內分泌代謝病科

列凈類（SGLT2i）藥物主要包括：達格列凈、恩格列凈、卡格列凈、艾拖格列凈等，因為具有保護心臟、腎臟，減重的效果，被內分泌科醫(yī)生、心內科醫(yī)生廣泛使用。但其副作用和用藥注意事項，很多病人、醫(yī)生其實并不清楚。作用于腎小管葡萄糖-鈉共轉運體，促進葡萄糖從尿中排出，從來達到降糖效果。所以尿常規(guī)可見尿糖陽性，出現2+甚至3+，或4+。第一，減重；第二，降低血壓；第三，降低尿酸；第四，保護心臟，減輕或預防心衰；第五，減少尿蛋白，延緩腎功能下降。因為增加尿糖排出，進而增加了泌尿系感染的風險，男性龜頭炎，女性外陰炎的發(fā)生不少見。注意適當多飲水，監(jiān)測尿常規(guī)中尿白細胞情況，注意觀察有無泌尿系感染癥狀。因為利水作用，可能導致尿頻，關注夜尿是否增加。也可因為尿路感染導致尿頻。因為減重作用，部分患者服藥后出現體重下降。因此，此類藥物并不太適合體重指數偏低的患者，尤其消瘦人群。對于胰島功能差的患者，或者遇到急性應激情況（如感染，創(chuàng)傷，手術，急性心腦血管病等），應該暫停使用。否則，可能引起血糖不高的酮癥酸中毒。在日常使用過程，應該注意監(jiān)測尿常規(guī)，觀察尿酮體情況。如＞1+，注意調整飲食或藥物。部分患者出現血壓低，對于腦?；颊卟焕?，所以腦血管疾病患者使用也應該謹慎。達格列凈類降糖藥，是一把雙刃劍，趨利避害，合理使用，非常重要。用藥期間，需要注意監(jiān)測不良反應。

最近，診室來了幾位患者，癥狀很相似。“脖子疼”、發(fā)熱，有的人還伴有耳后疼痛。化驗甲狀腺功能異常，FT3、FT4升高，TSH偏低，血沉還快，甲狀腺超聲提示“炎癥”病變，再請患者去行甲狀腺核素掃描檢查，攝得率低于正常，原來他們得了“亞急性甲狀腺炎”，簡稱亞甲炎。亞甲炎通常與病毒感染有關，多見于“上感”或者受涼后的1-2周左右。亞甲炎是一種自限性疾病，輕癥可以自愈；但一些體溫比較高的患者，就需要服用“糖皮質激素”治療，但是需要在?？漆t(yī)生的指導下，切忌亂服藥。個別重型或者反復發(fā)作者甚至需要住院治療。