肝膽胰脾外科

膽囊結石總體來說可分為以下三大類： 1.泥沙樣結石； 2.多發(fā)小結石(3-5mm)； 3.直徑相對較大的結石。 膽囊結石的危害有兩個方面： 1.引起膽囊的病變，包括急性膽囊炎，長時間可引起慢性膽囊炎、膽囊功能減退或消失，時間長了還會引起膽囊癌變； 2.引起膽囊外的疾病，最常見的就是結石掉落引起膽管結石、膽管炎甚至急性胰腺炎。 什么樣的結石危害最大？ 泥沙樣結石會引起膽囊炎發(fā)作，時間久了結石會慢慢長大； 多發(fā)小結石最危險，掉出來風險較高，而且掉出來以后容易停留在膽管或者膽管出口，引起梗阻性黃疸甚至急性胰腺炎； 大結石不容易掉出來，最大的風險就是引起慢性膽囊炎，長時間的慢性炎癥可能會引起癌變。

大多數(shù)的膽囊息肉都可以觀察的，尤其是多發(fā)的膽囊息肉，通常沒有明顯的臨床癥狀，惡變的幾率也很低。 如果是體檢發(fā)現(xiàn)的膽囊小息肉，可以繼續(xù)觀察。 如果有相關的臨床癥狀如右上腹飽脹不適等非特異表現(xiàn)，可以考慮利膽藥物干預，看看癥狀能否改善。 但定期復查是必須的，至少每半年復查一次。 那么，什么情況下需要外科干預呢？ 1.息肉直徑增大超過10mm；或者息肉基底寬大者； 2.息肉進行性增大或者短時間內(nèi)明顯增大需要謹慎對待； 3.有明顯癥狀并排除其他器官引起； 4.心理壓力大的患者。

1、切除膽囊有影響不？告訴你一點影響都沒有，那絕對是騙你的！ 但影響到底有多大就需要詳細的評估了，是否切除膽囊是根據(jù)膽囊剩余的功能、切除膽囊利弊平衡決定，利大于弊則切除膽囊，否則可以考慮密切觀察。 2、切除膽囊是否以后都不能吃肉類了？這明顯是一個誤區(qū)，手術恢復了完全可以正常飲食！因為幫助消化的膽汁99%以上都是肝臟產(chǎn)生的，膽囊只是膽汁的一個中轉(zhuǎn)站而已。 3、膽囊的生理功能？教科書上是這樣描寫的，膽囊的功能包括儲存膽汁、濃縮膽汁、排空膽汁、分泌粘液、調(diào)節(jié)膽管內(nèi)圧力及可能的免疫功能。 4、膽囊那么多的作用，為啥不能保膽取石？最為關鍵的問題在于，膽囊很多功能其實已經(jīng)隨著疾病的進展在逐步的消褪甚至消失了。 保膽不是不可以做，技術也一點問題沒有，只是值不值得去做而已，如果不適合保膽的，勉強去保了，過一段時間又得倒回來再處理，那豈不是更加的得不償失？錢多花的不說，人更遭罪了！ 5、膽囊切除后可能引起哪些不適應呢？最常見的不舒服就是術后上腹部飽脹不適，持續(xù)時間可由數(shù)周到數(shù)月不等，這可能與切除膽囊后膽管出口壓力改變相關，或者說是失去膽囊這個小倉庫的調(diào)節(jié)作用相關，通常在術后通過服用利膽藥物能改善。 6、膽囊結石都需要手術干預嗎？并不是所有的結石都必須進行手術，要根據(jù)是否有臨床癥狀自己結石大小決定，也就是評估利弊問題。 曾有發(fā)過急性膽囊炎或者胰腺炎的結石必須處理； 多發(fā)的小結石必須要處理； 膽囊結石合并膽囊息肉必須要處理； 沒有癥狀的泥沙樣結石可以觀察，或者服用利膽藥物干預； 沒有癥狀但合并慢性膽囊炎(膽囊壁明顯增厚）的大結石建議積極手術干預；但不建議口服藥物干預！ 7、膽囊息肉都需要手術干預嗎？大多數(shù)的膽囊息肉都可以觀察的，尤其是多發(fā)的膽囊息肉，通常也沒有明顯的臨床癥狀，惡變的幾率也很低！(多發(fā)的膽囊息肉比單發(fā)的息肉更安全) 所以，體檢發(fā)現(xiàn)的膽囊小息肉，不用過于擔心，觀察吧！如果有相關的臨床癥狀去右上腹飽脹不適等非特異表現(xiàn)，可以考慮利膽藥物干預看看癥狀能否改善。不過，定期復查還是必須的，至少沒半年復查一次是穩(wěn)妥的做法！ 那么，什么情況下需要外科干預呢？記住以下幾點就可以了： A.息肉直徑增大超過10mm；或者息肉基底寬大者； B.息肉進行性增大或者短時間內(nèi)明顯增大需要謹慎對待； C.有明顯癥狀并排除其他器官引起； D.心理壓力大 8、膽囊結石到底有什么危害？膽囊結石總體來說可分為以下三大類：泥沙樣結石；多發(fā)小結石(3-5mm)；直徑相對較大的結石。 膽囊結石的危害有兩個方面，首先是引起膽囊的病變，包括引起急性膽囊炎，長時間結石比例可引起慢性膽囊炎，膽囊功能減退或消失，時間長了還會引起膽囊癌變；另一方面就是引起膽囊外的疾病，最常見的就是結石掉落引起膽管結石，膽管炎甚至急性胰腺炎可能。 那么，什么樣的結石危害最大呢？ 泥沙樣結石最多就是引起膽囊炎發(fā)作，時間久了結石會慢慢長大； 多發(fā)小結石最危險，掉出來風險較高，而且掉出來以后容易停留在膽管或者膽管出口，引起梗阻性黃疸甚至急性胰腺炎。盡管目前重癥胰腺炎的發(fā)生率不高，但一旦診斷急性重癥胰腺炎，沒有個50W是過不了關的。 大結石不容易掉出來，最大的風險就是引起慢性膽囊炎，長時間的慢性炎癥則引起癌變，當然，這個過程也許需要很長時間