沈陽(yáng)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院

“為什么不同的物質(zhì)會(huì)有不同的顏色？從量子力學(xué)角度看事，這是因?yàn)樵釉诹孔榆S遷中的能量不一樣，” 24日下午，在惠州學(xué)院鵝城會(huì)議廳，中國(guó)科學(xué)院院士、大連理工大學(xué)教授彭孝軍講述了其所在的精細(xì)化工國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室近年科研及產(chǎn)業(yè)化成果。彭孝軍說(shuō)，能量越高，就越接近藍(lán)光，如果在躍遷過(guò)程中進(jìn)行干擾，就可以進(jìn)行“染色”，他們據(jù)此研發(fā)出的新反應(yīng)型染料，獲得2016年國(guó)家技術(shù)發(fā)明二等獎(jiǎng)。顏色的奧秘不止于此。孔雀的美麗讓人贊嘆，但很少有人知道它自身沒(méi)有“染料”，而是依靠自身充滿了納米孔的特殊結(jié)構(gòu)，更神奇的是這些孔本身沒(méi)有顏色，但通過(guò)反射不同的光產(chǎn)生五顏六色。受此啟發(fā)研發(fā)的技術(shù)，已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)預(yù)定目標(biāo)，目前正在著力解決造孔成本過(guò)高的問(wèn)題。此外，彭孝軍所在實(shí)驗(yàn)室還研發(fā)出激光打印彩粉，可以大幅提高產(chǎn)品的耐光穩(wěn)定性，2008年開始與國(guó)內(nèi)的納思達(dá)公司合作，不僅占據(jù)全球通用墨盒20%的市場(chǎng)，今年將開始生產(chǎn)激光打印機(jī)，對(duì)目前全球知名的惠普公司激光打印業(yè)務(wù)形成正面挑戰(zhàn)。在生命醫(yī)療領(lǐng)域，彭孝軍與深圳邁瑞公司合作，研發(fā)的診療用染料用于五分類血液細(xì)胞分析系統(tǒng)，可以用于醫(yī)用血液分析。此外該項(xiàng)技術(shù)還可以用于手術(shù)。以往在手術(shù)過(guò)程中，要裸眼識(shí)別腫瘤組織，往往需要靠醫(yī)生的臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行，精確性不足，通過(guò)利用染料對(duì)環(huán)境的極性敏感，可以用專用探針在兩分鐘內(nèi)清晰識(shí)別出癌組織與炎癥組織的邊界。在治療方面，染料還可以被吸附到腫瘤當(dāng)中，進(jìn)行光照實(shí)現(xiàn)“光動(dòng)治療”，并在同樣治療效果下，大大降低毒性，對(duì)于體內(nèi)無(wú)法光照的部位，可以通過(guò)內(nèi)窺鏡實(shí)現(xiàn)，此外，他們還研發(fā)了聲敏染料，可以通過(guò)超聲波能量殺死癌細(xì)胞。彭孝軍介紹說(shuō)，目前在廣州，該技術(shù)已經(jīng)作為輔助治療手段治療了400多例癌癥病例，取得良好的治療效果，由于身體痛苦小，是非常好的輔助治療手段。

６５４－２、普魯卡因、肝素聯(lián)合股動(dòng)脈注射治療糖尿病下肢血管病變 【摘要】目的探討654-2、普魯卡因、肝素聯(lián)合股動(dòng)脈注射治療早期糖尿病下肢血管病變的療效。方法85例經(jīng)彩色多普勒檢查診斷為糖尿病下肢血管病變的糖尿病患者，給予654~210 mg、普魯卡因100 mg、肝素50 mg加生理鹽水5 ml股動(dòng)脈注射，1次/d，10次為1個(gè)療程后，再予以彩色多普勒復(fù)查，對(duì)前后超聲數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果治療后患者下肢麻木，疼痛及足涼等癥狀減輕或消失，彩色多普勒復(fù)查顯示血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯改善，下肢動(dòng)脈的內(nèi)徑增寬、頻譜變窄及加速度／減速度比值減小(P＜0．01)。結(jié)論654-2、普魯卡因、肝素聯(lián)合股動(dòng)脈注射治療糖尿病下肢血管病變療效確切、安全、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用，無(wú)明顯毒副作用，值得推廣應(yīng)用。 【關(guān)鍵詞】654-2；普魯卡因；肝素；治療；下肢血管病變；糖尿病 Therapy of early diabetic lower extremity arterial disease with intrafemoral injection of 654-2,procaine and heparin Pan Zhen-yu Shandong Medical College,Linyi 276002 China 【Abstract】Objective To investigate the curative effect of intrafemoral injection of 654-2,procaine and heparin treat early diabetic lower extremity arterial disease．Method:85 diabetic patients diagnosed with lower extremity arterial disease by colored Doppler were given 654-2 10 mg,procaine 100 mg and heparin 50 mg and normal saline 5 ml intrafemorally every day for 10 days．It was re-examined by colored Doppler,andstatistical analysis was carried out for the data in front and behind.Results The numbness，pain and leg cold etc were obvious relieved or disappeared.Doppler showed that the hemodynamic was significant improved.The diameter of the vessels increased,the spectrum narrowed,the ratio of acceleration/deceleration decreased.Conclusion intrafemoral injection of 654-2,procaine and heparin is firmly effective,safe,cost-effective and applied for diabetic lower extremity arterial disease,no abvious cruel side effect,worthy of popularity and utilization. 【Key words】654-2;Procaine;Heparin;Therapy;Lower extremity arterial disease;Diabetes 糖尿病是影響人民身體健康的常見病，隨著糖尿病患者生存時(shí)間逐年延長(zhǎng)，慢性并發(fā)癥越來(lái)越多見，其中以大血管病變占首位。糖尿病下肢血管病變(Lower extremity arterial disease of diabetic patient,LEADDP)是糖尿病的常見并發(fā)癥，是糖尿病患者致殘的主要原因，嚴(yán)重威脅著糖尿病患者的生存質(zhì)量和生存時(shí)間，因國(guó)內(nèi)廣大糖尿病患者生活并不富裕，故尋找治療糖尿病下肢血管病變既經(jīng)濟(jì)實(shí)用又療效可靠的治療方案具有極其重要的意義。本文通過(guò)彩色多普勒對(duì)654-2、普魯卡因、肝素聯(lián)合股動(dòng)脈注射治療早期糖尿病下肢血管病變的療效進(jìn)行了觀測(cè)和分析。 1材料與方法 1．1研究對(duì)象據(jù)1998年ＷHＯ的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為2型糖尿病并經(jīng)彩色多普勒診斷為糖尿病下肢血管病變的85例患者入選，男性40例，女性45例。年齡55~73歲，平均61．9歲。平均病程11．2年(6．5~21年)，給予口服降糖藥或胰島素治療,使糖化血紅蛋白(HBA1c)控制在7%左右,均排除血管拴塞、血管炎、血管畸形、貧血、慢性肺源性心臟病等疾病，均未用其它抗凝劑及血管擴(kuò)張劑。 1．2檢查方法采用日本產(chǎn)的東芝ＳＳＡ－270Ａ型彩色多普勒超聲檢測(cè)儀，探頭頻率為5．0mHZ。于治療前、治療時(shí)及治療后,檢測(cè)雙側(cè)股動(dòng)脈、?動(dòng)脈和足背動(dòng)脈,用二維超聲觀察血管內(nèi)膜、測(cè)量血管內(nèi)經(jīng)，然后按彩色鍵，選擇血管腔彩色血流充盈最佳點(diǎn)，測(cè)量峰值流速(ＶＭＢ)、平均速度(ＶＭＴ)、ＶＭＢ／ＶＭＴ、加速度、減速度、加速度／減速度比值和血流量。超聲束與血流方向的夾角為60℃。血流量＝ＶＭＢ×血管內(nèi)經(jīng)的平方×3．14/4。糖尿病下肢血管病變的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]：Ⅰ級(jí)病變，彩色多普勒顯示其管腔狹窄在15%以下，血流輕度受阻，出現(xiàn)湍流，加速度/減速度在1．4~1．6,收縮末期及舒張期頻譜增寬。Ⅱ級(jí)病變，其管腔狹窄在16%~50%之間，加速度／減速度比值為1．61~1．75，收縮及舒張期頻譜增寬，血流量減少在1/3以內(nèi)。Ⅲ級(jí)病變，其管腔狹窄在51%~85%之間，加速度/減速度>1．75，收縮期頻譜增寬，血流量減少1/3-3/4，其特點(diǎn)為反向血流消失。Ⅳ級(jí)病變，管腔狹窄85%以上或閉塞，頻譜寬度及加速度/減速度可以正常，其特點(diǎn)為血流量明顯減少或消失。 1．3治療給予654~210 mg、普魯卡因100 mg、肝素50 mg加生理鹽水5 ml股動(dòng)脈注射，1次/d,10次為一個(gè)療程，術(shù)后壓迫針眼30 min,以免注射部位出血，并囑患者直腿平臥2 h。用藥前后測(cè)凝血酶原時(shí)間及部分凝血活酶時(shí)間，以防出血。 2結(jié)果 糖尿病患者下肢動(dòng)脈的內(nèi)膜增厚、管腔不規(guī)則狹窄,嚴(yán)重者有動(dòng)脈硬化斑塊形成、VMB增加、頻譜增寬、VMB／VMT及加速度／減速度比值增加，其中以足背動(dòng)脈改變最顯著，而股動(dòng)脈受累相對(duì)較輕[1,2]。654-2、普魯卡因、肝素聯(lián)合股動(dòng)脈注射數(shù)分鐘之后，患者肢端即有熱感，可持續(xù)數(shù)小時(shí)，治療效果十分顯著；一個(gè)療程后，未見凝血不良反應(yīng)，患者足麻木、疼痛、間歇性跛行等癥狀明顯減輕，彩色多普勒顯示?動(dòng)脈和足背動(dòng)脈內(nèi)徑增寬、頻譜變窄、加速度／減速度比值減小、血流量增加，治療前后差異顯著(Ｐ＜0．05，P 3討論 糖尿病下肢血管病變多發(fā)生于病程長(zhǎng)的糖尿病患者，主要病理改變是動(dòng)脈粥樣硬化，其組織改變與非糖尿病相似，不同之處是其發(fā)病早，進(jìn)展快，病情重、死亡率高，且主要累及下肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈[3]。最早的改變是血管內(nèi)皮損傷，隨之，吞噬細(xì)胞吞噬大量膽固醇、甘細(xì)三脂，沉積于血管壁，形成斑塊；同時(shí)，血小板的粘附、凝集性增強(qiáng)，釋放血栓素A2及前列腺素E2(PGE2)，刺激血管中層平滑肌增生，促進(jìn)LEADDP的發(fā)生與進(jìn)展。 654-2的藥理作用與阿托品類似,但654-2有選擇性高及不良反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)。過(guò)去，654-2一直被認(rèn)為是單純的抗M-膽堿受體藥物。但近年研究表明,654-2也是一種抗N-膽堿受體拮抗劑。654-2通過(guò)降低脂質(zhì)過(guò)氧化物作用，明顯降低血液黏度,增加紅細(xì)胞變形能力,降低聚集性,提高白細(xì)胞的變形能力，從而改善微循環(huán)障礙[4]，還可通過(guò)抗氧化自由基損傷,減輕細(xì)胞內(nèi)Ca2+超載,從而有效地保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能。此外，654-2還能激活并加強(qiáng)微血管的自律性，并可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，減少動(dòng)靜脈分流，從而恢復(fù)糖尿病患者的微循環(huán)功能[5,6]。有文獻(xiàn)報(bào)道，654-2能降血糖，其降糖機(jī)制可能是通過(guò)改善微循環(huán)而使管腔擴(kuò)大,流速加快,胰島素致敏性增強(qiáng)以及葡萄糖不經(jīng)胰島素的作用而被利用有關(guān)[7]，故654-2更適用于糖尿病合并下肢血管病變。654-2股動(dòng)脈注射后,無(wú)嚴(yán)重毒副作用,一般只有口干、面紅、輕度擴(kuò)瞳、視物模糊等不良反應(yīng),個(gè)別患者有心率加快或排尿困難,多在1~3 h消失,故需向患者講明藥物的副作用,取得配合;若癥狀明顯，如口干者可口含酸梅或維生素C，排尿困難者可肌注抗膽堿酯酶藥新斯的明0．5~1 mg以解除癥狀。 普魯卡因局部注射可解除血管痙攣，擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈，改善下肢供血，另外，普魯卡因通過(guò)抑制神經(jīng)細(xì)胞膜的鈉離子通道，有鎮(zhèn)靜和治療植物神經(jīng)功能失調(diào)作用，在緩解下肢疼痛方面效果明顯，而未見明顯不良反應(yīng)。 肝素可抗血小板聚集及抑制凝血因子活性，能與血管壁相互作用，促進(jìn)內(nèi)源性氨基多糖釋放，降低血液粘度，促進(jìn)血液流動(dòng)，起到抗凝和抗血栓形成作用；肝素尚為一種帶陰電荷的物質(zhì)，可促進(jìn)腎小球毛細(xì)血管基底膜陰離子屏障重建，減少尿蛋白排泄[8]，對(duì)糖尿病微血管病變-腎病大有裨益。 654-2、普魯卡因、肝素治療LEADDP具有相輔相成作用，聯(lián)合股動(dòng)脈注射治療后，患者下肢血管的管徑增寬、頻譜變窄、血流量增加，患者足涼、麻木、疼痛及間歇性跛行等癥狀明顯改善。股動(dòng)脈注射的優(yōu)勢(shì)在于注射后隨著動(dòng)脈脈沖，藥物就會(huì)全部隨血流流到下肢遠(yuǎn)端，局部血藥濃度高，而靜脈注射的藥物會(huì)在全身平均分布，到達(dá)已經(jīng)狹窄的下肢血管遠(yuǎn)端的藥量相對(duì)較少。因此，股動(dòng)脈注射的方法優(yōu)于靜脈注射。 綜上所述,654-2、普魯卡因、肝素聯(lián)合股動(dòng)脈注射治療糖尿病下肢血管病變療效確切、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、副作用較少，值得推廣應(yīng)用。

糖尿病足糖尿病足的病理基礎(chǔ)是長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致的中小血管閉塞，進(jìn)而組織缺血壞死。因此，治療糖尿病足控制好血糖是基礎(chǔ)，另外應(yīng)針對(duì)周圍血管病變做專科治療。糖尿病足的防治目標(biāo)是預(yù)防為主，早期診斷，早期治療，不但可明顯改善糖尿病患者的生活質(zhì)量，還可極大地減少相關(guān)的醫(yī)療支出，具有重要的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效益。1.基礎(chǔ)治療(1)絕對(duì)禁煙，控制體重，嚴(yán)格控制血糖，胰島素應(yīng)用為佳，積極糾正酮癥酸中毒、心、腦、腎并發(fā)癥及影響壞疽愈合的各種不良因素。(2)局部清創(chuàng):清除壞死組織，每日常規(guī)消毒換藥等。\(3)加強(qiáng)對(duì)患者的教育，進(jìn)行合理的足部護(hù)理以及防止來(lái)自外部的損傷。2.抗感染治療糖尿病足由于組織缺血，抵抗力降低，同時(shí)處于高糖狀態(tài)，極易感染。由于血管不通，藥物無(wú)法有效運(yùn)輸?shù)礁腥静课?，因此感染常常難以控制，有時(shí)甚至出現(xiàn)敗血癥。病原菌中，以金黃色葡萄球菌常見，其次是鏈球菌、腸球菌、桿菌和厭氧菌等，耐藥菌中綠膿桿菌較多見。入院后盡早取病灶分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，先用廣譜抗生素治療，待培養(yǎng)結(jié)果后改用敏感抗生素。3.缺血性足潰瘍的治療(1)對(duì)于血管病變不是非常嚴(yán)重或沒(méi)有手術(shù)指征者，可采用內(nèi)科保守治療，使用擴(kuò)血管藥物。(2)對(duì)于血管病變嚴(yán)重者，在保守治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)行介入治療，即腔內(nèi)血管重建術(shù)，使遠(yuǎn)端缺血的組織重新獲得血供。介入治療前必須精確評(píng)估下肢動(dòng)脈血管病情，這樣醫(yī)師方可充分準(zhǔn)備并取得手術(shù)成功。目前最先進(jìn)的CT-A檢查可以進(jìn)一步區(qū)別組織類型和描述病變特征如動(dòng)脈血管粥樣斑塊，是動(dòng)脈介入治療前首選的檢查。以前糖尿病膝下血管病變因?yàn)樘?xì)小，外科醫(yī)生往往束手無(wú)策?，F(xiàn)在國(guó)內(nèi)使用DEEP膝下微球囊對(duì)患肢的膝下血管(包括足部動(dòng)脈)進(jìn)行球囊擴(kuò)張成形，患者臨床癥狀可以明顯改善，取得很好臨床效果。(3)對(duì)于壞疽患者在休息時(shí)有疼痛及廣泛的血管病變不能行血管重建時(shí)，必要時(shí)需行截趾或截肢術(shù)，對(duì)已經(jīng)有肢體壞死的患者應(yīng)在壞死平面明確后應(yīng)及時(shí)截肢。有膝上動(dòng)脈血管病變的患者需要在截肢前行動(dòng)脈球囊擴(kuò)張+支架植入術(shù)以開通血管，避免截肢切口因缺血而無(wú)法愈合。4.神經(jīng)性足潰瘍的治療(1)改變足部異常應(yīng)力90%的神經(jīng)性潰瘍可通過(guò)合理的保守治療而愈合。處理關(guān)鍵是減輕原發(fā)病造成的壓力，通過(guò)足部壓力計(jì)了解壓力分布，然后利用特殊矯形鞋子或矯形器來(lái)改變患者足部壓力。(2)改善神經(jīng)功能可用B族維生素、神經(jīng)生長(zhǎng)因子等可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞核酸及蛋白合成、促進(jìn)軸索再生髓鞘形成。(3)覆蓋敷料敷料可防止傷口進(jìn)一步受損，減少感染的危險(xiǎn)，保持傷口愈合，理想的環(huán)境。可選擇濕性敷料提高生長(zhǎng)速度。5.截肢積極治療仍發(fā)生肢體壞疽，應(yīng)及時(shí)予以截肢，截肢部位要精確估計(jì)、局部循環(huán)應(yīng)作出選擇，確保良好的循環(huán)高度。因糖尿病足動(dòng)脈閉塞而行的截肢手術(shù)死亡率很高，所以應(yīng)盡早積極治療，以避免截肢的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。