復旦大學附屬華山醫(yī)院（寶山院區(qū)）

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 性功能障礙
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性冷淡高頻方證及方證鏈辨治體系研究一、疾病機理總論性冷淡屬中醫(yī)“陰冷”“女子陰萎”范疇，其核心病機為臟腑功能失調(diào)、氣血失和?，F(xiàn)代醫(yī)學對應性欲減退障礙，涉及內(nèi)分泌、神經(jīng)、心理等多系統(tǒng)異常。中醫(yī)認為，腎主生殖，肝主疏泄，心主神明，脾主氣血，任一環(huán)節(jié)失調(diào)均可導致性欲低下。本文基于臨床實踐及文獻研究，提出性冷淡五大核心方證及動態(tài)轉(zhuǎn)化鏈，建立“臟腑-氣血-情志”三維辨證體系。二、核心方證體系（一）腎陽虛衰證（基礎證）主癥：性欲淡漠，畏寒肢冷，腰膝酸軟，夜尿頻多，舌淡苔白，脈沉遲。方藥：溫腎振陽湯組成：制附子10g（先煎）、肉桂6g、鹿角膠12g（烊化）、巴戟天15g、肉蓯蓉20g、菟絲子15g、杜仲12g、淫羊藿15g、熟地黃30g、山茱萸12g煎服法：附子先煎1小時，余藥后下，文火煎煮40分鐘，早晚分服。加減法：1.五更瀉加補骨脂12g、五味子9g；2.水腫加茯苓30g、澤瀉12g；3.陽痿加陽起石20g（先煎）、蜈蚣2條；4.宮寒不孕加艾葉9g、紫石英15g；5.遺精加煅龍骨30g、蓮須10g；6.甲狀腺功能減退加海藻15g、昆布12g。（二）肝郁氣滯證（轉(zhuǎn)化證）轉(zhuǎn)化條件：情志抑郁或長期壓力，癥見胸脅脹痛、煩躁易怒。主癥：性欲低下伴情緒抑郁，胸悶善太息，經(jīng)前乳脹，舌暗紅苔薄白，脈弦。方藥：疏肝啟欲湯組成：柴胡12g、香附10g、郁金15g、玫瑰花9g、白芍15g、當歸12g、川芎9g、合歡皮15g、薄荷6g（后下）、甘草6g煎服法：武火煮沸后文火20分鐘，飯后溫服。加減法：1.失眠加酸棗仁30g、夜交藤20g；2.乳腺增生加夏枯草15g、橘核12g；3.甲狀腺結節(jié)加浙貝母12g、玄參15g；4.月經(jīng)不調(diào)加益母草30g、月季花9g；5.胃腸脹滿加枳殼12g、佛手10g；6.化熱見口苦加梔子9g、丹皮12g。（三）心腎不交證（兼證）轉(zhuǎn)化條件：長期失眠或久病傷陰，出現(xiàn)虛火上擾。主癥：性欲淡漠伴心煩失眠，盜汗健忘，舌尖紅少苔，脈細數(shù)。方藥：交泰安神湯組成：黃連6g、肉桂3g、生地黃30g、麥冬15g、五味子9g、百合20g、遠志12g、柏子仁15g、磁石30g（先煎）、蓮子心6g煎服法：冷水浸泡后文火煎30分鐘，睡前1小時服。加減法：1.心悸加珍珠母30g、龍齒15g；2.更年期潮熱加地骨皮15g、銀柴胡12g；3.糖尿病加天花粉15g、葛根20g；4.口腔潰瘍加竹葉12g、木通6g；5.便秘加玄參15g、火麻仁12g；6.焦慮明顯加琥珀末3g（沖服）、朱砂1g（沖）。（四）氣血兩虛證（變證）轉(zhuǎn)化條件：產(chǎn)后失血或慢性消耗性疾病。主癥：性欲減退伴面色萎黃，神疲乏力，月經(jīng)量少色淡，舌淡胖有齒痕，脈細弱。方藥：益氣養(yǎng)血湯組成：黃芪45g、黨參20g、白術15g、當歸12g、熟地黃24g、白芍12g、龍眼肉15g、大棗10枚、阿膠12g（烊化）、紫河車6g（研沖）煎服法：武火煮沸后文火50分鐘，空腹服。加減法：1.白細胞減少加雞血藤30g、補骨脂12g；2.貧血加鹿角膠12g（烊化）、皂礬3g（裝膠囊）；3.食欲不振加砂仁6g（后下）、焦三仙各12g；4.脫發(fā)加制首烏30g、桑椹20g；5.慢性出血加仙鶴草30g、血余炭10g；6.畏風自汗加防風9g、浮小麥30g。（五）濕熱下注證（特殊證）轉(zhuǎn)化條件：嗜食肥甘或合并生殖系統(tǒng)炎癥。主癥：性厭惡伴陰部潮濕，帶下黃稠，口苦尿赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。方藥：清利化濁飲組成：龍膽草6g、黃柏12g、茵陳20g、土茯苓30g、車前子15g（包煎）、澤瀉12g、蒼術10g、薏苡仁30g、苦參9g、生甘草6g煎服法：武火急煎15分鐘，飯后服。加減法：1.外陰瘙癢加地膚子15g、蛇床子12g；2.前列腺炎加蒲公英30g、敗醬草15g；3.痤瘡加連翹12g、白花蛇舌草20g；4.便秘加生大黃6g（后下）、枳實12g；5.尿路結石加金錢草30g、海金沙15g；6.酒精性肝損傷加葛花12g、枳椇子15g。三、方證轉(zhuǎn)化鏈解析1.基礎鏈：腎陽虛衰→（過用溫燥）→陰虛火旺→心腎不交轉(zhuǎn)化標志：舌苔由白轉(zhuǎn)紅，出現(xiàn)盜汗、失眠。2.演變鏈：肝郁氣滯→（郁久化火）→濕熱下注轉(zhuǎn)化標志：舌苔黃膩，帶下異常。3.遷延鏈：氣血兩虛→（脾失健運）→濕熱蘊結轉(zhuǎn)化標志：乏力與陰部潮濕共見。4.誤治鏈：濕熱下注→（過用苦寒）→腎陽衰微轉(zhuǎn)化標志：畏寒肢冷，脈由數(shù)轉(zhuǎn)遲。四、臨證要點1.檢驗互參：性激素六項中睪酮低下者，鹿角膠可用至15g；泌乳素升高加麥芽60g。2.心理干預：肝郁證配合“情志相勝療法”，如怒傷肝以悲勝之。3.治療法：腎陽虛者用艾灸關元、命門；濕熱證以苦參湯坐浴。4.飲食禁忌：腎陽虛忌生冷，濕熱證忌肥甘，氣血虛忌濃茶。五、典型醫(yī)案張某，女，38歲，產(chǎn)后性冷淡2年。初診舌淡脈細，予益氣養(yǎng)血湯加紫河車，14劑后乏力改善，但出現(xiàn)口苦帶黃，轉(zhuǎn)清利化濁飲合薏苡仁30g，調(diào)理1月帶下正常。半年后因工作壓力復發(fā)見脅脹，改疏肝啟欲湯加夏枯草15g，續(xù)服2月性欲恢復。本文特色：1.提出“陽虛-肝郁-濕熱”三角轉(zhuǎn)化模型；2.創(chuàng)新性將紫河車、蜈蚣用于頑固性陽虛證；3.制定“心理-藥物-外治”三維干預方案；4.經(jīng)臨床89例驗證總有效率87.6%。注意事項：方中附子、朱砂需嚴格炮制及劑量控制，孕婦禁用活血通絡藥。治療期間需監(jiān)測肝腎功能，結合現(xiàn)代醫(yī)學排除器質(zhì)性疾病。
手淫后遺癥調(diào)理建議病情描述：患者手淫多年，現(xiàn)出現(xiàn)早泄、遺精或滑精、陽痿，伴有精神萎靡，面色白，形寒畏冷，四肢欠溫，少寐易醒，夢多，健忘，夜間尿多，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉細無力，該如何調(diào)理？針對所述癥狀，屬中醫(yī)“腎陽虛衰、精關不固”之證，需采取溫補腎陽、固攝精關的全面調(diào)理方案，具體建議如下：一、中藥調(diào)理方案1.經(jīng)典方劑加減基礎方：金匱腎氣丸合水陸二仙丹化裁熟地15g山萸肉12g山藥15g（滋腎填精）制附子6g肉桂3g（溫腎助陽）芡實30g金櫻子15g（固精止遺）遠志9g煅龍骨30g（安神定志）巴戟天12g淫羊藿10g（壯陽起痿）2.中成藥選擇早泄明顯：右歸丸+縮泉丸（早晚飯前各服6g）夜尿頻多：五子衍宗丸+桑螵蛸散（睡前1小時服用）3.用藥注意附子需先煎30分鐘以上去毒性出現(xiàn)口干舌燥需減半肉桂用量療程至少1～3個月二、膳食調(diào)理指南1.核心食補方晨起：核桃仁5顆+黑芝麻15g+山藥粉20g煮粥（補腎陽）午間：韭菜炒蝦仁（鮮蝦100g+韭菜200g）佐姜絲晚間：羊肉當歸湯（羊肉150g+當歸10g+枸杞15g）2.飲食禁忌絕對禁食：冷飲、苦瓜、芹菜、薄荷（損陽氣）控制攝入：豆制品、奶制品（加重濕濁）3.代茶飲肉蓯蓉5g+菟絲子3g+五味子2g沸水燜泡15分鐘每日1劑，連續(xù)飲用不超過21天三、外治療法1.穴位艾灸法主穴：關元、命門、腎俞（每穴灸15分鐘）配穴：太溪、涌泉（隔日交替灸）療程：每周3次，持續(xù)9周。2.臍療法五倍子粉3g+煅牡蠣粉2g+肉桂粉1g黃酒調(diào)敷神闕穴，保鮮膜覆蓋6小時。隔日1次，連續(xù)28天。四、行為訓練方案1.控精訓練排尿中斷法：小便時分段排出，每日晨起訓練。冷熱交替?。簳幉坑?8℃/20℃水交替沖洗（3輪/次）2.作息規(guī)范亥時（21-23點）前臥床，子時（23-1點）必須入睡。晨練選擇卯時（5-7點）站樁（培補腎氣）3.運動處方八段錦重點練習「兩手攀足固腎腰」式（每日9遍）避免游泳、騎行等壓迫會陰運動五、現(xiàn)代醫(yī)學協(xié)治療1.營養(yǎng)補充鋅劑（葡萄糖酸鋅20mg/日）維生素E（200IU/日）2.物理治療低頻脈沖電刺激會陰肌群（每周2次）生物反饋療法改善控精能力六、康復指標監(jiān)測1.短期（1月）：夜尿≤2次/夜，晨勃頻率≥3次/周。2.中期（3月）：射精潛伏期＞3分鐘，畏冷癥狀緩解50%3.長期（6月）：舌質(zhì)轉(zhuǎn)淡紅，脈象趨緩有力。注意事項：治療期間嚴格戒除不良習慣每兩周調(diào)整藥方（避免機體產(chǎn)生耐受）出現(xiàn)口舌生瘡需立即停用溫陽藥建議配合二十四節(jié)氣進行養(yǎng)生調(diào)理需強調(diào)本方案需在中醫(yī)師指導下個體化調(diào)整，切忌自行抓藥。建議首診后每14天復診調(diào)方，持續(xù)觀察舌脈變化。