胃腸外科

治療前 女性患者，48歲。外院和我院胃鏡、超聲胃鏡和CT 等提示胃上部T1aN0M0早期胃癌，擬行ESD失敗行近端胃切除術(shù)。 治療后 治療后90天 采用管狀胃-食管Overlap吻合+Toupet樣折疊術(shù)，術(shù)后患者無(wú)明顯的反酸、燒心及胃潴留的飽脹不適感。上消化道造影吻合口通暢、無(wú)反流及胃內(nèi)食物潴留；胃鏡檢查吻合口通暢無(wú)狹窄，胃腔內(nèi)無(wú)食物殘留，無(wú)反流性食管的內(nèi)鏡下表現(xiàn)。 治療后0天 該患者術(shù)前檢查提示胃上部腺癌T1aN0MO，經(jīng)過(guò)MDT討論后擬行ESD切除，但術(shù)中發(fā)現(xiàn)粘膜抬舉征陰性，隨放棄ESD而改行腹腔鏡手術(shù)治療。

??中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院的楊祖立主任醫(yī)師/教授，是胃腸道腫瘤領(lǐng)域的資深專家。他擅長(zhǎng)運(yùn)用腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療胃癌、十二指腸腫瘤、結(jié)直腸癌以及胃腸道間質(zhì)瘤等疾病。尤其在早期胃癌、腸癌保胃腸功能的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，以及雙鏡聯(lián)合在早期胃癌和特殊部位胃十二指腸間質(zhì)瘤手術(shù)中的應(yīng)用方面，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。近年來(lái)，楊祖立醫(yī)生還系統(tǒng)開(kāi)展了近端胃癌近端胃切除保功能及抗反流的消化道重建新術(shù)式，為胃腸道腫瘤患者提供全程化管理，助力患者重拾健康。胃癌預(yù)防知識(shí)飲食調(diào)整健康飲食：多吃富含維生素C、E和胡蘿卜素的新鮮蔬菜水果，如柑橘類水果、綠葉蔬菜、堅(jiān)果等，這些營(yíng)養(yǎng)素具有抗氧化作用，有助于預(yù)防胃癌。例如，每天攝入一定量的西紅柿，其中的番茄紅素能有效降低胃癌風(fēng)險(xiǎn)。不良飲食習(xí)慣：避免高鹽、腌制、熏制食物。高鹽食物會(huì)破壞胃黏膜，腌制和熏制食物中含有的亞硝酸鹽和苯并芘等物質(zhì)，是胃癌的潛在致癌因素。以咸菜為例，其高鹽和亞硝酸鹽含量較高，長(zhǎng)期食用會(huì)增加胃癌風(fēng)險(xiǎn)。生活習(xí)慣改善戒煙限酒：吸煙和過(guò)量飲酒是胃癌的明確危險(xiǎn)因素。吸煙會(huì)釋放多種有害物質(zhì)，如尼古丁和焦油，它們會(huì)損傷胃黏膜，增加胃癌風(fēng)險(xiǎn)。而酒精則會(huì)刺激胃黏膜，導(dǎo)致胃黏膜炎癥，長(zhǎng)期過(guò)量飲酒還可能引發(fā)胃潰瘍，進(jìn)而增加胃癌的發(fā)生幾率。戒煙可以從減少每日吸煙量開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到完全戒煙；限酒則建議男性每天飲酒量不超過(guò)兩杯，女性不超過(guò)一杯。定期體檢：定期體檢是早期發(fā)現(xiàn)胃癌的關(guān)鍵。對(duì)于普通人群，建議每年進(jìn)行一次幽門螺桿菌檢測(cè)，因?yàn)橛拈T螺桿菌感染是胃癌的重要致病因素之一。對(duì)于40歲以上、有胃癌家族史等高危人群，應(yīng)每1-2年進(jìn)行一次胃鏡檢查。胃鏡檢查可以直接觀察胃黏膜的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期病變，如胃黏膜的充血、水腫、糜爛等，為早期治療提供依據(jù)。胃癌治療詳解手術(shù)治療腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)：與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)需要在腹部切開(kāi)一個(gè)較大的切口，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。而腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)只需在腹部打幾個(gè)小孔，通過(guò)腹腔鏡器械進(jìn)行操作，術(shù)后患者疼痛輕，能夠更快地恢復(fù)正常生活和工作。例如，一位早期胃癌患者在接受腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)后，術(shù)后第3天就可以下床活動(dòng)，第7天順利出院。術(shù)后護(hù)理與康復(fù)：術(shù)后飲食調(diào)整至關(guān)重要?；颊咴谛g(shù)后初期應(yīng)以流質(zhì)飲食為主，如米湯、菜湯等，隨著身體的逐漸恢復(fù)，可逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，如稀飯、面條等，最后再恢復(fù)正常飲食。同時(shí)，術(shù)后適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)也有助于身體康復(fù)，如散步、做簡(jiǎn)單的康復(fù)操等，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。其他治療方法化療：化療是利用化學(xué)藥物殺死癌細(xì)胞的一種治療方法。它適用于晚期胃癌患者或手術(shù)后有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者?；熕幬锟梢酝ㄟ^(guò)血液循環(huán)到達(dá)全身各個(gè)部位，殺滅可能存在的微小轉(zhuǎn)移灶。然而，化療也會(huì)對(duì)正常細(xì)胞產(chǎn)生一定的毒性作用，導(dǎo)致一些副作用，如惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，合理選擇化療藥物和劑量，以最大限度地發(fā)揮治療效果，同時(shí)減輕副作用。放療：放療是利用放射線殺死癌細(xì)胞或抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)的一種方法。它主要用于胃癌的術(shù)前縮小腫瘤體積、術(shù)后消滅殘留癌細(xì)胞或?qū)Σ荒苁中g(shù)的胃癌患者進(jìn)行姑息治療。放療的副作用主要包括放射性胃炎、放射性腸炎等，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。現(xiàn)代放療技術(shù)，如三維適形放療、調(diào)強(qiáng)放療等，能夠更精準(zhǔn)地照射腫瘤，減少對(duì)周圍正常組織的損傷，降低副作用的發(fā)生率。靶向治療：靶向治療是針對(duì)癌細(xì)胞的特定分子靶點(diǎn)進(jìn)行治療的一種方法。與化療相比，靶向治療具有更高的選擇性和針對(duì)性，能夠更有效地殺滅癌細(xì)胞，同時(shí)對(duì)正常細(xì)胞的損傷較小。目前，一些靶向藥物已在胃癌治療中顯示出良好的療效，如曲妥珠單抗（赫賽汀）針對(duì)HER2陽(yáng)性的胃癌患者，能夠顯著延長(zhǎng)患者的生存期。然而，靶向治療也存在一些問(wèn)題，如耐藥性、價(jià)格較高等，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的基因檢測(cè)結(jié)果和經(jīng)濟(jì)狀況，綜合考慮是否采用靶向治療。真實(shí)案例分享案例一：早期胃癌患者的治療與康復(fù)患者李先生，50歲，因上腹部不適就診。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃竇部有一處0.5厘米的潰瘍型病變，活檢病理診斷為低分化早期胃癌。無(wú)不適合ESD手術(shù)，楊祖立醫(yī)生為其實(shí)施了腹腔鏡下胃癌根治術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后病理證實(shí)為早期胃癌，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。術(shù)后，李先生在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行了合理的飲食調(diào)整和康復(fù)鍛煉。術(shù)后第1天，他就可以下床活動(dòng)，第7天順利出院。術(shù)后3個(gè)月，李先生復(fù)查胃鏡，恢復(fù)情況良好，未見(jiàn)明顯異常。如今，李先生已經(jīng)完全康復(fù)，生活質(zhì)量未受到影響，他感慨地說(shuō)：“幸虧及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，否則后果不堪設(shè)想。”案例二：晚期胃癌患者的綜合治療患者張女士，65歲，因上腹部疼痛、消瘦、食欲不振等癥狀就診。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃體部有一處巨大的潰瘍型病變，活檢病理診斷為晚期胃癌，伴有腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。由于腫瘤較大，無(wú)法直接手術(shù)切除，楊祖立醫(yī)生為其制定了術(shù)前化療方案。經(jīng)過(guò)4個(gè)周期的化療，腫瘤明顯縮小，腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶也有所減少。隨后，醫(yī)生為其實(shí)施了腹腔鏡輔助下的胃癌根治術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后，張女士繼續(xù)接受了化療和放療，以消滅可能殘留的癌細(xì)胞。在治療過(guò)程中，醫(yī)生密切關(guān)注張女士的身體狀況，及時(shí)調(diào)整治療方案，減輕副作用。經(jīng)過(guò)綜合治療，張女士的病情得到了有效控制，生存期得到了延長(zhǎng)，生活質(zhì)量也有所提高。常見(jiàn)問(wèn)題解答問(wèn)：胃癌早期有哪些癥狀？答：胃癌早期癥狀往往不明顯，容易被忽視。常見(jiàn)的癥狀包括上腹部不適、隱痛、噯氣、反酸、食欲減退等。隨著病情的發(fā)展，可能會(huì)出現(xiàn)上腹部疼痛加重、消瘦、貧血、黑便等癥狀。如果出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行胃鏡檢查等進(jìn)一步檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)胃癌。問(wèn)：胃癌手術(shù)后能完全康復(fù)嗎？答：胃癌手術(shù)后的康復(fù)情況因人而異。對(duì)于早期胃癌患者，經(jīng)過(guò)規(guī)范的手術(shù)治療，大部分患者可以達(dá)到臨床治愈，長(zhǎng)期生存。對(duì)于晚期胃癌患者，手術(shù)可能無(wú)法完全切除腫瘤，但通過(guò)綜合治療，如手術(shù)、化療、放療等，可以控制病情，延長(zhǎng)生存期，提高生活質(zhì)量。術(shù)后患者需要定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)病情變化，同時(shí)保持良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，有助于康復(fù)。聯(lián)系方式在線咨詢您可以通過(guò)以下方式聯(lián)系楊祖立醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行咨詢：線下門診：周一、五上午線上門診：周一至周日微信：Zy13570069083文中部分內(nèi)容及圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)或第三方網(wǎng)站，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系立即刪除。