泌尿外科

近日，大連市友誼醫(yī)院泌尿外科二病房先后為4名前列腺增生患者施行了大功率銩激光前列腺剜除術(shù)。術(shù)中，整塊剜除前列腺組織，然后應(yīng)用大白鯊刨削器迅速將腺體吸出體外。手術(shù)均順利完成，患者短期內(nèi)康復(fù)出院。這是大連市第二家醫(yī)療單位獨(dú)立開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)，標(biāo)志著我院泌尿外科在前列腺增生治療領(lǐng)域走在了市內(nèi)乃至省內(nèi)前列。 據(jù)泌尿外科二病房江彬主任介紹，隨著科技的發(fā)展，激光性能的改進(jìn)，激光前列腺手術(shù)成為近幾年來(lái)在全球迅速興起的治療前列腺增生的主要手術(shù)技術(shù)，國(guó)內(nèi)外的泌尿外科指南中均大力推薦，大有取代傳統(tǒng)前列腺電切手術(shù)的趨勢(shì)。 與傳統(tǒng)的前列腺電切相比較，電切是象削土豆皮一樣一層層切割掉腺體，不易識(shí)別外科包膜，所以切除的不易徹底，而激光是沿著前列腺增生腺體外緣切割，將前列腺整塊剜除，所以切除徹底，不易復(fù)發(fā)。 江彬主任說(shuō)，為了使患者更受益，大連市友誼醫(yī)院泌尿外科一直致力于對(duì)專(zhuān)業(yè)前沿技術(shù)的追逐，近年來(lái)幾乎獨(dú)立開(kāi)展了泌尿外科領(lǐng)域所有前沿微創(chuàng)治療技術(shù)，使很多患者不用再遠(yuǎn)赴外地奔波治療。今后大家還將更加努力，為醫(yī)院、為患者，打造一個(gè)團(tuán)結(jié)向上，實(shí)力過(guò)硬的科室。 專(zhuān)家連線(xiàn)? ? ? 江彬 大連市友誼醫(yī)院泌尿外科二病房主任 出診時(shí)間：周一、周四上午

一名75歲前列腺癌患者年前在我科施行了腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利。1.什么樣的病人適合做根治性前列腺切除術(shù)？ 根治術(shù)當(dāng)然是適用于可能治愈的前列腺癌。需要對(duì)腫瘤的臨床分期，患者的預(yù)期壽命和總體健康狀況進(jìn)行綜合考慮，然后決定是否進(jìn)行手術(shù)。其實(shí)，對(duì)于什么年齡以下才能做手術(shù)還沒(méi)有硬性的要求，但是，我需要向您說(shuō)明，70歲以上，隨著年齡增長(zhǎng)，手術(shù)并發(fā)癥和死亡率會(huì)相應(yīng)增加。2.什么樣的人不能做手術(shù)？ 就是醫(yī)學(xué)上常講的手術(shù)禁忌，主要有這些： ①患有顯著增加手術(shù)危險(xiǎn)性的疾病，如嚴(yán)重的心血管疾病、肺功能不良等； ②患有嚴(yán)重出血傾向或血液凝固性疾病； ③骨轉(zhuǎn)移或其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移； ④預(yù)期壽命不足10年。3.什么時(shí)間適合做手術(shù)？ 一旦確診前列腺癌并且符合上述前列腺癌根治術(shù)的適應(yīng)癥，就可以做手術(shù)。此前，有報(bào)道認(rèn)為，接受經(jīng)直腸穿刺活檢診斷為前列腺癌的病人需等待6-8周再進(jìn)行手術(shù)，可以降低手術(shù)難度；而接受經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)者需等待12周。而最新的研究證實(shí)，進(jìn)行經(jīng)直腸穿刺活檢術(shù)的病人，等待2周即可手術(shù)，并不會(huì)影響手術(shù)難度。 另外，術(shù)前停服阿司匹林、華法林、波立維等藥物至少1周。4.手術(shù)只需要切前列腺嗎？ 手術(shù)切除范圍包括完整的前列腺、雙側(cè)精囊和雙側(cè)輸精管壺腹段、膀胱頸部。(參加揭秘前列腺一節(jié)，有詳細(xì)介紹前列腺的解剖位置)特別提一點(diǎn)，術(shù)前有勃起功能的低危局限性前列腺癌患者，可行保留神經(jīng)的手術(shù)(即保留性功能的手術(shù))，其中T2a患者可選擇保留單側(cè)神經(jīng)手術(shù)。保留神經(jīng)的禁忌癥：術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤可能侵及神經(jīng)血管束。但目前，換前列腺癌的患者多為高齡男性，對(duì)性功能均沒(méi)有太高的要求。5.手術(shù)是如何進(jìn)行的？ 當(dāng)您找到值得信賴(lài)的大夫后，其實(shí)沒(méi)有太大必要關(guān)注手術(shù)的細(xì)節(jié)，因?yàn)檫@個(gè)問(wèn)題太過(guò)專(zhuān)業(yè)，沒(méi)有辦法向您闡述清楚。在這里只做一下大概的介紹，讓您對(duì)手術(shù)步驟有個(gè)簡(jiǎn)單的了解即可。(以腹腔鏡腹膜外途徑前列腺癌根治術(shù)為例來(lái)介紹) ①麻醉成功后，患者取頭高腳低仰臥位，在患者腹部皮膚打4個(gè)小孔，分別放置相應(yīng)的器械，暴露手術(shù)區(qū)域； ②分離膀胱前壁及兩側(cè)壁疏松組織，打開(kāi)盆內(nèi)筋膜； ③切斷前列腺懸韌帶，縫扎陰莖背深靜脈復(fù)合體后將其切斷； ④牽拉氣囊尿管確認(rèn)膀胱頸位置后將膀胱頸切斷； ⑤游離雙側(cè)精囊、雙側(cè)輸精管壺腹部；緊靠前列腺尖部剪斷尿道，將前列腺、雙側(cè)精囊及輸精管壺腹部完整切除； ⑥將尿道及膀胱縫合，重新插入尿管，再將切除的組織從切口拿出，放置盆腔引流管，縫合切口，手術(shù)就完畢了。6.術(shù)后恢復(fù)情況？ 術(shù)后患者回到病房，開(kāi)始進(jìn)行輸液、消炎治療。 待患者排氣后，可以慢慢開(kāi)始進(jìn)食半流食，減少輸液量，逐漸過(guò)渡，最終恢復(fù)正常飲食。 術(shù)后1-2天左右，根據(jù)患者自身恢復(fù)情況，可開(kāi)始下地活動(dòng)。 盆腔引流管連續(xù)引流量小于10ml后，可拔出引流管，拔出后引流口可能出現(xiàn)少量滲液都屬于正常現(xiàn)象(正如用吸管喝引流，從一個(gè)位置不可能將其吸凈，所以拔管后一定會(huì)有少量滲液)；一般拔除盆腔引流管次日即可出院。 術(shù)后至少2周，拔除尿管(根據(jù)手術(shù)中尿道吻合情況，帶尿管時(shí)間需酌情延長(zhǎng)，具體時(shí)間聽(tīng)手術(shù)大夫的)，注意拔除尿管后自行排尿情況。7.同樣的疾病但每個(gè)患者的病情都不一樣，做為患者應(yīng)該到正規(guī)大醫(yī)院就診聽(tīng)從有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家的意見(jiàn)以取得做好的治療。

患者史先生，因左腰疼痛于外院住院，檢查發(fā)現(xiàn)馬蹄腎畸形，左腎重度積水。輾轉(zhuǎn)來(lái)我院泌尿外二科住院。增強(qiáng)CT顯示患者腎臟連接部寬3厘米，厚1.5厘米，血運(yùn)非常豐富，是最難處理的類(lèi)型。為保護(hù)腎臟，防止腎臟進(jìn)一步萎縮，泌尿外二科制定周密的治療方案，決定從根本上解決病因。擇期于全麻下實(shí)施了經(jīng)腹腹腔鏡馬蹄腎峽部離斷+腎旋轉(zhuǎn)復(fù)位+輸尿管松解復(fù)位術(shù)。術(shù)后效果良好，腰疼消失，目前已完全恢復(fù)正常。江彬主任介紹：此種術(shù)式國(guó)內(nèi)開(kāi)展不多，只有零星報(bào)道，可參考的文獻(xiàn)不多（東北未見(jiàn)）?；蔚哪I臟常伴有豐富的變異血管，同時(shí)前方擠壓腸系膜下動(dòng)脈，后方擠壓腹主動(dòng)脈和下腔靜脈，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)很高，此患者腎臟峽部寬厚是已有報(bào)道中最嚴(yán)重的，也是處理起來(lái)最復(fù)雜的。經(jīng)過(guò)大家的密切配合和精細(xì)的操作，我們順利完成了手術(shù)?；颊哂跋?