隴南市武都區(qū)石門鎮(zhèn)衛(wèi)生院

“多囊卵巢綜合征”是臨床上非常常見的一類問題，每次門診都能遇到好幾個(gè)這類的患者。雖然常見，但是患者們對(duì)這種疾病的認(rèn)識(shí)實(shí)際上還是很不足的，相關(guān)知識(shí)不足，重視程度也不足。所以，今天我希望能夠通過這篇文章，解答大家一部分最常見的相關(guān)問題。1.多囊卵巢綜合征到底是一種什么樣的疾?。繛槭裁磻岩晌业昧诉@個(gè)??？答：這一類疾病的病因尚不明確，但是應(yīng)當(dāng)與遺傳、環(huán)境和生活方式等多因素相關(guān)?；颊咄鶑那啻浩陂_始或青春期后開始，出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)（月經(jīng)周期＞37天）或者甚至于出現(xiàn)閉經(jīng)，經(jīng)檢查會(huì)有高雄激素血癥或者高雄激素的表現(xiàn)（多毛，痤瘡，唇毛重，脫發(fā)等）。有的患者超聲檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)卵巢多囊樣改變。既然稱之為“綜合征”，那么它一定會(huì)有多方面的表現(xiàn)。在婦科方面，性激素代謝的異常會(huì)導(dǎo)致激素的失衡，排卵障礙，從而可能會(huì)有懷孕困難或不孕癥。在全身方面，患者對(duì)于糖代謝和脂代謝的能力也會(huì)差于普通人群，因此一段時(shí)間以后可能會(huì)有肥胖，血脂異常，胰島素抵抗或血糖異常。從遠(yuǎn)期來看，排卵異常會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)異常，子宮內(nèi)膜不能像正常人一樣每月按時(shí)脫落按時(shí)長好，因此不好好控制患者的月經(jīng)模式，就會(huì)增加內(nèi)膜病變甚至內(nèi)膜癌的機(jī)率。全身代謝的異常導(dǎo)致患者高血壓、高血脂、糖尿病等慢性病的發(fā)病率都會(huì)增高，而這些帶著問題又會(huì)進(jìn)一步刺激子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致內(nèi)膜病變的發(fā)病率進(jìn)一步增高。因此，需要告知所有的患者，一定要重視月經(jīng)周期的控制，選擇適合自己情況的長期調(diào)整方案，避免短期治療好兩天，停止治療就病情反復(fù)的情況。2.經(jīng)常有人說“多囊卵巢”治不好，那是不是說我得絕癥了？答：多囊卵巢綜合征的發(fā)病有一定遺傳因素，所以很難有“完全治愈”的概念，確實(shí)需要用“慢性病管理”的概念對(duì)待它。但是，幸運(yùn)的事，相對(duì)于其他的慢性病，比如高血壓、糖尿病什么的，多囊卵巢綜合征的管理還是相對(duì)簡單的，而且通過恰當(dāng)?shù)墓芾?，可以避免?yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。3.我很瘦，也沒有多毛，就是月經(jīng)不好，怎么就“多囊”了？答：每個(gè)人的表型可能都不盡相同，有的人有稀發(fā)的排卵，有的人完全沒有排卵，有的人肥胖，而有的人恰恰很瘦。但是，診斷多囊卵巢綜合征主要的依據(jù)是兩條：月經(jīng)稀發(fā)，高雄激素血癥或高雄激素表現(xiàn)。此外還可以結(jié)合超聲下卵巢有無多囊樣改變，來協(xié)助診斷。但需要注意的事，只有超聲下多囊樣改變這一條，是不能診斷多囊卵巢綜合征的。4.我以前月經(jīng)挺好的，但最近不太好，超聲說我的卵巢有“多囊”，是不是就是“多囊卵巢綜合征”了？答：超聲提示卵巢多囊樣改變，并非“多囊卵巢綜合征”的診斷依據(jù)，這一點(diǎn)不光很多患者會(huì)混淆，連一些醫(yī)生也會(huì)有點(diǎn)混淆。另外，多囊卵巢綜合征的患者有相當(dāng)一部分也不是從青春期開始就月經(jīng)稀發(fā)的，而是初潮后數(shù)年或18-20歲左右才開始出現(xiàn)相關(guān)的表現(xiàn)，因此，原先月經(jīng)正常，也不能作為排除診斷的依據(jù)。5.診斷了“多囊”以后，大夫讓我吃口服避孕藥??！我還是個(gè)未婚小姑娘??！答：口服避孕藥只是對(duì)于復(fù)方雌孕激素合劑的一種俗稱，當(dāng)然，它發(fā)明出來的初衷是為了避孕。但是隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)這種藥物還可以治療很多婦科疾病，其中非常常用的一種治療用途就是調(diào)整女性的激素分泌。多囊卵巢綜合征的患者的一大特點(diǎn)就是體內(nèi)女性激素分泌和代謝的不平衡，而口服避孕藥恰好可以“壓制”患者不平衡的激素水平，并提供一個(gè)穩(wěn)定的激素環(huán)境，從而使患者的月經(jīng)周期規(guī)律，且改善多毛、痤瘡等高雄激素的表現(xiàn)。我們使用的是“口服避孕藥的非避孕作用”。6.吃藥期間，我的月經(jīng)很規(guī)律，是不是可以停藥了？答：剛剛說了，多囊卵巢綜合征某種意義上需要一種慢性病管理的概念，這就是說需要有個(gè)長期管理的心理準(zhǔn)備。對(duì)于診斷了多囊卵巢綜合征的患者，我們不建議患者自行停藥或停止管理，停止管理2-3個(gè)月后，可能患者又會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律的問題，病情總是反反復(fù)復(fù)，對(duì)于子宮內(nèi)膜均是不良刺激，增加病變發(fā)生幾率。對(duì)于多囊卵巢綜合征的患者，我們的管理目標(biāo)就是：無生育要求的階段，管理月經(jīng)，防止內(nèi)膜病變；有生育要求的患者，積極助孕。在不同的階段，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您現(xiàn)階段的情況，來選擇不同的方式治療。用藥內(nèi)容和方法不是一成不變的，您所需要做的是按時(shí)定期復(fù)診與評(píng)估。7.都是多囊卵巢，怎么她吃的藥跟我不一樣？答：不同的表型，不同的階段，我們會(huì)采用不同的管理方式。比如說，只有月經(jīng)不規(guī)律，但高雄激素表現(xiàn)不明顯的患者，可以周期性使用孕激素管理月經(jīng)；有高雄激素表現(xiàn)的患者和血雄激素高、將來有生育要求的患者，我們首選口服避孕藥管理月經(jīng)，降低雄激素；有生育要求者，如果血雄激素尚可，我們可以促排卵，助孕治療。對(duì)于肥胖的或有胰島素抵抗的患者，我們會(huì)要求患者減肥、營養(yǎng)管理和使用二甲雙胍等藥物配合。8.明明是月經(jīng)失調(diào)，大夫?yàn)樯独鲜亲屛覝p肥？答：在我門診診斷多囊卵巢綜合征的患者，無論胖瘦，我都會(huì)囑咐她們注意飲食低脂低糖，控制體重在正常范圍，并且加強(qiáng)鍛煉，養(yǎng)成健身習(xí)慣。這是為何？首先，體重對(duì)于排卵是會(huì)有很大影響的，很多體重較大的患者應(yīng)當(dāng)有體會(huì)，月經(jīng)越是不規(guī)律就越容易發(fā)胖，而且越發(fā)胖月經(jīng)越不規(guī)律。體重增加和稀發(fā)排卵，這是個(gè)惡性循環(huán)，想要打破這個(gè)循環(huán)，最基礎(chǔ)的要從減重做起。減重后配合其他藥物治療會(huì)事半功倍，而體重太大對(duì)于自身身體健康和治療來說，都是百害而無一利。很多大體重患者本身已經(jīng)出現(xiàn)了肝功能異常、血糖血脂異常等問題，用藥受限且用藥風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加，治療效果也會(huì)打折扣。減重是多囊卵巢綜合征治療中重要的一環(huán)。那么，體重指數(shù)正常的患者也需要注意么？是的，也需要注意飲食結(jié)構(gòu)和加強(qiáng)鍛煉。這是由于患者的糖脂代謝能力較一般人群差，需要更注意飲食，而鍛煉除了可以減重以外，也有助于雄激素代謝，可以改善疾病狀態(tài)。9.長期吃口服避孕藥調(diào)月經(jīng)，會(huì)不會(huì)影響我將來懷孕??？答：不會(huì)的，不用擔(dān)心。目前使用的短效口服避孕藥均是停藥次月就可以試孕，既不影響停藥后的排卵，也不影響卵巢的功能。相反，患者經(jīng)過一段時(shí)間的藥物調(diào)整，體內(nèi)性激素水平會(huì)比之前平穩(wěn)，雄激素水平也會(huì)回歸正常，更有利于促排卵和妊娠維持（高雄激素會(huì)增加流產(chǎn)率）。10.聽說用來調(diào)月經(jīng)的藥物里都是激素？是不是會(huì)使我發(fā)胖？是不是副作用很大？答：不會(huì)的，此“激素”非彼“激素”?；颊邆兘?jīng)常提起的會(huì)發(fā)胖的“激素”指的是內(nèi)科疾病用的“糖皮質(zhì)激素”，而我們調(diào)整月經(jīng)所使用的孕激素或口服避孕藥（雌孕激素）是“性激素”，不是一回事，經(jīng)過評(píng)估后醫(yī)生會(huì)選擇您適合的治療方案，只要定期評(píng)估，副作用很小。關(guān)于多囊卵巢綜合征，您心中也許仍會(huì)有各種各樣的問題，在今后的文章中，我還會(huì)就用藥、生活、生育、助孕等多個(gè)方面的問題進(jìn)行解答，也歡迎大家提出您心中的問題。

女性更年期綜合征自我診斷評(píng)定表:癥 狀加權(quán)系數(shù)無(0)分輕（1）分中（2）分重（3）分得分潮紅、潮熱出汗4無<3次/日3－9次/日>=10次/日記憶力減退失眠2無偶爾經(jīng)常、用安眠藥有效影響工作生活煩躁易怒好哭2無偶爾經(jīng)常、能克制經(jīng)常、不能克制憂郁多疑、焦慮、對(duì)生活工作失去興趣1無偶爾經(jīng)常、能克制生活失去信念性交困難、陰道干澀2無偶爾性交痛性欲喪失關(guān)節(jié)肌肉痛、抽筋1無偶爾經(jīng)常、不影響功能功能障礙眩暈、耳鳴、咽部異物感1無偶爾經(jīng)常、不影響生活影響日常生活乏力、疲勞、注意力不集中1無偶爾上四樓困難影響日常生活頭痛、惡心、食欲不振1無偶爾經(jīng)常、能忍受需治療皮膚感覺異常2無偶爾經(jīng)常、能忍受需治療泌尿系統(tǒng)癥狀2無偶爾>3次/年>1次/月心悸、心跳加快、加強(qiáng)1無偶爾經(jīng)常、不影響生活需治療合計(jì)（總評(píng)分）說 明：評(píng)分：每項(xiàng)所得四級(jí)評(píng)分×該項(xiàng)加權(quán)系數(shù)后之和。 分級(jí)：>35分為重度，20-35分為中度，>20分為輕

激素六項(xiàng)檢測(cè)即（性激素六項(xiàng)檢測(cè)、生殖激素六項(xiàng)檢測(cè)），是女性常規(guī)的生殖系統(tǒng)常規(guī)檢查。1.促卵泡生成激素（FSH）：就是促卵泡發(fā)育的2.促黃體生成激素（LH）：就是促黃體生成的3.雌二醇（E2）：就是反應(yīng)卵泡發(fā)育水平的，還能幫助內(nèi)膜生成和白帶變化4.孕酮（P）：就是判斷是否排卵和判斷黃體功能的5.睪酮（T）：就是提高性欲，幫助人類繁殖的6.泌乳素（PRL）：就是為懷孕之后哺乳做準(zhǔn)備的1.看孕酮:這個(gè)可以判斷是否排卵，一般孕酮小于3ng/ml是沒有排卵，這時(shí)候可以參考卵泡期；大于3ng/ml的就看黃體期。2.看雌二醇:當(dāng)你的卵泡期 200ng/l以上表明有一個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡，如果只有幾十那卵泡基本沒有發(fā)育。3.看促黃:如果你看單子時(shí)，雌二醇有200ng/l以上，促黃大于10就表明可能 開始排卵了，孕酮也開始上升了；如果月經(jīng)期（或是出血）促黃大于10，極有可能上一個(gè)周期是無排卵周期。4.看促卵泡:如果月經(jīng)期促卵泡和促黃體接近1:1，在3-8之間，基本表明上一周期是排卵周期。5.看睪酮:大于48ng/ml 都是偏高6.看泌乳素:可以觀察參考值，泌乳素一天中都會(huì)波動(dòng)，所以稍微高一點(diǎn)沒事，到時(shí)候復(fù)查即可。