眼科

新生兒淚囊炎是比較常見的眼病，表現(xiàn)為寶寶的眼睛經常會是淚汪汪的，有時有許多膿性分泌物流出，發(fā)病年齡可早可晚，有的是出生以后第一天就有癥狀，有的可以是大概一周后或者一個月以后出現(xiàn)。新生兒淚囊炎是由于鼻淚管下端的胚胎殘膜沒有退化，阻塞鼻淚管下端，淚液和細菌潴留在淚囊內，引起繼發(fā)性感染所致。約有2～4%足月產嬰兒，可能有此種殘膜阻塞，在生后4～6個周內殘膜有可能自行萎縮而恢復通暢，因骨性鼻淚管發(fā)育不良，狹窄所致者較為少見。新生兒淚囊炎在家里還可以進行保守治療，主要是局部按摩和滴抗生素滴眼液。按摩，就是淚囊部位的按摩。保守治療后如果效果不佳，我科的經驗是患兒出生四個月左右可行淚道沖洗。治療至六個月左右，如果還不見效，甚至癥狀越來越重，這個時候要考慮手術。手術分兩種，一種是淚道探通手術，對一些比較復雜的，年齡比較大的孩子或者有先天性淚道畸形的孩子，淚道探通手術效果不太好。另外一種手術是淚道插管術，也叫淚道植管術。我科的統(tǒng)計結果證明：新生兒淚囊炎年齡越小行淚道探通術成功率越高。6個月左右的患兒行淚道探通術效果最佳。淚道探通術常見的并發(fā)癥：1.窒息：窒息是探通最嚴重的并發(fā)癥?；純焊忻鞍l(fā)燒、咳嗽時不可行淚道探通術。2.感染：感染是新生兒淚囊炎淚道探通的又一重要并發(fā)癥，術前反復沖洗淚囊后再行淚道探通，使術后感染率大大降低。3.淚小點撕裂：探通時要妥善固定患兒頭部。4.假道形成:行淚道探通時熟練的探通技術和手感是探通獲得成功的感覺關鍵，探通過程中，術者判斷膜性狹窄和骨性狹窄也很重要，這樣就能最大程度上預防假道的形成。5.眼球損傷：為患兒行淚道沖洗和探通時，因患兒哭鬧不合作，極易造成角結膜的損傷，特別是角膜損傷后，由于淚道不斷向外排膿，使傷口浸泡在膿液中，會造成角膜潰瘍、穿孔、眼內炎等并發(fā)癥。6.淚道再次阻塞：有部分患兒在探通后第一天、第二天沖洗仍不通，仍有大量膿液排出，多數(shù)因探通術后淚道中有血凝塊、炎性組織重新堵塞淚道，經過沖洗、按摩，10天左右多數(shù)能通暢，少數(shù)患兒因淚囊長期的炎癥，造成淚囊擴張，使淚囊壁彈性減弱，吸淚能力降低，即使淚道探通成功，也可能在一段時間內會有輕度的流淚現(xiàn)象。但多數(shù)會隨著時間的推移而減輕直至消失，這些問題在術前要與家屬做好充分的溝通，消除家長的顧慮。綜上所述：淚道先天性發(fā)育不良、先天性鼻淚管下段發(fā)育不全，沒有未完成管道化或留有膜狀物阻塞是造成溢淚的主要原因。因其臨床常表現(xiàn)為溢淚，有膿性分泌物，常被家長誤認為孩子上火延誤治療。此類病癥藥物治療只能減少分泌物而減輕癥狀，不能根治，只有沖洗或探通才是最有效的治療方法。新生兒淚囊炎應先對癥治療，用抗生素滴眼液點眼，控制炎癥，然后對因治療，解除鼻淚管阻塞。由于新生兒淚點小、淚道組織嬌嫩且不合作，操作具有一定難度。因此，具有熟練的操作技巧、做好術前準備和術后治療是淚道探通成功的關鍵。本文系黃立醫(yī)生授權好大夫在線（m.btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

毛囊蠕形螨與皮脂腺蠕形螨，即平常所指的螨蟲，是目前在人體上發(fā)現(xiàn)的兩種蠕形螨。毛囊蠕形螨寄居于睫毛毛囊，而皮脂蠕形螨則寄居于睫毛皮脂腺和瞼板腺。毛囊蠕形螨多為群居，皮脂蠕形螨則主要寄生在皮脂腺的導管處，一般為單個，大多游離于毛囊間。病因：蠕形螨與宿主在大多數(shù)情況下處于共棲狀態(tài), 一般認為某些因素如疲勞、精神緊張、刺激性食物等影響會引起共棲條件失調, 導致疾病。癥狀：蠕形螨寄居于睫毛，最常見的癥狀為：眼發(fā)癢、異物感、眼干、眼紅、眼分泌物增多、睫毛脫落、倒睫等。有時少量的蠕形螨寄居就可能有很明顯的癥狀。。診斷：如有反復發(fā)作的眼發(fā)癢、異物感、眼干、眼紅、眼分泌物增多、睫毛脫落、倒睫、睫毛鱗屑增多、瞼板腺功能異常的患者，若睫毛蠕形螨鏡檢陽性，則認為是蠕形螨瞼緣炎。 治療：1.藥物治療：蠕形螨瞼緣炎病情容易反復，較難控制。由于瞼緣的位置特殊，所以刺激性的霜劑并不適用，建議用適當濃度茶樹油藥膏按摩瞼緣。藥膏使用方法：溫水洗凈雙手，閉眼狀態(tài)下用含無淚配方的嬰兒香波洗凈眼瞼，擰開藥瓶蓋，擠出或者用消毒棉棒取出綠豆粒大小的茶樹油眼膏，置于中指或食指指腹，閉眼，指腹由內至外橫向按摩瞼緣，每次約5分鐘，每日1-2次。注意事項：手法要輕柔，力度適中，用藥后如出現(xiàn)眼紅、刺激感、流淚、疼痛或任何不適請立即停止使用，并立刻用生理鹽水清洗。眼膏用完后置于陰涼處存放。2.一般治療及日常防護：多吃一些水果蔬菜，增加體內的維生素含量，保持大便的暢通。盡量減少食用酒類、酸辣刺激性及油膩的飲食。注意生活環(huán)境衛(wèi)生，常換枕巾、床單、被罩，不和他人共用毛巾，注意開窗通風等。

白內障是怎么回事白內障可以引起視力下降，過去不少老年人因此失明，生活不能自理，所以不少人非常害怕。其實這是個誤區(qū)，白內障就像人老了頭發(fā)變白，是晶狀體老化混濁的現(xiàn)象。在現(xiàn)在的醫(yī)療條件下，大可不必非常擔心，因為通過手術治療，絕大部分能恢復視力。白內障能預防嗎？白內障的藥物治療效果不確切，也就是說目前還沒有藥物能治愈白內障，不能把混濁的晶體變透明。各種滴眼液只能通過抗氧化，補充維生素，控制酶的活性來影響白內障形成的某個環(huán)節(jié)延緩白內障的發(fā)展。如何確定我是否得了白內障呢？眼科醫(yī)生使用裂隙燈檢查，根據(jù)晶體混濁程度，就可以確定是否患有白內障。得了白內障之后，應該怎么治療？治療白內障最有效的方法就是手術，即把混濁的晶狀體（白內障）摘除，然后植入一片人工晶體。目前手術方法包括這白內障超聲乳化白內障摘除和現(xiàn)代囊外白內障摘除。什么時候做手術比較合適呢？一般視力0.2-0.4之間時做手術。隨技術的更新和醫(yī)生技術的成熟，我們現(xiàn)在不主張等白內障完全成熟后再行手術，因為當白內障完全成熟，視力降至0.1以下時，白內障變得非常硬，難以處理，手術后的恢復較緩慢。有些特殊情況的患者有明顯的視覺癥狀視力0.6-0.8，也是手術的適應證白內障術后會不會復發(fā)？ 很多患者擔心白內障術后復發(fā)，白內障術后后囊膜的混濁稱為后發(fā)障，與手術方法和人工晶體材料和設計有關，目前超聲乳化聯(lián)合折疊式人工晶體植入術后發(fā)障的幾率已經非常小了。即便出現(xiàn)后發(fā)障，也無需手術治療，我們可以在門診行激光后囊切開就可以一次性解決問題了。