徐州市中醫(yī)院

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疾?。? 聽神經(jīng)瘤
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聽神經(jīng)瘤科普知識 查看全部

慕名從美國到西安找到唐都醫(yī)院趙天智主任看病，聽神經(jīng)瘤手術后保留面神經(jīng)功能！“我母親4年前聽力下降、耳鳴，檢查出聽神經(jīng)瘤。在美國看了知名的專家，回家也看了中國北京上海等著名的教授，有幸找到西安唐都醫(yī)院趙天智主任，經(jīng)過全球各大專家的診治，我們一致認為趙天智主任醫(yī)術醫(yī)德讓我們放心，這3年多經(jīng)過疫情，我們和趙主任團隊一直保持聯(lián)系，平時有問題隨問隨答，趙主任根據(jù)我母親的病情，建議觀察，腫瘤長大了再手術。所以這幾年免受手術風險的困擾，今年檢查腫瘤長大了，到了必須手術的時候，我們慕名到西安，趙天智主任順利為我母親做完手術，媽媽愛美，趙主任給她把術后面部功能保護很好，沒有任何后遺癥，趙天智主任醫(yī)術全球NO.1。趙天智主任年輕有為，醫(yī)術精湛，整個看病過程，趙天智主任團隊安排井然有序，細心體貼，讓我們感到非常溫暖，非常感謝趙主任及團隊醫(yī)護天使們！大愛無疆！恩情銘記于心！”聽神經(jīng)由前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)組成，聽神經(jīng)瘤起源于前庭神經(jīng)鞘膜，是一典型的神經(jīng)鞘瘤，由于沒有聽神經(jīng)本身參與，因此，聽神經(jīng)瘤準確地應被稱為前庭神經(jīng)鞘瘤。此瘤占顱內(nèi)腫瘤的8.43%。好發(fā)于中年人，高峰在30-50歲。病程相對較長，大多數(shù)在4-5年。腫瘤多數(shù)發(fā)生于聽神經(jīng)的前庭神經(jīng)，隨著腫瘤生長變大，壓迫橋腦外側面和小腦前緣，充滿于小腦橋腦角內(nèi)。腫瘤大多數(shù)是單側性，少數(shù)為雙側性。屬良性病變，即使多次復發(fā)亦不發(fā)生惡變和轉(zhuǎn)移，如能切除，常能獲得永久治愈。聽神經(jīng)瘤首選手術治療，避免增加手術的難度，同時隨著醫(yī)學影像學、顯微神經(jīng)外科以及顱神經(jīng)監(jiān)測技術的發(fā)展，使得聽神經(jīng)瘤手術除了提高切除率延長生命之外，更加注重顱神經(jīng)功能的保存和術后生活質(zhì)量的維持，尤其是對于面神經(jīng)的保護，是顱底外科醫(yī)生和大多數(shù)患者在選擇治療方案時首先考慮的重要因素。大多數(shù)聽神經(jīng)瘤早期癥狀以患側耳鳴、聽力下降為主要表現(xiàn)，癥狀較輕時往往不引起患者重視；隨著腫瘤逐漸增大，聽力可進行性下降甚至發(fā)展至耳聾。由于腫瘤壓迫主司平衡功能的前庭神經(jīng)，尤其是腫瘤主體位于骨性內(nèi)聽道內(nèi)的腫瘤，即使腫瘤體積不大，早期亦可影響聽力和前庭神經(jīng)功能而出現(xiàn)聽力障礙和眩暈癥狀。聽神經(jīng)瘤屬于良性腫瘤，一旦發(fā)現(xiàn)應盡早爭取手術全切以獲得徹底治愈。隨著神經(jīng)電生理和顯微顱神經(jīng)監(jiān)測技術的發(fā)展，整個聽神經(jīng)瘤手術中均可在面神經(jīng)監(jiān)測下進行。顱底外科醫(yī)師在分離腫瘤與面神經(jīng)時的操作熟練度也會對術后患者面神經(jīng)功能造成影響，為避免進一步損傷面神經(jīng)，應做到以下幾點：1、銳性分離；2、牽拉腫瘤而不是面神經(jīng)；3、勿過分牽拉面神經(jīng)；4、保護面神經(jīng)周圍血供；5、避免電凝產(chǎn)生的熱損傷。提醒大家：如果出現(xiàn)耳鳴、聽力下降等早期癥狀的時候能夠足夠重視，盡快就診，早發(fā)現(xiàn)早治療，聽神經(jīng)瘤這種疾病對患者的損害將明顯減小，小韓的故事也不會重演。不僅如此，如果我們能夠?qū)︼B腦疾病有一定的了解，重視自己身體的變化，及時就醫(yī)，做到早期診斷和治療，絕大多數(shù)顱腦疾病將不再可怕。
聽神經(jīng)瘤手術難度大嗎？如何保聽保面？聽神經(jīng)瘤位于腦組織外面，外科手術成為治療的首選治療方法，預后較好。但是，聽神經(jīng)瘤位于后顱凹的橋小腦角區(qū)，而該區(qū)域解剖結構相當復雜，除了腦干和小腦外，還有眾多的顱神經(jīng)穿行其間，包括許多重要血管，以及他們的分支。如此眾多的重要結構包繞著腫瘤，受到腫瘤的壓迫、粘連，使得聽神經(jīng)瘤手術風險極高，也是過去手術死亡率高，并發(fā)癥多的重要原因?？梢哉f，聽神經(jīng)瘤手術是考驗神經(jīng)外科醫(yī)生技術的高難度、高風險手術，代表著神經(jīng)外科醫(yī)生的手術水平。聽神經(jīng)瘤手術方式？采用枕下乳突后入路，切口完全在發(fā)跡內(nèi)，長度只需5厘米，骨窗位于橫竇、乙狀竇交匯處，直徑只需要3厘米。通過打開枕大池釋放出腦脊液，減低后顱窩的張力，待小腦塌陷后顯露小腦邊緣的自然間隙，通過這個自然的間隙進入術區(qū)，可在不損傷小腦的情況下切除腫瘤。在腫瘤后方，確定沒有神經(jīng)的位置、切開腫瘤包膜，使用超聲吸引等儀器擊碎腫瘤、乳化后吸出，快速掏空腫瘤內(nèi)部，并且對周圍結構無牽拉、出血少。腦干和腫瘤表面各有一層纖薄的蛛網(wǎng)膜，通常利用這一間隙進行腫瘤和正常結構的分離。通過腫瘤側蛛網(wǎng)膜內(nèi)進行分離，在兩側蛛網(wǎng)膜保護下，能有效的保護腦干，也更加有利于保護面聽神經(jīng)。專家觀點聽神經(jīng)瘤手術中保留聽力是神經(jīng)外科追求目標，但是，并非所有的聽神經(jīng)瘤手術能夠達到上述目標。聽神經(jīng)瘤患者聽力能否保留與腫瘤大小、術前聽力水平直接相關。腫瘤直徑＜2cm、術前有聽力者，術后面神經(jīng)及聽覺功能的保存率就愈高。因此，早期診斷對提高聽神經(jīng)瘤術后，面、聽神經(jīng)功能的保存率至關重要。與手術效果相關因素除了腫瘤的大小之外，手術醫(yī)生的顯微操作技術、微創(chuàng)的理念、以及是否具備超聲吸引、高速磨鉆、神經(jīng)電生理監(jiān)測等先進的儀器設備都是決定手術效果的關鍵因素。要做到真正的微創(chuàng)，達到滿意的治療效果，除了儀器設備、顯微手術技術外，還需要手術醫(yī)生的科學微創(chuàng)理念。提到微創(chuàng)，或許廣大患者會有一個嚴重的理解誤區(qū)，誤認為小切口就是真正的微創(chuàng)。正確的微創(chuàng)理念，除了切口小、骨窗小，美容以外，更重要的是對腦功能的微創(chuàng)。神經(jīng)外科真正的、最重要的微創(chuàng)概念是指對腦組織、腦功能的微創(chuàng)。優(yōu)良設備和嫻熟的顯微操作技術是包括鎖孔入路手術在內(nèi)大多數(shù)神經(jīng)外科手術的必要條件，片面強調(diào)對頭皮、骨窗的微創(chuàng)，卻不重視顯微操作技術；在手術條件不具備的情況下卻勉強為之，最終只能是加重了腦損傷、甚至造成腦功能障礙，引起嚴重的后果，陷入“微創(chuàng)”誤區(qū)。在聽神經(jīng)瘤手術治療中，全切腫瘤，完美的保護腦神經(jīng)組織的前提下，結合小切口，才是最好的治療效果。總而言之，在儀器設備、顯微技術和微創(chuàng)理念全部具備的情況下，微創(chuàng)顯微手術是治療聽神經(jīng)瘤的首選方法，能夠安全的全部切除腫瘤，保留神經(jīng)功能，且不復發(fā)等優(yōu)點。