青島大學(xué)附屬醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 絨毛膜癌
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絨毛膜癌科普知識(shí) 查看全部

病人咳血以為是肺癌，結(jié)果卻是婦科少見(jiàn)的惡性腫瘤前幾天，一個(gè)35歲女性因?yàn)榭人浴㈤g斷咯血一周來(lái)門(mén)診就診，常規(guī)驗(yàn)血常規(guī)，做胸部CT，胸部CT顯示右肺一個(gè)3.5cm腫塊，這種單發(fā)的不規(guī)則腫塊，惡性可能性很大，在問(wèn)診過(guò)程中，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)了她整個(gè)發(fā)病經(jīng)過(guò)和既往的病史，一個(gè)細(xì)節(jié)引起了我的注意。她說(shuō)半年前意外懷孕了，只好去做了流產(chǎn)，感覺(jué)流產(chǎn)之后免疫力下降了，身體一直不好，老是感冒咳嗽，最近還出現(xiàn)了咳血。這個(gè)流產(chǎn)病史讓我很是警覺(jué)，建議病人抽血查一下β-HCG（人絨毛癌促性腺激素，正常值小于5），結(jié)果顯示她的β-HCG＞1000mIU/ml。這個(gè)異常的結(jié)果提示病人很可能患的是一種少見(jiàn)的婦科惡性腫瘤——絨癌。這個(gè)病人后來(lái)去其他醫(yī)院做了婦科彩超和刮宮活檢證實(shí)確實(shí)是妊娠性絨毛膜癌。什么是絨癌？絨癌也叫絨毛膜癌，是一種高度惡性的腫瘤，相對(duì)比宮頸癌、卵巢癌等婦科腫瘤要少見(jiàn)得多。絨癌絕大多數(shù)繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)或足月分娩以后，少數(shù)可發(fā)生于異位妊娠后，稱(chēng)之為“妊娠性絨癌”，是由妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞惡變所致。從妊娠后到發(fā)病的間隔時(shí)間是不定的，有的流產(chǎn)或分娩之后一兩個(gè)月就發(fā)生，有的可長(zhǎng)達(dá)十多年。絨癌惡性程度極高，發(fā)生轉(zhuǎn)移早而廣泛，在上世紀(jì)50年代化療藥物問(wèn)世之前，其死亡率高達(dá)90%以上。婦科惡性腫瘤怎么會(huì)出現(xiàn)肺部腫塊？絨癌實(shí)質(zhì)上是滋養(yǎng)干細(xì)胞失去控制后的異常增生，造成原有的絨毛結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，由于其極強(qiáng)的破壞、侵犯血管能力，不斷侵入子宮肌層、浸潤(rùn)子宮內(nèi)膜基質(zhì)，因此早期便易出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移，而肺常是血行轉(zhuǎn)移的第一站。超過(guò)80%的絨癌會(huì)發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，大于60%的絨癌患者確診時(shí)已發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。肺轉(zhuǎn)移病人常常出現(xiàn)咳嗽、胸痛和咯血，嚴(yán)重者可有胸痛、胸悶、呼吸困難，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。絨癌多發(fā)生在子宮，部分病人會(huì)有陰道流血、腹痛的癥狀，但也有子宮內(nèi)未發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶而只有轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)的情況。絨癌肺轉(zhuǎn)移灶一般為多發(fā)結(jié)節(jié)，早期可表現(xiàn)為不規(guī)則的小片狀影或磨玻璃樣陰影，隨著HCG的升高，表現(xiàn)為邊緣光滑、密度均一的多發(fā)結(jié)節(jié)。但絨癌肺轉(zhuǎn)移灶也會(huì)出現(xiàn)單個(gè)病灶，需要臨床醫(yī)生仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史以利于鑒別。若未能有效控制肺轉(zhuǎn)移，則容易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，成為絨癌最常見(jiàn)的死亡原因。值得慶幸的是，絨癌的化療效果非常好，絕大多數(shù)患者化療后肺轉(zhuǎn)移灶即可消失。甚至極少數(shù)人，經(jīng)手術(shù)切除后，肺轉(zhuǎn)移瘤可自發(fā)性消失。所以，絨癌的臨床治愈率很高，早期可達(dá)到90%以上，即使發(fā)生了腦轉(zhuǎn)移，仍有50%以上的患者可以獲得治愈。