泌尿外科

輸尿管鈥激光碎石術(shù)是目前臨床首選的治療中下段輸尿管結(jié)石的碎石方法。因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間較短，多數(shù)患者住院2天就可以出院了，出院后會(huì)有很多的擔(dān)憂，這里介紹一些出院后的注意事項(xiàng)，減少患者出院后的顧慮和一些不必要的擔(dān)心。 首先，做了輸尿管鏡碎石手術(shù)之后，輸尿管內(nèi)一般會(huì)存留一根支架管，我們稱為DJ輸尿管導(dǎo)管。DJ管是英文Double J Ureteral Catheter的簡稱，是一條中空的細(xì)軟管，兩端為J型構(gòu)造，有利于一端掛懸在腎盂，一端盤旋于膀胱，管身有幾十個(gè)小如針孔的細(xì)洞，有利于尿液依附導(dǎo)管之管壁或管腔內(nèi)之空腔引流而下。不要擔(dān)心，這根支架管的質(zhì)地是軟的，不會(huì)對(duì)您的身體造成任何的傷害，但部分患者存留支架管期間可能有以下不適，絕大多數(shù)可以耐受，請(qǐng)您不要過分擔(dān)心。 1. 支架管的尾端靠近膀胱頸部和尿道，可能會(huì)引起不同程度的尿頻、尿急或者尿痛。 2. 支架管與輸尿管及膀胱摩擦，可能引起輕度血尿，尿色呈現(xiàn)類似西瓜汁或洗肉水的淡紅色。 3. 排尿時(shí)膀胱內(nèi)尿液逆流入腎臟，可能引起不同程度的腰痛?？梢酝ㄟ^增加排尿次數(shù)、排尿時(shí)盡量減少腹部用力，來減輕或緩解排尿時(shí)的腰痛。 但是，有部分患者在存留支架管期間，膀胱內(nèi)有細(xì)菌的尿液逆流至腎臟可能引起發(fā)熱，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服消炎藥3-5天，但如果體溫高于38.5攝氏度，要引起足夠的重視，及時(shí)復(fù)診。 除此之外，還需注意以下幾點(diǎn)： 1、留存在輸尿管內(nèi)的支架管，一般在手術(shù)后2周至一個(gè)月左右需要作膀胱鏡拔除。這個(gè)切記不可忘記。一般使用短效麻醉，經(jīng)過膀胱鏡下拔除，如果DJ管縮回輸尿管則需要用輸尿管鏡取出。 2、結(jié)石與輸尿管嵌頓時(shí)間較長后，輸尿管粘膜容易損傷，所以在膀胱鏡拔除支架管時(shí)，有時(shí)候需要復(fù)查輸尿管鏡，了解輸尿管粘膜損傷的愈合情況。并且，輸尿管粘膜損傷處的瘢痕愈合可能引起輸尿管狹窄，所以在拔除支架管后一月，建議到正規(guī)醫(yī)院復(fù)查超聲以及尿路造影，了解有無輸尿管狹窄。 3、任何類型的尿路結(jié)石，治療后復(fù)發(fā)都是一個(gè)常見的問題。一般在無預(yù)防情況下，5年內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)達(dá)到50%，10年內(nèi)復(fù)發(fā)可達(dá)到80%，所以結(jié)石治療后的定期復(fù)查非常重要，即使沒有任何不適，也建議每3-6月復(fù)查一次。 如果忘了回來拔除，放太久會(huì)發(fā)生什么并發(fā)癥？ 因?yàn)镈-J的材質(zhì)會(huì)失去彈性，不能拉扯，一拉扯就會(huì)斷裂，如果發(fā)生斷裂，殘留在腎臟的DJ管難以取出，也許需要行經(jīng)皮腎穿刺造口才能完全取出D-J斷端。另外、D-J的外表以及兩端J型彎勾都有可能會(huì)粘附上結(jié)石，甚至長成圓球型結(jié)石，造成處理上的困難。所以一定要按照醫(yī)師指示，如期拔除導(dǎo)管。 最后，介紹一下關(guān)于尿路結(jié)石發(fā)生和預(yù)防的知識(shí)。尿路結(jié)石的發(fā)生是一個(gè)比較復(fù)雜的過程，還有很多目前醫(yī)學(xué)不能解釋的問題，結(jié)石的形成主要是身體的內(nèi)在原因，同時(shí)有多種外在因素起作用，任何預(yù)防措施只能是盡量減少結(jié)石發(fā)生的機(jī)會(huì)，而不能完全防止結(jié)石發(fā)生。同時(shí)，尿路結(jié)石的預(yù)防也有很多誤區(qū)。 那么，出院以后還有哪些預(yù)防措施呢？ 1.多飲水：用“多飲水”來預(yù)防尿路結(jié)石，很長時(shí)間以來已經(jīng)被大家接受，并且通過科學(xué)試驗(yàn)證實(shí)。那么怎樣飲水才算“多”呢，多飲水有哪些細(xì)節(jié)呢？一般來說，多飲水指一天的尿量要超過2000ml，也就是相當(dāng)于超市里大瓶的可樂一瓶以上的量；對(duì)于患過結(jié)石的患者，治療后預(yù)防復(fù)發(fā)，每天的飲水應(yīng)保證尿量超過3000ml，并提倡在飯后3小時(shí)內(nèi)和運(yùn)動(dòng)期間、運(yùn)動(dòng)后等多飲水，在睡前甚至半夜起來喝水。 2.飲食習(xí)慣：飲食上首先要做到飲食均衡，也就是說沒有什么是不能吃的，應(yīng)食用所有的營養(yǎng)食物，使飲食達(dá)到混合性的平衡，避免任何一類食物過量。在此基礎(chǔ)上，注意少吃動(dòng)物蛋白和脂肪（包括肉、魚、蛋、禽，當(dāng)然少吃不等于不吃，保持營養(yǎng)還是需要的），多吃富含膳食纖維的五谷雜糧，少吃過咸、腌制食物，多吃蔬菜瓜果。按照這樣的建議進(jìn)食，不但有益于減少結(jié)石的發(fā)生，而且對(duì)一般性的健康也有好處，可以減少高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病等的發(fā)生。 3.另外，在飲食習(xí)慣上還應(yīng)避免幾個(gè)常見誤區(qū)： ①奶和奶制品：患結(jié)石的人也同樣可以食用鮮奶和奶制品，只不過一般每天食用不宜超過500ml的量。 ②茶：喝茶對(duì)結(jié)石病人不是禁忌的，而且習(xí)慣喝茶一般會(huì)攝入更多地水，因此預(yù)防結(jié)石并不需要忌飲茶，但從預(yù)防結(jié)石和全身健康的角度還是不宜飲濃茶。 ③豆制品：豆制品屬于植物蛋白，營養(yǎng)良好有益健康；目前并未發(fā)現(xiàn)食用豆制品同結(jié)石形成有直接關(guān)系，因此，只要不是過量食用或飲食偏好，豆制品可放心食用。 ④鈣：正常飲食中的鈣并不增加結(jié)石的發(fā)病率，同時(shí)飲食鈣對(duì)保證身體健康十分重要，對(duì)含鈣食物不需要特殊控制和忌口。但對(duì)于結(jié)石病人，在沒有特殊疾病需要和醫(yī)師指導(dǎo)下，不應(yīng)再另外補(bǔ)充鈣類藥物和鈣制劑。 ⑤草酸：有人說“某種蔬菜、某種水果含草酸多，容易生結(jié)石，不能吃……”，其實(shí)并非如此，人體中90%的草酸來自體內(nèi)代謝的轉(zhuǎn)換，只有10%來自飲食，流行病學(xué)研究沒有發(fā)現(xiàn)血清草酸和腎結(jié)石之間有明確相關(guān)。因此，適量的攝入蔬菜、水果并不增加尿路結(jié)石的發(fā)生。

1、排石治療的適應(yīng)證 （1）2013年EAU建議直徑0.5cm~1.0cm的結(jié)石可以作為藥物治療的初選指征，國內(nèi)的多數(shù)意見認(rèn)為藥物治療時(shí)結(jié)石的直徑以0.6cm以內(nèi)為宜； （2）結(jié)石表面光滑，無明顯的嵌頓或梗阻，停留于局部少于2周； （3）結(jié)石以下輸尿管無梗阻； （4）經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡碎石術(shù)后及SWL后的輔助治療。 2、排石治療的方法 （1）一般治療方法 ①飲水：適量多飲水，保持每日尿量2000ml以上。 ②適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。 （2）常用藥物 ①α-受體阻滯劑：坦索羅辛是高選擇性α1A受體阻滯劑，能松弛輸尿管下段平滑肌，促進(jìn)結(jié)石排出，縮短排石時(shí)間。其他非高選擇性的α受體阻滯劑在輸尿管結(jié)石排石過程中使用時(shí)，可能會(huì)發(fā)生的藥物副作用更多。 ②堿性枸櫞酸鹽：包括枸櫞酸鉀、枸櫞酸鈉、枸櫞酸鉀鈉和枸櫞酸鉀鎂等，可以用于包括草酸鈣成分在內(nèi)的各種結(jié)石，尤其是推薦用于尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石的溶石治療，其中，溶解尿酸結(jié)石時(shí)需要維持尿液pH在6.5~6.8，溶解胱氨酸結(jié)石維持尿液pH在7.0以上。 ③鈣離子通道拮抗劑：硝苯地平阻斷鈣離子通道，松弛輸尿管平滑肌，對(duì)促進(jìn)排石有一定作用。 ④別嘌呤醇：用于尿酸結(jié)石和高尿酸尿癥草酸鈣結(jié)石。 （3）中醫(yī)中藥 中醫(yī)藥治療遵循“祛邪不傷正，扶正不留邪，祛石在先、扶正善后、標(biāo)本兼顧”的原則。常見四個(gè)證型：a.濕熱下注，b.氣滯血瘀，c.腎氣虧虛，d.腎陰虧虛。治則以清熱利濕通淋為主，根據(jù)兼證的不同，輔以理氣、活血化瘀等藥物。臨床使用應(yīng)隨癥加減，靈活運(yùn)用。 ①中成藥 尿石通等常用的中成藥分別具有清熱利濕，通淋排石的功效，臨床上可以酌情使用。 ②湯劑 常用的經(jīng)典方有八正散、石葦散等，另有如增液排石湯、通淋化石湯、金雞化瘀排石湯、消瘀化石合劑等經(jīng)驗(yàn)方劑有一定的排石效果。 一般來說，單純排石治療的療程以維持在1~2個(gè)月以內(nèi)為宜。

介紹一下關(guān)于尿路結(jié)石發(fā)生和預(yù)防的知識(shí)。尿路結(jié)石的發(fā)生是一個(gè)比較復(fù)雜的過程，還有很多目前醫(yī)學(xué)不能解釋的問題，結(jié)石的形成主要是身體的內(nèi)在原因，同時(shí)有多種外在因素起作用，任何預(yù)防措施只能是盡量減少結(jié)石發(fā)生的機(jī)會(huì)，而不能完全防止結(jié)石發(fā)生。同時(shí)，尿路結(jié)石的預(yù)防也有很多誤區(qū)。 那么，哪些預(yù)防措施呢？ 1.多飲水：用“多飲水”來預(yù)防尿路結(jié)石，很長時(shí)間以來已經(jīng)被大家接受，并且通過科學(xué)試驗(yàn)證實(shí)。那么怎樣飲水才算“多”呢，多飲水有哪些細(xì)節(jié)呢？一般來說，多飲水指一天的尿量要超過2000ml，也就是相當(dāng)于超市里大瓶的可樂一瓶以上的量；對(duì)于患過結(jié)石的患者，治療后預(yù)防復(fù)發(fā)，每天的飲水應(yīng)保證尿量超過3000ml，并提倡在飯后3小時(shí)內(nèi)和運(yùn)動(dòng)期間、運(yùn)動(dòng)后等多飲水，在睡前甚至半夜起來喝水。 2.飲食習(xí)慣：飲食上首先要做到飲食均衡，也就是說沒有什么是不能吃的，應(yīng)食用所有的營養(yǎng)食物，使飲食達(dá)到混合性的平衡，避免任何一類食物過量。在此基礎(chǔ)上，注意少吃動(dòng)物蛋白和脂肪（包括肉、魚、蛋、禽，當(dāng)然少吃不等于不吃，保持營養(yǎng)還是需要的），多吃富含膳食纖維的五谷雜糧，少吃過咸、腌制食物，多吃蔬菜瓜果。按照這樣的建議進(jìn)食，不但有益于減少結(jié)石的發(fā)生，而且對(duì)一般性的健康也有好處，可以減少高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病等的發(fā)生。 3.另外，在飲食習(xí)慣上還應(yīng)避免幾個(gè)常見誤區(qū)： ①奶和奶制品：患結(jié)石的人也同樣可以食用鮮奶和奶制品，只不過一般每天食用不宜超過500ml的量。 ②茶：喝茶對(duì)結(jié)石病人不是禁忌的，而且習(xí)慣喝茶一般會(huì)攝入更多地水，因此預(yù)防結(jié)石并不需要忌飲茶，但從預(yù)防結(jié)石和全身健康的角度還是不宜飲濃茶。 ③豆制品：豆制品屬于植物蛋白，營養(yǎng)良好有益健康；目前并未發(fā)現(xiàn)食用豆制品同結(jié)石形成有直接關(guān)系，因此，只要不是過量食用或飲食偏好，豆制品可放心食用。 ④鈣：正常飲食中的鈣并不增加結(jié)石的發(fā)病率，同時(shí)飲食鈣對(duì)保證身體健康十分重要，對(duì)含鈣食物不需要特殊控制和忌口。但對(duì)于結(jié)石病人，在沒有特殊疾病需要和醫(yī)師指導(dǎo)下，不應(yīng)再另外補(bǔ)充鈣類藥物和鈣制劑。 ⑤草酸：有人說“某種蔬菜、某種水果含草酸多，容易生結(jié)石，不能吃……”，其實(shí)并非如此，人體中90%的草酸來自體內(nèi)代謝的轉(zhuǎn)換，只有10%來自飲食，流行病學(xué)研究沒有發(fā)現(xiàn)血清草酸和腎結(jié)石之間有明確相關(guān)。因此，適量的攝入蔬菜、水果并不增加尿路結(jié)石的發(fā)生。