雅安市中醫(yī)醫(yī)院

隨著年齡增長(zhǎng)，人體動(dòng)脈會(huì)逐漸老化、硬化，在血管壁上不斷形成增厚的凸起，這就是斑塊自然形成的過(guò)程。全身的動(dòng)脈血管都可能“長(zhǎng)斑”，其中頸動(dòng)脈斑塊（又稱作動(dòng)脈粥樣硬化）危害最大：半數(shù)以上的中風(fēng)都跟它有關(guān)。頸動(dòng)脈，常被作為反映全身血管情況的一個(gè)窗口。頸動(dòng)脈斑塊，頭暈中風(fēng)都跟它有關(guān)???????頸動(dòng)脈斑塊，尤其是不穩(wěn)定斑塊，會(huì)增加缺血性腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)！????????英國(guó)牛津大學(xué)、北京協(xié)和醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院等機(jī)構(gòu)聯(lián)合研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)有1/3的成年人存在頸動(dòng)脈斑塊，其中三類人最容易被頸動(dòng)脈斑塊盯上：老年人、吸煙者、高血壓患者。血管變窄：可能頭暈????血管內(nèi)長(zhǎng)斑，會(huì)造成流過(guò)的血液變少，大腦無(wú)法獲得足夠的血液，因而產(chǎn)生腦供血不足的癥狀。?????????有些人可能沒(méi)有癥狀，一部分人有眩暈、昏昏沉沉的癥狀。局部缺血：引發(fā)小中風(fēng)??局部腦缺血，可導(dǎo)致突發(fā)短暫的、可逆的神經(jīng)功能障礙，即短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)，又叫小中風(fēng)。????????一般表現(xiàn)為一過(guò)性肢體無(wú)力、說(shuō)話吐字不清、看東西有重影等，通常持續(xù)幾分鐘或1小時(shí)左右可自行緩解。需要注意的是，小中風(fēng)之后往往緊跟著中風(fēng)。????頸動(dòng)脈斑塊最怕一個(gè)動(dòng)作猛回頭、猛然轉(zhuǎn)身這樣的動(dòng)作，容易導(dǎo)致斑塊脫落。一旦頸動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定的斑塊受到刺激脫落，可能阻塞腦部血管，造成缺血或梗塞。????????????有頸椎病、高血壓、骨質(zhì)疏松等疾病的老年人，快速轉(zhuǎn)頭還可能導(dǎo)致身體失衡，進(jìn)而跌倒。轉(zhuǎn)身、回頭時(shí)都應(yīng)慢一些，避免幅度過(guò)大，最好是整個(gè)身子都轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，這樣說(shuō)話也方便，還能避免傷到脖子。避免劇烈打噴嚏。如果打噴嚏與突然扭頭外力相加，椎動(dòng)脈便會(huì)受到明顯牽拉，可能導(dǎo)致動(dòng)脈夾層分離，誘發(fā)腦卒中。在運(yùn)動(dòng)上不宜做突然發(fā)力的運(yùn)動(dòng)，比如打羽毛球、籃球及突然性起床等。????3個(gè)癥狀可能是“危險(xiǎn)斑塊”??穩(wěn)定性是判定斑塊危險(xiǎn)等級(jí)的重要指標(biāo)。通常來(lái)講，外表不光滑，形狀不規(guī)則處在血管分支部的易損斑塊，可能引發(fā)心腦血管事件。頸動(dòng)脈斑塊會(huì)引起什么臨床后果？輕度狹窄一般沒(méi)有任何臨床癥狀。?如果出現(xiàn)這3個(gè)癥狀，說(shuō)明你的斑塊可能是危險(xiǎn)斑塊，最好在兩周之內(nèi)到醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)治療。癥狀1：一過(guò)性視野黑單眼或雙眼視物模糊或失明。?????????????????癥狀2：運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)障礙單側(cè)身體、面部或肢體運(yùn)動(dòng)障礙，刺痛或麻木，突發(fā)行走困難、步態(tài)不穩(wěn)。癥狀3：短暫的失語(yǔ)突發(fā)眩暈或意識(shí)障礙，失語(yǔ)，記憶障礙或吞咽困難等。?????????????????建議55歲以上人群每年做一次頸動(dòng)脈超聲，如果合并高血壓、高血糖、高血脂或其他高危因素，如肥胖、吸煙、飲酒等，則要縮短篩查間隔，一旦發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定性斑塊，建議每3~6個(gè)月復(fù)查一次。????5招讓斑塊縮小和減少??斑塊的出現(xiàn)與遺傳因素、吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、高脂飲食、高血壓、糖尿病、高脂血癥等都有關(guān)系。?????????????其實(shí)多數(shù)斑塊都是可以逆轉(zhuǎn)的。所謂“逆轉(zhuǎn)”不是完全消失，而是通過(guò)強(qiáng)化降膽固醇治療并積極控制其他危險(xiǎn)因素，將斑塊體積縮小，甚至忽略不計(jì)。???????逆轉(zhuǎn)斑塊的治療策略主要包括調(diào)整生活方式和藥物治療：?????01、積極調(diào)整飲食???????????減少過(guò)多熱量攝入和特定的飲食結(jié)構(gòu)。研究顯示，單一飲食干預(yù)在斑塊消退方面的作用有限。?????????堅(jiān)持低油、低鹽、低糖，多吃蔬菜、海鮮、豆類、堅(jiān)果、谷類、橄欖油等健康食品，少吃紅肉及其制品，控制飽和脂肪酸的攝入，限制精制碳水，適量多攝入不飽和脂肪酸和膳食纖維。02、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)??????????????運(yùn)動(dòng)是心血管事件一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防中的有效干預(yù)措施。?????????上下班走路不算，最好是每周能進(jìn)行150分鐘左右的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，例如快走、慢跑等。???????????????研究發(fā)現(xiàn)，每天步行7000步以上者與每天步行不到7000步者相比，斑塊逆轉(zhuǎn)更明顯，但不建議進(jìn)行強(qiáng)競(jìng)技類運(yùn)動(dòng)，如馬拉松等，過(guò)量的運(yùn)動(dòng)反而會(huì)損傷血管。??????03、戒煙戒酒??????????????吸煙是缺血事件、亞臨床動(dòng)脈硬化和冠狀動(dòng)脈鈣化的危險(xiǎn)因素，動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)會(huì)隨戒煙時(shí)間延長(zhǎng)而降低。??04、控制體重?????肥胖者多伴有內(nèi)分泌紊亂，且血液中的壞膽固醇（低密度脂蛋白）和甘油三酯含量增高，好膽固醇（高密度脂蛋白）降低，容易發(fā)生動(dòng)脈硬化。?????????????體重指數(shù)（體重÷身高的平方）應(yīng)控制在24以下，老年人可適當(dāng)放寬，控制在26以下。??????05、藥物治療??????????????他汀類藥物、依折麥布、PCSK9抑制劑、二十碳五烯酸、降低脂蛋白（a）和甘油三酯的藥物、降壓藥、抗血小板藥物、口服降糖藥物。??????????????患者用藥方案需結(jié)合血管狹窄程度、患者具體情況和癥狀、心血管疾病危險(xiǎn)因素（包括高血壓、糖尿病等）及低密度脂蛋白膽固醇水平綜合考慮，一般將低密度脂蛋白膽固醇嚴(yán)格控制在1.8毫摩爾/升甚至1.4毫摩爾/升以下，斑塊就可能逆轉(zhuǎn)。???????????最后要注意的是，斑塊逆轉(zhuǎn)是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，長(zhǎng)期維持健康生活方式非常重要，否則還會(huì)反彈或惡化。

肛腸手術(shù)后合理的飲食生活習(xí)慣可以減少術(shù)后排便疼痛、促進(jìn)傷口恢復(fù)、降低痔脫落期出血風(fēng)險(xiǎn)、降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率。肛腸病員術(shù)前常規(guī)灌腸，排出結(jié)腸內(nèi)殘余大便，降低手術(shù)日、次日排便率，減少術(shù)后出血、水腫風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)日及次日（早餐、午餐）流質(zhì)飲食，減少大便形成，手術(shù)次日（晚餐）開始恢復(fù)正常飲食。今天就術(shù)后飲食生活注意事項(xiàng)給大家總結(jié)歸納如下：多飲水：保證足夠的水分?jǐn)z入，有助于軟化糞便，減少腸道水分的吸收，減輕排便時(shí)的痛苦，建議每天至少飲用2000ml水分，并根據(jù)出汗、尿量情況適量調(diào)整。避免辛辣刺激飲食：辛辣食物會(huì)刺激肛門，引起肛門直腸充血墜脹疼痛和脫落期出血風(fēng)險(xiǎn)，日常烹飪中避免使用胡椒、辣椒、姜等。禁止飲酒。避免發(fā)物：中醫(yī)認(rèn)為某些食物如海鮮、牛羊肉等屬于“發(fā)物”，可能影響傷口愈合，雖然缺乏明確臨床證據(jù)，但建議術(shù)后短期內(nèi)減少攝入。合理飲食：保證適量的膳食纖維的攝入，比如冬瓜、南瓜等有助于保持大便通暢。同時(shí)進(jìn)食適量的新鮮水果，如蘋果，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。如果腸胃較差的人減少西瓜、香蕉等涼性水果攝入。避免攝入芒果、桂圓、荔枝等燥熱的水果。易消化食物：術(shù)后初期應(yīng)選擇易消化吸收的食物，如稀粥、面條、果汁等，避免加重胃腸道負(fù)擔(dān)。減少豆類、堅(jiān)果類食物攝入，尤其是牙齒不好的病員。手術(shù)次日（晚餐）開始恢復(fù)正常飲食。飲食中米飯、蔬菜、肉類攝入應(yīng)與日常相當(dāng)，避免攝入過(guò)多膳食纖維，導(dǎo)致大便過(guò)粗，反而增加排便疼痛及出血風(fēng)險(xiǎn)。蛋白質(zhì)食物：肛腸手術(shù)一般出血量小，手術(shù)創(chuàng)傷不大，術(shù)后按照日常飲食習(xí)慣攝入即刻，不需要額外補(bǔ)充高蛋白質(zhì)，除非是有出血導(dǎo)致貧血或者身體其他原因?qū)е聽I(yíng)養(yǎng)需求增加。魚、肉、蛋、奶等蛋白食物均可適量攝入，有助于傷口愈合和身體恢復(fù)。禁煙酒及刺激性食物：術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格禁煙酒，避免攝入咖啡、濃茶、辣椒、生姜、胡椒、大蒜等刺激性食物，以免影響恢復(fù)。生活習(xí)慣：保持規(guī)律的飲食生活習(xí)慣，不貪睡、不熬夜，按時(shí)規(guī)律進(jìn)食，有助于胃腸道功能的恢復(fù)和維持。如有腹瀉便秘交替、黑便、大便習(xí)慣規(guī)律改變的患者，術(shù)前一定要及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)生，安排腸胃鏡等檢查，排除腸道腫瘤等疾病，術(shù)后根據(jù)患者情況，早期使用藥物調(diào)理，促進(jìn)大便通暢易解。以上乃工作近二十年的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，遵循上述飲食生活注意事項(xiàng)，有助于減少肛腸手術(shù)后患者的疼痛和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。雅安市中醫(yī)醫(yī)院（朱虹霖）

楊會(huì)會(huì) 中語(yǔ)康語(yǔ)訓(xùn)部個(gè)別化教學(xué)教師，畢業(yè)于中華女子學(xué)院學(xué)前教育專業(yè)，本科學(xué)歷。從事聽力語(yǔ)言康復(fù)工作5年，曾任教融合教育班和聽障兒童班，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富；2013年參加“中心”聽覺(jué)口語(yǔ)法培訓(xùn)并獲得結(jié)業(yè)證書，參與編寫0-3歲聽障兒童的家庭康復(fù)示范教材。 引言 本文是美國(guó)John Tracy Clinic網(wǎng)站上的一篇文章，文章結(jié)合家庭和生活情境，從聆聽發(fā)展的四個(gè)階段入手，針對(duì)剛佩戴助聽設(shè)備的小寶寶們?nèi)绾伟l(fā)展聆聽技能進(jìn)行了簡(jiǎn)明的說(shuō)明，非常值得一讀，中語(yǔ)康楊會(huì)會(huì)老師翻譯此文，崔方方老師嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男?duì)編輯，希望對(duì)小齡聽障寶貝家庭有所幫助！ 當(dāng)孩子帶上助聽器和人工耳蝸時(shí)，父母焦急地等待孩子的反應(yīng)。學(xué)習(xí)傾聽的過(guò)程需要時(shí)間和經(jīng)驗(yàn)，家庭在這一過(guò)程中扮演著重要角色，家長(zhǎng)們可以利用日常發(fā)生的事情和孩子一起探索聲音。父母可以暫停，期待孩子做出反應(yīng)，當(dāng)他們做出回應(yīng)時(shí)給與獎(jiǎng)勵(lì)，還可以和孩子一起聽聲音，指出聲音在哪里，對(duì)聲源進(jìn)行定位。 佩戴助聽器或人工耳蝸的孩子學(xué)習(xí)聆聽的過(guò)程包括四個(gè)階段：察知、分辨、識(shí)別和理解。聽力師將助聽設(shè)備調(diào)整到最佳狀態(tài)，治療師和家長(zhǎng)則幫助孩子加強(qiáng)聆聽技巧。孩子會(huì)在回應(yīng)聲音、尋找聲音和識(shí)別聲音的過(guò)程中發(fā)展對(duì)聆聽的興趣。 察知 察知是指意識(shí)到有聲音的存在。孩子可能會(huì)喜歡玩玩具并注意到玩具發(fā)出的音樂(lè)。孩子不太明白聲音代表的意思，也不懂得這個(gè)聲音和其他聲音的不同之處。當(dāng)他聽到玩具發(fā)出音樂(lè)時(shí)，可能會(huì)環(huán)顧四周。隨著孩子對(duì)聲音越來(lái)越感興趣，他會(huì)越來(lái)越有意識(shí)地去尋找聽到的其他聲音。 聲音會(huì)自然地出現(xiàn)在孩子的一日生活中。當(dāng)這些聲音出現(xiàn)時(shí)，家長(zhǎng)可以溫柔地引導(dǎo)孩子注意各種不同的聲音。家長(zhǎng)們不需要頻繁地制造聲音來(lái)判斷孩子是否能夠聽到。而當(dāng)哥哥正在叫他、小妹妹正在哭泣、或者奶奶正在說(shuō)話的時(shí)候，都可以利用這種機(jī)會(huì)，向孩子介紹“聲音”，幫助孩子建立對(duì)聲音的意識(shí)。 分辨 隨著經(jīng)驗(yàn)的積累，孩子逐漸能分辨不同的聲音。盡管他不知道每種聲音都意味著什么，但他意識(shí)到聲音聽起來(lái)是不同的。當(dāng)他在玩發(fā)聲玩具的時(shí)候，如果在他旁邊的人開始說(shuō)話，他會(huì)抬起頭來(lái)……他已經(jīng)能夠分辨不同的聲音了。 家長(zhǎng)可以引導(dǎo)孩子去學(xué)習(xí)分辨聲音。例如在嘈雜的廚房里幫助孩子辨別出微波爐的聲音。為了幫助孩子區(qū)分一個(gè)具體的言語(yǔ)聲，父母有時(shí)要先小心地進(jìn)行聲學(xué)強(qiáng)調(diào)，然后再回到在正常的語(yǔ)調(diào)和節(jié)奏，例如，如果孩子正在學(xué)“sh”的音，父母可能會(huì)說(shuō)“sh-sh-sh，寶寶在睡覺(jué)?！?識(shí)別 隨著孩子將聲音與具體的動(dòng)作或事物聯(lián)系起來(lái)，他逐漸開始識(shí)別聲音。識(shí)別的能力常常與分辨能力同時(shí)發(fā)展。當(dāng)孩子知道他的發(fā)聲玩具聲音不同于其他聲音時(shí)，他會(huì)迅速的判斷出每個(gè)聲音代表哪個(gè)玩具；他可能聽到他的玩具發(fā)出聲音就會(huì)跑過(guò)去把它找出來(lái)。 家長(zhǎng)可以通過(guò)幫助孩子尋找聲源的方式幫助孩子建立識(shí)別聲音的能力。每次當(dāng)垃圾車來(lái)時(shí)，父母可以引導(dǎo)孩子去尋找垃圾車發(fā)出的巨大聲音。以后當(dāng)孩子聽到這種聲音時(shí)，他開始跑到窗戶那里去看垃圾車。他也許還不知道垃圾車是來(lái)收垃圾，但是他能夠識(shí)別出它的聲音。家長(zhǎng)還可以使用唱歌式的語(yǔ)調(diào)幫助孩子識(shí)別和理解一些詞匯。當(dāng)孩子躺著或是坐著的時(shí)候，父母可能會(huì)說(shuō)“你要抱抱嗎？“抱抱”、“抱抱？”盡管孩子可能不知道這些詞語(yǔ)的意思，但他可能會(huì)舉起手臂，因?yàn)樗堰@種語(yǔ)調(diào)和被抱起來(lái)聯(lián)系到了一起。 理解 當(dāng)孩子理解了一種聲音，他會(huì)用適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言或行動(dòng)做出回應(yīng)。他能夠理解某個(gè)聲音的特定含義并對(duì)聲音作出反應(yīng)。在這個(gè)階段，孩子能夠識(shí)別出他的發(fā)聲玩具的聲音，并且配合玩具發(fā)出的樂(lè)曲做出相應(yīng)的動(dòng)作，當(dāng)他聽到玩具發(fā)出的音樂(lè)聲時(shí)，他開始動(dòng)起來(lái)，像之前家人做的那樣，例如：當(dāng)他聽到《小星星》的歌時(shí)，像之前媽媽做的那樣——隨著音樂(lè)輕輕的晃動(dòng)身體，兩只手張開又握成拳假裝閃爍的星星；或者在聽到他熟悉的、關(guān)于小馬的歌曲時(shí)，像早教班的老師教他的那樣，做假裝騎馬的動(dòng)作…… 在理解階段，家庭可以引導(dǎo)和幫助孩子理解聲音，并對(duì)其做出適合的反應(yīng)。當(dāng)洗衣機(jī)洗完衣服發(fā)出警示音時(shí)，家長(zhǎng)可以這樣解釋警示音給孩子“衣服洗好了，我們要把衣服晾到陽(yáng)臺(tái)上去，我們?nèi)ツ门韬鸵录芰酪路?！”多重?fù)幾次后，孩子可能會(huì)在聽到洗衣機(jī)發(fā)出警示音后主動(dòng)去找盆或衣架，做好和媽媽一起晾衣服的準(zhǔn)備。為了幫助孩子理解語(yǔ)言的含義，家長(zhǎng)在談?wù)撆c語(yǔ)言對(duì)應(yīng)的物體時(shí)一定要看著它說(shuō)給孩子聽，讓孩子能夠更好地理解，并要在不同的情境中去使用語(yǔ)言。例如：家長(zhǎng)要教孩子認(rèn)識(shí)“鞋”并能將語(yǔ)音和鞋對(duì)應(yīng)起來(lái)，務(wù)必要和孩子一起拿著鞋子、看著鞋子或者指著鞋子說(shuō)給孩子聽，在情境中多次復(fù)現(xiàn)“鞋”——出門穿鞋、回到家脫鞋、在商場(chǎng)或超市里看到貨架上的鞋子、家庭成員的鞋子……，最后，家長(zhǎng)可以通過(guò)發(fā)出語(yǔ)言指令“去把你的鞋拿過(guò)來(lái)！”，孩子能夠完成指令來(lái)驗(yàn)證孩子的確是理解了“鞋”。 其他鼓勵(lì)發(fā)展孩子聆聽能力的策略 經(jīng)常唱歌，可以自編一些曲調(diào)唱給孩子聽，和孩子一起享受音樂(lè)活動(dòng) 模仿有趣的，有意義的自然聲音（擬聲詞） 使用富于變化的聲音模式和豐富多變的面部表情 在距離助聽設(shè)備的麥克風(fēng)1米內(nèi)和孩子說(shuō)話 用有意義的短句子和短語(yǔ)與孩子交流 隨著孩子理解能力的提高，使用更長(zhǎng)的句子和孩子交流 結(jié)語(yǔ) 當(dāng)家長(zhǎng)充滿熱情、將聆聽變成是一件有趣的事情時(shí)，孩子的聽覺(jué)能力更有可能得到發(fā)展，他會(huì)更加關(guān)注聲音并對(duì)新聲音產(chǎn)生興趣，當(dāng)助聽設(shè)備開、關(guān)機(jī)或電池沒(méi)電時(shí)，孩子自己會(huì)主動(dòng)做出反應(yīng)，同時(shí)，他在聽力測(cè)試中的反應(yīng)越來(lái)越穩(wěn)定，測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確度隨之提高，孩子語(yǔ)言理解能力將隨著聆聽能力的提升得到提高，口語(yǔ)能力也會(huì)發(fā)展得越來(lái)越好！