婦產(chǎn)科

在國(guó)際上，“宮頸糜爛”這個(gè)名稱(chēng)已經(jīng)被取消，我國(guó)婦科教材也取消了這個(gè)稱(chēng)謂。它的真身是“宮頸柱狀上皮異位”，屬于正常的生理現(xiàn)象。 宮頸糜爛是女性一種正常生理改變現(xiàn)象，并不能稱(chēng)之為病，大部分宮頸糜爛的女性只是受激素水平的影響出現(xiàn)上皮異位，待激素水平穩(wěn)定后所謂“糜爛”情況就會(huì)得到改善。 許多女性被街邊小廣告忽悠，通過(guò)所謂“物理治療”處理宮頸糜爛、宮頸炎，弄得不好還會(huì)引起無(wú)謂的感染，錢(qián)包受傷的同時(shí)還傷身，簡(jiǎn)直是大整蠱！

1. 腹腔鏡手術(shù)是怎么進(jìn)行的？在腹部打2～3個(gè)5mm～10mm的小孔，由一個(gè)孔置入腹腔鏡，通過(guò)光纖接到顯示器上，用于觀察；另外兩個(gè)孔置入腹腔鏡專(zhuān)用的手術(shù)器械，在鏡下即可進(jìn)行手術(shù)了。2.腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)相比有那些優(yōu)點(diǎn)？切口小，出血少，恢復(fù)快，手術(shù)當(dāng)天可進(jìn)食和下地活動(dòng)，術(shù)后2～3日出院，術(shù)后切口無(wú)疤痕，不形成腸粘連。 腹腔鏡手術(shù)是一種先進(jìn)的治療方法，對(duì)病人的損傷小，多數(shù)的腹腔鏡手術(shù)不需插尿管，術(shù)后恢復(fù)快，麻醉多選用全麻，手術(shù)過(guò)程中病人處于睡眠狀態(tài)，手術(shù)結(jié)束清醒。3. 腹腔鏡的適應(yīng)癥有那些？診斷：不孕癥、子宮內(nèi)膜異位癥等。治療：宮外孕、盆腔粘連、輸卵管傘端梗阻、卵巢腫瘤（子宮內(nèi)膜異位囊腫、卵巢良性畸胎瘤、卵巢囊腫）、子宮肌瘤、輸卵管絕育、輸卵管復(fù)通。4.腹腔鏡手術(shù)治療徹底嗎？有人認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)不如開(kāi)腹手術(shù)直觀和徹底，其實(shí)不然。腹腔鏡具有放大和透視作用，術(shù)野更為清晰，切除和止血更為徹底。腹腔鏡器械小，更適宜分離粘連。5. 大的卵巢腫瘤和子宮肌瘤怎么從腹腔中取出？卵巢囊腫在腹腔鏡下剝除后，放置在專(zhuān)用的標(biāo)本袋內(nèi)，吸凈液體后，將標(biāo)本袋口拉出腹腔，從袋內(nèi)取出實(shí)性成分，不會(huì)污染腹腔；子宮肌瘤剝除后有腹腔鏡專(zhuān)用的裝置粉碎后取出腹腔。6. 什么病人不適宜進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)？嚴(yán)重心肺疾病、彌漫性腹膜炎、腸梗阻、多次腹部手術(shù)史和嚴(yán)重血液病患者。7. 腹腔鏡手術(shù)后有那些不適？A由于殘留氣體刺激膈肌的緣故，術(shù)后1～2天上腹部和右側(cè)肩背部有輕度的脹痛感，不需治療即可消失。 B由于氣管插管的緣故，術(shù)后可能有喉嚨疼痛，服用枇杷膏和多飲水即可消失。 C由于手術(shù)中多使用舉宮器，術(shù)后陰道有少量出血，不需治療，術(shù)后2～3天停止。8.腹腔鏡手術(shù)術(shù)后要注意什么？術(shù)后要吃流質(zhì)、易消化的食物；術(shù)后一周即可正常工作；腹部切口4～5天拆線；拆線后1～2天即可沖涼；陰道流血停止后2～3天即可同房；手術(shù)后2小時(shí)，病人完全清醒后即可少量喝水和翻身，不必等6個(gè)小時(shí)（按照全麻的規(guī)定是要6小時(shí)，但病人會(huì)非常的辛苦）。當(dāng)晚即可飲少量的米粥。具體還是要聽(tīng)管床醫(yī)生的。9.腹腔鏡手術(shù)為何要在月經(jīng)干凈后3～7天進(jìn)行？由于腹腔鏡手術(shù)多數(shù)需要在宮腔內(nèi)放置舉宮器，擺動(dòng)子宮和進(jìn)行輸卵管通水，這個(gè)時(shí)間的子宮內(nèi)膜較薄，子宮內(nèi)膜損傷、出血較少，術(shù)中通水不易造成內(nèi)膜逆行進(jìn)入腹腔，造成醫(yī)源性內(nèi)膜異位癥。10. 腹腔鏡手術(shù)后需要避孕嗎？腹腔鏡術(shù)后一般不需避孕，進(jìn)行腹腔鏡檢查術(shù)后的3個(gè)月內(nèi)妊娠率較高。如術(shù)前進(jìn)行過(guò)X線檢查的最好避孕一個(gè)月。11. 做試管嬰兒前還有必要作個(gè)腹腔鏡檢查術(shù)嗎？有患者行輸卵管的造影檢查，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)輸卵管梗阻，需要進(jìn)行輔助生殖的試管嬰兒技術(shù)，醫(yī)生多數(shù)會(huì)建議進(jìn)行一個(gè)腹腔鏡檢查術(shù)，這是完全必要和科學(xué)的。腹腔鏡檢查術(shù)可對(duì)盆腔的病變進(jìn)行評(píng)估和治療，對(duì)盆腔的內(nèi)膜異位癥、盆腔結(jié)核、輸卵管積水進(jìn)行診斷和治療，對(duì)提高試管嬰兒的成功率有積極的意義。 也有一部分患者在腹腔鏡治療后可自行懷孕。在進(jìn)行試管嬰兒之前最好也做一個(gè)宮腔鏡檢查術(shù)，了解子宮內(nèi)膜情況。試管嬰兒技術(shù)需要花費(fèi)大量的金錢(qián)、時(shí)間和精力，所以一定要明確盆腔和宮腔的情況后再進(jìn)行為妥。12. 腹腔鏡手術(shù)可以治療惡性腫瘤嗎？如設(shè)備和技術(shù)達(dá)到一定水平，采用腹腔鏡技術(shù)治療婦科的惡性腫瘤是可行的，包括子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌。但是最好還是采用開(kāi)腹手術(shù)或者腹腔鏡輔助的開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者最為有利。13.腹腔鏡手術(shù)費(fèi)用高嗎？腹腔鏡手術(shù)需要專(zhuān)門(mén)的腹腔鏡設(shè)備和器械，一套裝備基本都需要100多萬(wàn)元。手術(shù)的麻醉方式采用全麻。決定了腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)費(fèi)用要高一些，大約要高2000元～3000元（不同的病種、不同的醫(yī)院略有差異）。其實(shí)手術(shù)費(fèi)用的差異和手術(shù)質(zhì)量、效果一定是成正比的，比如使用超聲刀切割就要高1500元，但手術(shù)時(shí)間就縮短，手術(shù)的并發(fā)癥就低。創(chuàng)面涂抹防粘連劑又要多500元，但手術(shù)后發(fā)生粘連的幾率就降低。切口使用無(wú)創(chuàng)鋒線縫合，切口疤痕形成少，但也要多化200元。所以，術(shù)前還是和手術(shù)醫(yī)生充分溝通，將自己的需求和愿望表達(dá)清楚的為好。14. 腹腔鏡手術(shù)前后的問(wèn)題腹腔鏡手術(shù)需要做腸道準(zhǔn)備，服用一些瀉劑即可；如果手術(shù)較大，需要清潔灌腸；手術(shù)前一日需清潔臍窩及臍周；一般不需備皮、掛掉陰毛；是否留置尿管需根據(jù)手術(shù)大小和麻醉情況，需插尿管時(shí)一定要插，活人有時(shí)會(huì)被尿憋死的。腹腔鏡手術(shù)后一般不需使用鎮(zhèn)痛泵和止痛藥物，用藥會(huì)造成病人頭暈、惡心等癥狀。手術(shù)后病人會(huì)出現(xiàn)右側(cè)上腹部和右側(cè)肩膀疼痛，1~2天自然會(huì)好。如果有胃病的病人，做完腹腔鏡手術(shù)有可能胃病加重，需服用胃病的藥物。15. 腹腔鏡手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)嗎？腹腔鏡手術(shù)具有很多優(yōu)點(diǎn)，但其作為一種手術(shù)方式與行常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)一樣，也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重的可造成生命危險(xiǎn)。手術(shù)并發(fā)癥分為輕微和嚴(yán)重兩種： 輕微并發(fā)癥：皮下氣腫，皮膚淤血，切口感染。 嚴(yán)重并發(fā)癥：腸管、網(wǎng)膜、腹膜后血管、膀胱、輸尿管的損傷。 腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥是可以控制和避免的，這取決于手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，多數(shù)并發(fā)癥發(fā)生在一個(gè)醫(yī)生的前300例腔鏡手術(shù)過(guò)程中。對(duì)一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的婦科腹腔鏡醫(yī)生而言，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率是非常低的，曾經(jīng)有一個(gè)外國(guó)專(zhuān)家這樣比喻，腹腔鏡手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較坐汽車(chē)安全7倍。敢于在大街上走路和坐車(chē)，有病了就敢于接受腹腔鏡手術(shù)。

一、唐氏篩查，摒除先天缺陷 檢查時(shí)間：孕15—20周 唐氏篩查是用一種簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)，對(duì)胎兒無(wú)損傷的方法查找出孕婦中懷有先天愚型胎兒的高危個(gè)體。先天愚型是嚴(yán)重先天智力障礙的主要原因之一，每一個(gè)懷孕的婦女都有可能生出“唐氏兒”。生唐氏兒的幾率會(huì)隨著孕婦年齡的遞增而升高。 建議懷孕第15—20周之間進(jìn)行檢查。醫(yī)生要抽取孕婦血清，檢測(cè)母體血清中甲型胎兒蛋白和絨毛促進(jìn)腺激素的濃度，結(jié)合孕婦的孕次、年齡和采血時(shí)的孕周等，計(jì)算出“唐氏兒”的危險(xiǎn)系數(shù)，較高水平的α-胎甲球蛋白與開(kāi)放性的神經(jīng)管畸形相關(guān)聯(lián)，這一檢查能發(fā)現(xiàn)約80%的唐氏綜合癥、18三體癥、神經(jīng)管畸形的胎兒。當(dāng)婦女35歲或以上時(shí)，發(fā)生唐氏兒的概率較大，建議直接做羊穿。 二、血糖監(jiān)控，避免高血糖的危險(xiǎn) 檢查時(shí)間：孕24—28周 由于懷孕時(shí)激素的變化，產(chǎn)婦可能發(fā)生或發(fā)現(xiàn)糖尿病的機(jī)會(huì)增加。懷孕時(shí)的高血糖會(huì)導(dǎo)致胎兒過(guò)大。足月巨大兒必須行剖腹產(chǎn)才能分娩。糖尿病還可能導(dǎo)致死胎或畸形。如果發(fā)現(xiàn)得早，糖尿病可以很容易地通過(guò)控制飲食或是注射胰島素控制。結(jié)果：三次檢測(cè)(時(shí)間分別為空腹、1小時(shí)、2小時(shí))值為5.1、10.0、8.5毫摩/升時(shí)，為正常。 三、B超，直觀監(jiān)控胎兒發(fā)育 正常情況下，B超檢查是產(chǎn)檢中必不可少的輔助檢查，它可以看到胎兒的軀體，頭部，胎心跳動(dòng)，胎盤(pán)，羊毛和臍帶等，可以發(fā)現(xiàn)胎兒是否存活，是否多胎，甚至還能鑒定胎兒是否畸形。整個(gè)孕期共有5-6次B超檢查是必不可少的： 1、孕12周：核對(duì)胎兒與孕周是否相符，以及確定預(yù)產(chǎn)期、NT值 2、孕20-24周：胎兒畸形篩查；(也可分兩次做) 3、孕30周：了解胎兒的發(fā)育情況，是否有體表畸形，還能對(duì)胎兒的位置及羊水量又進(jìn)一步的了解。 4、孕37周：產(chǎn)前鑒定，確定胎位，胎兒大小，胎盤(pán)成熟度，有無(wú)臍帶繞頸等，進(jìn)行臨產(chǎn)前的最后評(píng)估。 5、孕40周：確定胎兒大小、羊水情況、胎盤(pán)成熟度