血管外科

什么是淺靜脈炎/血栓形成？ “淺靜脈炎”和“淺靜脈血栓形成”是接近皮膚表面的靜脈(稱為“淺靜脈”)發(fā)生的問題： ●淺靜脈炎是指這些靜脈發(fā)生炎癥。 ●淺靜脈血栓形成是指這些靜脈中形成血凝塊。 如果這兩種問題都發(fā)生，則稱為“血栓性淺靜脈炎”。淺靜脈炎/血栓形成與另一種叫“深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis, DVT)”的靜脈問題有關(guān)。 DVT是指深部靜脈發(fā)炎或形成血凝塊，這可能非常危險，因為深靜脈中的血凝塊可破裂并轉(zhuǎn)移到肺部，從而導(dǎo)致“肺栓塞”。但DVT不同于淺靜脈炎/血栓形成，后者累及靠近皮膚表面的靜脈。 淺靜脈炎/血栓形成危險嗎？ 淺靜脈炎通常并不危險，但發(fā)生淺靜脈血栓形成時，淺靜脈中的血凝塊可延伸入深靜脈而導(dǎo)致DVT，或發(fā)生破裂而導(dǎo)致肺栓塞。因此，淺靜脈血栓形成也需要得到重視，尤其是累及大腿或上臂時，因為這些部位是深淺靜脈匯合的地方。 淺靜脈炎/血栓形成與其他靜脈問題有何關(guān)聯(lián)？ 淺靜脈炎/血栓形成患者往往還存在一種叫“靜脈功能不全”的靜脈疾病，該病可伴有或不伴靜脈曲張(靜脈扭曲、腫脹)，最常累及腿部。靜脈在健康且功能正常時只沿一個方向運(yùn)送血液，即從四肢到心臟的方向，其內(nèi)部含有維持血液向心臟流動的瓣膜。瓣膜開放時血液流向心臟，關(guān)閉時防止血液倒流。當(dāng)瓣膜受損或功能欠佳時，血液可倒流并蓄積于靜脈中，稱為“靜脈功能不全”。 無靜脈功能不全者也可患上淺靜脈炎/血栓形成，通常發(fā)生在置入靜脈內(nèi)導(dǎo)管(即插入靜脈以給藥的導(dǎo)管)后。但是，靜脈中什么也沒置入的人也可發(fā)生淺靜脈炎/血栓形成，例如有凝血問題或癌癥的人。 淺靜脈炎/血栓形成有何癥狀？ 其癥狀包括： ●沿靜脈走行分布的疼痛、壓痛或發(fā)紅 ●靜脈硬化 ●發(fā)熱 ●導(dǎo)管置入?yún)^(qū)域流出液體 ●受累手臂或腿部腫脹 我應(yīng)該就診嗎？ 是的，如果您有淺靜脈炎/血栓形成的癥狀，應(yīng)前去就診。若受累手臂或靜脈腫脹，或者受累靜脈位于大腿或上臂，應(yīng)立即就診。 如果您有如下的肺部血栓癥狀，請呼叫救護(hù)車(在美國和加拿大應(yīng)撥打9-1-1)： ●氣喘或呼吸困難 ●吸氣時胸部出現(xiàn)刀割樣銳痛 ●咳嗽或咯血 ●心跳過快 我需要接受檢查嗎？ 可能需要。醫(yī)護(hù)人員通過進(jìn)行體格檢查和了解癥狀也許能判斷發(fā)生了什么問題，他們還可能進(jìn)行超聲檢查，以顯示是否有靜脈阻塞，尤其是深靜脈，還可檢測靜脈瓣膜的功能狀況。醫(yī)生有時可能會安排血液檢測。 淺靜脈炎/血栓形成如何治療？ 淺靜脈炎/血栓形成的治療著重于緩解癥狀，為此，醫(yī)生會推薦您： ●熱敷或冷敷受累區(qū)域 ●休息時用枕頭或椅子將手臂或腿部抬高 ●使用非甾體類抗炎藥(NSAID)–例如布洛芬(商品名：Advil、Motrin等)和萘普生(商品名：Aleve、Naprosyn等)。 若淺靜脈炎/血栓形成靠近現(xiàn)在或曾經(jīng)放置靜脈內(nèi)導(dǎo)管的部位，醫(yī)生會檢查是否有感染。如果有，您可能需要抗生素治療。 若淺靜脈炎/血栓形成位于腿部，醫(yī)護(hù)人員還可能建議您穿壓力襪，即一種緊密貼合腳踝和腿部的特殊襪子。如果醫(yī)護(hù)人員推薦您穿壓力襪，會告訴您該穿哪種類型及如何穿。 一些患者僅需上述治療即可，但對于一些淺靜脈血栓靠近深靜脈的患者，醫(yī)生會開具抗凝藥，以防形成更多血栓。 淺靜脈炎/血栓形成可以預(yù)防嗎？ 保持積極活動、避免久坐不動可降低您發(fā)生腿部淺靜脈炎/血栓形成的幾率。 醫(yī)生通過手臂靜脈插管給藥時，有可能導(dǎo)致淺靜脈炎/血栓形成，在不需要時及時拔管可降低該風(fēng)險。

什么是主動脈夾層？ 主動脈夾層是一種可導(dǎo)致胸部、背部或腹部突發(fā)嚴(yán)重疼痛的疾病。它累及主動脈，該動脈是心臟發(fā)出并負(fù)責(zé)將血液輸送到身體其他部位的主要血管。 主動脈分為不同的部分。從心臟發(fā)出并前往頸部的那部分主動脈叫做“升主動脈”。從該處起，主動脈彎曲(這被稱為“主動脈弓”)并向下前往腹部。前往腹部的這部分主動脈叫“降主動脈”。主動脈夾層可發(fā)生在主動脈的任何位置。 在主動脈夾層中，主動脈的內(nèi)壁受損或撕裂。撕裂往往位于降主動脈的起始部。因此，患者可出現(xiàn)以下情況： ●血液蓄積于血管壁的受損部分–因此，需從主動脈獲得血供的身體器官可能無法得到足夠的血液。這可導(dǎo)致心臟病發(fā)作、腦部損傷、腎臟損傷、腸道問題，或者腿部或手臂血供不足等問題。 ●主動脈壁可能破裂–這可導(dǎo)致大量的內(nèi)出血，因此是一種急癥。 主動脈夾層是一種嚴(yán)重疾病。許多發(fā)生升主動脈夾層或嚴(yán)重降主動脈夾層的患者即使接受治療，仍無法幸存。 主動脈夾層的癥狀是什么？ 主動脈夾層可導(dǎo)致胸部、背部或腹部突發(fā)嚴(yán)重的銳痛和“撕裂樣”疼痛。 患者還可出現(xiàn)其他癥狀，具體取決于主動脈夾層所導(dǎo)致的問題。如果腦部的血供受影響，則患者可能昏倒，或者難以說話或活動部分肢體。如果心臟的血供受影響，患者可能出現(xiàn)突發(fā)的心臟問題。部分患者可出現(xiàn)主動脈瓣的嚴(yán)重問題。手臂或腿部如果血供受影響，可能摸起來發(fā)涼或感到疼痛。 有針對主動脈夾層的檢查嗎？ 有?？商崾踞t(yī)生患者存在主動脈撕裂的檢查包括： ●胸部X線檢查–這不能顯示撕裂，但可顯示主動脈是否比正常寬。 ●超聲心動圖(也稱“echo”)–這項檢查是采用聲波來對心臟和主動脈進(jìn)行成像。醫(yī)生可通過不同的方法進(jìn)行超聲心動圖檢查。若采取“經(jīng)胸壁超聲心動圖”，醫(yī)生會將一根粗的超聲探頭置于患者的胸壁，然后四處移動它。若采取“經(jīng)食管超聲心動圖”，醫(yī)生會將一根末端帶超聲探頭的導(dǎo)管置入患者的口腔，然后向下伸入食管。醫(yī)生會把該棍狀物按壓在食管壁上以對心臟和主動脈進(jìn)行成像。醫(yī)生通常會進(jìn)行經(jīng)食管超聲心動圖檢查，以尋找是否有主動脈夾層或觀察心臟可能受累的程度。 ●其他影像學(xué)檢查，如CT血管造影或MR血管造影–影像學(xué)檢查可對身體內(nèi)部成像。這些特定的檢查能顯示血管。這些檢查常能顯示撕裂所在的位置。它們還可幫助醫(yī)生判斷重要器官或手臂和腿部的血供是否受影響。如果主動脈夾層剛發(fā)生，通常進(jìn)行CT血管造影。隨后可能會進(jìn)行MR血管造影，以在治療后檢查主動脈。 如何治療主動脈夾層？ 治療取決于患者的癥狀，以及取決于主動脈夾層是位于升主動脈還是降主動脈。 升主動脈夾層需要立即采取主動脈修復(fù)手術(shù)進(jìn)行治療，因為這種類型的主動脈夾層是一種急癥。如果不進(jìn)行修復(fù)，它可損傷心臟或?qū)е滤劳?。外科醫(yī)生只有在真正手術(shù)時才能知道有多大范圍的主動脈需要修復(fù)。有時，整個主動脈都需要替換。 主動脈夾層僅累及降主動脈時，可采用不同的方法進(jìn)行治療，具體取決于其受累程度。如果疾病開始不太嚴(yán)重，則將采取以下方法治療： ●強(qiáng)效的疼痛緩解藥物 ●降低血壓或減慢心跳的藥物 ●呼吸管(如果患者有呼吸困難)–呼吸管是一種沿咽部向下并進(jìn)入肺部的導(dǎo)管，其另一端連接在一臺幫助呼吸的機(jī)器上。 如果降主動脈夾層影響了血流進(jìn)入重要器官或手臂和腿部的路徑，患者通常會接受修復(fù)主動脈的操作或手術(shù)。它有2種主要的實施方式： ●血管內(nèi)支架植入–若通過這種方式修復(fù)主動脈，醫(yī)生會在大腿根部對血管做一切口。然后，醫(yī)生會將一根叫“覆膜支架”的特殊導(dǎo)管插入血管。該導(dǎo)管由人工材料制成。它在被插入前是收攏的。一旦它進(jìn)入血管，醫(yī)生會將其置于主動脈的受損部分內(nèi)。然后，醫(yī)生會撐開該植入物。該植入物不需要被縫合到某處。血液可以流經(jīng)該植入物。 ●開放手術(shù)–在這項手術(shù)中，醫(yī)生會將胸部切開，并用一個植入物替換受損的主動脈。血液可正常地流經(jīng)該植入物。 存在未經(jīng)修復(fù)的降主動脈夾層的患者還需要接受終生治療。他們需要： ●每日使用1種或多種降血壓藥 ●避免劇烈運(yùn)動 ●接受定期的隨訪性影像學(xué)檢查，以判斷夾層是否在變大或滲漏–有時，病情加重的患者最終需要接受手術(shù)。 主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)

什么是深靜脈血栓形成？ 深靜脈血栓形成是一個醫(yī)學(xué)術(shù)語，用于描述腿部深靜脈中的血凝塊。深靜脈血栓形成(簡稱為“DVT”)是很危險的。 如果血管中形成了血凝塊，它可堵塞血管并阻止血液流向其需要到達(dá)的部位。當(dāng)腿部深處的靜脈出現(xiàn)血凝塊時，可發(fā)生血液倒流并引起腫脹和疼痛。 靜脈中出現(xiàn)血凝塊會產(chǎn)生另一個問題，即這些血凝塊可到達(dá)身體的其他部分并堵塞該處的血管。例如，腿中形成的血凝塊最終可堵塞肺部的血管。這會造成呼吸困難，并且當(dāng)血凝塊較大時，有時甚至可導(dǎo)致死亡。當(dāng)血凝塊到達(dá)肺部時，醫(yī)生稱之為“肺栓塞”或“PE”。 DVT的癥狀是什么？ DVT可造成受累腿部出現(xiàn)以下癥狀： ●腫脹 ●疼痛 ●皮溫升高和發(fā)紅 有時，血凝塊會形成于離皮膚表面較近的靜脈(稱為“淺靜脈”)中。這些血凝塊可引起不同的癥狀。皮膚表淺靜脈中的血凝塊會使患者更為疼痛并引起發(fā)紅或感染，有時還會導(dǎo)致靜脈變硬并凸起呈索狀外觀。這最常見于膝部以下的靜脈。 如果您認(rèn)為您的腿中存在血凝塊，請立即聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。皮膚表淺靜脈中的血凝塊不那么危險，而腿部深靜脈中的血凝塊更為嚴(yán)重。醫(yī)護(hù)人員會進(jìn)行相關(guān)檢查來明確您是否存在需要治療的血凝塊。 肺部血凝塊的癥狀是什么？ 肺部血凝塊可導(dǎo)致： ●氣喘、呼吸急促或呼吸困難 ●吸氣時或用力時出現(xiàn)尖銳的刀割樣胸痛 ●咳嗽或咳血 ●心跳過快 如果您有任何上述癥狀，尤其是在短時間(數(shù)小時或數(shù)日)內(nèi)出現(xiàn)或迅速加重的情況下，請呼叫救護(hù)車(在美國和加拿大可撥打9-1-1)。在醫(yī)院內(nèi)，醫(yī)生會進(jìn)行相關(guān)檢查來明確您是否存在血凝塊肺部血凝塊可能導(dǎo)致死亡，因此，迅速行動并查明是否存在血凝塊非常重要。 如何治療DVT？ DVT的治療方式是使用可阻止血凝塊增大和移動至肺部的藥物。此類藥物稱為“抗凝藥”或“血液稀釋劑”，但它們實際并不稀釋血液。部分以注射形式給藥，其他以藥片形式給藥。DVT一般首先在醫(yī)院治療。 如您已有血凝塊，醫(yī)生會開具其中一種藥物降低您日后出現(xiàn)更多血凝塊的風(fēng)險，您需服藥至少3個月(有時更長)。一些患者會先接受肝素注射治療，可能持續(xù)數(shù)日，若患者出于某種原因不能服用藥片，則會持續(xù)更長時間。 抗凝血藥不能溶解已經(jīng)存在的血凝塊，但能防止血凝塊增大。這些藥物也有助于預(yù)防新的血凝塊形成。須持續(xù)使用抗凝血藥數(shù)月，以為機(jī)體提供時間來溶解陳舊的血凝塊，另一個原因是存在血凝塊的患者有形成新的血凝塊的風(fēng)險，尤其是在最初數(shù)月。 有多種口服藥(藥片)可用于防治血凝塊，包括阿哌沙班[商品名：艾樂妥(Eliquis)]、達(dá)比加群[商品名：泰畢全(Pradaxa)]、依度沙班(商品名：Savaysa、Lixiana)、利伐沙班[商品名：拜瑞妥(Xarelto)]和華法林[商品名：可邁丁(Coumadin)]。各藥物的劑量、服用頻率、費(fèi)用以及受飲食或其他藥物的影響有所不同。醫(yī)生會就您的用藥選擇和偏好與您溝通。 如果醫(yī)生開具了其中某種藥物： ●請謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥–如果您漏服藥物，請咨詢醫(yī)生以尋求解決辦法。當(dāng)您開始服用抗凝血藥物時，將需要接受血液檢查。如果您服用的是華法林，則需定期接受血液檢查以明確您的凝血狀況，這對于確保劑量正確至關(guān)重要。 ●請遵循醫(yī)生有關(guān)飲食和用藥方面的醫(yī)囑–根據(jù)所用藥物，您可能需要特別關(guān)注飲食。其他一些藥物也可能影響抗凝藥的作用。 ●請留心出血征象–所有防治血凝塊的藥物均有造成異常出血的風(fēng)險，因為它們在幫助預(yù)防危險血凝塊形成的同時，也阻礙了機(jī)體損傷后的止血。因此須盡量避免受傷，并在出現(xiàn)出血征象時立即告訴醫(yī)生。 若患者無法服用藥物來防治血凝塊或無法從藥物治療中獲得足夠的益處，則可采用另一種治療措施，即“下腔靜脈濾器”(也被稱為IVC濾器)。下腔靜脈是一條大靜脈，它將您腿部和下半身體的血液運(yùn)回至您的心臟。IVC濾器將會被置入下腔靜脈中，它能過濾并捕獲濾器以下部位形成的大血凝塊。如果存在以下情況，您的醫(yī)生可能會建議您使用一種濾器： ●無法安全用藥物治療血凝塊 ●使用抗凝藥期間仍有血凝塊形成 ●使用抗凝藥期間出現(xiàn)了危險的出血性問題 ●您的病況較嚴(yán)重，以致如果血凝塊從您的腿部移動至肺部會導(dǎo)致死亡 在某些情況下，患者體內(nèi)的血凝塊可嚴(yán)重到足以造成壞疽(截斷您腿部的血供)。如果發(fā)生這種情況，醫(yī)生會給予藥物來溶解血凝塊。這類藥物有時稱為“溶栓”藥物，通過靜脈導(dǎo)管給予。對于某些病例，醫(yī)生會進(jìn)行手術(shù)來移除血凝塊。 我能做些什么來預(yù)防血凝塊嗎？ 能。有時，形成血凝塊的原因是靜坐的時間過久。例如，長時間乘坐飛機(jī)的人形成血凝塊的風(fēng)險增加。在長途飛行期間，您可以采取一些措施來幫助預(yù)防血凝塊形成： ●每1-2小時站起并在周圍走動 ●不要在臨行前吸煙 ●穿寬松舒適的衣物 ●就坐期間變換姿勢，并經(jīng)?；顒与p腿和雙足 ●飲用大量液體 ●穿著及膝的加壓襪 ●避免攝入酒精和讓您嗜睡的藥物，因為這會影響您的活動能力