耳鼻喉科

這幾天天氣變化劇烈，忽冷忽熱，很容易出現(xiàn)感冒，這不，小明剛剛從幼兒園回來，就出現(xiàn)感冒情況，晚上小明突然捂著耳朵含“疼”，吵著鬧著沒法入睡。小明的爸爸媽媽趕緊帶小明到醫(yī)院的耳鼻喉科就診，來醫(yī)院的路上忽然發(fā)現(xiàn)小明耳朵里流膿了，但此時(shí)小明已經(jīng)睡著了，不再像剛開始那么哭鬧了。到了醫(yī)院后醫(yī)生發(fā)現(xiàn)小明耳道流膿，由于膿液太多，看不到鼓膜的情況，卻仍然給小明診斷為“急性化膿性中耳炎”，而且告訴小明的爸爸媽媽，孩子的鼓膜也穿孔了。小明的爸爸媽媽擔(dān)心的不行了，是不是孩子的鼓膜穿孔了以后就能不能聽到聲音了？會(huì)不會(huì)聾呀？啥時(shí)候能好呀，鼓膜還能長(zhǎng)上嗎？帶著這一連串的問題，我們給大家簡(jiǎn)單介紹一下什么是急性中化膿性耳炎！急性化膿性中耳炎是中耳粘膜的急性化膿性炎癥。好發(fā)于兒童。本病多見于冬春季節(jié)，多繼發(fā)于上呼吸道感染。主要致病菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等。耳痛、流膿伴聽力下降為化膿性中耳炎的主要癥狀，那為什么會(huì)有以上三個(gè)癥狀呢？早期的感冒，也就是上呼吸道感染細(xì)菌會(huì)逆行經(jīng)過咽鼓管進(jìn)入中耳腔，導(dǎo)致中耳炎的發(fā)生，中耳炎早期，在鼓膜完整的情況下，由于鼓膜下即中耳腔內(nèi)膿液聚集，刺激中耳神經(jīng)，疼痛會(huì)非常劇烈，此時(shí)也會(huì)伴發(fā)全身癥狀會(huì)重，比如發(fā)燒，咳嗽，嘔吐，哭鬧不止等。隨著炎癥的持續(xù)加重，鼓室內(nèi)積液越來越多，直到穿破鼓膜，此時(shí)是疼痛的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，患兒哭鬧突然停止了，不是病情減輕了，而是病情加重了，此時(shí)是鼓膜穿孔的開始，耳朵內(nèi)大量膿液流出，像黃膿鼻涕一樣，溢出外耳道。其實(shí)，這個(gè)時(shí)候無(wú)論是孩子還是家長(zhǎng)，并沒有注意到孩子聽力變化，劇烈的疼痛掩蓋了聽力下降的事實(shí)。至于聽力下降的嚴(yán)重程度，我們也不能做出客觀的測(cè)量，孩子哭鬧，聽力檢查也不配合，只能根據(jù)外耳道膿液量作出初步判斷，后期流膿停止了，再行聽力檢查明確診斷。???那中耳炎應(yīng)該怎樣治療呢？急性化膿性中耳炎治療的原則是控制感染，通暢引流并去除病因，需要全身應(yīng)用足量抗生素，并且局部吸膿或滴耳劑，在治療的過程中，會(huì)使用一些止咳化痰藥物，例如氨溴索、歐龍馬、桉檸蒎腸溶軟膠囊等，還會(huì)加上噴鼻藥物，家長(zhǎng)可能不理解，我孩子不咳嗽，我孩子是中耳炎，為什么使用止咳化痰藥物？因?yàn)檫@些藥物的作用是促進(jìn)分泌物排出來的，使用噴鼻藥物是幫助通暢咽鼓管，改善咽鼓管通氣的。還有一些孩子，在急性化膿性中耳炎的治療過程中，持續(xù)發(fā)熱、頭痛、耳后脹痛、精神不佳等情況，一定要引起重視，因?yàn)樾旱亩涞墓穷^和顱骨之間的骨縫沒有完全閉合，產(chǎn)生的炎癥能通過這些薄弱環(huán)節(jié)向顱內(nèi)及耳后轉(zhuǎn)移，在這個(gè)時(shí)候就需要把鼓膜切開或把耳后骨頭鑿開，讓膿液盡快流出，降低顱內(nèi)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。??中耳炎怎樣預(yù)防呢？??①給小兒洗澡或小兒游泳后，要及時(shí)用棉簽輕柔地清理外耳道。陳舊性鼓膜穿孔或鼓室置管者不宜游泳。②積極預(yù)防和治療上呼吸道感染。避免小兒感冒，勤洗手，感冒高發(fā)季不要帶孩子去人多、不通風(fēng)的公共場(chǎng)合。③小兒如有鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎等鼻咽部疾病，要積極治療，防止反復(fù)發(fā)作。④要保證小兒規(guī)律作息、均衡飲食、強(qiáng)身健體，提高免疫力。⑤家長(zhǎng)主動(dòng)戒煙，避免二手煙影響小兒，因?yàn)橄銦煙熿F會(huì)影響咽鼓管功能。中耳炎及時(shí)就診、規(guī)范治療，大部分預(yù)后良好。對(duì)于中耳炎較重，未經(jīng)及時(shí)有效處理，可導(dǎo)致嚴(yán)重的顱內(nèi)外并發(fā)癥。

腺樣體手術(shù)從最初使用腺樣體刮匙行腺樣體刮除術(shù)，后期的動(dòng)力系統(tǒng)下刨銷刀切割術(shù)，到目前的低溫等離子消融術(shù)，手術(shù)過程越來越精細(xì)，出血越來越少，甚至在整個(gè)手術(shù)過程中，可能只是看到鼻咽部黏膜損傷少許出血，在消融的過程中幾乎見不到任何明顯出血。 進(jìn)行腺樣體手術(shù)前，一般要先檢查一下腺樣體周圍結(jié)構(gòu)，是否壓迫咽鼓管圓枕，是否壓迫咽鼓管咽口，表面是否有膿性分泌物附著，是否有新生物存在，目前手術(shù)要求離體組織要送病理的標(biāo)本的，所以手術(shù)開始的時(shí)候，會(huì)先留取部分標(biāo)本，后期再根據(jù)患兒腺樣體類型確定手術(shù)切除方式（術(shù)中可以采取大塊或者小塊切除+消融） 本次給大家分享的腺樣體切除術(shù)，是采用的小塊切除+大部分消融。這能充分體現(xiàn)出消融的優(yōu)點(diǎn)。 通過這段手術(shù)視頻，希望能進(jìn)一步闡釋為什么腺樣體在術(shù)前看著很大，而家長(zhǎng)見到的切除標(biāo)本卻很少，因?yàn)榻^大部分組織消融后都隨著負(fù)壓吸引器吸走了，今后不用再懷疑大夫讓你看到的標(biāo)本了，那是留取的少許病理組織。 從這段視頻也能看出來鼻內(nèi)鏡下低溫等離子腺樣體消融術(shù)的優(yōu)勢(shì)： 第一，視野清楚：正常手術(shù)過程中不會(huì)損傷咽鼓管口的，所以術(shù)后并發(fā)分泌型中耳炎的機(jī)率極低。 第二，切除過程幾乎不附帶副損傷：等離子刀頭所到之處，不會(huì)導(dǎo)致周圍組織的損傷，只要不過度切除，孩子沒有特異體質(zhì)，不應(yīng)該出現(xiàn)后鼻孔黏連閉鎖。 第三，復(fù)發(fā)率低：在鼻內(nèi)鏡下，幾乎無(wú)腺樣體組織殘留，明顯降低了復(fù)發(fā)率，當(dāng)然我們不能保證百分之百不復(fù)發(fā)。 第四，精準(zhǔn)切除和保留：鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下是可以實(shí)現(xiàn)保留部分腺樣體組織的，根據(jù)患兒年齡和術(shù)中實(shí)際情況，手術(shù)醫(yī)師會(huì)有選擇的保留部分腺樣體組織，以保證后期的生理需要。

做扁桃體腺樣體手術(shù)會(huì)影響聲帶嗎？幾乎每次門診都會(huì)問這樣的問題，我這里通過圖文形式給大家做簡(jiǎn)單的回答。 望子成龍，望女成鳳，是每位家長(zhǎng)對(duì)孩子的美好期望，希望子的孩子不要輸在起跑線上，特別是有音樂天賦及播音天賦的孩子，家長(zhǎng)最關(guān)心的就是做扁桃體腺樣體手術(shù)會(huì)不會(huì)傷了嗓子。 首先：手術(shù)位置比較高，解剖部位和聲帶相距較遠(yuǎn)，不會(huì)因?yàn)槭中g(shù)操作損傷聲帶，所以家長(zhǎng)不用擔(dān)心手術(shù)損傷聲帶的問題。 其次：家長(zhǎng)最關(guān)心的就是全身麻醉會(huì)不會(huì)引起聲帶損傷。以前可能會(huì)，因?yàn)橐郧笆俏覀兪中g(shù)是氣管插管全身麻醉，氣管插管要通過聲門，可能會(huì)引起聲帶水腫，術(shù)后孩子可能會(huì)出現(xiàn)聲嘶，如果出現(xiàn)環(huán)杓關(guān)節(jié)拖脫位，甚至?xí)霈F(xiàn)聲帶麻痹。但是現(xiàn)在不會(huì)了，目前我院扁桃體腺樣體切除術(shù)幾乎全部是喉罩麻醉，不經(jīng)聲門氣管插管，也不存在影響聲帶的問題。 再次：使用喉罩麻醉，自扁桃體以下喉咽部，幾乎全被喉罩保護(hù)，手術(shù)過程中的出血和鹽水，也不會(huì)嗆入聲門，對(duì)聲帶起到了保護(hù)作用。 最后：還要補(bǔ)充一點(diǎn)，使用麻醉喉罩有很多優(yōu)點(diǎn)，可以參考麻醉醫(yī)生的專業(yè)文章，作為手術(shù)醫(yī)師，能感受到的是麻醉誘導(dǎo)時(shí)間短，與以往的氣管插管相比，麻醉誘導(dǎo)時(shí)間能縮短3-5分鐘，蘇醒也快，縮短兩臺(tái)手術(shù)之間的時(shí)間間隔。所以，在我們醫(yī)院做手術(shù)，除了良好的手術(shù)效果外，還能避免氣管插管，就更不用擔(dān)心聲帶的問題了。