泌尿外科

距離上一篇科普已過去許久，很多讀者可能會疑惑，王醫(yī)生最近干嘛去了，怎么能忘記學(xué)習(xí)呢；還有人疑問王醫(yī)生是不是專攻的男性疾病的，其他泌尿系統(tǒng)疾病會看嗎？今晚，王醫(yī)生再次上線啦，本次給各位一起學(xué)習(xí)泌尿系結(jié)石的相關(guān)內(nèi)容。其實泌尿系結(jié)石的發(fā)病率遠比尿道狹窄發(fā)生率要高，無論是在門診還是住院病房，患者人數(shù)都可以占據(jù)半壁江山。結(jié)石形成的原因是極其復(fù)雜的，且是多因素的。遠比普通老百姓說的與菠菜，豆腐等單純飲食因素更為繁復(fù)。從全國范圍來看，南方人結(jié)石患病率遠比北方人高，有學(xué)者認(rèn)為這種現(xiàn)象可能與北方人更喜好吃醋有關(guān)，并且一項體外研究也證實醋酸可抑制結(jié)石的產(chǎn)生（事實說明南方人偶爾吃吃醋，沒什么不好的）。結(jié)石的發(fā)病也具有季節(jié)性和性別差異，夏季高溫、工作環(huán)境炎熱，尤其是喜好運動的男性患者因大量體液蒸發(fā)而未及時補充，濃度更高的尿液其內(nèi)結(jié)晶必定更容易析出成核（所以在此提醒運動量偏大的群體，一定要記得及時增加飲水量哦）。此外結(jié)石的產(chǎn)生與自體代謝（腎小管酸中毒；尿液中促成核物質(zhì)鈣離子、尿酸鹽、草酸鹽增多而抗成核物質(zhì)枸櫞酸鹽較少）、局部解剖異常（髓質(zhì)海綿腎，腎盂輸尿管狹窄梗阻等導(dǎo)致尿液排出受阻）以及遺傳（其實任何慢性疾病都與你的基因異常有關(guān)）等因素均相關(guān)。那么有人就會問，這么多的高危因素，我們患者該如何去預(yù)防呢？的確是，目前為止由于結(jié)石病因的錯綜復(fù)雜，以及患者的依從性不高，結(jié)石得預(yù)防手段仍然有限，多飲水，適當(dāng)運動是普適的方式，24小時尿液分析，結(jié)石理化成分檢測更能反應(yīng)結(jié)石的內(nèi)部分子構(gòu)成，因此也更有利于科學(xué)的預(yù)防結(jié)石，以此降低復(fù)發(fā)率。我們知道，根據(jù)結(jié)石所處于的解剖位置不同泌尿系統(tǒng)結(jié)石有腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石等不同命名區(qū)別，那么，有人肯定會疑惑這些結(jié)石究竟是在哪里產(chǎn)生的呢？其實對于大部分（小孩及老年人單發(fā)膀胱結(jié)石除外）來講，結(jié)石的產(chǎn)生均來自于腎臟里的一個叫做腎乳頭（因為形似乳頭被命名）的結(jié)構(gòu)，每個腎臟約有十幾個，這個腎乳頭就像熔巖洞里的鐘乳石一樣，每天24小時不間斷產(chǎn)生尿珠，然后不斷向外排泄流并向腎盂腔匯合最后緩慢向下輸送，從而達到排出體內(nèi)廢水，完成人體自凈的目地。研究者通過超顯微鏡發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石患者腎乳頭上會存在名叫Randall斑的鈣鹽斑塊，它沉積在腎乳頭的間質(zhì)組織中，當(dāng)尿路上皮的完整性受到破化，Randall斑暴露于尿液中，其表面將被尿液有機分子覆蓋及無機鹽離子覆蓋，在其表面可生成晶體，并且基質(zhì)和晶體相交替，最終結(jié)晶從基質(zhì)架構(gòu)中逸出，晶體向外延伸至尿液中去，并形成結(jié)石。當(dāng)結(jié)石長到一定大小，就會脫落掉入腎盂腔，此時就叫做腎結(jié)石。有的結(jié)石可能會一路下行，到輸尿管，膀胱，尿道，卡在不同的地方，就稱作不同部位的結(jié)石。那么有人會問，結(jié)石對我們?nèi)梭w有什么危害呢，其實結(jié)石本身只是一種無機礦物質(zhì)，不像腫瘤那樣可怕，看起來人畜無害，容易被人忽略。確實在結(jié)石沒有堵住尿液排出通道時，很多患者其實根本就沒有任何不適。但是當(dāng)結(jié)石一旦堵塞導(dǎo)致尿液排出不暢，此時結(jié)石的威力就會展現(xiàn)出來。腎盂尿淤積會導(dǎo)致腎積水（腎積尿）加重，腎臟擴張，腎包膜神經(jīng)受到牽張力，會產(chǎn)生疼痛感，這就是我們常說的腎絞痛，在門急診也經(jīng)?？梢钥吹浇Y(jié)石患者捂著腰部呻吟而來，疼痛發(fā)作時常還伴隨有惡心嘔吐的感覺。這類有痛的患者看病通常來的比較及時，及時處理后預(yù)后一般是比較好的。但還有部分人群沒有明顯疼痛感或者疼痛可以忍受，遲遲不來就診，那么更多問題也會隨之而來。隨著腎臟積水逐漸加重（腎臟產(chǎn)生的尿無法持續(xù)排除，產(chǎn)多出少），時間久了后，腎臟就會像個氣球樣，越脹越大，腎臟的肉（腎實質(zhì)）也會越壓越薄，日積月累，這時候可怕的就來了，我們的腎臟這層肉是集合了所有腎臟的功能單位，被壓縮變薄后，功能單位就會嚴(yán)重受損，嚴(yán)重會導(dǎo)致少尿、無尿、腎功能不全、尿毒癥的產(chǎn)生，而且這種損害往往不可逆，所以結(jié)石引起腎積水了一定要及時就醫(yī)，不然可能腎功能不保，需永久腎透析，而不是一般患者認(rèn)為的結(jié)石不痛就不嚴(yán)重。除了疼痛，腎功能損害，結(jié)石的第三大危害也是最嚴(yán)重的問題-腎積水感染化膿，本是有菌的尿液因結(jié)石梗阻無法排出，長時間后腎臟里的細菌會大量繁殖，初始患者可能是腎區(qū)疼痛加重，而后發(fā)熱，寒戰(zhàn)，打消炎水效果不佳，或者反反復(fù)復(fù)。當(dāng)高漲的腎盂內(nèi)大量細菌逆流進入腎臟毛細血管從而到達體循環(huán)侵襲全身各大臟器，就會引起膿毒敗血癥，重者可能感染性休克，一旦拖到這一步死亡率可高達50%，那時候可能真的就是拿錢買命也不一定能救得回，所以告誡各位讀者，有結(jié)石問題得早看，真的是早看早好。今天的話題講的有點沉重，只是希望大家要重視。作為醫(yī)生，我希望不要看到我的每一位讀者，但生病又不是可選擇的事，所以希望大家多多了解基本科普知識，能做到心中有數(shù)，及時就醫(yī)，不要讓小小結(jié)石，危害家人生命健康。想想人就是這樣，總希望煩心的日子快點走，又盼望幸福的日子能慢慢來，最近的這兩周，雖然很短，但又覺很漫長，希望能繼續(xù)捕捉人間美好，沿著自己的軌跡，循序漸進。今天是2022-11-22日，我在江西南昌，祝福每一位幸福安康！下一講，我將繼續(xù)和大家分享泌尿系結(jié)石治療相關(guān)內(nèi)容，敬請期待！

尿道狹窄并非常見的泌尿系統(tǒng)疾病，女性少見，尿道狹窄可發(fā)生于整個尿道部位（膀胱頸、尿道前列腺部、尿道膜部、尿道球部，陰莖部尿道以及尿道外口），尿道損傷后期炎性瘢痕形成最終導(dǎo)致尿道狹窄閉塞，而進行性排尿困難、費勁，尿線變細，甚至尿閉是患者常見的臨床癥狀。尿道狹窄的病因在發(fā)展中國家常為外傷（騎跨傷，骨盆骨折，陰莖骨折），發(fā)達國家可為嚴(yán)重尿路感染（淋病），此外經(jīng)尿道手術(shù)或者不正確的操作，包莖所致干燥閉塞性龜頭炎等造成尿道狹窄在臨床上也時有見到。根據(jù)尿道管徑大小，尿道狹窄的嚴(yán)重程度可分為0-5級。級別越高癥狀也就越嚴(yán)重。研究表明級別在0-2之間，患者的最大尿流率變化并不大，因此此時患者排尿困難的癥狀并不明顯。入院后常規(guī)的體格檢查是必須的，但檢查之前務(wù)必做好隱私工作。位于尿道外口的尿道狹窄常可以直接觀測到，呈針眼樣外觀甚至完全閉塞，干燥閉塞性龜頭炎患者龜頭皮膚常常完全瘢痕化，變得蒼白發(fā)硬。陰莖部尿道及靠近遠端的球部尿道狹窄可在柔軟的尿道上觸及硬結(jié)，據(jù)此基本可明確。尿道造影是患者術(shù)前最重要的影像學(xué)檢查，可通過逆行+順行造影評估患者尿道狹窄的部位（單發(fā)或多發(fā)）、長度以及狹窄的嚴(yán)重程度。有了尿道造影的結(jié)果我們基本可以對手術(shù)的方式及難易程度做出判斷。某些疑難患者，輸尿管鏡尿道鏡檢，尿道磁共振檢查也有著重要的補充作用。骨盆骨折尿道損傷的患者常伴有陰莖勃起功能障礙，有的會完全喪失功能，因此尤其是年輕的男性患者要做好充分的溝通以及心里安慰與輔導(dǎo)。尿道狹窄的患者由于長期排尿不暢，大部分患者尿液常可培養(yǎng)出大量細菌，為了預(yù)防患者術(shù)后傷口感染化膿導(dǎo)致手術(shù)失敗，術(shù)前膀胱造瘺，并每日行膀胱沖洗，會陰部備皮，叮囑患者睡前認(rèn)真清潔局部衛(wèi)生都是術(shù)前的必備步驟。每日使用敏感抗生素直到等到尿培養(yǎng)陰性，尿中無菌，才可以進行手術(shù)。這一過程比較漫長，常常需要5-7天，甚至更久，此時需要患者的理解和配合，因為完備的術(shù)前準(zhǔn)備可以決定手術(shù)的成敗，成功路上每一步都很重要。今天是2022年10月28日，天很涼，但心很暖，過了喜歡被雨淋的年紀(jì)，但仍舊偏愛雨后的靜謐感，我在江西南昌，祝福每一位身體安康。下一集我將和大家探討學(xué)習(xí)尿道狹窄的手術(shù)治療，敬請期待！