皮膚科

銀屑病，掌跖膿皰病現(xiàn)在可以使用生物制劑單抗治療了。我院現(xiàn)在推出優(yōu)惠活動(dòng)，每次一支（1160/支），結(jié)合中藥治療，每2周一次，皮下注射，8周為一個(gè)療程。買4支贈(zèng)2支，再贈(zèng)送化驗(yàn)費(fèi)300元。目前觀察使用了幾十例患者，沒有不良反應(yīng)發(fā)生，療效確切，無反彈。

是把藥物溶液倒入容器或治療盤，用6-10層的紗布浸濕溶液，提起紗布輕捏至剛好不滴水為宜。然后濕敷到局部皮損上，一般5-10分鐘重復(fù)一次，每天可以多次。如果面積大，棉毛巾也可以。如果是毛巾的話，可以折上兩下，四層既可。溶液要完全打濕毛巾，以剛好不滴水為宜。濕敷期間要保持濕潤，如果干了要繼續(xù)加藥。皮膚科用的最多的是冷敷，也就是藥物溶液溫度要低些，有條件可以把藥物放到冰箱保鮮層，以保持藥物的低溫。正確濕敷可以有效抑制滲出、收斂止癢、消腫止痛、控制感染、促進(jìn)皮膚愈合。

濕疹是由內(nèi)外因素引起的一種急性或慢性皮膚炎癥。皮損以丘皰疹為主的多形性損害，有滲出傾向，常反復(fù)發(fā)作多年不愈。病因較復(fù)雜，常常難以確定。臨床表現(xiàn)多種多樣，按炎癥情況可分為急性(紅斑、丘疹、水皰、紅腫、滲出、糜爛、結(jié)痂)、慢性(產(chǎn)膚呈褐黑色浸潤、肥厚、皸裂、鱗屑或有苔癬樣改變、脫屑性斑塊等)和亞急性三種。中醫(yī)有“濕癬”、“濕瘡”、“浸淫瘡”等名稱，多由風(fēng)濕熱或脾虛復(fù)受風(fēng)邪、寒濕等所致。治療以內(nèi)治、外用并行之法。內(nèi)服方1．石膏芩青湯[1][藥物組成] 生石膏、馬齒莧，黃芩、六一散，大青葉、白鮮皮，生地、白茅根，丹皮。加減變化：皮損泛發(fā)全身，鮮紅灼熱，身熱煩躁，舌紅絳者加水牛角粉、赤芍。水腫明顯，脂水淋漓，水皰多者加車前草、茵陳、漢防己。瘙癢劇烈者加苦參、地膚子、僵蠶。對(duì)藥物、食物過敏者加連翹、蚤休、綠豆。皮損發(fā)于頭面部，日曬加重者加青蒿、地骨皮。[適應(yīng)病證] 急性濕疹皮炎(浸淫瘡、面游風(fēng)、漆瘡、中藥毒、日曬瘡等) [經(jīng)驗(yàn)體會(huì)] 本方具有清熱、涼血、利濕之功，系急性濕疹皮炎治本之法。方中石膏清氣分之熱，并透營熱轉(zhuǎn)氣，黃芩、白鮮皮苦寒清熱燥濕解毒，大青葉、生地、丹皮涼血消斑，白茅根、六一散清熱利尿，導(dǎo)濕下行，馬齒莧酸寒清熱解毒，并收斂減少滲出。諸藥配合熱清濕除而皮疹得消。2．加味四物湯[2][藥物組成] 熟地或生地，白芍，當(dāng)歸，川芎，首烏，刺猬皮、烏梢蛇、蒼耳子、皂角刺、蛇床子、白鮮皮、白蒺黎加減變化：風(fēng)熱偏重者加防風(fēng)、苦參、薄荷；風(fēng)寒偏重者加桂枝、荊芥；濕熱偏重者加茵陳、黃柏；血熱偏重者加丹皮、青蒿；熱毒偏重者加銀花、土茯苓；偏血虛者加龍眼肉、紫河車；偏氣虛者加黃芪、黃精；偏血瘀者加丹參、地龍；納食不香者加山楂、懷山藥；頑固性奇癢者加全蝎、蛇蛻；反復(fù)發(fā)作者加核桃仁。[適應(yīng)病證] 慢性濕疹、頑固性濕疹、皸裂性濕疹、頑固性癢疹、頑固性蕁麻疹、色素紫癜性苔蘚樣皮炎、銀屑病、神經(jīng)性皮炎等所致之皮膚瘙癢癥。[經(jīng)驗(yàn)體會(huì)] 本法遵“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的原理，選用《局方》治血通劑“四物湯”為主。本方既有理血和血、祛風(fēng)止癢之品，又有清熱潤燥、除濕解毒通絡(luò)之味，實(shí)是治療各種皮膚瘙癢癥較好之通用方。3．棗仁安神湯[3][藥物組成] 生龍骨(先煎)、夜交藤、何首烏，酸棗仁、白鮮皮、威靈仙、當(dāng)歸、白芍、熟地，苦參、五味子。[適應(yīng)病證] 慢性濕疹。[經(jīng)驗(yàn)體會(huì)] 慢性濕疹常因心神失調(diào)，血虛生風(fēng)生燥，肌膚失于濡養(yǎng)而引起。安神法方中龍骨、酸棗仁、五味子、夜交藤養(yǎng)心安神；當(dāng)歸、白芍、熟地、何首烏養(yǎng)血益精；威靈仙通徑絡(luò)而祛風(fēng)濕；苦參祛風(fēng)殺蟲；白鮮皮祛風(fēng)燥濕。諸藥合用，心神得安，風(fēng)燥自除。4．養(yǎng)心祛疹湯[3][藥物組成] 當(dāng)歸、熟地、威靈仙，生白芍、棗仁、夜交藤、苦參、白鮮皮，何首烏、五味子，生龍骨(先煎)。水煎服。輕者日服1劑，重者日服2劑。[適應(yīng)病證] 慢性濕疹。 [經(jīng)驗(yàn)體會(huì)] 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性濕疹是心神失調(diào)，病久傷血，以致血虛生風(fēng)生燥，膚失濡養(yǎng)而成。方中生龍骨、棗仁、五味子、夜交藤為養(yǎng)心安神；當(dāng)歸、白芍、熟地、何首烏為養(yǎng)血益精。威靈仙善能疏通經(jīng)絡(luò)而祛風(fēng)濕，苦參能殺蟲祛風(fēng)，白鮮皮祛風(fēng)燥濕。以上藥物均有養(yǎng)心安神，養(yǎng)血社風(fēng)，燥濕之功。“諸痛癢瘡，皆屬于心”的理論和其臨床特征有劇烈瘙癢，夜不能寐，故以安神法為主治療，結(jié)果劇烈瘙癢消失，病灶也隨之好轉(zhuǎn)，在臨床治療各種皮膚病時(shí)，無論證型何屬均可應(yīng)用安神法，療效甚佳。5．濕疹湯[4][藥物組成] 萆解、澤瀉、車前子、茯苓、苦參、白鮮皮、防風(fēng)、地膚子，苡仁、生地，銀花、連翹；[適應(yīng)病證] 亞急性、慢性濕疹。 加減變化：亞急性濕疹加蟬蛻、白蒺藜；慢性濕疹去車前子、澤瀉，加玄參、當(dāng)歸、烏梢蛇、紅花。[適應(yīng)病證] 亞急性、慢性濕疹。 [經(jīng)驗(yàn)體會(huì)] 本病病因一般為濕熱羈留腠理，耗陰傷血所致，治宜清化濕熱，佐以滋陰養(yǎng)血、祛風(fēng)通絡(luò)。 6．加減四妙丸[5][藥物組成] 苡仁，蒼術(shù)、黃芩、川芎、白蒺藜、赤芍、生甘草各15g，苦參、白鮮皮。 加減變化：有滲出、黃水多、繼發(fā)感染者，加板藍(lán)根、金銀花各25g，或加蒲公英；糜爛且滲出多者，加紫草或外用紫草油紗條。[適應(yīng)病證] 急慢性濕疹。[經(jīng)驗(yàn)體會(huì)] 方中重用苡仁是取其清濕熱之長處，黃芩是清肺胃熱之良藥，白蒺藜、白鮮皮、苦參燥濕祛風(fēng)止癢效果好，川芎、赤芍、紫草有清熱涼血、活血化瘀的作用，能有效促進(jìn)皮疹消退。 7．龍?jiān)榍鍧B湯[6][藥物組成] 龍膽草、黃芩、炒山梔、當(dāng)歸，蚤休、生地、白鮮皮，丹皮，赤芍，苦參，六一散(包)。加減變化：如渴飲脈洪者加生石膏、知母；瘙癢劇烈者加地膚子、川槿皮；神經(jīng)性皮炎舌質(zhì)暗紫或有瘀斑者加丹參、莪術(shù)。[適應(yīng)病證] 濕疹。8．氤氳湯[7][藥物組成] 黃豆卷，佩蘭、焦梔子皮，麝香、青蒿，連翹、郁金，．滑石，細(xì)通草、石菖蒲。[適應(yīng)病證] 濕疹。 [經(jīng)驗(yàn)體會(huì)] 方中麝香、佩蘭、豆卷芳香化濕，助其透泄；青蒿、梔子皮、連翹、滑石清泄表里之熱邪；菖蒲、郁金調(diào)暢氣機(jī)而散內(nèi)濕；通草淡滲濕熱。9．異位性濕疹組方[8][藥物組成] 異位性濕疹方1．三心導(dǎo)赤散加味：連翹心、山梔心、蓮子心，玄參、生地、車前子、蟬蛻、木通、甘草梢，山藥、茯苓、黃芪、五靈脂。異位性濕疹方2．養(yǎng)陰祛濕潤膚湯：南北沙參、玉竹、天花粉、生地、白鮮皮、荊芥炭，薏苡仁、黨參、黃芪、赤小豆，炒丹皮、丹參、茯苓皮、五靈脂。 異位性濕疹方3．當(dāng)歸飲子：當(dāng)歸、川芎、芍藥、生地、防風(fēng)、白蒺藜、荊芥、何首烏、黃芪、甘草，加丹參、五靈脂。加減變化：大便秘結(jié)加熟大黃、火麻仁；平素喜冷飲、喜酸、咸食者加麥芽、扁豆、萊菔子；癢甚者加鉤藤、蟬蛻、烏梢蛇；夜寐不安加合歡皮、靈磁石；滲液多加防己、豬苓；伴過敏性鼻炎加用蒼耳子散(蒼耳子、白芷、辛夷花、薄荷)；伴哮喘加白芥子、白僵蠶。[使用方法] 水煎，分2～3次或頻頻喂服，每日1劑。配合外治法：嬰兒期皮損以香油調(diào)濕疹散(黃連1．5g，吳茱萸3g，煅石膏10g，冰片0．5g)外擦局部，有促進(jìn)皮疹吸收和祛除污穢痂皮之功。兒童期皮損局限者用蒼苦五倍湯(蒼術(shù)，苦參，五倍子，稀薟草)，煎水外洗，1日3次。洗后用地虎糊(地榆粉、虎杖粉各等份，用凡士林按25％的濃度調(diào)勻)外涂。成人期皮損局限者，可用蛇礬洗劑(蛇床子，明礬，大麥)煎水外洗。[適應(yīng)病證] 異位性濕疹(遺傳過敏性皮炎)。[經(jīng)驗(yàn)體會(huì)] 方1．適用于胎熱型(見于嬰兒期)：皮損好發(fā)于面頰部，可見紅斑，針尖大小的密集的潮紅丘疹、丘皰疹，糜爛滲出或結(jié)有黃色的痂皮，嚴(yán)重時(shí)可波及軀干及四肢等處?；純涸隈唏僦心Σ粒瑹┰瓴话?，尿赤，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。 方2．適用于陰虛型(多見于兒童期)：面色晦暗，皮損為丘疹、丘皰疹，部分皮損相互融合，呈浸潤肥厚，嚴(yán)重時(shí)可有滲出、睫爛、結(jié)痂等。皮損色黯，常為局限性，在四肢屈側(cè)、頸部、腕部，尤其是肘窩、腘窩，呈對(duì)稱性分布。舌質(zhì)淡紅，苔少或薄黃，脈細(xì)數(shù)或細(xì)緩。方3．適用于血燥型(多見于成人期)：病程日久，皮損干燥肥厚，呈苔蘚樣變或呈干燥性的丘疹，有鱗屑及血痂，主要分布在頸、肘、手、膝等處，自覺癢劇,入夜尤甚。舌質(zhì)紅，苔少或花剝，脈濡細(xì)。 中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)所載的“四彎風(fēng)”與本病相似。《醫(yī)宗金鑒·外科心法》載“四彎風(fēng)每生在腿彎、腳彎，每月一發(fā)，形如風(fēng)癬，屬于風(fēng)邪襲人腠理而成，其癢無度，搔破津水形如濕癬?！北静≈嗅t(yī)認(rèn)為多因稟賦不耐，或胎毒遺熱，脾失健運(yùn)，復(fù)感風(fēng)、濕、熱邪，容于肌膚所致。病久纏綿不愈，風(fēng)盛化燥，而后期形成陰虛血燥的病理特征，本組方即依此病機(jī)而設(shè)。10．加味導(dǎo)赤散[9][藥物組成] 竹葉、甘草、苦參、木通、生地、枳實(shí)、蟅蟲、茵陳、澤蘭葉、絲瓜絡(luò)各，茯苓。外用蒼苦湯：蒼術(shù)、苦參、商陸、常山各，二丑[使用方法] 內(nèi)服方水煎，每日1劑，分3次服；外用方煎水泡手，每日1劑，日泡3—4次。[適應(yīng)病證] 手心濕疹。[經(jīng)驗(yàn)體會(huì)] 手掌中心是心包經(jīng)的勞宮穴，此部位發(fā)生水皰，奇癢者，為心包之濕邪蘊(yùn)久。證有濕熱、寒濕之分。濕熱型主證為掌心皮膚紅腫，水皰，糜爛，濕潤，奇癢，舌紅苔黃滑，脈滑有力。治宜清心利濕，方選加味導(dǎo)赤散。寒濕型主證為手心皮膚糜爛，濕潤，粗厚、瘙癢，苔灰滑，脈緩有力，治宜芳香化濕，方選菖蒲郁金湯加減。外洗方1．皮炎搽劑[10][藥物組成] 龍膽草、透骨草、蛇床子，地膚子、白鮮皮、苦參、黃柏、稀薟草、蚤休，冰片、麝香、草腦，川椒。 [使用方法] 將諸藥放入罐內(nèi)(冰片、麝香草腦除外)，水煎，第一次加水2000ml；煮開后40min再加水1500ml，再煎開30min第三次加水1000ml，煎至2000ml過濾，將冰片、麝香草腦用適量酒精溶解混合于藥液內(nèi)，加入0．03％尼泊金防腐，按每瓶60m1分裝。使用時(shí)每日外搽患處7次。[適應(yīng)病證] 濕疹、丘疹性蕁麻疹、皮炎等。 2．青黛枯椒散[11][藥物組成] 青黛、枯礬、花椒，雄黃，輕粉、黃連，硫璜，黃柏。 [使用方法] 先用1％。新潔爾滅或淡鹽水清洗患處，用75％酒精消毒周圍，再用青黛枯椒散與植物油調(diào)勻外涂患處，每日1次。若滲出較多者，可先用花椒、黃連、黃柏，煎水濕敷患處，每日2—3次。待滲出減少后，再用青黛枯椒散外涂，至痊愈為止。[適應(yīng)病證] 濕疹。[臨床療效] 共治療68例，全部治愈。治療時(shí)間最短5天，最長15天。[經(jīng)驗(yàn)體會(huì)] 本方具有清熱燥濕、瀉火解毒殺蟲之功。藥理研究表明；黃連、黃柏含棕櫚鹼，可收縮血管，促進(jìn)皮下滲出的吸收；花椒含揮發(fā)油和牻牛兒醇，對(duì)局部有麻醉止痛、止癢的作用；雄黃含硫化砷，它與局部滲出物結(jié)合產(chǎn)生一種殺蟲、收斂止癢的保護(hù)層。青黛、輕粉、枯礬、硫磺有涼血消斑、清熱解毒、收斂止癢之效。青黛、輕粉分別含靛玉紅及β—谷甾醇、氯化亞汞，對(duì)白細(xì)胞有抑制作用，可減輕局部組織反應(yīng)，減少滲出，抑制炎性反應(yīng)；枯礬、硫磺分別含硫酸鋁及硫化砷，兩者均能與血清蛋白結(jié)合成為難溶于水的蛋白化合物，對(duì)局部有收斂、止血、止癢之效應(yīng)；植物油對(duì)皮膚刺激小，浸潤作用強(qiáng)，具有潤滑、軟痂、消炎、保護(hù)等效果。3．外用擦調(diào)散[12]（1）．擦劑：苦參、黑豆各，白鮮皮，大楓子各，土槿皮、地膚子、蒼術(shù)各，生蔥、五倍子。共加水煎兩次，合并藥液800ml，再用95％酒精200溶解樟腦、冰片各20g后緩緩加入藥液中過濾分裝。（2）．散劑：硼酸、氧化鋅各，氯化銨，滑石粉，混合備用。(使用方法) 先用50％氯化鈉溶液清洗患處皮膚，再將中藥擦劑外擦患處。用擦劑后患處流水甚者，將散劑撒布揉搓，流水不甚者，用凡士林調(diào)擦患處。1日3次，7天1個(gè)療程，最多不超過3個(gè)療程。[適應(yīng)病證] 濕疹。4． 訶醋液[13][藥物配制] 取訶子lOOg打爛，加水1500ml文火煎至500ml，再加入米醋500ml煮沸即可。[使用方法] 取藥液浸漬患處，不能浸漬地方可用紗布?jí)|蘸藥液濕敷，略加壓，使之于皮損面緊貼，干后再加藥液。每天3次，每次30min，1日1劑。[適應(yīng)病證] 急慢性濕疹 [經(jīng)驗(yàn)體會(huì)] 訶子能消腫、收斂、殺蟲，米醋抑菌，止癢。本藥液用時(shí)需煮沸，以達(dá)消毒之目的，治療需溫度適中。5．濕疹外洗方[14][藥物組成] 生山楂、生大黃、苦參、芒硝，蟬蛻。[使用方法]加水200ml，先煎煮生山楂、生大黃、苦參、蟬蛻，煎10～15min后，將芒硝加入，再煮1—2 min后離火，濾出藥液，置于陰涼處，待藥液冷卻后，用藥棉蘸洗，每日可洗5—6次。[適應(yīng)病證] 濕疹。6．石滑散[15][藥物組成] 煅石膏、滑石各30g，青黛、黃柏末各15g，枯礬l0g，冰片、輕粉各5g。[使用方法] 以上藥物共研極細(xì)末，裝瓶備用。用時(shí)將藥粉干撒于患處，如經(jīng)治療后滲液減少或已無滲液，可改用麻油適量將藥粉調(diào)成糊狀，敷于患處。一般每天換藥2次，換藥時(shí)宜用濕棉棒輕輕拭去舊藥。用藥期間忌用水洗患處，以免皮損出現(xiàn)滲液，瘡面擴(kuò)散。并禁煙酒辛辣肥膩等刺激性食物。 [適應(yīng)病證] 急性濕疹。 7、虎刺湯[16][藥物組成] 虎刺全草(又稱兩面針)，蛇床子、土槿皮、十大功勞。 [使用方法] 取上方加水2000ml煎至1000ml左右，待涼后坐浴浸泡患處30min，每日2次，2日1劑，連用5～7天。[適應(yīng)病證] 慢性陰囊濕疹。8．黛礬散[17] [藥物組成] 青黛，枯礬、爐甘石(用醋淬)、黃柏粉各，孩兒茶。 [使用方法] 將上藥共研細(xì)末，加入蓖麻油lOOml調(diào)勻，備用。 先將患部洗凈，取上藥反復(fù)涂擦，每日2次。皮損部若滲液、糜爛，可直接用于藥粉按壓在患處。用藥數(shù)天后，患處出現(xiàn)干燥、脫屑，可改用青黛油膏(由青黛7．5g，凡士林30g配成)。[適應(yīng)病證] 陰囊濕疹。9．皸裂性濕疹方[18][藥物組成] 王不留行、透骨草，紅花、明礬。 [使用方法] 水煎兩遍混勻，先熏后浸泡，每次20～30min。第二次浸泡時(shí)將原藥液加溫即可，每1～2日1劑。[適應(yīng)病證] 皸裂性濕疹。10．甘鹿膏[19][藥物組成] 鹿角霜，甘草，熟雞蛋黃。[使用方法] 把鹿角霜和甘草研磨成粉過80目篩；將上藥入油調(diào)成糊狀即可。用1／1000新潔爾滅溶液洗凈乳頭，去之痂結(jié)后涂藥。每日3～4次，每次涂藥后2～3小時(shí)不予哺乳。 [適應(yīng)病證] 乳頭皸裂性溫疹。[經(jīng)驗(yàn)體會(huì)] 中醫(yī)認(rèn)為乳頭皸裂性濕疹乃是風(fēng)、濕、熱侵于肌膚而成，伴有血虛而兼風(fēng)燥。所用甘鹿膏中甘草具有抗炎、解毒、燥濕、收斂、生肌作用，還有抗變態(tài)反應(yīng)，促進(jìn)成纖維細(xì)胞合成和角質(zhì)層的新陳代謝的作用；鹿角霜有消炎、收斂、活血及止血作用。蛋黃油有潤膚、生肌等功效。11.小結(jié)濕疹為虛實(shí)夾雜之證，證型繁多，必須悉心辨證，靈活運(yùn)用中藥方劑。每型之間相互關(guān)聯(lián)，證型摻雜，幾種方劑可分拆配伍應(yīng)用。用辛溫藥物時(shí)應(yīng)辨證準(zhǔn)確，因該類藥物辛散走竄，使用不當(dāng)會(huì)使皮疹擴(kuò)散周身，而加重病情。應(yīng)用苦寒之品，應(yīng)注意顧護(hù)脾胃，勿使克伐太過，子病及母，避免脾氣虛弱而形成頑癬。有濕者應(yīng)先利濕，未利濕而用辛散之品可導(dǎo)致皮疹擴(kuò)散周身。濕疹早期，治療上多以辛散藥物為主，可使表邪外透，又避免克傷脾胃；中期，應(yīng)注意健脾利濕；晚期，應(yīng)注意益氣養(yǎng)陰，以避免復(fù)發(fā)。