遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院

舌咽神經(jīng)痛的治療方式，可分為藥物治療和手術(shù)治療·藥物治療與治療三叉神經(jīng)痛類似，舌咽神經(jīng)痛的早期可以選擇口服藥物，使疼痛得到暫時(shí)緩解。通過(guò)增減藥物的用量，達(dá)到患者疼痛的目的。但是藥物治療只能暫時(shí)緩解，不能根治，另外藥物治療部分患者會(huì)出現(xiàn)藥物毒副作用不能耐受。手術(shù)治療對(duì)于舌咽神經(jīng)痛患者，微血管減壓術(shù)手術(shù)治療是最佳的外科治療方案。

腦脊液鼻漏是指腦脊液自破裂或缺損的蛛網(wǎng)膜、硬腦膜和顱底骨流入鼻腔或鼻竇，再自前、后鼻孔或鼻咽部流出，臨床分為外傷性和自發(fā)性腦脊液鼻漏。1981年Wigand首次報(bào)道了內(nèi)鏡下修補(bǔ)腦脊液鼻漏，而如今鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)已成為治療腦脊液鼻漏的首選術(shù)式手術(shù)適應(yīng)癥：1.篩頂及蝶竇區(qū)域的腦脊液鼻漏；2.外傷性（包括手術(shù)損傷）腦脊液鼻漏，經(jīng)保守治療無(wú)效；3.自發(fā)性腦脊液鼻漏，經(jīng)保守治療無(wú)效；4.腫瘤性腦脊液鼻漏

多西環(huán)素對(duì)兒童支原體肺炎有確切療效，目前臨床上還未報(bào)道過(guò)支原體對(duì)多西環(huán)素耐藥的病例。那么，使用多西環(huán)素要注意哪些問(wèn)題呢？什么情況下需要使用多西環(huán)素？答：對(duì)確診或疑似支原體肺炎的患兒，若口服阿奇霉素2-3天仍有發(fā)熱，可更換多西環(huán)素治療。此外，對(duì)于免疫功能正常的患兒(尤其是8歲以上兒童)，初始治療可選擇口服阿奇霉素或多西環(huán)素。2.多西環(huán)素的劑量和療程是怎樣的？答：若多西環(huán)素作為初始治療藥物，每天2-4mg/kg,單次或分2次口服，每天最大劑量不超過(guò)200mg,療程是7天.若初始治療口服阿奇霉素3天仍有發(fā)熱，考慮支原體對(duì)阿奇霉素耐藥，更換多西環(huán)素，劑量是每天2-4mg/kg，單次或分2次口服，每天最大劑量不超過(guò)200mg,療程為10天.3.多西環(huán)素會(huì)導(dǎo)致孩子牙齒變黃嗎？答：短療程使用，不太可能引起牙齒變色。8歲以下兒童重復(fù)使用或使用較長(zhǎng)療程的四環(huán)素類藥物，可引起永久性牙變色。但與其他四環(huán)素類相比，多西環(huán)素不太容易與鈣結(jié)合，如果短療程使用，多西環(huán)素引起牙齒染色的風(fēng)險(xiǎn)很低。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)允許對(duì)所有年齡兒童使用療程≤21日的多西環(huán)素。一項(xiàng)觀察性研究納入53例兒童，均在8歲前接受過(guò)約2個(gè)療程多西環(huán)素以治療洛基山斑疹熱，發(fā)現(xiàn)其恒牙均未出現(xiàn)牙齒染色。4.多西環(huán)素還可能會(huì)引起哪些副作用？答：消化道反應(yīng)：最常見(jiàn)的惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，偶有食管炎和食管潰瘍報(bào)道，多發(fā)生在服藥后立即臥床的患者。為了減少這種刺激，多西環(huán)素可以與食物或牛奶同服，食物不影響多西環(huán)素的療效，口服藥物時(shí)可以多喝些水，并且避免臥床口服藥物。光敏反應(yīng)：日光暴露部位輕則出現(xiàn)紅疹，重則出現(xiàn)水皰，應(yīng)避免直接日光暴露或穿防護(hù)衣物并使用防曬霜，可減少光敏反應(yīng)，不過(guò)也不用擔(dān)心，光敏反應(yīng)最常見(jiàn)于使用地美環(huán)素，口服多西環(huán)素的兒童不太可能引起光敏反應(yīng)，不過(guò)對(duì)于陽(yáng)光充足時(shí)，外出還是建議做好皮膚的防護(hù)。對(duì)肝腎的影響：使用四環(huán)素類藥物的患者中，肝毒性罕見(jiàn)、但可致命。這種不良反應(yīng)更常見(jiàn)于使用四環(huán)素或米諾環(huán)素，較少見(jiàn)于使用多西環(huán)素，所以說(shuō)多西環(huán)素的安全性更高。對(duì)血液系統(tǒng)的影響：除了替加環(huán)素外，其他四環(huán)素類藥物血液系統(tǒng)副作用不太常見(jiàn)，但可能包括溶血性貧血、血小板減少、中性粒細(xì)胞減少和嗜酸性粒細(xì)胞增多。5.多西環(huán)素和米諾環(huán)素相比，首選哪個(gè)？答：首選多西環(huán)素，多西環(huán)素比米諾環(huán)素引起的不良反應(yīng)更少。多西環(huán)素是活性最強(qiáng)的四環(huán)素類之一，因其與傳統(tǒng)四環(huán)素類和米諾環(huán)素相比具有許多優(yōu)勢(shì)，所以臨床最常使用。多西環(huán)素也是唯一能用于8歲以下兒童的四環(huán)素類藥物，因?yàn)樵撍幣c鈣的結(jié)合程度低于四環(huán)素，而這種結(jié)合可導(dǎo)致牙齒變色和骨生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。米諾環(huán)素可引起眩暈，并且似乎呈劑量相關(guān)性。眩暈在女性中比在男性中更常見(jiàn)，其可能出現(xiàn)在治療的第2日或第3日，通常在停藥后1-2日緩解。主訴包括頭暈、共濟(jì)失調(diào)、惡心、嘔吐和耳鳴。其他不太常見(jiàn)的反應(yīng)包括：米諾環(huán)素誘發(fā)的狼瘡，以及心包積液。6.口服多西環(huán)素，再三叮囑下面注意事項(xiàng)答：在臥姿或飲水不充分的情況下，吞服多西環(huán)素藥片或膠囊容易形成食管潰瘍，因此口服多西環(huán)素時(shí)，應(yīng)至少口服半杯水并且采取站立姿勢(shì)。7.多西環(huán)素有推薦的廠家或商品名嗎？答：沒(méi)有，不像阿奇霉素更好的選擇是希舒美，多西環(huán)素比較便宜，幾塊錢一盒，廠家、商品名隨意。參考資料：1.UTD2.馬丁代爾藥物大典3.用藥助手APP.