兒科

俗語稱“家家都有個夜哭郎”，寶寶如果睡不好，總是夜醒，則全家人都會休息不好，也會影響母乳喂養(yǎng)媽媽奶的質量。睡眠規(guī)律初養(yǎng)成：寶寶在媽媽肚子里幾乎感知不到白天和黑夜，來到這個世界后需要3～4個月的時間才能形成睡眠規(guī)律。但這個規(guī)律不是到了4月齡時突然一夜之間形成的，而是靠家長朋友前期做好以下準備工作逐步形成的。年齡越小的寶寶一日睡眠的時間就越多，但總有覺醒的時候，如果任由寶寶白天總是呼呼大睡，寶寶勢必會變成晚上容易覺醒并且很精神。不是讓寶寶白天不要睡，而是家長要帶寶寶白天多戶外活動，就像大人白天要干活一樣，寶寶才會順應大人的作息規(guī)律，白天多活動，夜間睡得好。有的寶寶即使白天帶出去時仍是呼呼大睡，但持之以恒，寶寶自然在戶外活動時會睜開眼睛來看看這個新奇的世界了。為什么要斷夜奶？夜間11點是生長激素分泌的高峰，且一般是在寶寶深度睡眠2小時之后分泌。如果寶寶頻繁夜醒，或迷迷糊糊吃奶，都是沒有達到深度睡眠的。所以希望寶寶4～6個月能斷夜奶，這樣生長激素才能分泌得好，這對于寶寶身高增長和營養(yǎng)增加至關重要。不用擔心寶寶夜間會餓，這個月齡的寶寶已經(jīng)像大人一樣不用靠半夜進食來滿足生長發(fā)育的需求了。好的睡眠規(guī)律是從一出生就開始養(yǎng)成的，小黃醫(yī)生提醒家長朋友要做好以下幾件事：·從小就要開始睡自己的小床：出生從醫(yī)院抱回家就要給寶寶準備一個小床，小床可以放在大人床的旁邊。不要讓寶寶跟大人同睡大床，有被大人被褥窒息或被大人壓到的風險。·減法哄睡：哄睡時建議在寶寶清醒時就要放到床上，而不是大人抱著哄到完全睡著再放到床上。不要用過多的措施去哄睡，比如抱睡、搖晃著睡，這樣會造成可能以后不抱不搖寶寶反而睡不著了。只需要將寶寶放到床上，關閉燈光，家長在旁陪伴即可，不要拍，不要抱，不要搖，讓寶寶在自己的床上靠自己的能力自行入睡?！けＷC白天充足的活動量：從生后2周即可以開始帶寶寶出去戶外活動，每日至少2小時，上午、下午各1次，只要沒下雨、風小都可以戶外活動。白天保證寶寶有充足的運動量，特別是下午，夜間才能睡得好?！と∠挛缧∮X和傍晚打盹：在寶寶3月齡之后，就可以15:30以后不要再讓寶寶睡小覺，直到晚上20:30再至房間關燈讓寶寶睡覺。相當于夜間睡眠之前有5個小時的時間不讓寶寶睡覺，這樣寶寶夜間才會睡得安穩(wěn)。如果寶寶已經(jīng)形成下午或傍晚打盹的習慣，則建議在寶寶到了固定的點又要打盹時，讓寶寶睡幾分鐘就立馬將寶寶叫醒。不讓寶寶到了固定的點打盹是很難的，但是叫醒是比較容易做到的。·每天固定時間上床睡覺，最晚不超過晚上21點?！に白鲆恍┌察o的活動，如洗澡、講故事等，避免逗引興奮過度?！け苊馕覆缓蛣t臥不安：建議睡前的奶可以提前至20點喝，給寶寶1個小時的消化時間，然后夜間21點之前入睡，避免睡前吃得太飽而影響夜間睡眠。同時剛睡著也可給寶寶腹部順時針按摩300下有助于夜間睡眠。有的寶寶夜間固定的點哭鬧，有可能是腸絞痛，除了睡前摩腹外，也可在寶寶哭鬧時讓寶寶趴一會有助于緩解腹部不適?！p少夜間對寶寶的干擾：給寶寶穿寬松的分腿睡袋，避免頻繁給寶寶蓋被子影響睡眠質量。夜間寶寶可能會翻動身體、會有哭聲、會有吸吮的動作，只要寶寶沒醒則不予干預。夜間如果寶寶醒來不是立馬就喂，而是建議采用逐步升級的安慰方式，最后實在不行再喂。因為喂到肚子里面的不管是奶還是水都是最強等級的干擾。越小月齡的寶寶斷夜奶相對越容易，如果寶寶醒來沒哭，只是哼哼或隔一會哭一下，就不要哄，其實夜間醒來寶寶也很困，有可能自己過一會又睡著了。如果是大哭要哄的話也要減少對寶寶干預的強度，能不喝奶或水就不要喝→而是用安慰奶嘴等其他方式哄，能不抱起來哄就不要抱→而是躺著拍拍哄，能不拍就不要拍→而是放個寶寶喜歡的玩具或安慰毯安慰都可以。如果實在不行要喂水前，先試試用棉簽蘸水讓寶寶口唇濕潤一下，還不行最后再喂到肚子里。注意：這一切的前提是白天充足的活動量，不然夜間將變成一場糾結的拉鋸戰(zhàn)?！し謺r間段斷奶：夜奶的嚴格定義是23:00至凌晨5點的奶，終極目標是21:00之前入睡，直至凌晨5點以后的一個大整覺。如果夜醒頻繁，斷夜奶困難的小朋友，建議家長朋友先減少喂奶次數(shù)，先把23:00至凌晨5點后半夜的奶斷掉，23:00可以迷迷糊糊喂一頓，以后再把21:00至23:00前半夜的奶斷掉。·各司其職：家長負責上床睡眠時間點的安排，以及給寶寶提供舒適的床、被。寶寶負責自己入睡，養(yǎng)成半夜醒來自己調整再重新入睡的能力?！け匾獣r尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助：若寶寶在上述原則的調理下仍夜間容易哭鬧，伴隨驚跳、汗多、枕禿等癥狀，則需當心是否缺鈣，可至兒?？菩谐暪敲芏葯z查。若超聲骨密度正常，仍睡不好，建議尋求中醫(yī)兒童保健門診的幫助，中藥有溫和且無依耐性幫助寶寶睡眠的方法，也有小兒推拿等溫和的方式可供選擇?！男￠_始白天多帶寶寶出去戶外活動，夜間少干擾寶寶，大多數(shù)寶寶夜間睡眠時間會逐步延長，到了4～6月齡自然而然就斷奶了。越小的年齡斷夜奶越容易，月齡越大的寶寶越需要家長的耐心和堅持。最后，祝所有的小朋友睡得香甜，茁壯成長！

什么是哮喘？支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性異質性疾病，以小氣道的高反應性為特征，常伴有可逆性的呼氣氣流受限。臨床表現(xiàn)主要是反復發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。之所以說哮喘是異質性疾病，是因為哮喘的發(fā)病原因和機制非常復雜，至今尚未完全清楚，臨床表型多樣，且分類不一。但是，哮喘的治療方法目前為止是成熟可靠的。為什么治療哮喘要用吸入療法？因為哮喘的病變部位是氣道，確切地說是小氣道，所以吸入療法是目前哮喘治療中首選的給藥方法。吸入的藥物是以氣溶膠的形式輸出，并隨呼吸進入呼吸道，氣溶膠具有巨大的接觸面，有利于藥物與氣道表面黏膜上皮細胞接觸而發(fā)揮藥效。原始的吸入療法始于4000年以前的古印度，現(xiàn)代意義上的醫(yī)學吸入療法則始于20世紀50年代的英國，我國于2003年制定的《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)》和《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》把吸入療法作為防治哮喘的首選治療方法。不僅是我國的指南，全球哮喘防治創(chuàng)義（GINA）、美國變態(tài)反應哮喘和免疫學會AAAAI、歐洲變態(tài)反應和免疫學會EAACI及日本變態(tài)反應協(xié)會JSA發(fā)布的哮喘防治指南和共識均將吸入治療作為哮喘防治幾種常用吸入療法及裝置的對比目前吸入治療方法及裝置主要有以下幾種：1、干粉吸入劑（DPI）：此為二合一制劑，既有抗氣道炎癥的吸入性糖皮質激素，也有長效支氣管擴張劑。主要用于能夠有意識主動深吸氣的患者，肺部沉積率可達15%左右。一般來說>5歲的兒童可以使用此吸入療法及裝置。2、壓力定量氣霧劑（pMDI）：需要手-腦-口精細協(xié)調配合，首先深呼氣，之后深吸氣，在吸氣后即手動按下給藥，在氣霧噴出過程中全程保持深吸氣，再屏氣10秒，最后漱口。7歲以內孩子由于智商發(fā)育原因，基本不會接受這種動作訓練。即使成年人使用時出錯率也是最高，要反復訓練才能正確掌握使用技巧，降低出錯率。肺部沉積率可達15%左右。一般來說>7歲的兒童適合使用(效果也不一定好）3、壓力定量氣霧劑+儲霧罐（pMDI+spacer）：單用pMDI出錯率高，不適合7歲以下兒童使用，聯(lián)合spacer使用時就無需患兒主動的呼吸配合，可以避免單用pMDI的所有錯誤！并且此吸入療法肺部沉積率可高達30%，是所有吸入裝置中沉積率最高的。適合所有年齡階段患者使用。4、射流霧化吸入（fluidic atomization）：又是一款適合所有患者的吸入裝置，并且使用時無需患者主動配合；可以實現(xiàn)多種藥物同時吸入；可以調節(jié)吸入藥物劑量；需要時可以用氧氣作為動力，緩解患者缺氧癥狀。除了上述的優(yōu)點以外，其缺點是治療成本高，因為霧化顆粒1-5μm才能達到病變的小氣道，所以對霧化泵質量要求高，并且肺部沉積率只能達到10-15%。綜上所述，兒童哮喘的治療是以家庭為中心的長期、持續(xù)、規(guī)范的吸入治療，所以綜合包括經(jīng)濟因素在內的各種因素，選擇一款適合自己的吸入裝置非常重要，此為個體化原則。并且，再好的吸入療法和裝置，都需要醫(yī)生反復訓練、教會患兒正確的使用方法，只有這樣才能提高吸入裝置的使用效率，提高治療的依從性。定量氣霧劑（輔舒酮）+儲霧罐使用方法定量氣霧劑（輔舒酮）輔舒酮（丙酸氟替卡松吸入氣霧劑 ）用于兒童哮喘預防性的治療，在治療階段即使無癥狀也應定期使用。輔舒酮（丙酸氟替卡松吸入氣霧劑）有2種規(guī)格：50微克*120撳/瓶；125微克*60撳/瓶。氣霧劑系指含藥液與適宜的拋射劑共同裝封于具有特制閥門系統(tǒng)的耐壓容器中，使用時借助拋射劑的壓力將內容物呈霧狀物噴出，用于肺部吸入的制劑。定量氣霧劑優(yōu)點1.藥物可以直接到作用部位或吸收部位，具有十分明顯的速效作用與定位作用，尤其在呼吸道給藥方面具有其他劑型不能替代的優(yōu)勢。2.藥物封裝于密閉的容器中，可保持清潔和無菌狀態(tài)，減少了藥物受污染的機會，而且使用后殘余的藥物也不易造成環(huán)境污染。此外，由于容器不透明，避光，不與空氣中的氧和水分直接接觸，故有利于提高藥物的穩(wěn)定性。3.使用方便，一撳（吸）即可，老少皆宜，有助于提高病人的用藥順應性，尤其適用于OTC藥物4.全身用藥可減少藥物對胃腸道的刺激性，并可避免肝臟的首過效應。5.藥用氣霧劑等裝有定量閥門，故給藥劑量準確。儲霧罐儲霧罐是針對使用定量吸入劑時按壓啟動與吸氣同步協(xié)調性要求高的不足，而添加的輔助裝置。其基本原理是提供一定的空間使快速運動的藥霧流速減緩并使藥霧顆粒直徑變小，從而達到解決吸藥協(xié)調性和增加下氣道藥量沉積的目的。儲霧罐的優(yōu)點00001.無靜電：吸附藥物、灰塵、細菌00002.獨特的鴨嘴活瓣口含器，使呼氣道、吸氣道分離00003.吸氣死腔小00004.容積適中：方便攜帶，藥物緩沖空間適中00005.吸氣阻力小，適合較小的潮氣量（嬰幼兒）00006.旋轉氣旋原理的連接環(huán)，使藥物持續(xù)處于懸浮狀態(tài)00007.可以和任何定量氣霧劑配套使用壓力定量氣霧劑＋儲霧罐的優(yōu)點1. 無需吸氣——噴霧協(xié)同技巧，適用年齡范圍廣。2. 減少定量氣霧劑拋射氣體的蒸發(fā)所產生的氣道內應激反應(如冷氟利昂效應)。3. 提供了藥物儲存空間，便于患兒以任何流速吸入藥霧。4. 吸入肺內藥量達單用定量氣霧劑（約10%）的一倍以上。5. 減少咽喉部藥物留存量，提高了用藥安全度。6. 急性發(fā)作時用大劑量β2激動劑可達霧化器相同效果。用儲霧罐可增加定量氣霧劑噴口和口腔的距離，減少微粒在口腔的沉降，并可不必要求吸氣和噴藥的協(xié)調動作。加用儲霧罐應該盡可能用面罩式的，因為口含式需要有吸力，能夠有足夠的吸力就可以用干粉劑，吸不動干粉劑的才用儲霧罐（面罩式），像兒童一樣正常呼吸30秒以上就可以把藥物吸入氣道。定量氣霧劑+儲霧罐（面罩式）使用方法1.除去氣霧劑護蓋。2.沿氣霧劑長軸方向用力搖勻。3.將氣霧劑噴嘴插入儲霧罐，保持面罩鼻部位置與氣霧劑藥瓶均向上。4.將儲霧罐面罩覆蓋住口鼻部，噴入藥物（1撳），均勻呼吸20-30秒（5次平靜潮式呼吸）后，取下儲霧罐。如果還要吸入第2次（再1撳）藥物，需要間隔5次平靜潮式呼吸，重復2-4步驟，再重復吸入1次。吸藥后要注意立即洗臉及漱口。5.吸入完畢后將氣霧劑的護蓋安裝回噴嘴上，用紙巾擦干凈儲霧罐面罩。定量氣霧劑+儲霧罐（面罩式）使用注意事項1使用前要注意檢查儲霧罐是否損壞，所有部件應連接緊密，如果部件（比如單向閥門）被損壞或丟失，請更換儲霧罐；2在使用前一定要除去定量氣霧劑的密封蓋（噴嘴上的護蓋）；3每次使用前一定沿氣霧劑長軸方向用力搖勻；4噴藥吸入時，將儲霧罐面罩覆蓋住口鼻部，保持蓋住貼緊口鼻，避免漏氣影響療效；5應用儲霧罐時，口鼻部與儲物罐的夾角為90℃，以保證氣道的充分開放；6在使用中，可從儲霧罐后部觀察前部活瓣（單項閥門）開放的情況，確保藥物吸入氣道；7確保每次噴入（撳1下）儲物罐的藥物僅1噴（1撳），如果需要噴2次，一定是分次噴入；8每次吸入的時間20-30秒，5-6次平靜潮式呼吸即可；9每次吸入藥物完畢后，請立即洗臉及漱口，將漱口水吐掉，避免不必要的藥物殘留；10儲霧罐定期清洗，拆下連接環(huán)、面罩，可用帶有洗潔精的溫水（大約40 ℃ ）清潔所有部件，然后換清水清洗所有部件；如果有必要，可用流動清水緩緩地將單項閥門輕輕沖回原始位置，然后甩干表面水分；11儲霧罐（除了面罩）可放在熱水中煮（參考每種儲霧罐的具體說明），至少15分鐘；確保所有配件都浸在水中；如果使用頻繁，推薦每周消毒一次；如果當?shù)厮|硬，可以使用蒸餾水或者純凈水；12儲霧罐必須完全干燥，可使用毛巾擦干；所有部件接連好，放在干燥無灰塵的地方備用；13輔舒酮氣霧劑初期治療每天2次，早晚各一次，如果是50微克*120撳/瓶規(guī)格的藥物，每次2撳（2撳共100微克），以后根據(jù)實際情況酌情減量；如果減量至每日1撳，建議臨睡前吸入；14定量氣霧劑大多數(shù)沒有藥物計數(shù)器，請在拆開包裝后第1次使用時注明日期，如果是1瓶藥物（ 50微克*120撳/瓶規(guī)格）每天2次，每次2撳，只能用30天；30天后搖動氣霧劑瓶，可能仍感覺有藥未用完，那是藥物本身含有的拋射劑，切勿繼續(xù)使用，影響療效。