普外科

引言甲狀腺乳頭狀癌（PapillaryThyroidCarcinoma,PTC）作為內(nèi)分泌系統(tǒng)中最常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率逐年上升。傳統(tǒng)的治療方式以手術(shù)切除為主，但隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，熱消融治療因其微創(chuàng)、安全性和有效性逐漸成為治療PTC的重要選擇之一。《甲狀腺乳頭狀癌熱消融治療專家共識(shí)（2024版）》（以下簡(jiǎn)稱“共識(shí)”）由國(guó)內(nèi)多位專家聯(lián)合制定，旨在規(guī)范和推廣熱消融治療在臨床上的應(yīng)用。共識(shí)指出，超聲引導(dǎo)下的熱消融治療已經(jīng)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，尤其適用于低危甲狀腺微小乳頭狀癌。隨著臨床應(yīng)用的擴(kuò)大和科研數(shù)據(jù)的積累，熱消融治療的適應(yīng)證正在逐漸拓展，能夠服務(wù)于更多的PTC患者。熱消融技術(shù)：微創(chuàng)、有效、安全的新選擇熱消融技術(shù)主要包括微波消融、射頻消融和激光消融等，通過(guò)產(chǎn)生高溫來(lái)消融腫瘤組織。相關(guān)研究表明，熱消融PTC療效不亞于手術(shù)切除。而熱消融的安全性則優(yōu)于手術(shù)切除，術(shù)后主要并發(fā)癥發(fā)生率低，喉返神經(jīng)暫時(shí)性損傷發(fā)生率0~6.3%，極少引起喉返神經(jīng)永久性損傷和甲狀旁腺功能減低，術(shù)后不需要終生激素替代治療。該技術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于低危PTC患者尤其適用。并且隨著研究的深入，熱消融術(shù)已經(jīng)被證明可以治療更大的腫瘤，為更多的PTC患者帶來(lái)希望。專家共識(shí)：規(guī)范化治療的指南這份專家共識(shí)由中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤消融治療專業(yè)委員會(huì)等多家權(quán)威機(jī)構(gòu)聯(lián)合制定，匯集了國(guó)內(nèi)眾多專家的智慧和研究成果。共識(shí)不僅明確了熱消融治療的適應(yīng)癥和禁忌癥，還規(guī)范了手術(shù)細(xì)節(jié)和圍手術(shù)期管理方案，為臨床醫(yī)生的實(shí)際操作提供了標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)。下面，本文將對(duì)共識(shí)中與患者息息相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)解讀。1.術(shù)前評(píng)估：全面了解患者狀況在進(jìn)行熱消融治療前，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行一系列的術(shù)前評(píng)估，包括實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查等，以全面了解患者的病情和身體狀況。這些檢查有助于醫(yī)生制定個(gè)性化的治療方案，并評(píng)估治療的安全性。具體檢查項(xiàng)目包括：頸部超聲、穿刺活檢、甲狀腺功能、降鈣素等，以及常規(guī)的術(shù)前檢查。2.適應(yīng)證和禁忌證本次共識(shí)進(jìn)一步放寬了熱消融治療的適應(yīng)癥，從而可使更多PTC患者受益。以前，熱消融治療主要適用于位于甲狀腺左/右葉的、單個(gè)病灶的、無(wú)淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的、直徑≤1cm的微小乳頭狀癌（即分期為T1aN0M0的PTC），且僅作為手術(shù)治療的替代治療方法?，F(xiàn)在，熱消融已可作為T1aN0M0PTC的首選治療方法，和手術(shù)治療地位相當(dāng)。此外，熱消融治療還可進(jìn)一步用于治療直徑在1~2cm之間的PTC（即T1bN0M0PTC）、位于甲狀腺峽部的PTC、≤3個(gè)病灶的多灶性PTC。即使PTC已經(jīng)侵犯了被膜，但只要沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的侵犯被膜外組織，依然可以選擇熱消融治療。熱消融在治療這些類型的PTC的有效性和安全性方面，已獲得多項(xiàng)研究證實(shí)。此外，對(duì)于甲狀腺部分切除術(shù)后，殘留甲狀腺內(nèi)新發(fā)或復(fù)發(fā)的病灶，如果患者想保留甲狀腺功能、或無(wú)法/不愿進(jìn)行二次手術(shù)，也可以選擇熱消融治療。同時(shí)，共識(shí)也重申了熱消融治療的禁忌證，即，有以下情況的患者不能進(jìn)行熱消融治療：（1）精神異?；蛞庾R(shí)障礙未得到有效糾正，不能配合治療者；（2）各類原因造成的伸頸障礙，不能配合治療者；（3）嚴(yán)重凝血功能障礙或口服抗凝藥未達(dá)停藥時(shí)間者；（4）嚴(yán)重心肺功能不全無(wú)法平臥配合手術(shù)者；（5）初次手術(shù)喉返神經(jīng)損傷尚未恢復(fù)，病灶位于對(duì)側(cè)者。3.?術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備包括心理輔導(dǎo)、手術(shù)室環(huán)境和設(shè)備的準(zhǔn)備，以及急救能力的保障。其中，為了減輕患者心理負(fù)擔(dān)，配合手術(shù)順利進(jìn)行，應(yīng)進(jìn)行充分的術(shù)前談話。術(shù)前談話的內(nèi)容包括：（1）介紹PTC熱消融治療優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步增加患者對(duì)該技術(shù)的認(rèn)可和對(duì)治療的信心；（2）告知患者熱消融治療的預(yù)期療效、可供選擇的其他治療方案、疾病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)及可能發(fā)生的并發(fā)癥，并簽署知情同意書；（3）告知患者熱消融的大致步驟及術(shù)中可能出現(xiàn)的不適，減少患者因緊張和術(shù)中不適導(dǎo)致的焦慮；（4）告知患者術(shù)中避免咳嗽和隨意講話，可以吞咽，必要時(shí)可經(jīng)示意后與醫(yī)生交流；（5）告知患者相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備事宜：術(shù)前按醫(yī)囑禁食禁水，當(dāng)天穿著寬松領(lǐng)口、方便穿脫的服裝，進(jìn)入手術(shù)室更換潔凈病號(hào)服。4.操作程序：規(guī)范化的手術(shù)步驟熱消融治療的操作程序包括患者體位的安排、超聲評(píng)估、消毒鋪巾、麻醉方式的選擇、液體隔離技術(shù)以及消融過(guò)程的精細(xì)控制。每一步都至關(guān)重要，確保了治療的安全性和有效性。消融術(shù)中，患者一般采用去枕平臥、頸部過(guò)伸的體位，以便充分暴露頸部。對(duì)于肥胖、頸椎疾病或駝背患者，可通過(guò)墊低枕、墊后背等方式使其處于較舒適體位，以方便操作。總原則以患者舒適、醫(yī)者方便操作為準(zhǔn)。麻醉方式可選擇局部麻醉或頸叢麻醉，或者兩種相結(jié)合，若局麻或頸叢麻醉效果欠佳，患者無(wú)法配合，可適量使用靜脈復(fù)合麻醉。消融中推薦采用液體隔離技術(shù)，以防對(duì)PTC病灶周圍的組織、器官造成不必要的熱損傷。消融過(guò)程中視情況持續(xù)推注隔離液或單次注射隔離液，保持隔離距離>0.5cm。消融完一側(cè)PTC病灶后，患者若出現(xiàn)聲音改變，應(yīng)考慮神經(jīng)受損，對(duì)側(cè)PTC病灶需待神經(jīng)功能恢復(fù)后再行消融，避免雙側(cè)神經(jīng)同時(shí)損傷。消融術(shù)后推薦采用超聲造影評(píng)估消融范圍是否充足，造影后消融區(qū)應(yīng)呈持續(xù)無(wú)增強(qiáng)，消融區(qū)應(yīng)完全覆蓋病灶且超過(guò)病灶邊緣至少2mm。5.術(shù)后管理：關(guān)注患者的長(zhǎng)期健康術(shù)后管理是確保治療效果的重要環(huán)節(jié)。共識(shí)推薦患者在術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月分別復(fù)查一次，復(fù)查項(xiàng)目包括超聲影像學(xué)檢查和甲狀腺功能檢查。1年后可半年復(fù)查一次，5年后如無(wú)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移征象，可每年復(fù)查。手術(shù)治療的PTC患者，術(shù)后常需服用左甲狀腺素進(jìn)行TSH抑制治療，以防腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。但接受熱消融治療的患者大部分為低危PTC患者，腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)不高，目前也并無(wú)證據(jù)顯示TSH抑制治療能降低熱消融術(shù)后腫瘤進(jìn)展率，因此消融術(shù)后是否需要進(jìn)行TSH抑制治療并無(wú)定論。醫(yī)生可根據(jù)患者具體情況進(jìn)行評(píng)估，如腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，術(shù)后早期可將TSH抑制于0.5~2mU/L。隨著觀察時(shí)間延長(zhǎng)，如無(wú)異常，可放寬控制目標(biāo)，即維持甲狀腺功能正常。另外，共識(shí)還推薦術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行情志管理，包括規(guī)律作息、穩(wěn)定情緒、減壓、保持健康飲食和生活習(xí)慣等，以促進(jìn)患者恢復(fù)和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。6.常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥及處理雖然熱消融治療相對(duì)安全，但仍有可能出現(xiàn)出血、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷和感染等并發(fā)癥。共識(shí)中對(duì)這些并發(fā)癥的處理提供了明確的指導(dǎo)，確保患者能夠得到及時(shí)和有效的治療。例如，為了降低出血的發(fā)生概率，術(shù)前應(yīng)停用抗凝藥物、控制好血壓，進(jìn)針時(shí)利用超聲避免損傷粗大血管，術(shù)中少量出血壓迫止血即可，出血量較大形成血腫時(shí)應(yīng)及時(shí)消融止血以免造成氣管壓迫、窒息。又如，為了避免喉返神經(jīng)的損傷，在術(shù)中應(yīng)實(shí)時(shí)觀察喉返神經(jīng)功能，注射隔離液將病灶與神經(jīng)隔開(kāi)，避免熱損傷。喉返神經(jīng)熱損傷通常可隨時(shí)間的延續(xù)而逐漸恢復(fù)，絕大多數(shù)患者在3~6個(gè)月內(nèi)聲音可恢復(fù)正常。發(fā)生喉返神經(jīng)損傷后，可以口服神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物或中藥治療，可行發(fā)聲訓(xùn)練。發(fā)生喉上神經(jīng)損傷可導(dǎo)致不能發(fā)高音，飲水容易嗆咳。如發(fā)生喉上神經(jīng)損傷，術(shù)后要避免飲水，可以稀粥代替，防止嗆咳；可給予糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑等促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)；還可進(jìn)行吞咽訓(xùn)練（收緊下頜，少量含水，用力做吞咽動(dòng)作），促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)?？偨Y(jié)與討論共識(shí)的制定為甲狀腺乳頭狀癌的熱消融治療提供了標(biāo)準(zhǔn)化的指導(dǎo)，有助于提高治療的安全性和有效性，同時(shí)也為臨床醫(yī)生提供了寶貴的參考。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，熱消融治療在PTC治療中的應(yīng)用前景廣闊。共識(shí)的制定不僅有助于規(guī)范臨床操作，還能推動(dòng)相關(guān)技術(shù)的科學(xué)研究和創(chuàng)新。未來(lái)，隨著更多高質(zhì)量研究的開(kāi)展，熱消融治療的適應(yīng)癥和治療方法有望得到進(jìn)一步的拓展和優(yōu)化。共識(shí)發(fā)表于《中華內(nèi)科雜志》2024年4月，第63卷第4期。

面對(duì)檢出率明顯增加的甲狀腺癌，甲狀腺單側(cè)或雙側(cè)腺葉切除成了許多患者的無(wú)可奈何的選擇。但是手術(shù)切除存在術(shù)后并發(fā)癥、頸部瘢痕及終身服藥等問(wèn)題?！罢劙┥儭薄ⅰ胺臧┚颓小笔沁^(guò)去幾十年中癌癥世界里的主旋律。正因?yàn)槭中g(shù)切除使許多患者徹底失去了甲狀腺，除了造成終生服藥和一些永久性創(chuàng)傷之外，還導(dǎo)致了不同程度的手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后焦慮，射頻消融技術(shù)一出現(xiàn)，便一石激起千層浪！已有大量研究和臨床數(shù)據(jù)證明射頻消融在治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的有效性，但是其在甲狀腺癌治療中的應(yīng)用，卻是備受爭(zhēng)議的。其原因是未有多中心、大樣本的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來(lái)證明其有效性和安全性。成立六年來(lái)，微甲醫(yī)院合理科學(xué)地規(guī)范了射頻消融在甲狀腺癌中的適用范圍，幫助幾千位患者保留了甲狀腺功能，避免不必要的手術(shù)，用實(shí)踐證實(shí)了射頻消融在甲癌領(lǐng)域的潛力。越來(lái)越多的實(shí)證研究也證明了射頻消融是治療低危甲狀腺乳頭狀癌的更優(yōu)選擇。其中有一項(xiàng)多中心、大樣本的研究回顧，給出了相對(duì)科學(xué)的論證和結(jié)論[1]。這份綜合分析中納入了13項(xiàng)研究，共1389例患者，1422例腫瘤。01丨數(shù)據(jù)來(lái)源●MEDLINE數(shù)據(jù)庫(kù)●SCOPUS數(shù)據(jù)庫(kù)02丨參數(shù)縮寫●射頻消融：RFA●微波消融：MWA●腫瘤體積縮小率：VRR●甲狀腺乳頭狀癌：PTC●甲狀腺微小乳頭狀癌：PTMC03丨納入研究04丨研究方法●關(guān)鍵詞搜索1）MEDLINE：radiofrequencyablation[標(biāo)題/摘要])或thermalablation[標(biāo)題/摘要]和thyroid[標(biāo)題/摘要]；2）SCOPUS：radiofrequencyablation[標(biāo)題/摘要/關(guān)鍵詞]或thermalablation[標(biāo)題/摘要/關(guān)鍵詞]和thyroid[標(biāo)題/摘要/關(guān)鍵詞]●納入標(biāo)準(zhǔn)1）經(jīng)細(xì)針穿刺或粗針穿刺活檢診斷為T1型甲狀腺乳頭狀癌；2）除射頻消融外未接受其它干預(yù)；3）關(guān)于射頻消融的療效和安全性；4）原創(chuàng)；5）純英文●評(píng)價(jià)參數(shù)1）療效：腫瘤體積縮小率(VRR)、完全消失率、腫瘤復(fù)發(fā)率2）安全：并發(fā)癥發(fā)生率05丨研究結(jié)果收集的數(shù)據(jù)包括樣本量、患者的年齡和性別、每位患者的腫瘤數(shù)量、腫瘤大小、RFA技術(shù)、消融次數(shù)、每次消融的持續(xù)時(shí)間和使用的功率以及隨訪時(shí)間。由于用于評(píng)價(jià)的參數(shù)主要是腫瘤體積縮小率(VRR)、完全消失率、腫瘤復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，以下將原文的表格進(jìn)行了一定的簡(jiǎn)化?！衽R床資料從表格2可知這13項(xiàng)研究中，最小的樣本包括6名患者，最大的樣本包括414名患者。其中8項(xiàng)研究?jī)H報(bào)道了甲狀腺乳頭狀微小癌（PTMC）病例，3項(xiàng)研究專門評(píng)估了腫瘤直徑在1至2厘米之間的患者。有兩項(xiàng)研究包括PTMC和腫瘤更大的低風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺乳頭狀癌（PTCs）。這13項(xiàng)研究的平均腫瘤直徑為4-17.7mm，平均腫瘤體積為20-18266mm3。術(shù)后平均隨訪時(shí)間為6-72個(gè)月。有兩項(xiàng)研究比較射頻消融（RFA）與手術(shù)，一項(xiàng)研究比較RFA與微波消融（MWA）?！衲[瘤體積縮小率（VRR）大部分研究對(duì)腫瘤體積縮小率（VRR）進(jìn)行了計(jì)算和分析。VRR計(jì)算公式為：(初始體積-最終體積)/初始體積×100。每一項(xiàng)研究的VRR計(jì)算結(jié)果整理在表格3。由于射頻消融一般采用的是擴(kuò)大消融法，有些腫瘤在術(shù)后幾個(gè)月存在消融灶體積明顯大于消融前腫瘤體積的情況。采用擴(kuò)大消融法的腫瘤一般在三個(gè)月后體積逐漸縮小。大多數(shù)研究報(bào)告在隨訪期結(jié)束時(shí)的VRR為98.5-100%。研究1和研究13在每18個(gè)月和6個(gè)月隨訪評(píng)估中發(fā)現(xiàn)：VRR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)。研究1和研究8在消融后每18個(gè)月和24個(gè)月的隨訪評(píng)估中發(fā)現(xiàn)：VRR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.001)。研究2在每次評(píng)估中發(fā)現(xiàn)：消融區(qū)體積與初始腫瘤體積相比都有顯著差異(p<0.001)?！裢耆省⒛[瘤復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率從表格4可知，完全消失的頻率在33.7%到100%之間。在樣本量小和/或隨訪時(shí)間短的研究中，消失頻率最低。大樣本和平均隨訪期超過(guò)2年的研究報(bào)告了56-100%的完全消失率。研究4發(fā)現(xiàn)RFA與MWA在腫瘤完全消失率上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.15)。整體的局部復(fù)發(fā)率為0-4.5%，其中只有8項(xiàng)研究（研究1-8）報(bào)道了局部腫瘤進(jìn)展/復(fù)發(fā)。在所有納入的研究中，共報(bào)告了16例患者的17個(gè)新腫瘤和6例患者的6個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。此外，在9例腫瘤消融區(qū)邊緣的CNB上檢測(cè)到殘留的惡性細(xì)胞。所有研究中未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。研究6發(fā)現(xiàn)，超聲引導(dǎo)下RFA與手術(shù)在實(shí)質(zhì)復(fù)發(fā)(p=0.363)或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)(p=0.460)方面無(wú)顯著差異。此外，研究1發(fā)現(xiàn)，RFA組(4.4%)與手術(shù)組(2.2%)在局部進(jìn)展上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.682)。0-33%的患者出現(xiàn)并發(fā)癥，在樣本量最小(6例)的研究中發(fā)現(xiàn)的百分比最高。最常見(jiàn)的并發(fā)癥是輕中度疼痛和頸椎不適(28例)。其他并發(fā)癥有：一過(guò)性聲音嘶啞-聲音改變(12例)，血腫立即恢復(fù)(2例)，1度燒傷(1例)，輕度發(fā)熱(1例)，一過(guò)性高血壓伴輕度頭痛(1例)。沒(méi)有發(fā)生危及生命的并發(fā)癥或?qū)е麻L(zhǎng)期殘疾的并發(fā)癥。研究1和研究6中，手術(shù)與RFA治療患者的并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)顯著差異(p=0.682和p=0.095)。然而，所有報(bào)道的手術(shù)并發(fā)癥都是永久性的(5例永久性甲狀旁腺功能減退，2例永久性喉返神經(jīng)損傷)。研究4中，RFA組(n=49)與MWA組(n=123)的并發(fā)癥發(fā)生頻率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.96)。●?主要研究結(jié)果納入的研究中，平均VRR在47.8-100%之間變化，大多數(shù)研究（平均隨訪時(shí)間為7.8-72個(gè)月）報(bào)告的比例為98.5-100%。完全消失的比率在33.7%到100%之間，但長(zhǎng)時(shí)間隨訪的研究報(bào)告頻率為56%到100%。所有研究均沒(méi)有發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腫瘤進(jìn)展/復(fù)發(fā)率為0-4.5%，并發(fā)癥45例(3.2%)。輕、中度疼痛和頸部不適是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。這些研究中并無(wú)危及生命的并發(fā)癥報(bào)道。在兩項(xiàng)RFA和手術(shù)的對(duì)比研究中（研究1和研究6），RFA組均未出現(xiàn)致殘并發(fā)癥，而手術(shù)組共有7例永久性并發(fā)癥(2例永久性喉返神經(jīng)損傷，5例永久性甲狀旁腺功能減退)。06丨研究結(jié)論熱消融技術(shù)（射頻消融、微波消融和激光消融）在治療甲狀腺癌的有效性也得到了證實(shí)。與常規(guī)治療相比，熱消融治療PTMC可顯著減少并發(fā)癥、治療成本和術(shù)后住院時(shí)間，其復(fù)發(fā)率和無(wú)復(fù)發(fā)生存期與手術(shù)治療相比并無(wú)差異。RFA和手術(shù)在局部進(jìn)展和并發(fā)癥發(fā)生率方面沒(méi)有顯著差異，而RFA在其它方面存在一些明顯的優(yōu)勢(shì)，如持續(xù)時(shí)間短(p<0.001)、費(fèi)用低(p<0.001)、甲狀腺相關(guān)生活質(zhì)量較高。雖然目前手術(shù)是PTC的推薦治療方法，但2017年韓國(guó)指南建議，對(duì)于不能或不愿接受手術(shù)的患者，超聲引導(dǎo)的RFA是一種替代治療選擇。以上的研究結(jié)果可以幫助我們確定超聲引導(dǎo)下RFA是一種很有前途的治療方法，其效果令人滿意。整理及編輯：???周功力院長(zhǎng)???科研助理蘇瑞卿參考文獻(xiàn)[1]NtelisS,LinosD.EfficacyandSafetyofRadiofrequencyAblationintheTreatmentofLow-riskPapillaryThyroidCarcinoma:AReview[J].Hormones,2021,20(2):269-277.DOI:10.1007/s42000-021-00283-5.[2]XiaoJ,ZhangY,ZhangMetal.Ultrasonography-guidedRadiofrequencyAblationvs.SurgeryfortheTreatmentofSolitaryT1bN0M0PapillaryThyroidCarcinoma:AComparativeStudy[J].ClinicalEndocrinology,2021,94(4).https://doi.org/10.1111/cen.14361[3]YanL,LuoY,ZhangYetal.TheClinicalApplicationofCore-NeedleBiopsyafterRadiofrequencyAblationforLow-riskPapillaryThyroidMicrocarcinoma:ALargeCohortof202PatientsStudy[J].JournalofCancer,2020,11(18):5257-5263.DOI:10.7150/jca.42673.[4]YanL,LanY,XiaoJetal.Long-termOutcomesofRadiofr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現(xiàn)代社會(huì)，生活節(jié)奏快工作壓力大，再加上環(huán)境因素日益惡化，癌癥的發(fā)病率越來(lái)越高，很多人一旦患上某種病，就害怕與癌癥扯上關(guān)系，這雖然有些杞人憂天，不過(guò)一些常見(jiàn)病的確與癌癥有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。如果出現(xiàn)了下面這些病，你就應(yīng)該注意了，一定要早治療。1、甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生與年齡、性別和頸部放射線照射史有關(guān)。統(tǒng)計(jì)顯示，女性甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率是男性的4倍。多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性，單個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，更偏向?yàn)閻盒?，因此如果發(fā)現(xiàn)甲狀腺有腫塊，要及時(shí)去醫(yī)院檢查確診。2、胃腸道息肉許多胃腸道癌是由息肉演變而來(lái)的，尤其是腺瘤性結(jié)腸息肉，癌變率更高。有調(diào)查顯示，結(jié)腸息肉患者結(jié)腸癌發(fā)生率比一般人群高3～5倍，多發(fā)者可高出10倍。胃腸道息肉癌變與多種因素有關(guān)，如大小、類型、數(shù)目等，一經(jīng)確診即應(yīng)治療。3、幽門螺旋桿菌幽門螺旋桿菌的感染對(duì)胃癌的發(fā)生有促進(jìn)作用。這種細(xì)菌在體內(nèi)會(huì)導(dǎo)致慢性疾病、胃潰瘍。因此有老胃病的患者就需要定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查。如果是幽門螺旋桿菌的話，進(jìn)行規(guī)范的治療，很多患者是因?yàn)橹安恢?，耽誤了病情，幾十年的老胃病就發(fā)展成了胃癌。4、慢性潰瘍性疾病潰瘍十分常見(jiàn)，許多人常常不將這些“小病”當(dāng)回事。但慢性潰瘍長(zhǎng)期存在可能發(fā)生癌變。一般的口腔潰瘍，經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療，7～10天就能痊愈，但如果同一處潰瘍數(shù)周甚至一個(gè)月還不見(jiàn)好，就可能和口腔癌關(guān)系密切了?！拔笣円彩沁@樣，如果反復(fù)發(fā)作，胃黏膜反復(fù)受到破損刺激，就可能會(huì)惡變，發(fā)生胃癌。5、乳腺囊性增生據(jù)統(tǒng)計(jì)，腺瘤樣增生長(zhǎng)期不愈的病例中，約20%可惡變，囊性乳腺增生的女性患乳腺癌的機(jī)會(huì)是健康人的4倍。患乳腺囊性增生的患者要定期檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)有無(wú)癌變。6、鼻竇炎好多人患鼻竇炎反復(fù)流膿，就覺(jué)得是鼻竇炎也沒(méi)有當(dāng)回事。殊不知，長(zhǎng)期的炎癥刺激會(huì)導(dǎo)致鼻竇的癌變。與中耳癌一樣，即使是發(fā)生鼻竇癌了，早期的癥狀也可能就是膿鼻涕，等到發(fā)生疼痛出血，病變可能就已經(jīng)比較嚴(yán)重了。7、肝炎原發(fā)性肝癌是人類常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。數(shù)據(jù)顯示，全世界每年新增50萬(wàn)—100萬(wàn)病例。其中半數(shù)以上的病例在中國(guó)，乙肝病毒(HBV)感染與肝細(xì)胞癌發(fā)生之間存在著明確的關(guān)系。慢性肝炎的早期抗病毒治療及預(yù)防肝硬化很重要，可以減少肝硬化及肝癌的發(fā)生率。乙肝的預(yù)防措施主要是預(yù)防母嬰傳播、血液傳播及接種乙肝疫苗。丙型肝炎現(xiàn)階段沒(méi)有疫苗，故需防止母嬰傳播、預(yù)防注射、輸血、手術(shù)污染及性傳播等途徑。8、宮頸糜爛調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有宮頸糜爛的女性，宮頸高度病變發(fā)病率顯著高于無(wú)宮頸糜爛者。專家表示，宮頸癌癥狀與宮頸糜爛表現(xiàn)很相似，因此很容易被忽視，需要格外警惕。9、糖尿病有研究者指出，糖尿病患者癌癥的患病率高于非糖尿病患者，比較明顯的癌癥包括子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、前列腺癌、結(jié)腸癌、胰腺癌等。這與糖尿病患者中肥胖癥發(fā)病率高有關(guān)，也與高血糖有關(guān)。另外，有研究表明，增加血胰島素水平的降糖藥也可能增加患者罹患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。