡早作腹腔鏡檢查排除盆腔粘連的可能。