天津醫(yī)科大學眼科醫(yī)院

甲狀腺相關眼病（TAO）屬于自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)復雜多樣，需根據(jù)患者具體情況個性化制定合理的治療措施。部分甲狀腺相關眼病患者因眼外肌增粗攣縮，可出現(xiàn)明顯的限制性斜視，出現(xiàn)視物重影癥狀，嚴重者因眼球斜視度數(shù)較大出現(xiàn)功能性失明，而且嚴重影響外觀，明顯影響患者生活質量，給患者造成了極大困擾。針對此種情況，在疾病活動期時可通過全身或局部應用糖皮質激素治療，病情穩(wěn)定者，可通過斜視手術進行矯正，從而極大的改善患者生活治療及外觀。

在就診時，醫(yī)生可能會給患者開多項檢查，很多患者可能會不理解，認為眼球是一個小器官，為何還有這么多檢查要做？由于葡萄膜炎可以發(fā)生于眼球前部、中部和后部，有時候醫(yī)生需要進行詳細眼部檢查才可以對病情進行完整的評估，進而做出診斷并制定合理治療方案。接下來就讓我們看一下這些檢查都有什么用吧。眼部檢查一般包括以下項目：1、視力 視力檢查是看所有的眼科疾病都需要做的最基本的檢查。有一些患者因為不想因為查視力排隊，不做視力檢查就直接來到診室，最后醫(yī)生看過后，又讓返回查視力，反而浪費了時間。2、矯正視力 矯正視力是指的驗光矯正后的視力。就是驗光師在給患者驗光后，根據(jù)驗光的結果，給患者佩戴合適鏡片后查到的視力。矯正視力可以更加準確地反應患者的眼球功能，利于醫(yī)生診斷疾病和判斷病情嚴重程度。醫(yī)生給患者開驗光檢查時，經常會碰到患者說：“醫(yī)生，我已經驗過光了。”其實是患者把看視力表查視力當作驗光了。4、眼壓 葡萄膜炎患者容易出現(xiàn)低眼壓和高眼壓，而且治療葡萄膜炎常用的激素滴眼液也有易導致眼壓升高的副作用，所以眼壓檢查是葡萄膜炎患者最經常做的檢查之一。5、裂隙燈檢查 裂隙燈顯微鏡是眼科醫(yī)生的必備神器。簡單來說，用裂隙燈檢查眼睛就是把眼球放大了、照亮了來看。葡萄膜炎在眼部的表現(xiàn)有各種各樣的細節(jié)需要醫(yī)生仔細觀察鑒別，所以一般情況下，醫(yī)生檢查患者時第一件事情就是要進行裂隙燈檢查了。裂隙燈顯微鏡可以看到眼球的前半部分，包括結膜、鞏膜、角膜、前房、虹膜、晶狀體和玻璃體的前半部分。6、眼底鏡檢查 眼球的后半部分需要用眼底鏡檢查，也就是常說的檢查眼底，主要是看眼內玻璃體和視網膜的情況。進行眼底檢查的時候，經常需要散瞳，有些患者擔心散瞳會對自己的眼睛造成損害。其實散瞳是眼科醫(yī)生在門診經常使用的檢查方法，除了有散瞳禁忌癥的患者，一般不會對眼睛造成傷害。門診常用的短效散瞳藥的散瞳狀態(tài)數(shù)小時后即可恢復。7、UBM檢查 也就是超聲生物顯微鏡檢查，可以檢測鞏膜炎時前部鞏膜的厚度、前房細胞的多少和睫狀體的狀態(tài)，是協(xié)助判斷病情的常用檢查。8、B超檢查 可以顯示眼后段玻璃體混濁的程度、有無視網膜脫離、后部鞏膜的厚度等，是最經常做的眼科檢查之一。9、OCT檢查 全稱是光學相干斷層成像，可以檢查眼底黃斑區(qū)和視乳頭的改變。黃斑區(qū)是視網膜上最重要的部位。我們人眼看東西主要就是使用黃斑來看的，其他部位視網膜僅負責我們的余光看到的部位。發(fā)生葡萄膜炎時黃斑也會出現(xiàn)改變，黃斑損傷嚴重的患者視力會嚴重下降。葡萄膜炎患者常見的OCT的改變是不同程度的黃斑水腫。由于OCT檢查可以直觀顯示黃斑的改變，而且安全、簡單、快捷，是葡萄膜炎診斷和隨診的最常用檢查之一。10、視網膜和脈絡膜造影檢查 也就是常說的眼底造影檢查，主要目的是為了顯示視網膜和脈絡膜的血管狀態(tài)以及炎癥的嚴重程度，對于累及眼球后部的葡萄膜炎至關重要，是觀察視網膜脈絡膜炎癥狀態(tài)的最重要手段。醫(yī)生會根據(jù)需要選擇單純視網膜造影或者視網膜聯(lián)合脈絡膜造影。在炎癥狀態(tài)下，視網膜血管或視網膜下會出現(xiàn)滲漏，表現(xiàn)為各種高熒光的表現(xiàn)。11、眼前節(jié)照相和眼底照相 這些檢查主要是為了記錄眼部疾病的狀態(tài)，以便對患者的病情進行隨訪。

生物制劑適合哪些患者生物制劑是目前治療葡萄膜炎比較先進的手段，是針對葡萄膜炎病理過程中一些關鍵靶點，采用DNA重組技術生產出來的抗體、細胞因子或其拮抗劑等產品。目前治療葡萄膜炎常用的生物制劑包括各種抗腫瘤壞死因子抗體、抗白介素抗體，白介素受體拮抗劑和干擾素阿爾法等。理論上來講，生物制劑靶向性強，具有更強的治療作用和更少的副作用。但是，由于價格昂貴，生物制劑的治療還沒有大規(guī)模普及，目前多用于傳統(tǒng)激素和免疫抑制劑控制不理想或不能耐受的患者，例如白塞氏病葡萄膜炎和兒童葡萄膜炎。由于激素會影響兒童生長發(fā)育，而且兒童葡萄膜炎往往難以控制，適合使用生物制劑治療。生物制劑有沒有副作用生物制劑雖然副作用較少，但也不是完全沒有。最常見的就是輸液反應、過敏反應，對于有潛在結核或其他病原體感染的患者，也可能會誘發(fā)活動性感染。所以在治療前，需要排查結核等感染性疾病。