泌尿外科

外科醫(yī)生常說：“只有小器官，沒有小手術(shù)”。包皮手術(shù)小不小？不大。在泌尿外科當(dāng)過1年的住院醫(yī)生都可以輕松拿下。會(huì)做是會(huì)做，有多少醫(yī)生把這個(gè)手術(shù)當(dāng)作藝術(shù)品來雕琢呢？又有多少醫(yī)生從術(shù)前到術(shù)后完全恢復(fù)，整個(gè)過程都為患者考慮了呢？很少?；颊哧P(guān)心的手術(shù)相關(guān)問題主要有下面幾個(gè)：什么情況需要手術(shù)？什么時(shí)候適合手術(shù)？哪種手術(shù)方法好？手術(shù)疼不疼？手術(shù)后怎么護(hù)理？手術(shù)多久可以洗澡，會(huì)不會(huì)影響日常生活和工作？手術(shù)后遇到異常情況如何處理？上述問題我是如何處理的呢，下面做一個(gè)相對(duì)系統(tǒng)的解答。什么情況需要手術(shù)？原則上，包皮環(huán)切的適應(yīng)癥主要包括：包皮上翻困難無法顯露陰莖頭；后天性包莖；有包皮嵌頓病史。但是包皮過長(zhǎng)會(huì)誘發(fā)包皮龜頭炎，女性的婦科炎癥，所以我建議：陰莖萎軟情況下，只要陰莖頭超過一半被包皮覆蓋就需要進(jìn)行手術(shù)治療。什么時(shí)候適合手術(shù)？對(duì)于兒童來說，過早手術(shù)需要承受全身麻醉帶來的風(fēng)險(xiǎn)。所以沒有特殊情況，我建議兒童在發(fā)育之前，11-13歲之間手術(shù)比較好。這個(gè)年齡，兒童可以與家長(zhǎng)和醫(yī)生溝通，采用局部麻醉的方法，避免全麻風(fēng)險(xiǎn)。另外，這個(gè)年齡的兒童，陰莖勃起較少，術(shù)后恢復(fù)并發(fā)癥更少。對(duì)于成人來說，任何時(shí)候發(fā)現(xiàn)有手術(shù)適應(yīng)癥都是最佳手術(shù)時(shí)間。至于季節(jié)性，四季均可以手術(shù)。手術(shù)采用什么方法比較好？包皮環(huán)切有很多方法，但最常用的方法也就三、四種，所謂的微雕、微創(chuàng)都是博人眼球的噱頭。我現(xiàn)在最常用的方法就是縫合器切除，具有手術(shù)時(shí)間短、痛苦小、恢復(fù)快、外表美觀的特點(diǎn)。手術(shù)疼不疼？手術(shù)疼痛是很多患者關(guān)心的問題，我在臨床中也想各種辦法來解決這個(gè)問題。從剛開始口服止痛藥，到術(shù)前打止痛藥，再后來在普通局部麻藥中加入長(zhǎng)效麻藥，雖然部分解決了患者疼痛的問題，但問題并沒有徹底解決。尤其是局麻藥針刺恐懼及手術(shù)局麻藥效消失后30~60分鐘疼痛的問題?，F(xiàn)在，糾結(jié)于這個(gè)問題的人可以徹底放心了。2個(gè)月前我發(fā)現(xiàn)了革命性的解決方案。采用特別的方法將局麻藥膏外涂，無需打針，徹底消除術(shù)前打針、術(shù)中及術(shù)后3小時(shí)內(nèi)的疼痛。對(duì)于害怕打針的兒童，是真正的福音；而且避免了打局麻藥導(dǎo)致的局部水腫、血腫，成人也同樣受益。手術(shù)后怎么換藥護(hù)理？手術(shù)成功只能說成功了一半，另一半就要靠術(shù)后的護(hù)理了。通常情況下，我會(huì)在手術(shù)之后隔一天讓患者過來換藥。術(shù)后我會(huì)給患者留下電話，這樣可以保證第一次換藥時(shí)能夠親自處理，發(fā)現(xiàn)問題可以解決在萌芽狀態(tài)，而且可以指導(dǎo)患者此后的換藥方法。再后面的換藥，由患者自己在家里換藥就可以了，隔天一次，共換四次。如果是郊縣或者外地患者，我會(huì)在手術(shù)后教授換藥方法，避免來回奔波。手術(shù)多久可以洗澡，會(huì)不會(huì)影響日常生活和工作？我建議患者術(shù)后每次換藥之前淋浴，不用擔(dān)心傷口淋濕。這樣做有兩個(gè)目的，一是包裹的紗布泡軟，不與傷口黏連，減少換藥時(shí)的不適；另一個(gè)目的是盡量減少手術(shù)對(duì)日常生活和工作的影響。手術(shù)后遇到異常情況如何處理？手術(shù)后會(huì)遇到一些異常情況，常見的比如出血、排尿困難等；這些情況只有在手術(shù)中及術(shù)后包裹時(shí)細(xì)致操作才能盡量避免。尤其關(guān)鍵的是留下手術(shù)醫(yī)師的聯(lián)系方式，有異常情況可以及時(shí)聯(lián)系并得到專業(yè)的處理。

包皮過長(zhǎng)，易發(fā)生細(xì)菌感染且包皮垢的慢性刺激和陰莖包皮炎的反復(fù)發(fā)作，還會(huì)給性生活伴侶帶來感染的機(jī)會(huì)。并且因?yàn)榘ど窠?jīng)敏感度增加，會(huì)造成男性早泄，影響性生活。因此，積極治療包皮過長(zhǎng)對(duì)提高生活質(zhì)量有重要意義。目前全世界約1/4的男性做過包皮環(huán)切，在我國(guó)也日趨增多。包皮環(huán)切術(shù)種類包皮環(huán)切術(shù)現(xiàn)在分為幾種。從工具上三種。一、傳統(tǒng)手術(shù)刀剪二、電刀、激光。三、包皮環(huán)。本人推薦使用“包皮環(huán)”，優(yōu)點(diǎn)在于外觀滿意，患者痛苦小，恢復(fù)快，而且手術(shù)時(shí)間短，費(fèi)用也不高。

包皮過長(zhǎng)（包莖）是男科門診常見的疾病。包皮過長(zhǎng)與包莖的共同點(diǎn)是包皮都覆蓋在陰莖頭上；區(qū)別在于包皮過長(zhǎng)能夠翻到冠狀溝后面，使整個(gè)陰莖頭暴露，而包莖是不能上翻暴露陰莖頭的。什么樣的包皮需要手術(shù)，這個(gè)問題困擾著很多的男性。按道理講，只要日常生活中，包皮遮蓋著陰莖頭超過后面三分之一就有必要手術(shù)；經(jīng)常發(fā)炎，紅腫瘙癢的必須手術(shù)；不能翻到冠狀溝后面的必須手術(shù)。因?yàn)檫@些情況下手術(shù)有如下益處：自身不容易發(fā)炎，伴侶不容易發(fā)炎，多數(shù)人性生活時(shí)間能夠延長(zhǎng)；未成年人還有助于陰莖的發(fā)育。什么年齡做包皮環(huán)切手術(shù)比較適合呢？成年人任何時(shí)候做都適合，并且越早越好。因?yàn)橐苍S目前不發(fā)炎，但是隨著性生活的發(fā)生，或者衰老后的免疫功能低下，后面會(huì)發(fā)炎的。未成年人的最佳手術(shù)年齡又是什么時(shí)候呢？未成年人如果經(jīng)常發(fā)炎，早做比晚做好。不發(fā)炎或者沒有不適的話，12歲左右是最佳年齡。這個(gè)年齡能夠克服局部麻醉輕微疼痛的恐懼，避免了全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，而且陰莖還沒有發(fā)育，避免了陰莖勃起導(dǎo)致的術(shù)后疼痛。目前比較常用的手術(shù)方式有：傳統(tǒng)手術(shù)、“圣環(huán)”吻合器手術(shù)、切割吻合器手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，局部麻醉時(shí)間不夠，手術(shù)后期要挨著；手術(shù)切口邊緣呈“鼠啃”狀而逐漸被其他手術(shù)方式替代?！笆キh(huán)”吻合器手術(shù)是一種相對(duì)安全的手術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，因?yàn)槭中g(shù)過程中包皮完全展開，可以方便的控制剩余包皮的長(zhǎng)度，術(shù)后邊緣光整，比較美觀。缺點(diǎn)是疼痛、水腫和開裂。疼痛有幾個(gè)時(shí)段：麻醉消失后要疼痛半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)；成人夜間勃起的時(shí)候會(huì)有疼痛，程度不定，有時(shí)會(huì)影響睡眠；拆吻合器時(shí)會(huì)有一過性疼痛，尤其未成年人明顯。水腫幾乎每個(gè)人都會(huì)發(fā)生，但是程度因人而異，拆吻合器后均可恢復(fù)。開裂也很常見，但是都能夠愈合，相對(duì)愈合時(shí)間比傳統(tǒng)手術(shù)要長(zhǎng)。切割吻合器手術(shù)，綜合了傳統(tǒng)手術(shù)和“圣環(huán)”吻合器手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，具有手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后反應(yīng)小，愈合快，美觀等優(yōu)點(diǎn)，但是該手術(shù)包皮的切割在半開放的狀態(tài)下進(jìn)行，需要有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)醫(yī)生操作。